一例边缘型人格障碍的长程沙盘心理分析治疗

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）以前被认为是非常难以治疗的一种障碍，它表现出复杂、多维度的问题，很多对其他障碍有效的方法在治疗BPD时往往效果很慢而且不确定。不过，现在这一情况已经发生了一些改变，BPD更多地被看成是一种“慢性病”，所以并不能期待治疗立刻就会产生很好的效果。在长期追踪的研究中，大约有90％在20多岁被诊断为BPD的病人中年后已不再符合BPD的标准，     

强迫症状人群的初始沙盘特征

目的:探讨强迫症状人群的内心世界,总结其初始沙盘特征。方法:某医学院在校学生,采用症状自评量表筛选出强迫症状人群33人为强迫症状组,36名为非强迫症状者为对照组,两组均参与沙盘游戏。采用沙盘作品编码表对沙盘游戏作品进行信息编码。结果:(1)在沙具的使用情况方面,强迫症状组武器类、其他类沙具的使用多于对照组[(1.30±1.28)vs.(0.11±0.32),(0.18±0.47)vs.(0.00±0.00);P=0.056,0.022],而交通工具、建筑物、植物、生活用品类沙具的使用少于对照组[(0.73±1.18)vs.(1.61±2.16),(1.15±1.50)vs.(2.39±1.68),(4.82±5.96)vs.(9.72±6.67),(0.76±1.03)vs.(1.75±2.01);均P0.05];(2)在沙盘主题特征方面,与对照组相比,强迫症状组多出现空洞、分裂、忽视、受伤、威胁、倒置6个创伤主题(51.5%vs.0%,42.4%vs.0%,30.3%vs.2.8%,27.3%vs.0%,45.5%vs.5.6%,12.1%vs.0%,均P0.05),少出现流动、抚育、能量3个治愈主题(6.1%vs.50%,6.1%vs.27.8%,33.3%vs.58.3%,均P0.05)。结论:强迫症状人群在初始沙盘中的有特征性表现,初始沙盘可能具有临床心理评估的功能和价值。     

心理症状阳性者的初始沙盘特征研究

目的:以沙盘游戏为工具探讨心理症状阳性者的内心世界,总结心理症状阳性者的初始沙盘特征.方法:采用症状自评量表(SCL-90)筛选出心理症状阳性的73名大学生为实验组,36名非阳性大学生为对照组,采用沙盘作品编码表对初始沙盘作品进行信息编码.结果:①在沙具的使用情况方面:心理症状阳性组武器类沙具的使用显著多于对照组,人物、建筑物、交通工具、植物、生活用品类沙具的使用显著少于对照组;②在沙盘作品描述性特征方面:心理症状阳性组在对沙的态度、有无蓝色露底、是否使用桥、自我感觉是否满意、自我像是否在其中、场景类型上与对照组比较呈显著性差异;③在沙盘主题特征方面:阳性组显著多出现混乱、空洞、分裂、限制、忽视、受伤、威胁、妨碍8个创伤主题,显著少出现整合、流动、深入、抚育、能量5个治愈主题.结论:心理症状阳性者在沙具使用情况、描述性特征、沙盘主题特征等维度有特征表现,初始沙盘具有临床心理评估的功能和价值.     

边缘型人格障碍患者父母的养育方式

目的:了解边缘型人格障碍与父母养育方式.方法:对两组父母的一般情况进行调查,并以父母养育方式评估量表为工具,对50例边缘型人格障碍患者和50例正常对照进行父母教养方式评定,结果:结果发现,两组在除偏爱因子以外的父母养育方式的其他9个因子得分上均表现出显著的差异,病例组在父母的情感温暖、理解因子得分上明显低于对照组,在其他因子得分上明显高于对照组.结论:父母亲的情感温暖和理解可能在边缘型人格障碍的发生和发展中起重要的作用.     

