建立护理入院录的几点体会

医疗文件是医疗工作的基本文件,是临床诊断治疗的依据,也是衡量医疗水平的重要标志。护理记录是医疗文件中的一项重要组成部分,但过去护理人员对住院患者的病情、思想情况、生活习惯及家庭情况等都了解不够,也没     

精神科护理文件书写相关问题分析

护理文件是医疗文件的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学、科研、教学和有关法律事务的重要资料之一。精神科护理文件更具有特殊性。随着《医疗事故处理条例》实施两年来，护理文件在医疗事故争议中倍受人们关注，正确规范的书写护理文件．提高书写质量，     

560份护理文件书写缺陷分析及对策

医疗文件是医院重要的档案资料,护理文件是医疗文件的重要组成部分,是衡量一个医院的护理工作与科学管理水平的重要标志之一。是护理人员记录住院患者生命体征、病情、医嘱、治疗、护理的客观资料。它既反映了医院的护理质量,也反映了护士的整体素质、专业水平和工作态度。我院根据1990年四川省卫生厅医政处编写的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》中的“护理文件书写质量标准”逐一检查将归档的每一份病     

护理记录存在的问题分析与医疗纠纷防范对策

<正>人们法律意识的增强和新《医疗事故处理条例》等相关法律、法规出台,对护理工作提出了更高的要求。护理记录是护理文件的重要项目之一,是护士根据医疗护理措施和患者病情对患者在住院期间的细心观察、病情记录,同时也是一个重要的法律依     

护理病案中存在的问题及对策

病案是医疗服务最原始的信息资源,它能反映医疗科室乃至整个医疗技术水平与工作质量,是具有法律效力的重要的正式医疗文件。护理病案是病案的重要组成部分,是患者在住院期间护理过程的客观纪录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护士和患者双方在护理工作中     

产科护理病历的规范化书写与管理

护理书写是护理人员对患者的病情观察和实施护理的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分,同时又是重要的法律文书。随着2010年5月1日正式实施的《上海市医疗事故行政处罚的若干规定(试行)》和2010年7月1日正式执行的《中华人民共和国侵权责任法》,护理文件的规范书写也突显重要。而2010年卫生部下发〔2010〕11号文件《病历书写基本规范》,对护理记录规定了病重(病危)患者护理记录及体温单记录的书写标准。2010年年初,卫生部     

护理文件存在的问题调查及对策分析

护理文件是医疗文件的重要组成部分,是护理工作者记录患者治疗期间生命特征、病情变化、医嘱执行以及护理措施的客观资料[1].护理文件在患者疾病处置、解决重大疑难杂症以及正确处理医疗纠纷问题上都起着极其重要的作用.自2002年《医疗事故处理条例》[ 2 ]提出:“护理文件作为病历的一个重要组成部分,可作为法律依据,患者可以复印”后,护理文件成为了护患双方举证的依据,护理文件的重要性得到了极大的提高,因此,正确书写护理文件无论对于医院、护理人员自身,还是对于患者来说都是非常重要的.本文对2008年2月至201 1年6月在我院调查发现的关于护理文件方面的问题进行了分析,并提出了行之有效的方法、对策,现报道如下.     

护理记录中存在的问题及其管理对策

护理记录是由护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,是护理文件的内容之一,也是重要的法律依据.我院针对护理记录中存在的问题,提出相应的管理对策,现报道如下.     

归档病历医护记录不符的缺陷分析与对策

规范病历是由医疗文件书写和护理文件书写组成。它是医护人员在接受每一位患者救治过程中的真实反映,也是评价治疗效果的科学依据,同时也是医疗事故、医疗纠纷处理中的法律依据。因此,住院病历及病程记录书写和护理文件书写的一致性是当今医院内涵质量管理的重要组成部分。本文通过对护士书写的护理相关记录与医生书写的住院病历及病程记录等相关记录进行对比,对医护病历书写中存在的问题进行分析,查找原因,提出整改措施及建议。1对象和方法1.1对象来源于2006-01-25～12-25病案室,随机抽取我院内科系、外科系出院患者的病历共1500份。其中内…     

提高护理文件书写质量探讨

护理文件是护士对患者病情在住院期间的客观记录,具有重要的法律效力。本文拟探讨如何规范护理文件书写格式和方法,从而提高护理文件书写质量,提高整体医疗质量,构建和谐医患关系。     

基层医院护理文件书写存在的问题及对策

护理文书是医疗护理工作的重要档案资料,是患者病情变化和转归的客观记录,是护士对患者进行观察、治疗工作的记录,也是医疗纠纷举证的法律证据.护理文件书写不仅体现了护理人员专业知识水平、病情观察能力、语言文字水平,还关系到护患利益、医院声誉和社会影响.     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

护理记录中存在的问题及其管理对策

护理记录是由护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，是护理文件的内容之一，也是重要的法律依据。我院针对护理记录中存在的问题，提出相应的管理对策，现报道如下。     

护理记录存在的纠纷隐患及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情观察对患者实施护理的原始文字记载，是对患者住院期间护理过程的客观、真实记录，是重要的法律文书。规范护理文件书写，提高护理记录书写水平，是当前进一步提升医院护理工作质量的一项重要内容，也是防范护理纠纷，化解医患矛盾，适应《医疗事故处理条例》中的患者有权复印护理记录和举证的要求，     

病案在医疗保险中存在的问题及对策

病案是患者在住院期间接受诊疗、护理等过程的所有医疗文件资料,完整地反映了患者病情发生、发展及转归情况,是患者健康状况的有力证明,也是医保公司对参保人是否承保、理赔的主要依据。因此病案在医疗保险市场主体之间起着越来越重要的作用。     

提高产房病史书写质量措施的建立与实施

<正>护理文件是医疗文件的重要组成部分,是患者住院期间护理过程的客观记录和真实反映,是医疗事故处理中的重要依据[1]。产房的突发事件较多,如分娩、抢救和急症等,在紧急忙碌的情况下,只能优先保证各项治疗护理措施实施,观察记录等病史书写常被暂时搁置,需通过事后补记录来完成;同时产房的患者流动性大,所以也存在病史流转快的特性。我科于2014年7月开始对产房病史书写制定并实施了具体的管理措     

《中华护理杂志》官网增设“共识指南标准”栏目

随着护理决策的科学化和护理技术的规范化,共识、指南、标准等指导性文件在临床实践中的作用和意义也越来越重要。此类文件作为连接研究证据和临床实践之间的桥梁,将复杂的科研结果转化为清晰、全面的推荐意见,不仅能够有效规范护理工作者的专业行为、提高护理质量、降低医疗成本,对患者的预后和转归也有积极地影响。     

冠心病加强监护治疗病房患者护理记录书写应突出专科特点

随着<医疗事故处理条例>的颁发,举证责任倒置办法的实施,在医疗事故争议中,病历是医患双方关注的焦点之一,也是判定责任的重要依据之一.而冠心病加强监护治疗病房(CCU)患者护理记录是CCU病人病历的重要组成部分,它是护士根据医嘱和病情对CCU患者住院期间的护理过程进行的客观记录,为医疗提供了依据,也是举证的法律文件.     

中医护理病历书写缺陷分析及对策

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量医院护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1]。中医整体护理病历是护理病历的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随     

护理文件书写存在问题分析与对策

护理文件是病案资料的重要组成部分,是护士执行医嘱和对病人病情的客观记录,在医疗争议时有着重要的举证作用[1]。因此,护土按规范书写护理文件,既达到准确记录患者的病情和治疗,又有效保护护理人员的合法权益,显得尤为重要。我院护理部在抓临床护理工作质量的同时加强对护理文