LARS韧带与自体腱重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂

[目的]比较LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂的疗效。[方法]2008年7月～2018年6月本院共收治髌韧带断裂患者41例,近止点部断裂21例纳入本研究,采用LARS人工韧带10例,自体半腱肌移植重建11例。记录围手术期资料,测量髌上10cm大腿周径、膝关节活动度,利用Lysholm及Kujala评分对膝关节进行功能评价,行影像检查,测量Caton指数。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。LARS韧带组手术时间、术中失血量、术后3d VAS评分显著优于自体肌腱组(P0.05);但LARS韧带组手术费用显著高于自体韧带组(P0.05)。两组患者随访7～36个月。末次随访两组术后各项指标均较术前明显改善(P0.05),两组患者间末次随访时膝关节活动度、髌上10 cm大腿周径、Lysholm评分和Kujala评分的差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者均未出现膝关节功能受限,优良率100%。[结论]LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂均能够有效修复伸膝装置及恢复膝关节功能,具有相同的手术效果。     

LARS人工韧带重建前交叉韧带术后MRI影像特点

前交叉韧带主要作用是限制胫骨向前移动与其他韧带共同维持膝关节的稳定性^[1],前交叉韧带断裂后行韧带重建已达共识,而韧带重建移植物的选择主要分为自体韧带和人工韧带。自体韧带取材方便、无排斥反应、不增加额外费用,是韧带重建的主流方案^[2-4],但一些年轻、偏重、运动量大的患者为尽快重返运动仍选择行LARS(Ligament advanced reinforce-ment system)人工韧带重建断裂的前交叉韧带^[5-6]。     

前交叉韧带损伤手术技术的进展

<正>前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节最常见的损伤之一，常导致胫骨近端相对于股骨远端的前方和旋转性松弛，大量ACL断裂患者会在中青年时期发展为症状性膝骨关节炎^[1]。在美国每年新增约25万的ACL损伤患者，其中需行前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)的患者12.5～17.5万人^[2]。目前，ACLR仍然是治疗ACL损伤的金标准，其目的是维持膝关节稳定性，     

一期双间室单髁置换治疗膝关节骨性关节炎1例报道并文献复习

<正>对于终末期单间室膝关节骨性关节炎,单髁置换术被临床公认为是能够很好替代全膝关节置换术的治疗方法^[1]。近年来,有学者认为单髁置换术应该成为终末期内侧单间室膝关节骨性关节炎的首选治疗方案^[2],而外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨性关节炎的疗效也越来越明确^[3]。     

急性跟腱断裂修复术后外固定与早期功能锻炼的研究进展

<正>急性闭合性跟腱断裂是常见的骨骼肌肉系统损伤,常见于中青年^[1～3]。急性闭合性跟腱断裂的治疗方法包括手术治疗与保守治疗,如何选择尚存争议^[4,5],但对于运动员、年轻人等运动功能要求较高的患者,手术治疗的效果更加肯定^[6]。跟腱断裂的手术方式多样,近年来出现各种微创术式^[7,8]。术式以及医生经验的差异导致术后外固定佩戴时间以及早期功能锻炼计划有所不同^[9,10]。传统的术后康复方案通常需要严格非负重跖屈位石膏固定6周^[11],     

全膝关节置换术后伸膝装置并发症分析

[目的]探讨分析全膝关节表面假体置换术后伸膝装置并发症,并提出防治措施。[方法]1998年5月以来统计全膝关节表面假体置换术后伸膝装置并发症26例,并将各并发症分别进行分析。[结果]髌股关节疼痛13例,髌骨骨折2例,术中髌韧带下止点部分撕脱1例,术中髌骨弹响8例,术后1个月后出现髌骨弹响3例,髌骨运动轨迹不良6例(上述各病例之间有重叠现象)。[结论]伸膝装置并发症的发生与下肢旋转对线不良、髌骨轨迹处理不当以及股四头肌腱后方软组织结节形成等因素有关,术中需要提前进行预防。     

前交叉韧带不同重建方式下股骨侧骨道内口定位的研究进展

<正>前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤是运动时最常见的损伤之一，将导致膝关节前后、旋转和侧方不稳，继发半月板损伤、关节软骨退变、活动时股骨与胫骨解剖位置异常，最终引起骨性关节炎^[1,2]。ACL损伤后手术或非手术治疗需根据患者的活动水平、目标和期望来选择^[3]。目前，关节镜下ACL重建是治疗ACL损伤的主要方法，是恢复膝关节稳定性和功能的首选方式。随着ACL重建理念的不断发展，先后出现等长重建、     

