原发输尿管鳞状细胞癌2例报道并文献复习

目的探讨输尿管鳞状细胞癌的临床、影像特点。方法回顾性分析2000年1月至2015年6月遵义医学院第五附属(珠海)医院收治的2例输尿管鳞状细胞癌患者的临床资料。结果病例1行患侧肾脏、输尿管、膀胱袖套状切除术+淋巴结清扫术,术后予以吉西他滨+顺铂化疗;病例2行患侧肾脏、输尿管、膀胱袖套状切除术+淋巴结清扫术,术后拒绝放化疗。两例患者分别于术后6个月、2个月死于肿瘤复发转移。结论输尿管鳞状细胞癌是一种少见的高度恶性肿瘤,预后极差,详细的病史询问、尿脱落细胞学检查、CT增强扫描有助于该病的诊断,确诊有赖输尿管镜活检。     

GP方案治疗转移性膀胱癌患者缓解一例

患者男,66岁。2003年8月因右腰部不适到哈医大一院做相关检查诊断为膀胱癌,并于2003年9月行右侧肾脏右侧输尿管切除术,膀胱部分切除术。术中见右肾因脂肪囊水肿,炎性浸润明显,右肾增大,右输尿管增厚,开口部位可见3cm×3cm菜花样肿瘤。术后病理回报:膀胱右侧肾脏及输尿管移行细胞癌2-3级。手术后在哈医大用氮西     

输尿管残端癌36例报告

目的 减少和预防肾盂癌术后输尿管残端癌及输尿管口附近膀胱肿瘤的发生。方法 肾盂癌行肾、输尿管全长及膀胱部分切除。输尿管残端癌行输尿管残端及膀胱部分切除。术中及术后膀胱灌注化疗药物。结果 本组36例行输尿管残端及膀胱部分切除,术中及术后膀胱灌注化疗,二年内未见复发,均存活五年以上。结论 肾盂癌必须行肾、输尿管全长及膀胱部分切除、术中及术后膀胱灌注化疗,可减少和预防输尿管残端癌及膀胱肿瘤的发生。     

信息动态

1 病例报告 患者男,49岁.因右肾积水6个月,发现右输尿管癌10 d,于2016-03-18入住河北医科大学第四医院.2015-10-12体检发现右肾积水,就诊于河北医科大学第一医院考虑右输尿管结石,行“体外冲击波碎石术”,术后肾积水未见好转并间断出现肉眼血尿,2016-03-08就诊于中国人民解放军260医院行膀胱镜检查发现右侧输尿管口有肿物突入膀胱,行“经尿道肿物电切术”.     

腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗输尿管癌合并膀胱混合癌1例报告及文献回顾分析

目的：探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗输尿管癌合并膀胱混合癌患者的可行性和安全性。方法：回顾分析1例单侧输尿管癌并浸润性膀胱混合癌,腹腔镜下行根治性肾输尿管膀胱切除术及开放尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果：术前经B超、CT、膀胱镜、输尿管镜和静脉肾盂造影等检查证实为左输尿管癌并浸润性多发膀胱癌,行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及开放尿道切除术和右侧输尿管皮肤造口术,手术时间480min,术中出血量约560ml,无输血。术后肠功能恢复时间为3d,下床活动时间4d。术后未出现并发症。术后病理结果为膀胱高级别泌尿上皮癌伴浸润性鳞状细胞癌侵及全层。左输尿管癌高级别泌尿上皮癌侵及全层。输尿管癌分期分级为T2N0M0,膀胱癌为T2N0M0。术后随访10月,患者无瘤生存至今。结论：单侧输尿管癌合并膀胱混合癌可行一期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的。较开放手术创伤小,恢复快。膀胱混合癌很难早期确诊,为了使膀胱混合癌得到早期诊断和治疗,提高患者生存率,行膀胱镜检查时,应多位点取材。     

放疗后宫颈癌根治术中输尿管梗阻的处理

目的　探讨经术前放疗后宫颈癌根治术中输尿管梗阻的处理。方法　 1978年 5月～ 1996年 6月 ,我院对171例中晚期宫颈癌 (行放疗、手术治疗 171例 )术前放疗后行宫颈癌根治术 ,术中发现输尿管梗阻 3 2例 ,占 18.7% ,双侧 9例、左侧 16例、右侧 7例。手术行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术 ,同时对输尿管的梗阻进行手术处理 ,现对其进行回顾性分析总结。结果　手术 3 1例 ,放弃手术 1例 ,其中松解输尿管与周围组织粘连 2 7例 ,切除压迫输尿管转移淋巴结 2例 ,因癌性浸润输尿管而行部分输尿管切除 ,输尿管端端吻合术及输尿管膀胱吻合术各 1例。术后 2周输尿管引流通畅 ,肾功能明显好转 2 9例。经随访 ,2例患者 1年后因肾功能衰竭死亡 ,5年生存率为 48.3 9%。结论　中晚期宫颈癌放疗后出现输尿管梗阻 ,可考虑手术处理 ,可预防肾功能衰竭 ,能有效的提高患者的生存率     

