肝气郁结证治初探

“肝气郁结“简称“肝郁”,是肝失疏泄、气机郁滞所表现的证候。此证多与情志有关,属实证、郁证的范畴。关于郁证,《素问》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁之说。后世朱丹溪根据病因将其划为气郁、热郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁六类。张景岳又提出了情志三郁:怒郁、思郁、忧郁。肝气郁结系属《内经》中的木郁,与张景岳的情志之郁也相吻合。 本证的病因多为情志抑郁或突然的精神刺激,使肝的疏泄功能受到抑制,升发受阻,导致肝经经气阻滞而产生,当然也有因其它病邪侵扰而发病的。     

肝气郁结证的实验研究进展

中医证候是中医辨证施治的依据，肝气郁结证是中医精神科常见的证候，隶属于心境障碍性疾病，多见于抑郁症、焦虑症、更年期综合征等疾病中，其发病与心理一应激有关。针对该证候的研究，近几年有不少的文献报道，综述如下：     

肝气郁结证证候量表的初步研究

目的初步编制中医肝气郁结证证候量表。方法通过对80例肝气郁结证受试者的测量(男性24例,女性56例),经相关系数法、Chronbach'sα系数法筛选出条目,男性肝气郁结证证候量表10项条目,女性肝气郁结证证候量表14项条目。结果各条目采用主成分因子分析法分析:男性肝气郁结证证候量表可提取2个因子,量表和因子的重测信度系数为0.749～0.814;Spearman-Brown分半信度为0.790～0.866;Chronbach'sα信度为0.806～0.848。女性量表可提取3个因子,量表和因子的重测信度系数为0.848～0.935;Spearman-Brown分半信度为0.683～0.934;Chronbach'sα信度为0.759～0.877。结论肝气郁结证证候量表具有良好的效度和信度,为肝气郁结证的研究提供了一个标准化的工具和方法。     

谈谈肝气郁结所致疑难病证

肝气郁结在临床上可以导致很多疑难病证,以肝郁的理论指导辨证治疗能解决不少问题,下面谈谈点滴体会,请同道指正。一、关于病因《杂病源流犀烛》“诸郁脏器病也,其源思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”郁证的产生有二个基本条件,一是病者的体质因素,即脏器弱;二是情志刺激,即思虑过度。     

肝气郁结证病理生理学基础研究

为了研究肝气郁结证的病理生理学基础,对１５０例肝气郁结证患者进行了多指标检测。结果表明肝气郁结证患者植物神经功能紊乱,血浆ＮＥ、Ｅ平均含量接近正常,但不同精神状态含量变化较大。血浆ｃＧＭＰ、ＴＸＢ２、ＴＸＢ２／６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值、ＡＶＰ含量较健康人显著升高。血浆ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值、６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α、Ｌ－ＥＮＫ、ＡＮＰ及血清胃泌素含量显著降低。结果提示肝气郁结证与中枢神经对情绪调节的功能异常密切相关。     

浅谈肝气郁结证的辨治

肝脏位于上腹部,横膈之下、右胁之内.属木性升发,体阴而用于阳、有肝阴、肝阳、肝血等几个方面.主疏泄、主藏血,为筋之宗.肝之病变又分为肝气郁结、肝炎上火、肝血虚、肝阳上亢、肝风内动、肝经湿热、寒凝肝脉等类型.其中最为多见的是肝气郁结证.     

中医情志护理对功能性消化不良患者肝气郁结征的疗效分析

目的:对中医情志护理在功能性消化不良肝气郁结患者中的干预效果进行分析。方法:选择我院66例功能性消化不良肝气郁结症患者,所有患者入院后均被随机分为对照组和观察组,比较两组患者护理后的治疗效果。结果:观察组患者护理后情绪改善显著的19例,情绪缓解的12例,评价有效率为93.3%,对照组患者护理后情绪改善显著的14例,情绪缓解的13例,评价有效率为81.8%,两组比较存在明显差异,P0.05结论:中医情志护理能够促进功能性消化不良肝气郁结患者病情康复。     

肝气郁结证的理论与实验研究概述

从心理 应激反应来研究肝脏象的中医证候是近几年证候研究的热点 ,肝气郁结证在肝脏象证候中处于核心地位 ,与许多疾病的发病相关 ,患者多表现为认知、人格等心境障碍 ,病理反应涉及中枢及外周神经内分泌等调节网络的失衡     