边缘型人格障碍的欲求压力与沙盘主题相关分析

目的:采用沙盘游戏和主题统觉测验对边缘型人格障碍的潜在特点进行研究,探索其欲求-压力得分与初始沙盘主题得分的关系。方法:从62名确诊为边缘型人格障碍的大学生中随机选取30名为研究对象,称BPD组,在边缘性得分低于2分的大学生中随机选取30名为对照组,施测主题统觉测验和完成初始沙盘,对比两组的治愈-创伤主题,且对BPD组的欲求-压力与创伤-治愈进行相关分析。结果:①BPD组的创伤主题显著高于对照组(3.67±1.06/2.33±0.92,t=5.19,P0.01),治愈主题显著低于对照组(1.67±0.66/2.57±1.15,t=-3.68,P0.01),且BPD组的创伤主题显著低于其治愈主题(3.671.67,t=8.79,P0.01)。②BPD组的沙盘创伤主题与负性欲求成显著正相关,如三类攻击欲求、情绪变化欲求;与压力成显著正相关,如强迫压力、制约压力、被拒绝压力。沙盘治愈主题与成就欲求成显著正相关,与躯体反社会攻击欲求、反社会攻击欲求、情感性压力成显著负相关。结论:负性欲求、可感压力与创伤形成有关,而良性欲求与治愈力量有关。     

边缘型人格障碍大学生的童年期创伤经历特征

目的:探讨边缘型人格障碍(borderline personality disorder,BPD)大学生的童年期创伤经历特征。方法:用人格诊断问卷第四版(Personality Diagnosis Questionnaire-4+,PDQ-4+)从3227名二、三年级本科生中筛选出边缘型阳性者293例,用个性障碍晤谈手册第四版(Personality Disorder Interview,PDI-IV)半定式晤谈法进一步筛选出BPD患者(得分5分)31例。从PDQ-4+划界分阴性的大学生中按年龄和性别比随机选取114例为对照组。用童年期创伤经历问卷(Childhood Trauma Questionnaire,CTQ-SF)对两组进行测评。结果:①在PDQ-4+筛查中,总体的边缘型分量表分为(2.62±1.70);31例BPD患者中女18例,男13例,女性CTQ-SF不良环境因子得分高于男性[(13.63±4.54)vs.(9.83±1.95),P0.01]。②BPD组的CTQ-SF各因子分均高于对照组[如,情感虐待(2.11±0.77)vs.(1.66±0.49),P0.01]。结论:大学生边缘型人格障碍者均有不同程度的童年期创伤经历,而且这种创伤经历存在性别差异。     

有焦虑症状大学生的初始沙盘特征

目的:以沙盘游戏为工具探讨有焦虑症状的大学生的内心世界,总结焦虑症状阳性人群的初始沙盘特征.方法:采用症状自评量表(SCL-90)为工具,在某医学院筛选出焦虑因子≥3分的36人为有焦虑症状组,以任一因子分均＜2分的36人为对照组,两组72人均参与沙盘游戏实验.采用沙盘作品编码表对沙盘游戏作品进行信息编码.结果:在沙具使用频率方面,有焦虑症状者使用现实人物(19.4％vs.80.6％)、男人(41.7％ vs.77.8％)、女人(38.9％ vs.75％)、鲜花(33.3％ vs.63.9％)、草(33.3％ vs.80.6％)、树木(27.8％ vs.72.2％)、居民房屋(38.9％ vs.72.2％)、商业建筑(5.6％vs.27.8％)、食物果实(11.1％ vs.41.7％)、湖(30.6％ vs.63.9％)、河流(11.1％ vs.47.2％)、桥(30.6％ vs.61.1％)的比例均少于对照组(均P＜0.05).在沙盘游戏操作过程中,有焦虑症状者对沙的态度以不碰触为主(61.1％ vs.22.2％),沙盘作品布局不平衡(52.8％vs.2.8％)、沙具摆设单一视角(47.2％ vs.11.1％)、沙盘单一色调(36.1％ vs.13.9％)、对自己的沙盘作品不满意(41.7％vs.2.8％)、缺乏自我像(50％vs.8.3％)、出现抽象场景(33.3％vs.2.8％)的比例均高于对照组(均P＜0.05).沙盘主题特征回归分析显示,忽视和威胁两个创伤性主题与焦虑症状相关(β=34.76,31.55;均P＜0.05).结论:本研究提示,有焦虑症状的大学生在初始沙盘的沙具使用频率、沙盘操作过程、沙盘主题特征维度中有特征性表现,沙盘游戏可作为焦虑症状阳性人群临床心理评估与治疗的工具.     

