肾孟肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石123例临床分析

采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石１２３例，其中巨大鹿角形或铸型结石３２例，鹿角形结石并肾盏多发性结石７０例，合并肾盂输尿管连接部或肾盏颈狭窄的多发性肾结石２１例。结果均能原位取出结石，本文对本术式的手术适应症，术中注意事项及并发症的防治进行讨论。认为该术式能尽量多地保留肾组织，保护肾功能，同时也容易取净结石，减少术中的出血，认为是治疗复杂性肾结石比较理想的手术方法之一。     

原位低温破肾取石肾盂肾盏融合术59例报告

多发性、复杂性肾结石，包括鹿角形肾结石的治疗比较棘手。一般的开放手术或经皮肾镜碎石取石术均容易导致肾内结石残留。我们采用原位低温破肾取石肾盂肾盏融合术治疗，效果满意。报告如下。     

肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石

１９９４年４月至１９９８年１２月,我们采用经肾盂、肾后唇切开取石术治疗部分鹿角形肾结石及复发性肾结石２１例,效果满意,报告如下。１临床资料１．１一般资料２１例中男１３例,女８例;年龄２８～６１岁,平均３６岁。依据静脉尿路造影作出肾结石诊断。部分鹿角形肾结石（即结石位于肾盂中下盏）１８例,复发性、多发性肾结石３例。２１例行肾盂、肾后唇切开取石术,４例同时行肾盏整形术。１．２手术方法持续硬膜外麻醉,第１１肋间切口。游离肾脏,显露肾盂,行肾盂切开试取结石,如未成功,则用腔静脉钳一叶伸入肾盂内,另一叶放…     

肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石123例临床分析

采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石１２３例，其中巨大鹿角形成铸或铸型结石３２例，鹿角形结石并肾盏多发性结石７０例，合并肾盂输尿管连接部或肾盏颈狭窄的多发性肾结石２１例。结果均能原位取出结石，本文对本术式的手术适应证，术中注意事项及并发症的防治进行讨论，认为该术式能尽量多地保留肾组织，保护肾功能，同时也容易取净结石，减少术中出血，认为是治疗复杂性肾结石比较理想的手术方法之一。     

微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较

目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法:应用MPCNL(MPCNL组)或PCNL(PCNL组)治疗的96例复杂性肾结石,其中MPCNL组51例,鹿角形结石23例,肾脏多发性结石28例;PCNL组45例,鹿角形结石21例,肾脏多发性结石24例。比较2组的手术时间、输血率、结石清除率、手术并发症发生率及术后住院时间等。结果:MPCNL组手术时间长于PCNL组(P<0.01),2组的结石清除率、输血率、手术并发症发生率和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL与PCNL治疗复杂性肾结石均具有创伤小、碎石效果肯定、结石清除率高、术后恢复快等明显优势,两者在临床疗效和安全性方面无明显差异。     

肾内型肾盂加肾后下段间切开治疗复杂鹿角形结石

复杂性鹿角形肾结石临床上治疗较困难，我院2001-2005年采用肾内型肾盂加肾后下段间切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石或鹿角形肾结石伴肾盏多发结石22例，疗效满意。     

后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床研究

目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床应用效果.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院接受后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的47例患者临床资料,其中男性29例,女性18例,年龄28 ～ 67岁,平均45岁.左肾结石27例,右肾结石20例;肾外型肾盂20例,肾内型肾盂27例;肾盂结石合并2个肾盏结石23例,肾盂结石合并3个及以上肾盏结石24例;每例病例患者结石数量均≥3枚;每例病例单枚肾盂结石最大直径1.9 ～4.3 cm,平均2.9 cm.术中所有患者先行后腹腔镜肾盂切开取石术取出鹿角形结石肾盂内部分,残余结石由输尿管软镜经肾盂切口置入集合系统内取出或粉碎.统计手术并发症、手术时间、出血量及一期结石清除率,术后常规随访3个月了解结石复发情况.结果 47例手术均顺利完成,无死亡或严重并发症.手术时间为(123±12) min,其中输尿管软镜操作时间为(34 ±9) min,手术出血量(76±18)mL.44例(93.62％)患者一期取净结石;2例(4.26％)患者术后残余结石最大直径≤3 mm,保守治疗(大量饮水联合口服盐酸坦索罗辛)2周后排尽结石;1例(2.13％)术后残余结石最大直径5 mm,保守治疗2周无效,体外冲击波碎石联合保守治疗2周后排尽结石.随访3个月结石无复发.结论 后腹腔镜肾盂切开取石联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大、多发性鹿角形肾结石安全高效,结石一期清除率高.     