髌下脂肪垫对骨关节炎患者全膝置换术后关节功能的影响

[目的]探讨髌下脂肪垫对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响。[方法]回顾性研究2009²012年期间的32例骨关节炎患者,全膝关节置换术中予以脂肪垫切除或保留,术后对髌韧带挛缩程度、疼痛分数、美国膝关节协会膝评分与功能评分数据进行分析。[结果]通过术后1年随访,髌下脂肪垫切除组中,患者发生明显的髌韧带挛缩倾向,而脂肪垫保留组中,髌韧带未发生明显挛缩,两组间差异明显(P=0.009),而且,脂肪垫切除组术后膝关节发生疼痛者为保留组的2倍,但两组膝关节协会评分与功能评分(P=0.269)无明显差异。[结论]尽管脂肪垫对全膝关节置换后有关功能评价的指标无明显影响,但为改善外科暴露而切除脂肪垫后,可能存在术后疼痛与髌韧带挛缩的风险,是否切除脂肪垫需慎重考虑。     

全膝关节置换术后伸膝装置断裂的治疗现状

全膝关节置换术后伸膝装置断裂的发病率很低,断裂部位主要发生在髌腱、髌骨和股四头肌肌腱。其中任何部位一旦发生断裂,将给患者带来灾难性的创伤。目前关于治疗技术和治疗中存在的挑战的报道很多,但仍缺少可靠的可获得满意结果的方法。本篇文章主要对髌腱、髌骨、股四头肌腱损伤的治疗进展进行综述。     

全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术探讨

[目的]探讨人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的手术方法及临床疗效。[方法]自2008年1月²012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间122012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间12²4个月(平均16个月),术前FTA角平均24.2°(11°24个月(平均16个月),术前FTA角平均24.2°(11°³5°),术后平均6.4°(5°35°),术后平均6.4°(5°¹2°)。KSS评分由术前平均27.4分(1212°)。KSS评分由术前平均27.4分(12⁴2分)提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分(1442分)提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分(14³5分)提高至87.5分(7835分)提高至87.5分(78⁹2分)。FTA角、KSS评分及膝关节功能评分与术前比较均有统计学意义(P<0.05)。术后均未发现髌骨脱位、髌前痛、腓总神经损伤、深静脉栓塞等并发症。[结论]人工膝关节置换术治疗膝外翻畸形具有良好的临床效果,术中正确的截骨,配合充分的软组织松解,可有效恢复患者下肢力线。     

髌腱断裂的手术重建

目的：探讨髌腱断裂的重建方法及其效果。方法：采用阔筋膜修补髌腱，半腱肌、股薄肌腱增强加用减张钢丝固定重建方法治疗9例髌腱断裂。结果：7例得到随访，平均随访时间14个月。4例单纯新鲜髌腱断裂膝关节功能恢复到正常范围：另3例因合并有其它部位损伤等因素膝关节功能有明显改善，但有不同程度活动受限、伸膝延迟或伸膝力量减弱：结论：髌腱断裂的治疗不能仅直接缝合韧带，尚需用其它材料增强、重建，并加用减张固定才能保证髌腱正常愈合及早期功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能。     

股四头肌腱移行部断裂1例报告

<正>股四头肌腱是由股内侧肌、股中间肌、股外侧肌和股直肌的四个头向下合并而成,包绕髌骨的前面和两侧,向下为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌腱在膝关节功能中起着十分重要的作用,其在移行部断裂是一种较少见的损伤,国内治疗该病的文献报道较少。作者采用缝线锚钉技术治疗1例急性股四头肌腱断裂患者,取得满意疗效,现将治疗及康复经过报告如下。1资料与方法1.1一般资料男性,28岁,身高176cm,体重100kg。     

全膝置换术后复发性血肿1例报告

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能^[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%～1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件^[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识^[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染^[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。     

改良股四头肌成形术治疗膝关节僵直

作者采用自行设计的改良股四头肌成形术治疗１３例膝关节伸直位僵直病人,取得了满意的疗效。本手术特点：（１）舍弃切口髌前段;（２）切断纤维化的股中间肌与股直肌之间的粘连及连接,但不切除股中间肌;（３）向远端松解推移髌上滑膜囊;（４）通过髌旁皮下隧道在滑膜外沿髌骨和髌韧带纵行切开膝内外侧髌支持带;（５）通过髌上囊内侧３ｃｍ切口在不完全开放膝关节的情况下松解髌股关节粘连。术前平均伸屈膝关节０°４９°,术后平均随访１６个月,平均伸屈膝关节可达０°１１０°,未见继发血肿感染。髌前皮肤坏死及伸膝无力等并发症     

