肝癌外科治疗的现状

手术切除目前仍是肝癌治疗的重要手段。但有其局限性,一是手术切除率低,二是术后复发率高。因此,对大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发防治的研究,仍是临床实践中的重要问题。本文简述近年肝癌外科治疗的进展。     

重视肝癌二期切除,进一步提高疗效

原发性肝癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。首选的治疗方法仍是手术切除。但大多数病人就诊时已为伴有肝硬化的中晚期,手术风险很大。这一部分病人无论接受何种非手术性的姑息性治疗,5年以上生存者,仍属罕见。近数十年某些手术不能切除的大肝癌经过积极非手术治疗后,肿瘤变小,获得手术切除。由此产生了二期切除的概念。二期切除指经手术探查或者影像学检查证     

TACE在肝癌治疗中的价值

原发性肝癌 (简称肝癌 )是我国最常见、预后最差的恶性肿瘤之一。目前一致公认根治性切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效措施。但由于肝癌发病隐匿 ,临床上不少病例确诊时已不适宜行手术切除 ,总体上手术切除率约为 2 0 % ;另外 ,肝癌手术切除后仍有较高的复发率 ,在这些复发的病人中有相当一部分病人也无法再行手术切除。对于上述这些不能手术切除的肝癌病人 ,采取非手术疗法可达到缓解病情 ,减轻痛苦甚至延长生命的目的。在众多的非手术疗法中 ,经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheterarterialchemoem bolization ,TACE)是一种应用较广泛…     

手术在原发性肝癌治疗中的地位

随着医学科技的发展 ,近年来对肝癌的治疗取得了长足进展 ,手术切除率明显提高 ,对不能手术切除的肝癌采用预治疗后 ,有些病例又可获二期切除。经过手术切除复发的肝癌还可以再次手术切除 ,以提高病人的生活质量和 5年生存率。迄今 ,医学界普遍认为 ,肝切除是治疗原发性肝癌的最有效方法。只有肝切除术治疗肝癌 ,才能使病人无瘤生存 ,而且 (1,3,5)年生存率也明显高于其他疗法。1.早期小肝癌的手术切除 :小肝癌的早期手术切除仍是延长肝癌病人生存期的主要途径。小肝癌局部切除与肝叶切除相比 ,前者 5年生存率虽低于后者 ,但无明显统计学差异…     

腹腔镜冷循环射频治疗原发性肝癌的术后护理

肝癌是我国恶性肿瘤之一,目前手术切除仍为治疗肝癌的首选方法。但临床上发现有一部分肝癌患者合并重度肝硬化、肝功能差,如强行手术切除,术后出现腹水甚至肝衰等严重并发症可能性很大,     

重视原发性肝癌的综合治疗

手术切除虽是目前治疗肝癌的首选疗法,但就肝癌总体而言,手术切除率较低、术后复发率较高。因此,在21世纪综合治疗在肝癌治疗中仍占重要地位。过去,肝癌综合治疗主要针对不能切除的中晚期肝癌。近年,随着局部治疗和生物治疗进展,肝癌综合治疗概念有所更新,一是对可切除癌的术前、术中、术后综合治疗,以提高切除率、降低术后复发率;二是对不能切除的大肝癌,经综合治疗使瘤体缩小获二期切除;三是对不能耐受手术切除的肝癌,以局部治疗为主的综合治疗可望延长患者生命,甚至达治愈目的。20世纪肝切除技术有长足进步,手术禁区被一一突破。近年国内…     

小肝癌的规范化治疗路径

当前,手术切除仍是小肝癌治疗的首选,是获得长期生存的重要途径。射频和微波消融等技术的进步,小肝癌治疗由单一手术治疗过渡到手术与非手术治疗并存。消融治疗和手术切除者的存活率无显著差异,但手术切除无瘤生存及复发率则更具优势。肝移植不仅去除肿瘤,同时也解决了小肝癌多中心起源的问题,与肝切除相比,小肝癌肝移植后存活率稍高,复发率稍低。尽管如此,小肝癌的转移复发率仍居高不下,癌细胞本身、肿瘤微环境和肝病背景均发挥着不容忽视的作用。因此,肝癌的早期发现和早期诊断、遵循基于循证医学的规范化治疗路径,以及肿瘤生物学基础研究的临床转化,是实现小肝癌疗效再次飞跃的保证。     