肝气郁结证的理论与实验研究概述

从心理一应激反应来研究肝脏象的中医证候是近几年证候研究的热点，肝气郁结证在肝脏象证候中处于核心地位，与许多疾病的发病相关，患者多表现为认知、人格等心境障碍，病理反应涉及中枢及外周神经内分泌等调节网络的失衡。     

原发性肝癌肝气郁结证量化标准的研究

目的 :建立原发性肝癌肝气郁结证量化标准 (包括量化诊断标准和程度分级标准 )。方法 :在流行病学调查的基础上 ,以肝气郁结证辨证参考标准进行辨证 ,根据相关因素在肝气郁结证组和非肝气郁结证组中出现状况的差异对相关因素进行赋分 ,并以此为基础建立量化诊断标准 ;然后对量化诊断标准进行检验 ;最后建立程度分级标准。结果 :原发性肝癌肝气郁结证量化诊断标准为 2 0分 ;量化诊断标准回顾性和前瞻性检验的敏感度、特异度、准确度均在 85 %以上 ,阳性似然比分别为 8 0 2和 8 82 ;程度分级标准 :轻度 2 0～ 2 6分 ,中度2 7～ 34分 ,重度≥ 35分。结论 :同以往建立的各种形式的肝气郁结证标准相比较 ,原发性肝癌肝气郁结证量化标准有以下几个特点 :(1)符合原发性肝癌的特点 ;(2 )统计严谨 ;(3)相关因素赋分较合理 ;(4)验证严格 ;(5 )符合中医临床实际     

肝气郁结证大鼠多器官功能的改变

目的探讨肝气郁结证大鼠机体多器官功能的变化。方法应用慢性束缚孤养方法建立肝气郁结证动物模型。用开场试验评价大鼠行为学改变;用放射免疫法测定血浆胃动素（MTL）和白介素-2（IL-2）的含量;测量体质量、脾脏指数、胸腺指数和胃排空及肠蠕动功能的变化。结果肝气郁结证大鼠自主活动量明显减少,体质量增长缓慢,胃排空及血浆胃动素降低,胸腺指数及血浆IL-2含量减少。结论肝气郁结证大鼠可导致机体多器官功能的改变。     

肝气郁结证大鼠模型的建立及评价

目的运用慢性束缚应激结合孤养法建立肝气郁结证大鼠模型,通过行为学、宏观表征、客观指标及药物反证进行评价。方法 30只大鼠随机等分为3组：空白对照组、肝郁证模型组和柴胡疏肝散组。观察各组大鼠外部表征及体重变化,进行开野、蔗糖水实验,ELISA法检测血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CORT）,以柴胡疏肝散进行反证。结果模型组大鼠表现为低落倦怠、兴趣减退、毛发枯乱、便溏、体重增加缓慢;水平运动、垂直运动得分明显下降,粪便粒数增多;蔗糖水偏好程度下降;血浆ACTH、CORT含量升高;而柴胡疏肝散有显著的治疗作用。结论本实验用慢性束缚应激结合孤养法成功建立了肝气郁结证大鼠模型。     

肝气郁结证患者脑电非线性分析的研究

目的:探讨肝气郁结证患者在安静闭眼、安静睁眼、睁眼心算3种状态下的脑电非线性动力学特性的变化规律。方法:对30例肝气郁结证患者和15例正常受试者在安静闭眼、安静睁眼、睁眼心算3种状态下的脑电信号进行采集,利用脑电非线性参数关联维数、复杂度和近似熵,对上述三种状态下的脑电数据进行分析。结果:与正常对照组比较,肝气郁结证患者在上述3种状态下的复杂度、关联维数和近似熵出现增高,肝气郁结证患者的脑电信号和正常组比较从无认知任务到有认知任务,差异逐渐缩小,肝气郁结证患者有情绪和认知功能的改变。结论:肝气郁结证患者存在神经电生理方面的改变,脑电非线性分析能够相对客观和准确地观测到肝气郁结证患者大脑皮层的功能改变。     

