单孔与多孔腹腔镜肝切除术安全性及有效性的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法,比较单孔与多孔腹腔镜肝切除术的安全性、有效性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库已发表的有关单孔与多孔腹腔镜肝切除术近期效果对比的文献资料。对符合条件的数据进行Meta分析,采用RevMan 5.3软件进行统计处理。结果:符合纳入标准的文献共10篇,包括807例患者,其中单孔组361例,多孔组446例。单孔组术中出血量、术后住院时间少于多孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、中转开腹率、手术切缘及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔腹腔镜肝切除术的安全性基本与多孔腹腔镜手术一致,更利于患者的早期恢复,但目前仍需选择适当的病例谨慎开展。     

加速康复外科在腹腔镜肝切除术应用安全性与有效性的Meta分析

目的：评价加速康复外科（FTS）在腹腔镜肝切除围手术期应用的安全性和有效性。 方法：计算机检索1996年1月—2014年6月国内外数据库有关FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入3项RCT和2项CCT,共有247例患者,其中134例采用FTS（FTS组）,113例采用传统围手术期处理（对照组）。Meta分析结果显示,与对照组比较,FTS组住院时间明显缩短（WMD=-2.19,95% CI=-2.94~-1.43,P<0.00001）,术后并发症发生率降低（RR=0.60,95% CI=0.38~0.92,P=0.02）,但两组手术时间、中转开腹发生率和住院费用无统计学差异（均P>0.05）。 结论：FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用可有效缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复。上述结果仍须更多设计严密的大样本、高质量的RCT进一步验证。     

三维可视化联合3D腹腔镜右半肝切除术的关键技术和优势

腹腔镜肝切除术特别是解剖性肝切除术正在逐渐成为国内外肝脏微创外科发展的潮流和方向。腹腔镜右半肝切除术因镜下右半肝出入血流控制和断肝过程的复杂性,造成该术式发展缓慢。随着医疗器械的发展,其中3D腹腔镜、三维可视化技术的出现,为外科医师们带来了全新的手术视野。3D腹腔镜具有良好的景深感、空间定位和高清视野,术中有助于辨认肝门、肝脏深部各种管道结构。而三维重建、仿真手术、3D打印等三维可视化技术为外科医生提供全新的医学图像,可实现术前精确规划,术中实时指导。三维可视化联合3D腹腔镜在右半肝切除中的应用实现了在术前疾病诊断数字化,和在术中人体器官解剖结构可视化,外科手术微创化。     

三维与二维腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病疗效与安全性比较的Meta分析

背景与目的:三维(3D)与二维(2D)腹腔镜胆囊切除术哪种治疗方式更有利于胆囊良性疾病患者,目前尚无一致结论,亦无大样本量的多中心研究予以证实。本研究通过Meta分析方法评价3D腹腔镜与2D腹腔镜在胆囊切除术中应用的临床疗效与安全性,以期为胆囊良性病变的治疗选择提供参考。方法:系统检索中英文数据库,根据纳入及排除标准筛选关于比较3D与2D腹腔镜应用于胆囊切除术临床疗效的文献,检索时间截止为2020年3月。在对纳入研究进行方法学质量评价和数据提取后,采用 RevMan 5.3软件行Meta分析。结果:最终纳入11篇研究,包括7个随机对照研究(RCT)和4个回顾性研究,共980例患者,其中3D组438例,2D组542例。Meta分析结果显示,与2D组比较,3D组手术时间(MD=-8.64,95% CI=-12.87～-4.42,P=0.000 1)、术中失血量(MD=-13.82,95% CI=-19.98～-7.65,P=0.000 1)、术中并发症发生率(OR=0.52,95% CI=0.32～0.83,P=0.006)均明显降低;在整体分析中,3D组住院时间较2D组缩短(MD=-0.13,95% CI=-0.25～-0.02,P=0.02),但在RCT及回顾性研究的亚组分析中,两组住院时间无统计学差异(MD=-0.12,95% CI=-0.24～0.01,P=0.06;MD=-0.20,95% CI=-0.45～0.05,P=0.12);在中转开腹率(OR=0.74,95% CI=0.30～1.79,P=0.50)及术后并发症发生率(OR=0.67,95% CI=0.35～1.28,P=0.23)方面两组均无统计学差异。结论:3D腹腔镜在胆囊切除术应用的临床疗效及安全性优于2D腹腔镜,值得临床推广应用,未来还需多中心大样本随机对照试验来予以验证。     

