高强度聚焦超声联合睾丸去势治疗前列腺癌21例临床观察

目的: 探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合睾丸去势治疗中晚期前列腺癌的疗效。方法: 使用HIFU联合睾丸去势治疗前列腺癌21例,单纯睾丸去势治疗19例作对照,术后随访,对其疗效进行分析与总结。结果: 全部病例无意外损伤,治疗6个月后,联合组血清前列腺特异性抗原(PSA)下降速度及前列腺体积缩小程度均明显优于去势组(P<0.01),联合组5年生存率与去势组差异无统计学意义(P=0.443)。结论: HIFU联合睾丸去势治疗前列腺癌能有效地控制肿瘤的发展,明显改善排尿困难症状,为中晚期前列腺癌的治疗提供一种新的有效的治疗手段。     

药物去势联合放疗对前列腺癌患者的效果评估

目的 探讨药物去势治疗联合根治性放射治疗前列腺癌患者的效果和安全性研究。方法 选取2014年1月—2016年1月禹城市人民医院收治且年龄超过70岁的前列腺癌患者89例作为研究对象。随机分为药物去势联合根治性放疗组（观察组44例）和单纯根治性放疗组（对照组45例）,观察临床疗效及不良反应发生情况,随访观察疾病中位无进展生存时间（mPFS）。结果 两组客观缓解率和疾病控制率（客观缓解率61.4% VS 33.3%,疾病控制率95.5% VS 55.6%）比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,观察组均高于对照组;观察组的mPFS为（36.5±3.7）个月,对照组为（19.8±2.4）个月,差异有统计学意义（P?<0.05）。观察组总生存时间（OS）为（39.8± 3.8）个月,对照组为（25.4±2.7）个月,差异有统计学意义（P?<0.05）。多因素分析发现前列腺癌患者KPS 70～80分、淋巴结转移阳性患者、Gleason评分G8～10及单纯放疗是前列腺癌患者PFS和OD的影响因素;药物去势联合根治性放疗同样与患者OS相关。结论 药物去势联合根治性放射治疗高龄前列腺癌患者有较好的生存获益,值得临床推广应用。     

药物去势联合手术去势治疗前列腺癌的疗效评价

目的讨论药物去势治疗结合双侧睾丸切除联合前列腺电切治疗前列腺癌的临床有效性。方法病例分2组,治疗组采用药物去势结合双侧睾丸切除联合前列腺电切手术治疗前列腺癌,对照组采用双侧睾丸切除结合去势药物治疗,对2组结果进行统计分析。结果 2组IPSS、PSA术前（P〉0.05）不具有统计学意义,2组IPSS、PSA术后3个月（P〈0.05）差异显著,有统计学意义。结论采用药物去势结合双侧睾丸切除联合前列腺电切手术治疗前列腺癌有一定的临床有效率。     

腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌疗效比较

目的比较腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床效果及安全性。方法选择2013年9月至2016年1月新乡医学院第一附属医院收治的早期前列腺癌患者48例,根据治疗方法分为腹腔镜手术组(n=28)和开放性手术组(n=20)。开放性手术组患者行开放性前列腺癌根治术,腹腔镜手术组患者行腹腔镜前列腺癌根治术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、引流管留置时间、导尿管留置时间及胃肠功能恢复时间;观察2组患者术后并发症发生情况;术后6个月,使用B型超声测定患者排泄后残留尿量(PVR),尿动力学分析仪检测患者最大尿流率(Qmax),并对2组患者进行国际前列腺症状评分(IPSS);所有患者术后随访2 a,观察术后生化复发情况。结果腹腔镜手术组患者手术时间长于开放性手术组,住院时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、胃肠功能恢复时间短于开放性手术组,术中出血量少于开放性手术组(P <0. 05)。腹腔镜手术组患者术后发生肠梗阻1例(3. 57%),尿漏3例(10. 71%),尿道狭窄6例(21. 43%);开放性手术组患者术后发生肠梗阻6例(30. 00%),尿漏2例(10. 00%),尿道狭窄4例(20. 00%);腹腔镜手术组患者术后肠梗阻发生率低于开放性手术组(P <0. 05),但2组患者术后尿漏及尿道狭窄发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。腹腔镜手术组患者术后1周及1、3、6个月尿失禁发生率分别为3. 57%(1/28)、3. 57%(1/28)、0. 00%(0/28)、0. 00%(0/28),开放性手术组患者术后1周及1、3、6个月尿失禁发生率分别为30. 00%(6/20)、25. 00%(5/20)、15. 00%(3/20)、5. 00%(1/20);腹腔镜手术组患者术后1周及1、3个月尿失禁发生率低于开放性手术组(P <0. 05),但2组患者术后6个月尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后6个月,与开放性手术组比较,腹腔镜手术组患者PVR减少,IPSS评分降低,Qmax升高(P <0. 05)。腹腔镜手术组患者术后1、2 a生化复发率分别为7. 14%(2/28)、14. 29%(4/28),开放性手术组患者术后1、2 a生化复发率分别为10. 00%(2/20)、15. 00%(3/20); 2组患者术后1、2 a生化复发率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜手术治疗早期前列腺癌具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点。     

