彩色多普勒超声在胆囊腺瘤与胆囊癌鉴别诊断中的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声在胆囊腺瘤与胆囊癌鉴别诊断中的临床价值。方法选取我院2013年1月至2016年12月经病理证实为胆囊腺瘤(95例)和胆囊癌(100例)的患者进行临床研究,所有患者均经彩色多普勒超声诊断,分析比较胆囊腺瘤与胆囊癌各项指标的差异。结果 95例胆囊腺瘤患者中合并胆囊腔内结石18例(18.95%),合并壁内结石13例(13.68%);胆囊浆膜层均显示完整(95/95);CDFI在胆囊腺瘤增厚囊壁内未测及明显血流信号共89例(93.68%),仅6例测及少量星点状血流信号。100例胆囊癌患者中合并腔内结石20例(20.00%),无1例合并壁内结石,胆囊浆膜层显示不完整57例(57.00%),CDFI在胆囊癌肿块内测及丰富血流信号者共82例(82.00%),形态呈"网篮样"改变;胆囊癌体积、最大血流速度均大于胆囊腺瘤,差异具有统计学意义(P0.001)。结论彩色多普勒超声对胆囊腺瘤与胆囊癌具有较高的鉴别诊断价值。     

老年胆囊切除患者结直肠腺瘤临床特点分析

目的了解老年胆囊切除患者结直肠腺瘤的临床特点,为老年结直肠癌的防治提供参考。方法纳入经肠镜检查发现息肉并行病理学检查提示为结直肠腺瘤的老年患者共1 272例,除外恶性肿瘤、家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病。根据既往有无行胆囊切除手术分为胆囊切除组和对照组,比较两组患者结直肠腺瘤的数量、大小、发生部位、病理类型,并比较胆囊切除时间不同亚组的结直肠腺瘤的特征。结果胆囊切除组女性患者比例明显高于对照组(P0.05);吸烟患者比例明显低于对照组(P0.05);腺瘤个数多于对照组(P0.05);绒毛状腺瘤比例高于对照组(P0.05)。恶变高风险息肉在胆囊切除时间不同的两个亚组中的比例差异无统计学意义(P0.05)。结论尽管与胆囊切除时间长短无关,老年胆囊切除患者结直肠腺瘤具有更高的恶变风险。     

彩色多普勒超声检查诊断胆囊息肉样病变的价值分析

目的探讨二维及彩色多普勒超声对胆囊内息肉样病变的诊断价值。方法对72例经病理学检查证实的胆囊内息肉样病变进行二维及彩色多普勒超声检查。结果本组胆固醇性息肉34例（47．2％）,炎性息肉6例（8．3％）,单纯性腺瘤14例（19．4％）,乳头状腺瘤16例（22．2％）,肌腺瘤2例（2．9％）;胆囊壁有强回声或中等回声团突人胆囊腔内,不伴声影,不随体位改变而移动;呈单发或多发;部分回声团表面不光滑,少数可见有乳头状突起,少数回声团或与胆囊壁以蒂相连。结论多数胆囊内息肉样病变具有特征性超声表现,有助于为临床提供明确的诊断,但超声在判断良恶性病变或对微小病变有无癌变方面有其局限性。     

胆囊腺瘤伴不典型增生及原位癌的组织形态和免疫组化研究

胆囊腺瘤不仅少见,而且其组织类型、上皮的组成远较消化道其它腺瘤复杂。腺瘤主要由化生的胃、肠粘膜上皮、化生的幽门腺(ｍｅｔａｐｌａｓｔｉｃｐｙｌｏｒｉｃｇｌａｎｄｓ,ＭＰＧ)、杯状细胞、潘氏(Ｐａｎｅｔｈ)细胞、灶性鳞状细胞样梭形细胞(ｆｏｃｉｏｆｓｑｕａｍｏｉｄｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌ,ＳＳＣ)等组成[1-3],腺瘤伴不典型增生及原位癌的发生率也高于胃肠道腺瘤。为探索胆囊腺瘤伴发不典型增生的组织形态和免疫组化特性,我们从10年的胆囊切除标本中检出胆囊腺瘤25例,并进行了相关研究,现报道如下。材料与方法一、临床资料1985年…     

经皮胆囊镜诊治胆囊小息肉病变24例分析

应用经皮胆囊镜检查及治疗胆囊小息肉病变２４例。通过胆囊镜检查可明确息肉性质，同时进行相应的治疗。对２０例定性为非肿瘤性息肉者行经皮胆囊镜息肉摘除术，未发生并发症。具有痛苦小，康复快，近期内临床效果较满意。作者认为胆固醇性息肉为其最佳适应证。４例定性为肿瘤性者，其中腺瘤３例、腺瘤内癌１例均中转胆囊切除术，得到及时的诊断和治疗。     

p53蛋白在胆囊腺癌中的表达及意义

应用免疫组织化学Ｓ．Ｐ法检测了４２例胆中腺癌和８例胆囊腺瘤中Ｐ５３蛋白的表达情况。结果显示，胆囊腺癌中Ｐ５３阳性率为４７．６％，胆囊腺瘤及癌旁正常粘膜阳性率均为０％，与胆囊腺癌比较，差异有显著性。     

65岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床诊治体会

目的探讨急性结石性胆囊炎老年患者的临床诊治特点及方法。方法回顾性分析2012年6月-2015年6月于解放军第四五一医院诊断为急性结石性胆囊炎老年患者的临床资料。所有患者入院后均采取禁食、心电监护、抗感染、纠正体液平衡、维持血压血糖稳定等措施,根据患者病情选择腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术和开腹胆囊切除术+胆总管探查术。结果共收集129例老年患者,其中急性结石性胆囊炎119例,胆囊结石伴胆囊黏膜腺瘤样增生2例,化脓性胆囊炎6例,胆囊坏疽2例;纳入患者中52例合并至少1种以上内科疾病。67例患者症状无明显改善而行急诊手术;62例症状缓解,择期行手术治疗。共108例患者行腹腔镜胆囊切除术,9例腹腔镜中转开腹胆囊切除术,9例开腹胆囊切除术+胆总管探查术。所有手术均获得成功,患者术后痊愈出院,无死亡病例。结论老年患者急性结石性胆囊炎病情危重,常伴多种内科疾病,而腹腔镜胆囊切除术是最常用的治疗方式。临床医生应充分完善术前准备,重视围手术期处理,准确把握手术指征和时机。     

胆囊良恶性病变组织中PARP和TRAP表达及其临床病理意义

目的研究胆囊良恶性病变组织中聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）和抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）表达水平及其临床病理意义。方法EnVsion^TM免疫组织化学法检测108例胆囊腺癌、46例癌旁组织、15例腺瘤性息肉和35例慢性胆囊炎组织中PARP和TRAP的表达。结果胆囊腺癌PARP和TRAP表达阳性率（57．4％、36．1％）明显高于癌旁组织（21．7％、4．3％）、腺瘤性息肉（6．7％、0）和慢性胆囊炎胆囊上皮（0、0）（P〈0．01）;PARP和TRAP表达阳性的良性病变胆囊上皮均呈不典型增生;高分化腺癌、肿块最大径〈2cm、无淋巴结转移及未侵犯周围组织病例PARP和TRAP表达阳性率均明显低于中或低分化腺癌、肿块最大径≥2cm、淋巴结转移及侵犯周围组织病例（P〈0．05或0．01）;胆囊腺癌中PARP和TRAP表达水平呈高度一致性（χ^2=7．17,P〈0．01）。结论PARP和TRAP表达水平可能是反映胆囊腺癌发生进展、临床生物学行为及预后的重要酶类标记物。     

胆囊息肉样病变的彩色多普勒超声诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值，以期获得胆囊息肉样病变不同病理类型的声像图特征，为早期诊断提供依据。方法 分析36例胆囊息肉样病变（胆固醇性息肉23例、胆囊腺肌增生症5例、腺瘤4例、早期胆囊癌4例）的彩色多普勒超声特征。结果 胆固醇性息肉及腺肌瘤样增生病灶直径多〈1cm，腺瘤及早期胆囊癌直径多1cm。RI〉0．6可作为判断恶性病变的标准。结论 彩色多普勒超声诊断对胆囊息肉的诊断和鉴别诊断有重要价值。     

胆囊息肉样病变的诊断与处理

胆囊息肉样病变以往尚少报道,近几年来,我院共收治20例,均在术前借助B超作出诊断,并经手术病理证实。 临床资料:本组男6例,女14例,年龄25～65岁。15例有右上腹不适,12例有轻微右上腹隐痛,3例有胆绞痛史,1例有急性腹痛、发热,20例均无黄疸。病史1个月至20年。除1例由于腺瘤引起胆囊梗阻性炎     

老年2型糖尿病患者合并结肠腺瘤性息肉的高危因素分析

[目的]探讨老年2型糖尿病患者结肠腺瘤性息肉发病的高危因素。[方法]选择行结肠镜检查的老年2型糖尿病患者223例,根据是否伴结肠腺瘤性息肉分为腺瘤组(114例)与无腺瘤组(109例)。单因素和多因素Logistic回归分析影响老年2型糖尿病患者结肠腺瘤性息肉发病的高危因素。[结果]经单因素分析显示,腺瘤组与无腺瘤组性别、年龄、吸烟史、受教育年限、体质指数、高血压史、冠心病史、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比较均差异无统计学意义(P>0.05);腺瘤组与无腺瘤组长期饮酒史、胆囊疾病、幽门螺杆菌感染和胰岛素的使用比较差异有统计学意义(P<0.05)。上述单因素分析差异具有统计学意义的纳入多因素Logistic回归分析显示,长期饮酒史、胆囊疾病、幽门螺杆菌感染及胰岛素的使用为老年2型糖尿病患者结肠腺瘤性息肉发病的高危因素。[结论]老年2型糖尿病患者结肠腺瘤性息肉发病受多因素影响,长期饮酒史、胆囊疾病、幽门螺杆菌感染及胰岛素的使用为其高危因素。     