直肠癌及腹膜后肿瘤术中输尿管支架置入预防泌尿系并发症

目的：探讨在高手术难度直肠癌及腹膜后肿瘤术中联合膀胱镜下输尿管支架置入预防泌尿系并发症的临床价值。方法9例高手术难度直肠癌及腹膜后肿瘤患者手术前均在膀胱镜下行单侧或双侧输尿管支架置入,复发性直肠癌、新辅助放化疗后直肠癌、后腹膜肿瘤均行R0或R1切除,晚期直肠癌伴梗阻行R2切除。术后3个月门诊膀胱镜下取出支架。结果术中均未发生输尿管切断、损伤、误扎,膀胱损伤,术后均未发生尿瘘、输尿管狭窄等并发症。结论高手术难度直肠癌及腹膜后肿瘤术中先行膀胱镜下输尿管支架置入简单易行,且对于预防泌尿系并发症有重要意义。     

经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌

目的:探讨经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜肾、输尿管全段切除治疗上尿路移行细胞癌的优势和技术要点.方法:13例上尿路移行细胞癌患者采用后腹腔镜行肾、输尿管全段切除联合膀胱榆尿管口袖状电切.男4例,女9例,年龄52～78岁,平均62.3岁,肾孟癌7例,左侧3例,右侧4例,输尿管癌6例,左侧5例,右侧1例.同时伴发膀胱癌2例.手术气管插管全麻下经尿道距输尿管口约1cm环形切透膀胱,电凝止血,不做膀胱冲洗.应用腹腔镜(0°或30°),建立后腹腔间隙,行根治性肾切除及完全游离输尿管.结果:13例手术均获一次成功,术后无并发症,手术总时间150～330min,平均216min,经尿道输尿管口袖状电切时间20～50min,平均30min,出血约:50～600ml,平均135ml.术后常规行膀胱灌注,预防肿瘤复发;病理诊断均为上尿路移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,病理分期为T1N0M0或T2N0M0;随访2～30个月,平均15个月.1例术后出现原发部位以外的膀胱癌复发,余患者无穿刺点、切口及后腹膜腔种植、复发.结论:经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜肾输尿管全切治疗上尿路移行细胞癌创伤小、恢复快,并发症少,切除完整等优势,不增加肿瘤种植的风险,取得满意的无瘤生存率和肿瘤特异生存率.     

根治性膀胱切除术后早期再次手术原因分析

目的 探讨根治性膀胱切除术后早期再次手术的原因.方法 回顾性分析1996年1月至2007年12月根治性膀胱切除术227例,其中术后早期(30 d内)再次手术患者17例(7.5%),男性14例,女性3例,平均年龄56岁.肠道相关的并发症6例,输尿管代膀胱瘘合并阴道瘘1例,切口感染6例,切口裂开4例.结果 机械性肠梗阻2例,行小肠部分切除端端吻合术;早期粘连性肠梗阻1例,行肠粘连松解术;回肠吻合口瘘合并回肠新膀胱尿瘘1例,行回肠部分切除再吻合和回肠新膀胱修补术;乙状结肠吻合口瘘1例,行结肠造瘘术后出现小肠瘘经6次手术治愈;直肠瘘合并尿瘘1例,行结肠造口和输尿管代膀胱再吻合术;输尿管代膀胱吻合口瘘并阴道尿瘘1例,经充分引流后无效,行输尿管代膀胱再吻合术;伤口感染6例、伤口裂开4例,均经二次清创缝合治愈.失访2例,15例随访1个月～10 a,平均42个月.术后肿瘤转移死亡2例,肾功能恶化需长期血液透析1例,余12例病情稳定,生活质量满意.结论 根治性膀胱切除术后早期(30 d内)易出现并发症需再次手术,围手术期及时再次手术可减轻患者痛苦和改善生活质量.     