边缘型人格障碍患者的认知特点研究

近年来，关于人格障碍的认知特点的研究越来越引起重视,许多研究认为边缘型人格障碍患者具有独特的认知风格，并存在显著的神经认知功能损害,特别是执行功能损害。本文回顾近年来关于边缘型人格障碍患者认知风格和神经认知功能的若干研究，以期为国内对该问题感兴趣者提供借鉴。     

边缘型人格障碍大学生的潜在防御机制

目的:通过防御机制评定系统(Defense Mechanism Manual for the TAT,DMM)探索边缘型人格障碍患者无意识内容的防御机制特点。方法:用人格诊断问卷(Personality Diagnostic Questionnaire,PDQ-4+)进行筛查,从边缘型得分≥7的254名大学生中,用人格障碍定式临床检查确诊边缘型人格障碍者(borderline personality disorder)62人,从中按边缘型得分由高到低选取30名为BPD组;从边缘型得分2的学生中按边缘型得分选取30名为对照组。施测主题统觉测验,运用DMM系统评定两组被试的防御机制类型得分。结果:(1)BPD组不成熟集合得分高于对照组[(7.50±2.13)vs.(2.97±1.43),P0.01];BPD组不成熟否认得分高于对照组[(2.47±1.54)vs.(1.03±0.91),P0.01],BPD组不成熟投射得分高于对照组[(4.97±1.73)vs.(2.31±1.50),P0.01];BPD组成熟否认得分显著低于对照组[(0.17±0.38)vs.(0.90±0.94),P0.01]。(2)回归分析得到边缘得分与防御机制的逐步回归方程:边缘得分=-1.066+1.061×不成熟投射+0.851×不成熟否认。结论:边缘型人格障碍患者多使用不成熟防御机制,主要表现在不成熟否认和不成熟投射两个方面。     

躯体化症状人群的初始沙盘特征研究

目的:探讨躯体化症状人群的内心世界,总结其初始沙盘特征。方法:采用症状自评量表筛选出躯体化症状阳性的30名大学生为实验组,36名非阳性大学生为对照组,两组参与沙盘游戏,采用沙盘作品编码表对初始沙盘作品进行信息编码。结果:躯体化症状人群在总数、建筑物、植物类沙具的使用显著少于对照组;沙盘空间领域利用除中下领域外其他8个领域的使用均显著少于对照组;多出现混乱、空洞、分裂、限制、忽视、受伤、威胁、妨碍8个创伤主题,少出现整合、流动、能量3个治愈主题。结论:躯体化症状人群在沙具使用情况、沙盘空间领域使用、沙盘主题特征等维度有特征表现。初始沙盘具有临床心理评估的功能和价值。     

边缘性人格障碍患者的情绪反应研究

边缘性人格障碍的情绪反应已受到西方精神卫生界的普遍关注.许多研究认为情绪反应是探讨边缘性人格障碍发病原因的核心问题.本文就边缘性人格障碍的情绪反应特点和诊断模型进行了深入的探讨,以期为进一步研究边缘性人格障碍的治疗、诊断和评估等领域提供理论框架.     