胆囊占位病变中P53和K-ras的表达及其临床意义

目的:研究P53和K-ras蛋白在胆囊良性占位病变和胆囊癌组织中的表达及差异, 探讨其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法检测20例胆固醇息肉、22例胆囊腺瘤、25例胆囊癌(含有5例重度非典型增生原位癌)组织中P53和K-ras蛋白的表达, 进行统计学分析.结果:胆囊良性病变的黏膜组织中存在P53和K-ras的异常表达, 其中, 胆囊腺瘤患者的阳性表达显著高于胆囊胆固醇息肉患者(72.7% vs35.0%, P = 0.014; 90% vs 75.0%, P = 0.167); 胆固醇性息肉患者的P53和K-ras表达较低. 配对比较的P53和K-ras表达结果无差异, 两者可能在胆囊癌的发生过程中有协同性作用.结论:胆固醇性息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌患者的病变组织中P53和K-ras蛋白的表达有显著性差异, 表达阳性率呈现上升趋势.     

胃小息肉中腺瘤性息肉危险因素的临床研究

背景:胃息肉发病率高,但目前尚缺乏统一的管理指南。目的:探讨胃小息肉(直径10 mm)中腺瘤性息肉的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月—2017年1月武汉大学人民医院行上消化道内镜检查发现的1 739例胃小息肉患者的临床病理资料,比较腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉的临床病理特征,并采用二元回归分析评估腺瘤性息肉的危险因素。结果:在1 739例患者中,腺瘤性息肉26例,非腺瘤性息肉1 713例。腺瘤性息肉组与非腺瘤性息肉组的年龄、息肉直径和息肉部位相比差异有统计学意义(P0.05),而性别和息肉个数相比差异无统计学意义(P0.05)。二元回归分析显示年龄、息肉直径、息肉部位为腺瘤性息肉的危险因素(P0.05)。结论:年龄大、息肉直径大和息肉位于胃中下1/3是胃小息肉中腺瘤性息肉的独立危险因素。     

大肠腺癌与大肠癌的关系

本组有168例大肠腺瘤,癌变18例,癌变率为10.7％。本文将临床与病理结合起来,并联系文献分析大肠腺瘤与大肠癌之间的内在关系,以寻求一条早期诊断及治疗大肠癌的途径。 1 对象和方法 本文调查了我院近10年来行结肠镜检查的2051例患者,发现癌变18例。癌变病例中,男6例,女12例,年龄30—67岁,左半结肠17例,右半结肠(横结肠)1例。瘤体大小:>2cm 16例,<2cm 3例。将2051病例分为腺瘤性息肉组168例和非腺瘤性息肉组264例。根据年龄影响腺瘤的非典型增生率,又将腺瘤性息肉组病例分为35岁以下及     

Survivin在胆囊腺瘤组织中的表达意义及病理诊断价值分析

目的检测凋亡抑制蛋白Survivin在胆囊腺瘤的表达部位及形态特点,研究其与胆囊腺瘤发生、发展的相关性,并探讨其在胆囊腺瘤病理诊断中的应用价值。方法采用免疫组织化学技术检测25例胆囊腺瘤中Sur-vivin的表达。结果25例胆囊腺瘤中,23例Survivin蛋白胞浆阳性表达。其中21例核上表达,包括核上核样表达17例、核上泥沙样表达4例。另外胞浆弥漫表达2例。结论Survivin在胆囊腺瘤中高表达,具有向胆囊癌转化趋势,并且其特殊的表达部位及形态,在病理诊断中有着重要的应用价值。     

p53,bcl-2,EGFR在胆囊息肉、胆囊癌中的表达及临床意义

目的探索胆囊息肉与胆囊癌的关系方法用免疫组化SP法对胆囊癌25例、胆囊腺瘤23例、胆囊腺肌症20例、慢性胆囊炎21例进行了p53，bcl－2，EGFR基因蛋白的检测，并对其临床病理关系进行分析结果p53，bcl－2，EGFR在慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤、胆囊癌表达的阳性率有显著差异，胆囊腺肌症与慢性胆囊炎的表达率无显著差异，而p53，bcl-2，EGFR在胆囊腺瘤中两种或三种同时表达率高于慢性胆囊炎、胆囊腺肌症．p53，bcl－2，EGFR基因蛋白在胆囊癌的高表达率特别是多种癌基因的共同表达率显著增高．结论p53，bcl－2，EGFR基因参与了胆囊癌的发生，胆囊良性病变虽有癌基因的表达，但多基因共同表达率低，仅在公认的癌前期病变──胆囊腺瘤有明显的多基因表达．胆囊腺肌症作为癌前期病变证据尚不充分，p53，bcl－2可能成为新的肿瘤标记物，胆囊息肉手术指征需要进一步补充．     