膀胱癌术后之输尿管癌

膀胱癌术后再发输尿管癌罕见,我们收治1例。男,71岁。1981年8月出现无痛性血尿,11月初膀胱镜检,发现左输尿管口附近,及膀胱颈部多发菜花状肿瘤。排泄性尿路造影:肾盂、肾盏、输尿管未见充盈缺损,膀胱充盈密度不均,提示膀胱肿瘤。11月25日外院行膀胱部分切除及肿瘤电灼术。病理报告:膀胱移行细胞癌Ⅱ级、浸润肌层。第一次术后10个月,又出现无痛性血尿。1983年3月作膀胱镜检,发现膀胱顶部,左输尿管口附     

三原发癌一例

患者男 ,6 2岁。 1991年 2月因左侧下颌肿胀 ,在当地医院行左颌下腺切除加左侧颈淋巴结清扫术 ,术后病理诊断为左颌下腺恶性混合瘤 ,术后未行化疗及放疗。 1998年 3月因大便不畅、便血在当地医院诊断为直肠癌 ,行Ｄｉｘｏｎ手术。术后病理为直肠不典型类癌 ,有一枚淋巴结转移。患者术后发生吻合口瘘 ,3个月后恢复。术后行ＣＦ 5 Ｆｕ 左旋咪唑化疗 4个周期 ,其间大便困难伴失禁 ,在本院诊断为直肠癌术后吻合口狭窄 ,予结肠镜下球囊扩张 ,并多次活检未见复发。治疗期间出现肉眼血尿 ,于 1999年 3月行膀胱镜检查 ,见右侧输尿管开口外上方有…     

原发性膀胱憩室癌（附3例报告）

原发性膀胱憩室癌罕见,本文报告3例。例1,男,69岁,排尿不尽感2年,无痛性血尿及尿频1年,于1979年8月20日入院。曾以前列腺肥大治疗未见效。入院前10天行膀胱镜检查发现右侧输尿管口上方2cm处有直径3cm憩室口,内有肿物突出为2×2×1.5cm大小。诊断:原发性膀胱憩室癌?行膀胱憩室及肿瘤切除术,术中证实右输尿管口上方2cm处有3×3×2.5cm憩室内有肿物2×2×1.5cm,浸润憩室全层,肿物表面坏死。病理报告:膀胱憩室癌(移行上皮细胞癌 腺癌Ⅱ—Ⅲ级)。随访1年,死于肺转移。例2,男,67岁,间歇性、无痛性血尿1年于     

腹腔镜全膀胱切除术加回肠原位膀胱术的临床疗效观察(附15例报告)

目的:总结腹腔镜下膀胱肿瘤根治术加回肠原位膀胱术的经验.方法:15例患者中男11例,女4例,年龄46～72岁,平均61.8岁,采用5点穿刺法,腹腔镜由脐部下缘导管进入,手术者经左侧2个套管操作,助手经右侧2个套管操作.从右到左分别游离输尿管中下段并进行盆腔淋巴结清扫,输尿管暂不离断.男性患者先游离并离断输精管、精囊,前列腺后壁及前壁,紧贴前列腺尖部离断尿道,再行膀胱前列腺全切;女性患者在行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除.在下腹正中线上作长4～5 cm切口,取出标本,回肠拉出切口外,取回盲部交界15 cm近侧隔离50 cm回肠段纵行剖开该肠后M形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1 cm插入贮尿囊后顶部作吻合.贮尿囊最低位开口与尿道断端行6针吻合.结果:手术耗时5～8 h,平均6.3 h,出血量400～800 mL,平均447 mL,术后所有患者3～4 d肠道功能开始恢复,1个月行B超、IVU及新膀胱造影检查示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,新膀胱充盈良好,容量约300 mL,15例患者均于术后4～6周内均恢复控尿能力,无排尿困难及尿失禁症状.结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚,有助于精确地处理盆底深部的重要结构,术中出血少,尿道括约肌损伤概率较小,有助于减少术后肠粘连,保护身体的免疫机制,减少术后感染,小切口取出标本,体外构建贮尿囊,吻合输尿管,可缩减手术时间,减少腹腔内污染.     