~（125）I粒子永久性植入治疗前列腺癌42例临床分析

目的探讨125I放射粒子植入联合手术去势治疗局部晚期前列腺癌的临床效果。方法晚期前列腺癌患者82例,治疗组42例,采用经直肠B超引导下经直肠植入125I放射粒子并同时行双侧睾丸切除治疗。对照组40例施行双侧睾丸切除术。82例患者术后同时服用比卡鲁胺内分泌化疗药物。结果所有患者手术过程顺利,术后随访24～48个月,中位随访时间36.5个月。治疗组平均植入粒子（38±15）粒。无因经直肠穿刺引起的严重并发症。1例术后16个月发生骨转移,有2例在术后平均18.6个月出现PSA生化复发,累计PSA无进展患者生存率为92.8%。对照组中1例于术后23个月死亡,3例在术后14个月发生骨转移,有5例在术后平均15.8个月出现PSA生化复发,累计PSA无进展患者生存率为77.5%。结论对于局部晚期前列腺癌,采用经直肠永久性125I放射粒子植入术联合手术去势治疗是一种安全有效的治疗方法     

子宫内膜异位症腹腔镜术后联合不同药物治疗的疗效比较

目的 比较Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用不同药物巩固治疗的效果.方法 39例患者术后不用药(单纯手术组);84例加用内美通治疗(口服内美通2.5mg,每周2次,疗程为6个月,内美通组);41例用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗(皮下注射诺雷得3.6mg,每28天1次,疗程为4～6个月,诺雷得组).比较3组患者术后症状缓解率、复发率、妊娠率.结果 术后2年症状缓解率3组比较差异无显著性(p＞0.05).单纯手术组复发率最高,诺雷得组复发率最低,组间比较差异均有显著性(p＜0.05).内美通组和诺雷得组妊娠率高于单纯手术组,差异有显著性(p＜0.05).结论 中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后有必要加用药物巩固治疗,GnRH-a巩固治疗的疗效优于内美通.术后药物治疗能提高妊娠率.     

完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效评估

目的评估全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌是否较传统治疗更为有效。方法对109例晚期前列腺癌患者的生存情况进行研究。按照治疗方法不同分两组，采用全雄激素阻断治疗为治疗组，采用纯睾丸去势治疗为对照组。比较两组在无进展生存时间和生存时间上是否存在差异。结果治疗组与对照组在无进展生存时间上的差异有统计学意义（P〈0．05），两者在生存时间上的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尽管全雄激素能延缓病情进展，但其阻断治疗与传统睾丸去势治疗相比，并不能改善晚期前列腺癌的生存。     

睾丸去神经支配诱发生殖细胞凋亡与FAS基因表达

目的 研究切除精索神经对睾丸生殖细胞凋亡及FAS基因表达的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠18只,随机分为假手术组(n=6)、精索上神经切除组(n=6)、精索下神经切除组(n=6).解剖显微镜下建立睾丸去神经支配大鼠模型,于术后1个月分别采用脱氧核搪核酸末端转移酶介导的dUTP的缺口末端标记技术(TUNEL)和SP免疫组化法观察睾丸生殖细胞凋亡与睾丸组织中FAS蛋白的表达.结果 术后1个月各手术组大鼠睾丸组织中大量Leydig细胞和精原细胞发生凋亡,Leydig细胞Fas蛋白表达显著升高.结论 精索神经对Leydig细胞和精原细胞的生存具有重要意义,Fas基因参与对睾丸去神经支配诱发Leydig细胞凋亡过程的调控.     