尿毒症并发一侧髌腱断裂及对侧股四头肌腱断裂个案报道

正自发性股四头肌腱或髌腱的断裂在临床上十分罕见,国内鲜有报告,国外也只有少数的个案报告[1-2]。这类疾病被认为继发于一些系统性疾病,如甲状旁腺功能亢进、系统性红斑狼疮、肥胖、银屑病及成骨不全症等[3-9],临床上容易漏诊或误诊,往往错过最佳治疗时机,影响术后膝关节功能恢复。本文1例因尿毒症长期血液透析并发右膝股四头肌腱断裂及对侧髌腱断裂的患者,采用LARS人工韧带重建髌腱及股四头肌腱,术后双膝关节功能恢复良好,现报告如下。     

双排锚钉线桥技术固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

[目的]观察应用双排锚钉线桥技术固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。[方法]对16例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者,经膝后内侧入路行骨折复位,应用双排锚钉线桥技术固定骨折块,术后3 d即开始行膝关节功能锻练。记录手术时间、并发症及骨折愈合情况,记录膝关节屈伸活动度,应用Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能,并对患者健侧膝关节和患膝术后末次随访时的Lysholm评分及关节活动度进行统计学分析。[结果]手术时间45⁶0 min,平均51 min。全部切口愈合良好,无神经、血管损伤并发症,无深静脉血栓形成。术后随访660 min,平均51 min。全部切口愈合良好,无神经、血管损伤并发症,无深静脉血栓形成。术后随访6²4个月,平均12个月,所有骨折均一期愈合,膝关节稳定性良好。术后末次随访时患膝的Lysholm评分为8924个月,平均12个月,所有骨折均一期愈合,膝关节稳定性良好。术后末次随访时患膝的Lysholm评分为89⁹6分(93.0±2.7)分,关节活动度伸膝-3°96分(93.0±2.7)分,关节活动度伸膝-3°⁵°(0.5±2.6°),屈膝115°5°(0.5±2.6°),屈膝115°¹43°(127.2±9.1°),比较健侧膝关节无统计学差异。[结论]后内侧入路安全、迅速,双排锚钉线桥技术固定强度坚实可靠,配合术后早期功能锻练,应用于膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗,可以取得良好的临床疗效。     

术前膝关节周围角度对胫骨高位截骨术下肢力线准确性矫正的研究进展

<正>膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)导致的疼痛影响着患者的生活质量，并且疼痛也是KOA致残的重要原因^[1-2]。KOA的主要手术治疗方式是胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)、单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)^[3]，其中HTO与其他术式相比能够实现更好的运动需求^[4]，而且在正确的适应证下，HTO和UKA均可产生持久和可预测的结局，并没有明显的差异^[5]。现在随着“保膝”理念的深入人心，在单纯内侧间室KOA中此术式受到广大医生及患者的认同。     

Ilizarov环形支架在髌韧带修复失败后的临床应用

[目的]探讨Ilizarov环形支架在髌韧带修复失败后的临床应用。[方法]2013~2016年期间收治髌韧带修复术后再次断裂患者7例,男4例,女3例,年龄28~63岁,平均43岁,运用自体腘绳肌腱移植联合Ilizarov环形支架修复髌韧带。[结果]7例患者均获得随访,随访时间6~12个月,均未出现髌韧带再断裂的情况,且膝关节活动及伸膝力量均达到满意效果。[结论]髌韧带修复失败后运用自体腘绳肌腱移植联合Ilizarov环形支架,不仅减少了再次断裂的可能,同时有效的防止重建后的髌腱粘连、关节僵硬等并发症。     

全膝关节置换术中止血带相关损伤的研究进展

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨病的有效方法^[1]。在年龄超过60岁的亚洲老年人口中,约15%的女性及6%的男性患有膝关节骨关节炎^[2]。大多数骨科医生在TKA中采用止血带,止血带的使用会提供更好地手术视野、减少术中出血量及手术时间、改善骨-骨水泥之间的交联^[3]。但是由于止血带的使用及随后释放引发的机械性压迫和缺血再灌注(ischemia and reperfusion,I/R),     

Marlex网片在全膝关节置换术后伸肌装置受损治疗中的研究进展

伸肌装置受损是全膝关节置换术后一种少见但又困扰患者和外科医生的严重并发症,尤其是伴随感染时,其最终的治疗往往是关节融合术或者截肢术.膝关节的伸肌装置由三个生物力学不同的结构组成:股四头肌肌腱(提供力量),髌骨(充当杠杆臂),髌腱(用作移动装置).即使在膝盖以上和以下没有其他运动功能的情况下,功能良好的伸肌装置也能提供步...