营养支持治疗与加速康复外科

1 加速康复外科理念与措施 1997年,丹麦Kehlet报道改进系列手术措施,以减轻机体生理病理的反应,取得结直肠手术后加速康复的效果,称之为快速通道外科(fast track surgery,FTS)[1].其后,尤其在2010年后,多数学者称为促进手术后恢复的程序(enhanced recovery of surgery program),现多称之为ERAS(enhanced recovery after surgery)[2],我们译之为“加速康复外科”,是对某一类手术的有关措施进行系列的简化和改进.其基本理念是减少手术及相关措施对机体的应激,尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态,使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来,减少并发症,缩短手术后康复的时间.     

营养支持治疗在食管外科的应用

我院自１９９１年开始，对手术切除的４７０例食管贲门癌病人术后全部应用鼻胃管行肠内营养。与１９９１年以前５年间行食管贲门癌切除术的５６０例病人术后未行肠内营养对比，能降低吻合口瘘的发生率，避免了发生吻合口瘘后的空肠造瘘之苦。吻合口瘘的死亡率由５１％降至...     

营养支持与手术部位感染

正营养不良(malnutrition)亦常被称为营养缺乏(nutrient deficiency),包括蛋白质、能量、微量元素等吸收或摄入不足。但在WHO的定义中,营养不良不仅指营养素的缺乏,而且包括营养素的过量,如肥胖及其基础上形成的糖尿病等[1]。此时,营养不良使用营养失衡(nutrition disorder)可能更为恰当,而国内的外科病人,尤其是需要手术的肿瘤病人,     

腹部外科重危病人的营养支持

营养是机体生长、组织修复、产生抵抗力及维持正常生理功能的物质基础，尤其在病理和创伤情况下，由于摄入量减少、丢失过多及病人处于高分解代谢状态，如不及时补充营养，则组织修复能力下降，抵抗力下降，手术风险增加，术后并发症和死亡率增加。我科自１９９３年２月至...     

外科危重病人的营养支持

目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验。     

生长激素加营养支持在外科的应用(续)

４　促进创伤愈合创伤愈合是外科中古老而基本的问题之一,多种因素影响愈合过程。正常创伤愈合和组织修复过程是受到特殊刺激后释放出的一系列化学物质的控制。这些化学物质称之为生长因子,具有局部和全身性的作用,而且在细胞水平发挥作用。在实验研究的基础上,生长因子已用于临床以加速组织修复和创面愈合。由于生长因子价格昂贵,目前临床应用的目标主要针对不易愈合的慢性伤口、大面积烧伤和愈合失败可能导致严重并发症的病人。４．１　ＧＨ与烧伤　在大面积烧伤病人,暴露的创面带来高代谢状态,而且外界的病原菌容易进入体内,感染…     

肠衰竭、腹腔感染与营养支持

最早,Fleming和Remington[1]将肠衰竭定义为"有功能的肠道减少至难以维持消化、吸收营养的最低限度".但在多数情况下,这一定义其实等同于那些需要长期TPN的病人.此后,Nightingale[2]将肠衰竭的定义更新为"由于肠道吸收能力的降低,需要补充营养和(或)水分及电解质,以维持病人健康和(或)生长发育".     

院内感染与外科感染相关性分析

目的调查某院外科感染与院内感染的相关性。方法调查该院自2008年6月～2011年12月共收治入院的50275例患者,外科收治入院26994例,调查发生院内感染的人数,及外科感染的人数。结果该院院内感染为2.8%。外科感染为2.5%。两组感染发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。院内感染与外科感染两者菌群分布差异有统计学意义(P﹤0.005)。结论医内感染与外科感染无直接相关性,加强传染源的阻断,减少有创性手术的管控,合理应用抗生素,可有效预防和阻断院内感染和外科感染。     

加速康复外科治疗中的围手术期营养支持

0引言 加速康复外科(fast track surgery)是通过减少或减轻病人对外科手术所产生的应激反应,来缩短术后康复进程的总体外科手术处理方案.近年来,加速康复外科的理念越来越受到人们的重视,围手术期许多处理方法与传统的常规处理已有很大的不同,其中有关围手术期营养支持的认识也有了很大的变化.     