机器人与腹腔镜肝切除术近期疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价机器人肝切除术(RH)与腹腔镜肝切除术(LH)治疗肝脏良恶性病变的近期疗效。方法:系统性检索万方数据库、维普、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library中相关文献。检索时间为建库至2022年7月。中文检索词为“机器人”“腹腔镜”“肝切除术”,英文检索词为“robotic”“laparoscope”“hepatectomy”“liver resection”。比较RH组与LH组手术时间、中转开腹率、术中出血量、输血率、R0切除率、最大肿瘤长径、住院时间、术后并发症等指标。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入34篇文献、5 299例患者,其中RH组1 806例,LH组3 493例。结果显示,与LH组相比,RH组手术时间较长(MD=33.22,95%CI:19.70～46.74,P<0.001),最大肿瘤长径(MD=0.34,95%CI:0.16～0.52,P<0.001)较大,而中转开腹率(OR=0.42,95%CI:0.33～0.55,P<0.001)、总并发症发生率(OR...     

腹腔镜与开腹肝癌切除术手术疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析方法分析腹腔镜与开腹手术对肝癌患者的长期疗效与安全性。方法：计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库及万方数据库,收集比较腹腔镜切除与开腹切除治疗肝癌的非随机临床对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan5．1对数据进行统计分析。结果：（1）手术时间：10个研究（n=709）的手术时间差异无统计学意义[均数差值（MD）=0．01min,95％CI（-0．19,0．16）,P=0．879];（2）术中出血量：9个研究（n=633）的术中出血量差异无统计学意义[MD=0．03ml,95％CI（-0．14,0．21）,P=0．715];（3）术中输血率：7个研究（n：552）的术中输血率差异有统计学意义[（RR）=2．72,95％CI（1．29,5．74）,P=0．009];（4）并发症：10个研究（n=709）的并发症发生率差异有统计学意义[RR=0．52,95％CI（0．31,0．88）,P=0．015];（5）1、3、5年无瘤生存率：5个研究（n=304）的1、3、5年无瘤生存率差异无统计学意义[RR=0．94,95％CI（0．87,1．02）,P=0．130;RR=1．02,95％CI（0．86,1．21）,P=0．841;RR：1．17,95％CI（0．84,1．64）,P=0．355];（6）1、3、5年生存率：7个研究（n=440）的1、3、5年生存率差异无统计学意义[RR=0．97,95％CI（0．92,1．03）,P=0．366;RR=0．98,95％CI（0．88,1．09）,P=0．697;RR=1．03,95％CI（0．85,1．25）,P=0．766]。结论：与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗肝癌具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点,手术时间,术中出血量,术后1、3、5年生存率及无瘤生存率无显薯薯鼻．     

三维重建技术与二维影像辅助肝切除术的Meta分析

背景与目的:医学影像三维重建技术的应用,为术前精确评估、手术方案规划及手术操作提供了更直观更准确的数据支持,但三维重建技术是否在肝脏切除中更有优势,目前还缺乏高质量证据的支持.因此,本研究系统评价三维重建与二维影像辅助肝切除术的临床效果.方法:计算机检索多个国内外数据库,搜集公开发表的有关三维重建技术与二维影像辅助肝切...     

3D腹腔镜在胃癌手术中的应用效果及安全性的Meta分析

目的:评价3D腹腔镜技术在胃癌手术中的应用效果及安全性。方法:检索多个国内外文献数据库,收集3D腹腔镜应用于胃癌手术的临床对照研究。由2名独立研究者根据纳入与排除标准对文献进行筛选、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入7项研究,共有650例患者。Meta分析结果显示,与对照组(2D腹腔镜手术)比较,3D腹腔镜手术的手术持续时间缩短(MD=-0.59,95%CI=-0.76~-0.42,P0.000 01),术中出血量减少(MD=-0.56,95%CI=-0.73~-0.39,P0.000 01),住院费用增加(MD=378.42,95%CI=171.81~585.04,P=0.000 3)。所纳入的研究显示,3D腹腔镜手术在其他疗效指标及安全性方面与对照组无统计学差异(均P0.05)。结论:3D腹腔镜辅助胃癌手术在手术时间与术中出血量方面具有优势,手术安全性较好,但手术费用偏高。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗术后复发性肝癌疗效比较的Meta分析

目的:比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗复发性肝癌的安全性与疗效.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、维普与中国知网,搜索比较LLR与OLR治疗复发性肝癌疗效的队列研究,检索时限从建库至2021年3月3...     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜肝切除术（LLR）与开腹肝切除术（OLR）治疗肝癌的近、远期疗效和安全性。方法：检索相关期刊、资料、会议文献和学位论文数据库,收集比较LLR与OLR治疗肝癌疗效的病例-对照研究。按MOOSE 规范对纳入研究进行分析,提取数据并用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入15篇病例-对照研究,共1246例患者,LLR组499例,OLR组747例。Meta分析结果显示,LLR组与OLR组的手术时间,1、3、5年生存率,1、3、5年无瘤生存率,3年肿瘤复发率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;LLR与OLR相比术中出血量少、术后并发症发生率低、围手术期死亡率低、术后住院天数少（均P<0.05）。
　　结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果,两者近、远期疗效无明显差异,且LLR围手术期不良事件少于OLR。     