原发性高血压肝气郁结证诊断量表阈值的建立

目的:建立原发性高血压肝气郁结证诊断量表的阈值。方法:随机选取200例原发性高血压病诊断标准的患者进行调查,通过专家咨询确定主观权重系数,利用因子分析法确定量表条目的客观权重系数,然后将主、客观赋权权数相乘得到某一指标的综合权重数,并通过受试者工作特征曲线确定证候最佳诊断阈值。结果:受试者工作特征曲线的最佳临界点即高血压肝气郁结证的诊断界值为253. 5,灵敏度为90. 6%,特异度为93. 0%。结论:原发性高血压肝气郁结证诊断量表阈值的证候积分Y≥253. 5,即高血压病患者的中医证候积分Y≥253. 5时,肝气郁结证诊断成立。     

综合治疗肝气郁结证耳鸣的临床效果分析

目的 评价肝气郁结证耳鸣患者在综合治疗后的治疗效果.方法 选取60例肝气郁结证耳鸣患者,随机分为治疗组与对照组,各30例.治疗组给予针刺治疗+心理干预+声治疗,对照组仅采用针刺治疗.通过耳鸣严重程度评级、耳鸣残疾量表评分(TDS)、焦虑量表(SAS)评价治疗效果.结果 治疗组耳鸣和负面心理情绪改善程度上均优于对照组(P...     

肝气郁结证患者血清胃泌素含量分析

为了研究肝气郁结证的病理生理基础，采用放射免疫法测定了辨证属肝气郁结证的神经衰弱，乳痛症，慢性胃炎和慢性胆囊炎等３０例患者的血清胃泌素含量，结果表明，肝气郁结证患者血清胃泌素含量显著低于健康人对照组（Ｐ〈０．０１）；不同病种之肝气郁结证患者血清胃泌素水平相近（Ｐ〉０．０５），提示血清胃泌素水平的降低是肝气郁结证重要的病理生理基础之一。     

肝气郁结证辅助实验诊断指标的初步研究

目的：探讨肝气郁结证实验诊断参考指标。方法：采用放射免疫法测定肝气郁结证患者血浆ANP、L－ENK和血清GT共107例,采用Beck焦虑、抑郁量表测定60例。结果：肝气郁结证患者ANP和GT含量显著低于健康人和脾气虚证患者（P＜0．01和P＜0．05）;L－ENK含量显著低于健康人,但高于脾气虚证患者（P均＜0．01）。Beck焦虑和抑郁积分显著高于健康人和脾气虚证患者,尤以抑郁积分升高显著（P＜0．01）。结论：血浆ANP、L－ENK和血清GT含量降低,Beck焦虑和抑郁积分值增高,可作为肝气郁结证实诊断参考指标。     

肝气郁结证脑白质磁共振扩散张量成像研究

目的 利用磁共振扩散张量成像(DTI)技术研究肝气郁结证患者脑白质改变特点。方法 对16例肝郁证患者和13例正常对照者进行磁共振DTI扫描检查,数据处理后,计算出各项异性分数(FA)和表观扩散系数(ADC)图。分别测量头颅的两侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体膝部和压部的FA值和ADC值。保持FA值和ADC值对应测量同一脑区。并对两组进行统计学比较分析。结果 肝气郁结证患者的双侧顶叶FA值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),以右侧顶叶FA值为诊断指标,ROC曲线下面积为AUC=0.79,最佳诊断临界值FA值为0.504,敏感度为87.5%,特异性为69.2%。其他脑区如额叶、枕叶、顶叶、颞叶、胼胝体膝部和压部的FA值和ADC值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝气郁结证患者的双侧顶叶FA值明显高于正常人,这对肝气郁结证患者的诊断提供了重要参考指标。     

肝气郁结证患者焦虑、抑郁测量结果分析

为探讨肝气郁结证患者的情绪特征,采用Ｂｅｃｋ焦虑,抑郁量表对６０例肝气郁结证患者进行测量,并设健康人,脾气虚证和肝郁脾虚证对照组。结果：肝气郁结证患者抑郁和焦虑积分均显著高于健康人组和脾气虚证组,Ｐ分别〈０．０５至〈０．０１;肝气郁结证和肝郁虚证积分相近。肝气郁结证之慢性胃炎,乳痛症,神经衰弱３病种间焦虑和抑郁积分差异无显著性。