肠内营养--外科临床营养支持的首选途径

黎介寿院士在《中国实用外科杂志》2003年23卷第2期发表的述评犤文章编号:1005-2208(2003)02-0067-01犦不但论证了肠内营养在外科的临床营养支持中应为首选途径的道理,分析了肠内营养在国内不易推广的具体原因,而且还提出了化解这些困难的方法。其他临床学科(如肾科、呼吸科、老年科等)也应当考虑将肠内营养作为临床营养支持的首选途径。为使本刊读者有机会学习这篇重要述评,经黎介寿院士同意及《中国实用外科杂志》许可,本刊全文转载。     

营养支持对外科病人预后的影响

营养支持是现代外科治疗必不可少的组成部分，但其确切效果却缺乏准确的评价，这是因为营养支持的应用正处于各种诊疗技术快速发展的时期，以至我们无法将营养支持的效果与其它疗法的效果区分开来。营养支持既是复杂病人围手术期处理的重要内容，又是某些外科疾病综合治疗...     

腹部外科危重患者围手术期的营养支持

腹部外科危重患者围手术期营养支持疗法，可以改善患者的营养状况、提高对手术的耐受性、提高机体免疫功能、降低手术并发症、促进手术后康复。本院自1995年以来，对138例腹部外科危重患者围手术期采用营养支持疗法，取得了较好的疗效，现报告如下。     

消化道手术加速康复外科术后营养支持途径的选择

正营养支持是手术病人的重要治疗措施之一。以管饲为主要喂养途径的早期肠内营养是当前公认的首选围手术期和手术后营养支持模式~([1])。另一方面,近20年来逐渐得到推广的加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的概念"颠覆了近百年来形成的围手术期处理原则"~([2]),改变了当代外科的工作模式,堪称医学史上一次革命性进展。现有的ERAS指南和专家共识均把     

外科感染的处理

外科感染是指需要外科治疗的感染 ,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 ,这类感染在临床上相当多见。外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多 ,可能侵及人体不同部位的组织器官 ,引起多种病变。外科感染按病菌种类和病变性质归类可分为非特异性感染和特异性感染 ,本文着重论述非特异性感染的处理。1临床表现非特异性感染通称化脓性或一般性感染 ,占外科感染的大多数。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。可以由单一菌种致病 ,也可由几种病菌感染共同致病。病变一般是先有急性炎症反应 ,继续进展可致局部化脓。常见的有 :…     

肠外营养支持在外科临床观察

目的采用肠外营养辅助治疗重症胰腺炎、食道癌、胃肠道手术、肠瘘等患的临床观察。     

“外科感染与危重病学术会议”第二轮通知

经中华医学会外科学分会批准，由中华医学会外科学分会外科感染与危重病学组主办，南京军区南京总医院承办的“外科感染与危重病学术会议”将于2008年12月在南京市召开。本次会议的主题为：1、外科领域中的感染与营养支持方面的基础与临床研究；2、外科感染与免疫方面的基础与临床研究；3、外科危重病治疗的基础与临床研究。     

外科切口感染早期检测方法的临床研究

检测外科口早期感染的半定量导管技术培养是选择手术后３天的切口，在其炎症反应最明显部位，采用静脉内导管插入后取出置血琼脂皿上进行培养。同时每天观察手术切口的感染指征，我们研究的５５例切口中，４９（８９．１％）个检测伤口的导管经培养，在血琼脂皿上无菌或有低密度（ＣＦＵ≤１５个）的表面定植菌生长，其切口后来均未发生感染，６个（１０．９％）检测伤口的导管在血琼脂皿上培养的ＣＦＵ〉１５，且分布呈皮下弥散型，     

急性重症胰腺炎的外科治疗与营养支持

通过对２１例急性出血坏死性胰腺炎病人的临床观察，讨论了手术时机，指征的掌握，术式的选择，ＰＮ的支持对病人愈后的影响，认为坏死的胰腺组织继发感染是手术的绝对指征，术胰腺周围分引流，三造瘘，术后持续腹腔灌洗，尤其是有效的ＰＮ支持对改善ＡＨＮＰ愈后具有重要意义。