胆道手术中的医源性胆道损伤（附20例分析）

１９８０年３月至１９９６年２月收治胆道手术中的医源性胆道损伤的２０例，治疗方法包括：Ｔ管引流加腹腔引流２例，胆总管端端吻合Ｔ管引流１例，胆道十二指肠端侧吻合２例，胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合１４例，单纯腹腔引流１例，资料表明，胆道手术的医源性胆道损伤通常发生于胆道简单的手术，认为术中发现损伤应立即作修补或吻合胆道，如出现梗阻性黄疸，则宜一期行胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合手术，如出现胆漏宜宪先作腹腔引流     

医源性胆管损伤的原因及处理(附66例报告)

目的探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法回顾性分析６６例胆囊切除（或伴）胆总管探查术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果１３例胆管损伤在术中发现并立即修复,其中１２例手术治愈,１例术后发生胆管狭窄。５３例胆管狭窄或胆漏在术后被诊断,其中４例行胆管对端吻合（术后均复发狭窄）;４４例行胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合,３６例治愈;５例吻合口狭窄经再手术治愈。８例死亡（死于胆漏感染５例,胆汁性肝硬化３例）。结论胆管损伤若能术中发现并妥善修复常可避免发生狭窄。胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的 探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法 回顾性分析６６例胆囊切除（或伴）胆总管探查术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果 １３例胆管损伤在发现并立即修复,其中１２例手术治愈,１例术后发生胆管狭窄。５３例胆管狭窄或胆漏在术后被诊断,其中４例行胆管对端吻合（术后均复发狭窄）;４４例行胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合,３６例吻合治愈;５例吻合口狭窄经再手术治愈。８例死亡（死亡胆漏感染５例,胆汁性肝硬化３例）     

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目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 对１５例肝内胆管广泛多发结石病人,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,并进行跟踪随访。结果 本组无严重术后并发症。随访３．５￣７．５年,平均４．８年,１４例症状完全消失,１例偶有胆管炎发作。Ｂ超检查;１３例无残石,２例右肝后叶残留少量结石。结论 左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石远期疗效较     

肝胆管结石的再手术治疗

肝胆管结石病的再手术治疗特别在基层医院仍存在一定困难 ,现将我院 1990～ 1999年间经再次手术治疗肝胆管结石5 9例治疗体会报告如下。临床资料一般资料 :男 14例 ,女 45例 ,年龄 2 7～ 61岁 ,均为 1～ 3次手术后病人 ,其中行 2次手术者 11例 ,3次手术者 8例 ,第 1次手术为单纯胆囊切除者 3例 ,Ｔ形管引流 15例 ,胆总管十二指肠吻合术 2 2例 ,第 2次手术方式为Ｔ形管管引流术 5例 ,胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 2例 ,第 3次手术方法为胆管十二指肠吻合 2例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 6例。全组病人合并胆汁性肝硬化 7…     

胃癌全胃切除Roux—en—Y食管空肠重建对Roux肠袢运动的影响

采用持续灌注式测压系统研究１０例胃癌患者全胃切除后ＲｏｕｘｅｎＹ食管空肠吻合的Ｒｏｕｘ肠袢运动功能。结果显示：大多数病例Ｒｏｕｘ肠袢运动表现异常，消化间期缺乏移行性运动综合波（ＭＭＣ），ＭＭＣⅢ相活动呈逆行传播或为非传播性压力活动暴发群等；餐后４例患者消化间期向消化期运动转换障碍，多数消化运动减弱。本研究结果提示：全胃切除ＲｏｕｘｅｎＹ吻合可诱发Ｒｏｕｘ肠袢运动紊乱，可能与患者术后上腹部不适相关。     

多发性肝胆管结石的手术治疗

２１例多发性复杂胆管结石在采用肝门部胆管切开取石胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术的基础上，对局限于肝段的肝内胆管结石行肝总结切除术。其中行ⅡⅢ肝段切除１８例，行Ⅵ肝段切除３例，行胆管总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１１例，行左右肝管汇合部切开＋原位整形盆状胆肠吻合术８例，左／右肝管残端及肝总管与空肠行双口Ｒｏｕｘ＝Ｙ吻合术２例。结果：２１例均痊愈，无死亡，随访１年以上１６例，疗效优良率１５／１６例。     

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先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视。我们分析 1980年 10月至 2 0 0 0年 10月间收治的先天性胆管囊肿 10 8例 ,随访 62例 ,平均随访时间 10年 (6个月至 18年 )。再手术 2 2例 ,占 2 0 4%。其中囊肿内引流术后癌变11例 ,囊肿空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后反复胆管炎、胰腺炎 6例 ,囊肿部分切除、胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管狭窄伴结石 3例 ,囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管结石 2例[1 ] 。欲降低胆总管囊肿的远期并发症发生率 ,关键在于初次手术时选择合理的手术方式 ,做到彻底的处理。目前胆总管囊肿…     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理(附182例综合报道)