保留近端尿道的腹腔镜下前列腺癌根治术的临床应用研究

目的 探讨保留近端尿道的腹腔镜下前列腺癌根治术的临床应用。方法 选择2016年10月～2018年10月我院收治的前列腺癌患者80例作为对象,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组行不保留近端尿道的腹腔镜下前列腺癌根治术,观察组行保留近端尿道的腹腔镜下前列腺癌根治术,所有患者均进行为期1年的随访,对患者治疗效果进行评估,比较两组手术指标、术后尿失禁自我评分、控尿率、术后并发症及切缘阳性率。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院及导尿管留置时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后1个月、术后3个月、术后6个月尿失禁自我评分低于对照组(P0.05);观察组拔除尿管即刻、术后1个月、术后3个月、术后6个月控尿率高于对照组(P0.05);两组患者术后出现的并发症发生率及切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 保留近端尿道的腹腔镜下前列腺根治术是一种较为安全、有效的方式。     

前列腺癌中晚期综合治疗的疗效研究

目的:评估睾丸切除联合氟他胺与单纯睾丸切除或药物去势对于前列腺癌中晚期疗效研究。方法:采用分析前列腺癌中晚期病人36例进行评估。其中13例行睾丸切除联合氟他胺治疗,为A组;11例行单纯睾丸切除治疗,为B组;12例药物去势治疗,为C组。分析它们的主要疗效指标包括全周身情况、远处扩散性产生的疼痛、血清前列腺特异性抗原(PAS)水平、癌肿大小以及远处转移范围,5年生存率。对3组疗效进行差异评估。结果:A组较B组、C组有显著性差异,其中3组的5年生存率60%、62%、58%没有显著性差异。结论:前列腺癌内分泌治疗的金标准仍然是睾丸切除。睾丸切除联合氟他胺治疗在患者自身症状,后期周身疼痛的缓解、前列腺标志物(PSA)的变化和病变扩散方面较单纯睾丸切除有较好的效果。     

子宫内膜异位症腹腔镜术后联合不同药物治疗的疗效比较

目的 比较Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用不同药物巩固治疗的效果.方法 39例患者术后不用药(单纯手术组);84例加用内美通治疗(口服内美通2.5mg,每周2次,疗程为6个月,内美通组);41例用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗(皮下注射诺雷得3.6mg,每28天1次,疗程为4～6个月,诺雷得组).比较3组患者术后症状缓解率、复发率、妊娠率.结果 术后2年症状缓解率3组比较差异无显著性(p＞0.05).单纯手术组复发率最高,诺雷得组复发率最低,组间比较差异均有显著性(p＜0.05).内美通组和诺雷得组妊娠率高于单纯手术组,差异有显著性(p＜0.05).结论 中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后有必要加用药物巩固治疗,GnRH-a巩固治疗的疗效优于内美通.术后药物治疗能提高妊娠率.     

氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较

目的:评价无前列腺手术指征的晚期前列腺癌病人分别采用氟他胺联合亮丙瑞林治疗及采用睾丸去势术治疗的疗效及副作用。方法:40例病人分别采用睾丸去势术及药物疗法,例数分别为17例和23例,观察疗效及副作用。结果:睾丸去势组的副作用主要表现为男性乳腺女性化及兴趣低落易疲劳。药物治疗组中数例病人出现暂时性病情恶化,包括尿路梗阻、脊髓压迫症状,少数病人出现男性乳腺女性化及肝功能指标轻度上升,潮热多汗等症状多见。睾丸去势组及药物治疗组的有效率分别为58.8%和91.3%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:氟他胺联合亮丙瑞林方案虽较睾丸去势术副作用种类多,但经对症处理后均可耐受,而疗效则较睾丸去势术为好。     

药物去势和手术去势联合TURP治疗前列腺癌疗效分析

目的研究前列腺癌患者药物去势与手术去势联合经尿道前列腺电切术后患者前列腺特异性抗原(PSA)水平与国际前列腺症状评分(IPSS)的变化。方法 60例研究对象,其中28例行药物去势,32例行手术去势联合经尿道前列腺电切。对比治疗前后PSA及IPSS变化。结果治疗后3个月,两组患者PSA均有明显下降,但组间差异无统计学意义(P>0.05),IPSS评分手术组较药物组下降明显(P<0.01)。结论前列腺癌合并下尿路梗阻的患者更适合行手术去势联合经尿道前列腺电切及抗雄激素药物治疗。     