快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围术期应用的Meta分析

目的:系统评价快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜肝切除术围术期的应用疗效。方法:检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library等数据库中腹腔镜肝切除术围术期应用ERAS的对照试验文献,检索截至2017年3月,采用Rev Man 5.3进行Meta分析。结果:共纳入8项研究、580例患者。与对照组相比,ERAS组住院时间(MD=-3.31,95%CI:-3.95~-2.67,P<0.01)、术后首次排气时间(MD=-0.51,95%CI:-0.91~-0.12,P=0.01)、术后首次进食时间(SMD=-1.79,95%CI:-3.19~-0.38,P=0.01)缩短,术后并发症发生率(OR=0.34,95%CI:0.15~0.75,P<0.01)、住院费用(MD=-0.67,95%CI:-1.02~-0.33,P<0.01)降低;两组手术时间、术中失血及输血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除术围术期应用ERAS理念可明显降低术后并发症发生率与住院费用,加快术后康复,值得临床推广应用。     

吲哚菁绿荧光实时成像技术在腹腔镜肝切除术中应用效果的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价吲哚菁绿荧光实时成像技术在腹腔镜肝切除术中的应用效果.方法:以laparo-scopic、hepatectomy、indocyanine green、fluorescence、腹腔镜、肝切除、吲哚菁绿、荧光为检索词,计算机检索中国知网、万方医学网、维普期刊网、中国生物医学文献数据库、Coc...     

机器人辅助与腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤疗效与安全性的Meta分析

背景与目的:机器人辅助腹腔镜肝切除(RALH)能克服传统腹腔镜肝切除(LH)的一些技术限制,并提高手术的灵活性和精确度,但以往的Meta分析结果对于RALH是否真正优于LH仍有争议.因此,本研究通过新的Meta分析再评价RALH治疗肝脏肿瘤的效果及安全性.方法:检索多个国内外数据库,收集比较RALH与LH治疗肝脏肿瘤的...     

快速康复外科联合肝切除术的安全性和有效性的Meta分析

目的：系统评价快速康复外科（FTS）联合肝切除手术的安全性和有效性。
　　方法：检索多个国内外文献数据库,收集关于肝切除手术围手术期应用FTS的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）,截止日期为2014年10月,筛选符合入组标准的文献提取相关数据,并使用RevMan5.2.3软件进行Meta分析。
　　结果：最终纳入5项RCT和11项CCT研究,共有1529例患者,其中766例采用FTS治疗联合肝切除手术（FTS组）,763例采用传统围手术期处理联合肝切除手术（对照组）。Meta分析结果显示, FTS组较对照组术后首次肛门排气时间、进食时间明显提前,住院时间明显缩短,住院费用明显减少,各项肝功能指标恢复时间明显缩短,术后总并发症发生率明显降低（均P<0.05）。
　　结论：FTS联合肝切除手术安全有效,且利于患者术后恢复。     

腹腔镜肝切除术

目的展示应用腹腔镜肝切除手术治疗肝脏左外叶肿瘤的1个病例。方法该患者为41岁女性,肝左外叶肿瘤直径为5．5cm,肝功能检测为Child—PughA级,吲哚氰绿15min潴留率（ICG15）为8．9％。术前手术方案评估表明为腹腔镜肝切除手术的适应证。患者术中采用仰卧位,共应用5个troear（即5个穿刺孔）。手术的初始操作为游离肝周韧带,肝实质的离断应用超声刀和可吸收血管夹来完成。结果手术时间为115min,出血量为110ml,除了常规进行预存式自体输血外,无需额外输血。病理结果提示为肝脏囊腺瘤。患者术后恢复良好,无手术并发症发生,术后第8天出院。结论对于具备肝胆手术以及腹腔镜手术操作经验的外科医生而言,腹腔镜肝切除手术是治疗肝脏外科疾病的一种安全、有效的方法。     