肝癌术后肝内复发再切除43例治疗体会

原发性肝癌（primary liver cancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前首选且最有效的治疗方法,但即使肝癌患者获得根治性切除,肝癌术后复发率仍高达70%以上[1,2],影响肝癌患者术后的远期疗效。     

肝癌的综合治疗

肝癌的综合治疗周信达（上海医科大学肝癌研究所上海２０００３２）手术切除目前仍是肝癌治疗的重要手段。但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究大多数不能切除肝癌的综合治疗和预防术后复发，乃是临床实践中的重要课题。本文拟简述与此有关的几...     

如何减少肝切除术后并发症

尽管近年肝脏移植、局部治疗等技术迅猛发展，手术切除仍是肝癌治疗的最主要手段，也是提高肝癌疗效最重要的一种治疗手段，肝癌切除后的总5年生存率可达50％左右。随着肝脏外科技术的不断进步，手术的安全性明显提高，有经验的单位肝切除手术死亡率在5％以下，并发症发生率也明显下降。     

肝硬化与肝癌肝切除的科学决策

正肝切除是目前治疗肝细胞癌(简称肝癌)最有效的主要方法,随着肝脏外科学技术的发展,肝癌肝切除术手术死亡率已大幅下降,术后生存率也显著提高。术后肝功能衰竭仍是肝切除的主要死亡原因。日本2014年报道全国7732例肝癌病人肝切除术后90天死亡率为0.6%～13.1%(平均4.0%)。虽有报道我国多个中心肝切除的手术死亡率已下降至1%以下,但在全国范围内肝切除术距"零死亡率"的目标仍有较大差距。随着肝癌基础疾病如肝硬化与肝癌发生及术后复发的关系     

肝癌分子靶向治疗现状

正目前,以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌首选治疗方法~([1]),多项大型回顾性研究及Meta分析显示,肝癌病人术后的5年存活率为40%左右~([2]),然而,肝癌病人肝切除后5年复发率70%~([3])。近年来的临床总结发现,即使是疗效最好、符合根治性治疗标准的手术切除也已经无法进一步提高肝癌的存活率,单一手术切除在提高肝癌临床疗效方     

肝癌切除术预后影响因素的研究近况

肝细胞癌 (简称肝癌 )是我国常见的恶性肿瘤 ,手术切除是治疗肝癌最为有效的手段 ,亦是其获得治愈的最重要途径。然而肝癌肝切除是一风险性很高的手术 ,仍有一定的并发症发生率与手术死亡率。此外 ,肝癌切除后的复发率仍较高 ,使得肝癌病人的总体预后尚不够理想。本文就近年部分学者对影响肝癌切除术预后因素的研究作一综述。1　病人一般情况、肝脏储备功能及肝病背景对预后的影响1.1　年龄、性别及并存疾病　一般认为 ,年龄、性别不影响肝癌手术的预后。Ｔａｋｅｎａｋａ[1] 对高龄肝癌病人的研究表明 ,年龄≥ 70岁和 <70岁的病人相比 ,术…     

试论原发性肝癌复发转移的研究

自９０年代起,原发性肝癌（简称肝癌）已成为我国第二位癌症杀手。手术切除仍是各种治疗中疗效最好的,但无论是大肝癌切除,小肝癌切除,复发的再切除以及缩小后切除,切除后的复发转移是进一步提高疗效的障碍。肝癌根治性切除后５年复发率约６０％～７０％;小肝癌也达４０％～５０％。为此,肝癌切除后复发转移的预测与防治是２１世纪肝癌研究的一大课题。根据乙型肝炎病毒ＤＮＡ（ＨＢＶＤＮＡ）整合等研究,肝癌的肝内复发既有单中心发生,也有多中心发生。为此,肝内复发其本质不少是肝内转移,其核心是肝癌细胞的侵袭性。一、肝癌复…     