膀胱癌两种不同尿流改道术后生活质量分析

目的:观察膀胱癌患者行根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术两种改道方式术后生活质量。方法:采用膀胱癌特异性量表FACT-BL对在我院接受根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术的术后生活质量进行调查。结果:根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术术后总体生活质量无明显差别（P＞0.05）。结论:根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术均为泌尿外科常用术式,在临床上,应充分向患者说明各种术式利弊,结合患者自身情况,选择合适术式,以提高患者生存质量。     

原发性膀胱黏液腺癌合并印戒细胞癌1例

1病案摘要患者男性,46岁。因反复出现无痛性肉眼血尿1个月,于2007年9月外院临床确诊为膀胱恶性肿瘤,并行"膀胱部分切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术",术后病理报告提示膀胱黏液腺癌。2008年11月因再次出现无痛性肉眼血尿,伴尿道刺激征,在我院行盆腔MRI检查提示膀胱前壁肿瘤复     

后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤41例报告

目的评价后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的有效性和安全性。方法 2004年6月至2010年3月,我院采用后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗41例上尿路肿瘤患者。结果 41例手术均获得成功。手术时间90～220 min（平均150 min）。术中出血量50～150 ml（平均80 ml）,均未输血。术后住院天数7～10 d（平均8 d）。术后病理报告移行细胞癌40例,小细胞癌1例。随访1～69个月,平均28个月。2例患者出现膀胱肿瘤复发,1例患者术后2年出现肝脏和脾脏转移,1例患者术后15个月死于全身多处转移。结论后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤损伤小、手术时间短、出血少,术后恢复快。     

原发性输尿管癌3例报告

原发性输尿管癌较少见,本文报告3例,结合有关文献就早期诊治问题作一简要讨论,报告于下: 例1,男,71岁。间歇性无痛性肉眼血尿1月余,有时伴有血块,尿细胞学检查找到癌细胞。膀胱镜检查发现右输尿管口一赘生物,诊断为膀胱癌收住院。静脉肾盂造影右侧不显影。术中见右输尿管口有一1.2 cm菜花样新生物,右输尿管下端显著增粗,呈结节状。行右肾、输尿管全切、膀胱部分切除术。术后恢复良好。病理诊断:右输尿管下端移行细胞乳头状癌Ⅱ级,右肾积水伴慢性肾盂肾炎。     

子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术的改进

作者介绍一种在子宫广泛切除术中改进的分离输尿管的方法：即在分离膀胱阴道间隙，暴露膀胱宫颈浅层韧带后，将该韧带内半束先行切断，再沿阔韧带后叶自上而下分离输尿管直至入膀胱。２２例患者术中采用该法，左、右侧输尿管完全分离的平均时间分别为１９．７分、２０．２分。同时，作者还总结了其所在医院各级医生采用“撕剥式盆清术”治疗１０９例宫颈癌的结果。盆腔清扫的平均时间：在侧１１．２分，右侧１２．１分。术后并发症：     

腹膜后肿瘤术后尿瘘的危险因素分析

目的分析腹膜后肿瘤术后发生尿瘘的危险因素并总结尿瘘的处理经验。方法回顾性分析2009-04-2014-04首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科行腹膜后肿瘤手术的530例患者,术后随访2~6个月,期间发生尿瘘29例,对其危险因素进行Logistic多因素分析,进而总结预防和处理尿瘘并发症的经验。结果530例患者中有29例发生尿瘘,其中输尿管瘘25例,膀胱瘘4例,经Logistic回归分析发现,发生尿瘘并发症的相关因素中术区放疗史是最大的危险因素(OR=80.973),其次是肿瘤最大直径(OR=58.258);术前血白蛋白水平(OR=0.021)是最大的保护因素,其次是输尿管支架置入术(OR=0.054)。25例输尿管瘘患者均先行超声引导下肾盂造瘘术,充分转流尿液。有5例经肾盂造瘘引流术后自愈,2例引流随访期间肿瘤复发死亡,8例输尿管瘘再行经皮下隧道肾盂膀胱导管引流术后治愈,其余10例输尿管瘘患者接受再次开腹部手术治疗后愈合。4例膀胱瘘患者行留置尿管及膀胱冲洗治疗,其中3例自行愈合,1例再行膀胱造瘘术后自行愈合。结论腹膜后肿瘤手术患者,因术区放疗史、肿瘤较大、术前血白蛋白水平低和未放置输尿管支架者,易发生尿瘘;发生尿瘘患者经肾盂造瘘、膀胱造瘘、留置尿管以及皮下隧道肾盂膀胱导管引流术和开腹手术,均可获得治愈。     

10例进展期直肠癌骨盆脏器全切除手术经验

 本文报告自1992年以来我院所进行的10例进展期直肠癌行骨盆脏器全切除术经验。我们认为便下述情况适于这一手术：直肠癌侵及女性的输尿管下端、膀胱；男性侵及前列腺、精囊、膀胱以及直肠癌术后盆腔复发者。10例中男性8例；女性2例。无手术死亡。最长生存已3年6个月。