胆囊腺瘤的诊断与治疗

中华消化杂志编辑部：胆囊腺癌是真性肿瘤，R前认为系癌前病变。我院10年来送病理检查的胆囊切除标本949例中，病理证实息肉样病变88例，其中胆囊腺瘤12例，占息肉样病变的13．6％（12／88），占同期胆级切除的1．26％（12／949）。12例中，男性6例，女性6例，年龄为26～65岁。平均48岁。术中所见：单发腺癌8例，多发4例；合并结石1例。位于胆囊体部8例，底部4例；广基7例，带蒂5例。病理：管状腺瘤5例，乳头状腺癌4例。管状乳头状腺癌3例。其中癌变2例，重度异型增生1例。3例应用免疫组化检测癌胚抗原CEA，结果均为阳性。其中1例为腺瘤癌…     

大肠癌及各类大肠息肉流式细胞DNA定量研究

大肠息肉是一种常见的良性肿瘤,其中腺瘤性息肉与大肠癌的发生有密切关系。我们应用流式细胞计对不同病理类型的大肠息肉组织细胞ＤＮＡ进行定量分析,以探讨各类息肉、尤其是腺瘤性息肉,伴轻度及重度异型增生者与大肠癌组织细胞ＤＮＡ含量的变化规律及其生物学特性,为临床正确处理各类型息肉提供理论依据。一、材料和方法1材料来源:65例标本均为内镜下活检组织,其中正常大肠黏膜6例,炎性息肉10例,增生性息肉7例,腺瘤性息肉10例,腺瘤性息肉伴轻度异型增生10例,伴中重度异型增生12例,大肠癌10例。2方法:标本经10%甲醛溶液固定,石蜡包裹切片,常…     

大肠高风险腺瘤危险因素研究

目的 探究大肠高风险腺瘤的危险因素,为建立有效干预措施提供临床依据。方法 统计我院住院腺瘤性息肉患者676例,男438例,女238例,其中低风险腺瘤(低风险组)479例,男305例,女174例;高风险腺瘤(高风险组)197例,男133例,女64例。采集一般资料(性别、年龄、体质指数BMI、饮食、吸烟、饮酒、运动、大肠肿瘤一级亲属、大便情况),病史(血脂、脂肪肝、高血压、糖尿病、冠心病、胆囊切除、HP感染情况),结肠镜数据(息肉的数量、大小、部位),息肉病理等数据。比较高风险组与低风险组上述数据差异,采用多因素Logistic回归分析大肠高风险腺瘤独立危险因素。结果 高风险组与低风险组相比,两组在年龄、BMI值、大肠癌一级亲属、高脂血症、胆囊切除、HP感染、果蔬饮食方面存在差异(P<0.05)。将差异结果纳入多因素Logistic回归分析,发现高龄(≥50岁)、大肠癌一级亲属、高脂血症、胆囊切除、HP感染是高风险腺瘤发病的独立危险因素,而喜食果蔬类食物为其保护因素(P<0.05)。结论 高龄(≥50岁)、大肠癌一级亲属、高脂血症、胆囊切除、HP感染是高风险腺瘤发病的独立危险因...     

腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析53例

目的:探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效.方法:2009-01/2011-09我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者39例,其中12例为单发结石,27例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者8例,其中3例为腺瘤性息肉,5例为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并肝硬化2例,合并肝癌1例;胆囊结石伴急性胆囊炎3例.39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石,2例行胆囊颈部切开取石成形术;8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术,3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术;6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术,其息肉均为胆固醇性息肉.胆囊切口采用4-0prolene缝线连续缝合10例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例.术中使用胆道镜33例,20例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.术后放置腹腔引流管19例,其余均未放置腹腔引流管.胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例,服药时间为1wk-1mo不等,另12例未服利胆药物.结果:53例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80-200min,平均109min±33min.1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛,腹腔引流管每日引出约15mL淡黄色腹水,超声检查显示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏所致,术后5d腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除腹腔引流管后无不适.其余患者术后均恢复顺利,术后住院2-10d,平均3.8d±2.2d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3-36mo,1例患者术后12mo胆囊泥沙样结石复发,给予利胆排石药物治疗1mo后复查腹部超声显示胆囊结石消失.结论:腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护患者消化系统的正常功能.只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,排除了胆囊恶性病变,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术.