经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌56例的临床疗效观察

目的 探讨经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌的临床疗效.方法 选择本院2010年8月～2012年1月收治的前列腺癌患者56例,采用经尿道前列腺电切术进行治疗.结果 本组患者手术均顺利,随访6个月～2年;6例患者在1年后发生排尿困难,给予再次行电切术治疗.检测患者术前、术后3个月及6个月的血清PSA水平比较,PSA水平呈明显下降趋势,术后3个月和6个月的血清PSA水平分别与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),IPSS评分比较,术后3个月和6个月较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).其半年生存率为91.1%(51/56),1年生存率为80.4%(45/56),2年生存率为67.9%(38/56).结论 经尿道前列腺电切术联合去势术是前列腺癌治疗的有效方法,其不仅可以缓解患者的临床症状,还能够延长患者的生存时间,值得在临床上推广.     

食道超声引导下经胸镶嵌治疗6个月以下婴儿室间隔缺损的临床研究

目的研究6个月以下婴儿室间隔缺损(VSD)采用食道超声引导经胸镶嵌治疗的适应证及安全性。方法选择2014年6月至2017年6月期间在本院接受经胸微创镶嵌手术的3-6月龄VSD患儿30例,将其作为观察组对其临床资料进行分析,并和既往7-12月龄接受相同手术的30例患儿(对照组)进行比较。结果两组患儿中转体外循环手术例数分别为观察组6例、对照组1例,比较有显著性差异(P0.05)。其中观察组6例患儿中4例为干下型VSD。但其中膜周型VSD患儿封堵成功例数分别为观察组24例(n=26)、对照组26例(n=27),比较无显著性差异(P0.05)。两组患儿封堵成功者手术时间及术后机械通气时间比较有显著性差异,但术后ICU滞留时间均为1d,术后住院时间比较亦无显著性差异。两组患儿总体并发症发生率无显著性差异(P=0.067),其中单纯膜周型VSD患儿并发症发生率比较亦无显著性差异(P=0.442)。结论 6个月以下婴儿干下型VSD慎用微创封堵。而对于膜周型只要严格选择病例,精心操作,6个月以下婴儿行微创镶嵌手术是安全的。     

间断抗雄激素联合手术去势治疗 晚期前列腺癌的疗效分析

目的 探讨手术去势联合间断抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌的疗效和安全性。方法 选取 2009 年8 月—2014 年8 月于佛山市第一人民医院收治的90 例雄激素敏感且失去根治手术机会的晚期前列腺 癌患者作为研究对象,根据患者意愿分为手术组及对照组,其中手术组给予手术去势联合间断抗雄激素药物 治疗;对照组给予常规间歇内分泌治疗。比较两组患者治疗前后的前列腺特异性抗原（PSA）水平、生活质 量评分、疾病无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）及不良反应情况。结果 手术组患者的PSA 水平, 生活质量评分,PFS 时间和OS 时间优于对照组患者（P <0.05）,手术组患者性欲减退发生率高于对照组患者 （P <0.05）;两组患者潮热、骨质疏松、乳房胀痛的发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 手术 去势联合间断抗雄激素药物治疗晚期前列腺的疗效确切,值得临床推广。     

胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌临床效果比较

目的：探讨胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果。方法回顾性分析襄阳市中心医院2009年4月至2012年5月收治的66例胆囊癌晚期患者,根据治疗方式分为手术组38例和栓塞组28例,手术组采用胆囊癌根治术,栓塞组采用Seldingers法经股动脉进行栓塞治疗,比较两组患者的近期疗效及两年预后情况。结果手术组患者全部经手术切除,未发生术中及住院期间死亡,术后肝功能正常,黄疸逐渐消退。栓塞组患者治疗3个月后CR 0例,PR 10例,SD 14例,PD 4例。总有效率85.71%(24/28)。手术组的无进展生存中位时间为9个月,明显长于栓塞组的6个月(χ2=4.563,P=0.037);手术组的两年生存率为39.47%(15/38),手术组有1例患者失访;栓塞组的两年生存率为32.14%(9/28),两组的两年生存率比较差异无统计学意义(χ2=0.483,P=0.487)。手术组的中位生存时间为20个月,栓塞组为14个月,两组中位生存时间比较差异有统计学意义(χ2=4.034,P=0.044)。手术组的术后并发症发生率为13.16%,栓塞组治疗过程中的并发症发生率为46.43%,手术组显著低于栓塞组(χ2=8.396,P=0.004)。结论晚期胆囊癌患者采用手术根治法对延长患者的生存时间有帮助,同时术后并发症率较栓塞治疗低。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较