大肝癌肝切除的技术要点

大肝癌是指肿瘤的最大径≥5cm的肝癌，在临床上颇为常见，手术切除仍是其最有效的治疗方法，术后1、3、5年的生存率分别可达75．8％、45．6％和30．4％。相对于小肝癌来说，大肝癌占据的空间较大，且多毗邻甚至推挤重要的管道结构，因而行肝切除时的难度及风险也较大。熟练掌握大肝癌切除的手术技巧是规避手术风险，提高手术疗效的重要环节。大肝癌肝切除应掌握以下的技术要点：     

原发性肝癌手术方式选择与原则

手术切除仍是原发性肝癌首选的治疗方法,兼顾肿瘤根治与手术安全是肝癌手术治疗的基本原则。作为肝胆外科医生,术者需结合自身经验与患者具体情况,选用简单有效、安全合理的切除方法、阻断技术和断肝设备,并按照规范化的手术方案进行个体化的肝癌切除。     

复发性肝癌——复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立，肝癌术后无瘤生存时间明显延长，但肝癌术后复发率仍很高，文献报道，肝癌术后3年的复发率可高达57％～81％，小肝癌根治性切除后5年复发率亦在50％以上。临床实践证实，肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等研究也显示，肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此，只要患者条件许可，首先要选择手术治疗。     

争议中发展:肝移植在肝癌治疗中的应用

原发性肝癌在全球恶性肿瘤中发病率居第5位,而死亡率却占第三位,且发病率仍有上升趋势。肝癌综合治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施之一,但根治切除后5年复发率仍高达61．5％;大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,手术切除率低,疗效差。20世纪60年代肝移植的出现挽救了很多良性终末期肝病患者的生命,同时也为肝癌的治疗带来了新的思路。理论上,肝移植能最大限度的根治性切除肿瘤,同时处理了相关的终末期肝病,具有独特的优势。而由于供肝的严重短缺及移植术后的肿瘤转移和复发,不是所有的肝癌患者都可能接受肝移植。肝移植还是肝切除治疗肝癌,目前仍存在着争议。     

中国腹腔镜肝癌手术需要规范的几个问题

我国是世界范围内的肝癌大国，发病和死亡病例占全球一半以上，目前手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。近年来，随着手术器械的进步和医生技术水平的提高，肝癌手术切除逐渐呈微创趋势。腹腔镜下肝癌手术因腹壁切口小、术后恢复快，其有效性和安全性已得到普遍认可。但出于肝癌手术的多变性和复杂性，腹腔镜下肝癌手术在具体临床应用上仍有许多内容需要进一步规范。腹腔镜下肝癌手术需要注意的问题包括适应证选择、流程选择、围手术期处理等。针对腹腔镜下肝癌手术，必须全面考虑患者身体状况、治疗创伤、安全性、有效性和费用等多个因素，完善腹腔镜下肝癌手术的操作规范，使手术更加安全有效，使患者获益“最大化”。     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌切除前后的作用

肝癌手术治疗的作用及限度 我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,其中外科治疗起了决定性的作用。我所治疗的原发性肝癌患者迄今生存５年以上已有４１５例,其中生存１０年以上者达１１９例。根据资料分析,导致肝癌患者长期生存的治疗方法主要为：①小肝癌的根治性切除;②不能切除的肝癌经综合治疗缩小后切除;③大肝癌的根治性切除;④复发性肝癌的再切除Ｚ⑤姑息性外科治疗;③肝动脉化疗栓塞。显而易见,外科治疗特别是手术切除仍占主导地位。因此,肝癌切除术是根治性治疗最有效的手段,也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。 然…