鹿角形肾结石的治疗(附132例病例报告并文献复习)

目的 比较鹿角形肾结石几种治疗方法的临床效果,探讨鹿角形肾结石的首选治疗方法.方法 应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术(PCNL)、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石患者132例,并随访观察其疗效及并发症发生率.EWSL者57例,3个月后结石排净率62%,结石未排出的23例改为PCNL;开放手术者36例,手术均获成功,无石率达96%;PCNL者39例,3个月后结石排净率92%.结论 PCNL加mPCNL加ESWL为鹿角形肾结石患者的首选治疗方法;ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的部分鹿角形且硬度较低的结石;开放手术可作为其他治疗方法适当的补充术式.     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果.方法 将65例复杂性鹿角形肾结石患者,随机分成两组,34例采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(观察组),31例采用肾盂肾实质切开取石术(对照组).观察血BUN、Scr、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,手术时间、出血量、输血率、结石清除率、发生的并发症进行比较.结果 两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P＞0.05),出血量、输血率、并发症相比亦差异无显著性(P＞0.05),而手术时间、结石清除率相比差异有显著性(P＜0.05).结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石安全、结石清除率高,目前仍值得推广.     

无萎缩性段间线肾切开术治疗鹿角形肾结石

鹿角形肾结石及多发性肾盏结石的治疗极为困难 ,目前仍以手术治疗为主。笔者于 1989～ 1998年对 41例鹿角形肾结石和多发性肾盏结石的患者采用常温下间歇性局部阻断肾实质血流作段间肾切开取石术 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　 41例肾结石患者 ,男 2 9例 ,女 12例 ;年龄17～ 6 7岁 ;其中 37例为单例 ,4例为双侧 ;伴多发性小结石 32例。鹿角形结石的形态 :最少者占满肾盂及一个分枝伸向肾盂 ;最大者占满肾盂及各个肾盏。 36例伴患侧肾积水 ,肾功能有不同程度的损害。 2 9例作尿培养 ,11例有变形杆菌及大肠杆菌 ,经治疗后转阴性。1 2　手术方法　取 11肋     

肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗巨大鹿角形肾结石的手术方法及疗效。方法 采用肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗巨大鹿角形肾结石患者26例。结果 26例均顺利取出结石，术中无需阻断肾蒂，无损伤肾后段血管，结石一次性取净22例(84．6％)，残留结石4例(15．4％)。结论 该手术式具有术野清晰、操作简单，取石容易且出血少，结石一次性取出率高，并发症少的优点。     

多通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗鹿角形肾结石的研究进展

鹿角形肾结石(SRC)位于肾盂,是其分支进入肾盏的特殊类型的肾结石,其在临床上属于复杂性结石,具有取石困难,术中取石操作技巧高,一次性取净结石率低,取石后易复发等特点。经皮肾镜取石术(PCNL)是基层医院常用的鹿角形取石方法,由于鹿角形结石的复杂性,在应用PCNL手术时单通道取石效果往往不佳,且不能满足取石要求,而多通道取石是在单通道基础上根据结石情况建立2³个,甚至更多通道的取石方式。本文就近年内关于多通道PCNL手术治疗鹿角形结石的相关应用现状、疗效及并发症情况做一综述。     

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理

临床上一般把大于2．5cm的结石、鹿角形肾结石、多发性肾结石、异位肾结石等列为复杂性肾结石,对其治疗是一个难题。我院从2005年5月至2009年1月采用多通道微创经皮肾镜取石术30例,用李氏肾镜代替传统的肾镜进行多通道微创经皮肾镜取石术（MPCNL）,只需将穿刺扩张14—16F即可显著降低手术风险,具有创伤小、出血少、并发症少等优点,现将手术护理报告如下。     

46例复杂性肾结石的手术治疗

我院近 5年来对不适宜行体外冲击波碎石 (ＥＳＷＬ)治疗的复杂性肾结石 46例 48个肾脏采用开放手术治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 46例 ,男性 2 8例 ,女性1 8例 ,年龄 1 7-6 2岁 ,右肾结石 2 4例 ,左肾结石 2 0例 ,双侧 2例。轻度肾积水 2 3例 ,中度肾积水 1 8例 ,重度肾积水 5例。其中肾功能损害或不全有 1 2例。肾盂肾盏多发性结石 2 6例 ,直径大于 3 0ｃｍ的单纯鹿角形结石1 0例 ,鹿角形结石并多发性结石 8例 ,双肾鹿角形结石 2例。1 2　手术方式　肾盂包括肾窦内肾盂切开取石术 2 6例 ,肾盂肾实质…     