Borderline Personality Disorder in Adolescents

Sizeable numbers of youth in community and clinical settings meet diagnostic criteria for borderline personality disorder (BPD). Early assessment and treatment may positively alter the life‐course trajectory of young people with BPD and reduce future suffering and impairment. This article reviews the potential etiological bases of BPD, including genetic, neurobiological, social‐cognitive, and the biosocial theory. Prospective, retrospective, and correlational research including infant and child temperament, internalizing and externalizing psychopathology, as well as suicidal and nonsuicidal self‐injurious behaviors provide additional information to better understand potential risk factors for the development of BPD as well as points for intervention (e.g., emotion regulation). To date, dialectical behavior therapy and mentalization‐based treatment appear promising as effective treatments for adolescents who carry at least three borderline personality features in addition to self‐harm. Directions for future research are discussed.     

边缘人格障碍患者的自杀行为(综述)

边缘人格障碍（borderline personality disorder，BPD）主要表现为人际关系、自我意向和情感的不稳定性，并伴有明显的冲动性，一般在青少年时期已有所表现。BPD是一种严重的轴Ⅱ型障碍，有很高的发病率和功能性损伤，在全世界广泛出现，且大部分BPD患者频繁出现自伤、自杀行为。过去20余年，国外已对BPD做了大量的研究，对该人格障碍患者的自伤、自杀行为也予以极大的关注，而国内对这个问题的关注和认识还不够。本文从流行病学、危险因素、评估以及预防、干预等角度。对BPD患者的自杀行为做了评述，以期引起更多的关注和重视。     

合并边缘人格障碍的抑郁障碍者的病史特征

目的：比较合并及非合并边缘人格障碍者的抑郁障碍者病史特征的差异及其相关因素。方法：采用HAMD，PDQ-4＋，SCID—Ⅱ对122名共病组患者和100名非共病组患者测试。结果：共病组的抑郁初次发病年龄、抑郁病程，自杀、抑郁发作次数，创伤史都和非共病组有显著差异，但是总住院时间无显著差异，共病组HAMD分值、PDQ-4＋中边缘型、回避型、分裂型、偏执型、自恋型、表演型、反社会型、强迫型、依赖型分值显著高于非共病组．而抑郁型、分裂性、被动-攻击型的分值两组无显著差异。结论：边缘人格障碍和抑郁障碍者共病者与非共病者有明显的病史差异。     

边缘性人格障碍治疗1例

边缘性人格障碍（BPD）是一种以人际关系、自我形象和情感的不稳定,同时有明显冲动性行为为临床特征的心理疾病,患者具有较大的社会功能损害,并存在10％的自杀率（高于普通人群50倍）。在普通人群中的患病率为1％～2％,在精神科病人中检出率较高：门诊病人为10％,住院病人为20％;女性的发病率显著高于男性（7：3）。     

合并与非合并边缘型人格障碍抑郁症患者的比较研究

目的 比较合并与非合并边缘型人格障碍(BPD)抑郁症患者(MD)的一般资料及其相关因素的差异.方法 采用自编一般资料调查表、贝克抑郁量表(BDI)、症状自评量表(SCL- 90)对30名合并BPD的MD患者、30名非合并BPD的MD患者施测.结果 共病与非共病组在生源地、婚姻、受教育年限无显著差异(P＞0.05),在年...     

Co-Occurrence of Dissociative Identity Disorder and Borderline Personality Disorder

The literature indicates that, among individuals with borderline personality disorder, pathological dissociation correlates with a wide range of impairments and difficulties in psychological function. It also predicts a poorer response to dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. We hypothesized that (a) dissociative identity disorder commonly co-occurs with borderline personality disorder and vice versa, and (b) individuals who meet criteria for both disorders have more comorbidity and trauma than individuals who meet criteria for only 1 disorder. We interviewed a sample of inpatients in a hospital trauma program using 3 measures of dissociation. The most symptomatic group was those participants who met criteria for both borderline personality disorder and dissociative identity disorder on the Dissociative Disorders Interview Schedule, followed by those who met criteria for dissociative identity disorder only, then those with borderline personality disorder only, and finally those with neither disorder. Greater attention should be paid to the relationship between borderline personality disorder and dissociative identity disorder.