机器人辅助与传统腹腔镜行肝切除术效果比较的Meta分析

目的 通过系统评价,比较机器人辅助与传统腹腔镜肝切除术治疗肝脏肿瘤的效果.方法 计算机检索PubMed、Elsevier、Springer、Cochrane图书馆、CNKI、重庆维普和万方数据库,收集手术机器人与腹腔镜行肝脏切除术的随机或非随机对照研究,由两名研究者根据纳入与排除标准进行筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入11个非随机对照研究,共890例病人.其中,行机器人辅助腹腔镜肝切除术268例,传统腹腔镜肝切除术622例.Meta分析结果显示:机器人辅助组较传统腹腔镜组手术时间更长[MD=46.40,95％CI(18.17,74.63),P=0.001],术中出血量更多[MD=78.70,95％CI(19.18,138.22),P=0.01],但两组病人的平均住院日、中转开腹率、并发症发生率、3个月生存率及3年生存率差异均无统计学意义.结论 机器人系统在肝脏手术中是安全可行的,与传统腹腔镜相比,虽然其手术时间更长,术中出血量更多,但是在平均住院日、中转开腹率、并发症发生率、3个月生存率及3年生存率等方面两者无明显差异.鉴于纳入研究较少,样本量小,且文献质量受限,各研究评价方法变异性较大,所以上述结论仍需多中心、大样本量并且高质量的随机对照研究进一步验证.     

单孔与多孔腹腔镜胆囊切除术的安全性Meta分析

目的系统评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)与传统多孔腹腔镜胆囊切除术(CMLC)的有效性和安全性。 方法计算机检索CBM、CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,筛选截至2015年7月关于比较SILC与CMLC的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果本研究共纳入34篇RCT文献,合计2 951例患者(SICL组1 502例,CMLC组1 449例)。SILC组的手术时间长于CMLC组,差异有统计学意义[MD＝11.56,95%CI(8.97,14.16),Z＝8.75,P<0.000 01]。相比CMLC组,SILC组的手术转换率更高,差异有统计学意义[RR＝4.01,95%CI(2.56,6.29),Z＝6.06,P<0.000 01]。SILC组患者切口美容评分高于CMLC组,差异有统计学意义[SMD＝1.34,95%CI(0.74,1.94),Z＝4.39,P<0.000 1]。两组术中出血量、术后并发症、术后24 h疼痛评分、住院时间及恢复工作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论SILC是一项安全有效的手术操作方式,具有更好的美容效果,但手术时间长、术中转换率高,对术者经验和手术技巧要求更高,需综合考虑选择。     

早期与晚期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎有效性和安全性的评价

目的:评价早期与晚期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库,均从建库检索至2010年1月,并筛选已获文献的参考文献,纳入早期与晚期腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验。由2名研究者独立进行质量评价和数据提取,采用RevMan5.0.2软件进行Meta分析。结果:共纳入5个随机对照试验,合计425例患者。Meta分析结果显示,两组间的并发症(RR=0.92,95%CI:0.44-1.92;P=0.83)和中转开腹率(RR=0.95,95%CI:0.60-1.50;P=0.82)差异无统计学意义。总住院时间早期组短于晚期组(MD=-3.35,95%CI:-4.03--2.67;P0.01),差异有统计学意义。结论:早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎安全有效,可缩短住院时间。     

3D与2D腹腔镜胃癌根治术的视觉评价

根据3D与2D腹腔镜的特点,及使用过程中遇到的问题,并结合胃癌周围的解剖结构,尤其是在不同腹腔镜视野下胃癌根治术中的一系列重要操作进行分析,评价3D与2D腹腔镜在胃癌根治手术中的优缺点。我们认为2D高清腹腔镜仍然为主流的腹腔镜设备,但学习曲线较长,有经验的外科医生同样可以达到3D腹腔镜的效果。3D腹腔镜较2D腹腔镜在胃癌根治手术中层面的分离、血管的解剖、淋巴结的清扫方面有一定的优势,且可以缩短学习曲线。3D腹腔镜在胃癌根治手术中的优势,如经过改进可更好发挥作用。     

腹腔镜与开腹肝切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）的临床疗效和微创优势。方法回顾性比较LH组16例和同期开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组21例患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功。LH组、OH组术中出血量分别为（597．3±761．8）mlvs．（511．9±513．5）ml（P〉0．05）,手术时间（144．8±42．0）minvs．（136．2±35．4）min（P〉0．05）,差异无统计学意义。LH组的手术费用明显高于OH组,为（19241．9±4682．2）元vs．（14229．7±3805．4）元（P〈0．05）,但LH组术后肛门恢复排气时间明显早于OH组,为（50．6±7．9）hvs．（69．1±8．3）h（P〈0．01）,腹腔引流量明显少于OH组,为（153．1±106．7）mlvs．（260．7±188．3）ml（P〈0．05）,术后住院时间短于OH组,为（9．3±2．2）dvs．（12．1±3．9）d（P〈0．05）,且LH术后肝功能恢复快,LH患者切口Ⅰ期愈合率明显较高,为100％vs．14．3％（3／21）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论选择合适的病例实施LH在近期疗效及微创等方面较开腹手术有一定的优势,具有安全性及可行性。