肾窦内肾盂加肾后段间区切开治疗鹿角形肾结石

目的 :探讨肾窦内肾盂加肾后段间区切开取石术治疗鹿角形肾结石。方法 :应用本法治疗鹿角形肾结石76例。结果 :本组右肾结石 4 5例 ,左肾结石 2 7例 ,双肾结石 4例。均为多发性鹿角形肾结石 ,直径 >3.0cm。手术时间 6 0～ 15 0min ,术中一般输血 2 0 0～ 30 0ml。术后血尿 3d内转清 ,3例持续 7d ,1例持续血尿 14d ,1例因血尿量大超过 2周再次手术止血。结论 :肾窦内肾盂加肾后段间区切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻等优点 ,但操作难度大 ,术中应认真仔细操作 ,对于多发性结石应使用各种方法力争取净结石 ,避免小结石残留     

复杂型结石手术探讨

鹿角形结石、复杂性结石处理比较困难,方法较多,笔者于1995年9月2005年10月采用“肾盂、肾段切开取石术“治疗鹿角形肾结石及复杂性肾结石34例,效果满意.现报导如下:……     

肾窦内肾盂加肾后下段联合切开治疗巨大鹿角形肾结石（附36例分析）

目的：探讨肾后下段切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效。方法：对采用肾窦内肾盂加肾后下段联合切开方法治疗的36例巨大鹿角形肾结石患的临床资料进行分析。结果：术中输血7例，平均输血116ml。结石一次性取净30例，残余结石6例，6例经ESWL治愈。所有病例均未阻断肾蒂。结论：本术式具有手术操作简单，易掌握，取石方便，出血少，结石一次性取净率高等优点。适合于肾窦内肾盂巨大鹿角形结石的治疗。     

肾盂切开、肾后段切除取石术18例报告

目的 探讨复杂性肾结石的手术方法。方法 对18例复杂性肾结石患者施行肾盂切开、肾后段切除取石术。结果 术后无大出血及结石残留，1例复发。结论 肾盂切开、肾后段切除取石术具有出血少、显露满意、取石彻底等优点，适用于巨大铸形及多发性肾盏结石并中，重度肾积水病例。     

微创经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

目的:总结微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法:选取应用微创经皮输尿管镜碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石的患者共150例。采用Ⅰ期或Ⅱ期微创经皮肾输尿管镜碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石(ESWL)成功处理150例肾结石,其中鹿角型结石40例,铸形结石20例,多发性肾结石60例,开放取石手术后复发8例,结石合并肾积脓22例。结果:肾结石Ⅰ期PCNL结合ESWL手术102例,Ⅰ期PCNL结合ESWL加Ⅱ期手术48例。无严重手术并发症发生,术后随访2~12个月,分别行尿路平片及肾CT检查,结石复发20例,需要再次手术者8例,行ESWL者12例。结论:微创经皮肾输尿管镜取石术结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

经中盏与经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较

目的：比较经中盏与经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的安全性及有效性。方法收集泌尿外科经中盏和经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床资料,统计分析手术前后血红蛋白下降值、手术时间、手术并发症、术后结石清除率及术后结石最终清除率。结果经中盏和经上盏入路经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者结石完全清除率分别为87％和76％,差异有统计学意义（ P＜0.05）,最终结石清除率分别为90％和86％,差异无统计学意义（P＞0.05）,手术前后血红蛋白下降分别为（12.1±8.23）g／L和（12.3±9.38）g／L,差异无统计学意义（P＝0.337）,手术时间分别为（59.0±15.61）min和（53.4±9.90）min,差异有统计学意义（P＝0.003）,术后出血、感染、气胸等并发症总的发生率分别为5.8％和5．5％,差异无统计学意义（P＞0.05）,两组入路方法穿刺成功率为100％,无中转开发手术。结论相比经上盏路径,经中盏路径的经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的结石清除率更高,但经上盏路径的手术时间更短,两种入路的经皮肾镜取石术均安全、可靠。