目的:比较后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的临床疗效.方法:53例限期行肾肿瘤切除手术的患者分成2组,后腹腔镜组(n=27)和开放手术组(n=26).对两组患者的手术时间、术中失血、止痛剂使用、术后禁食和住院时间等进行统计分析.并对患者长期随访,比较两组的生存率、切口愈合情况及转移情况.结果:两组手术均获成功,后腹腔镜组和开放手术组患者性别构成、肿瘤临床分期、年龄和肿块大小程度具有可比性.后腹腔镜组平均手术时间为(66.66±10.37) min,开放手术组为(69.08±11.22) min,两组间无显著差异.后腹腔镜组住院时间(d)明显少于开放手术组(6.92±0.96 vs 11.42±1.57,P＜0.05);开放手术组术后禁食时间(d)明显多于后腹腔镜组(2±0.68 vs 1±0.36,P＜0.05);术中失血(ml)后腹腔镜组明显少于开放手术组(72.03±19.37 vs 154.4±20.42,P＜0.01);后腹腔镜组术后2人次用止痛剂,开放手术组术后20人次应用哌替啶止痛,两组有显著差异(P＜0.01);后腹腔镜组术后无切口感染,开放手术组术后1例切口感染.随访6～12个月,两组均无肿瘤复发.结论:与传统的根治性肾癌切除术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、出血少、住院时间短、康复快、并发症少等优点.     

外科手术在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的 观察外科手术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。 方法 回顾性分析我院肝胆外科2008 年1 月-2012 年1 月收治的重症急性胰腺炎44 例的临床资料,分为手术组（n=34） 与非手术组（n=10）,比较两组的治疗结果（ 治愈、好转或死亡）、总住院时间、住院总花费、胃肠内营养开始时间及术后恢复情况。 结果 两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义;两组在总治疗结果上差异无统计学意义（P ＞0.05） ;平均住院时间手术组32.7 d、非手术组45.6 d,平均胃肠内营养开始时间手术组19.8 d、非手术组27.1 d,平均住院总费用手术组12.8 万元、非手术组15.3 万元,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术中出血量不多,并发症少或无。 结论 符合一定手术适应证的重症急性胰腺炎择期行外科手术,可提高生存率。     

PVP联合睾丸切除治疗前列腺癌晚期膀胱出口梗阻21例

目的探讨经尿道绿激光汽化术（PVP）联合阴囊单切口原位白膜下双侧睾丸切除术治疗中晚期前列腺癌致膀胱出口梗阻（BOO）的临床疗效。方法对21例中晚期前列腺癌患者应用（PVP）联合阴囊单切口原位白膜下双侧睾丸切除术,观察手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、手术并发症以及术前、术后IPSS、QOL、RU、Qmax、血清睾酮测定的差异。结果手术时间30～70（36.3±18.7）min,术中出血量20～70（36.3±21.2）mL,术后留置尿管时间3～7（3.6±1.7）d,术后患者全部随访3～20个月,未发现血行转移,1例行耻骨上膀胱造瘘术,20例排尿通畅,IPSS评分由（23.1±4.7）分降至（7.5±2.8）分,QOL由（4.3±0.8）分降至（2.5±0.7）分,RU由（75.3±25.3）分减少至（26.8±18.3）分,Qmax由（6.5±2.9）mL/s上升至（17.2±5.0）mL/s,血清T（87.5±6.5）ng/mL下降至T（45.7±7.0）ng/mL。结论 PVP联合阴囊单切口原位白膜下双侧睾丸切除术可作为治疗中晚期PCa的姑息性治疗措施。