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法综合国内４家医院收治的１８２例医源性肝外胆管损伤的临床资料,进行回顾性分析。结果１７２例经行胆管对端吻合或胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术后恢复良好,病死率５５％（１０／１８２）。结论胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系,单纯胆囊切除时,应行逆行胆囊切除术。胆管损伤应尽早发现,及时处理。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

36例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的原因及影响因素,探讨其防治的措施。方法1998年1月-2007年2月,我院行LC 8600例,发生胆管损伤36例。术中发现31例,术后因黄疸、胆漏发现5例。肝总管无缺损横断20例,胆总管横断4例,肝总管游离横断缺损4例,肝总管钛夹不全夹闭3例,胆总管不全夹闭1例,胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例,电钩损伤胆总管1例。胆管对端吻合并置T管支撑引流24例,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合4例,T管支撑引流4例,胆-肠Roux-en-Y吻合1例,拔除钛夹3例。结果1例胆管对端吻合后2个月后T管拔除,术后胆管狭窄,3个月后行胆-肠Roux-en-Y吻合术;2例因胆管空肠吻合口狭窄,于术后11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合。3例三次手术者随访2-3年,未出现胆管炎症状及结石再形成。1例术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,经多次住院抗炎、肝功支持治疗及加强预防,随访1年上述症状消失。余32例术后随访8-36个月,平均16个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症。结论术者对LC潜在危险性缺乏足够重视,盲目扩大手术适应证,手术操作粗糙、疏漏,经验不足,镜下不能正确判断Calot三角关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因。严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生。     

腹腔镜在胆道损伤修复手术中的临床应用（附9例报告）

目的探讨应用腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性。方法 2001年7月~2010年4月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤9例：①1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、2例肝总管横断伤、1例胆总管损伤修复后狭窄,采用对端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流术;②3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;③1例左、右肝管汇合下方肝管前壁10mm直径缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流术。结果 9例均获治愈,1例肝管对端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d后愈合。2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血。全组术后随访1~9年,平均4年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准的缝合操作,从而可以达到最佳的吻合效果。再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月-2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例,苏北人民医院7例）。10例术中发现,行胆总管修补＋T管引流4例,胆总管端端吻合＋T管引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆囊床渗漏处缝合4例;6例术后发现,腹腔引流3例,二次手术胆道损伤修补＋T管引流2例,B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12-23 d,平均16．3 d。所有病例均治愈。胆总管修补＋T管引流6例的T管放置3个月后拔除,胆总管端端吻合＋T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月-8年,均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视,严格掌握LC的手术适应证,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系,确有困难时及时中转开腹手术,是预防LC中胆道损伤的关键。     

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??Extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy??a clinical analysis of 16 cases LI Yu-ji, TIAN Yu-lin, KONG Fan-min, et al. Department of Gastrointestinal Surgery, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China
Corresponding author: DONG Ming, E-mail: mingdong@mail.cmu.edu.cn
Abstract Objective To explore the repair timing and method of extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy. Methods Final diagnosis time, repair timing and method of 16 cases of extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy admitted between January 1985 and December 2009 in the Department of General Surgery, the First Hospital of China Medical University were analyzed retrospectively. Results Four cases were found during operation. Ten cases were diagnosed during early postoperation. Two cases were diagnosed during late postoperation. Jejunum Roux-en-Y anastomosis was performed in 12 cases of bile duct transection injury diagnosed during and after operation and 2 cases of bile duct stricture caused by laparoscopic cholecystectomy (LC). The therapeutic effect of 2 cases is difficult to assess because postoperative time was shorter than 6 months. Twelve cases had no cholangitis and other biliary tract infection. One case in the 5th day after LC had jaundice, in whom two titanium clip occlusion of the common bile duct were found during the second operation, and then removing the line titanium clips and making T tube drainage of common bile duct were performed. One case had bile leakage after small-incision cholecystectomy (MC), in whom endoscopic biliary drainage (ENBD) was performed. The case recovered 4 weeks later. Conclusion The right treatment should be made according to the duct injury time and degree. If it is not suitable for end to end anastomosis and self biological valve repairing, the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis is a common and effective method.     

管型消化道吻合器在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的总结管型消化道吻合器在胆管空肠吻合术中的应用经验。方法应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合术43例,包括胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例,肝内外胆管结石11例,胆总管下端癌1例,壶腹周围肿瘤7例,先天性胆总管扩张症2例,医源性胆总管损伤1例。结果本组手术时间平均75(60～90)min,胆肠吻合时间平均13(10～20)min,无吻合口瘘、胆道出血、胆肠吻合口狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合,安全可靠,缩短了手术时间,提高了手术效率及安全性。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法。方法回顾分析2102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料。结果5例胆管损伤经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流而治愈。3例发现较晚,外引流,后期胆肠Roux—en—Y吻合术治愈。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证,熟练掌握操作技术,术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素。胆管损伤早发现,早期修补损伤,胆管支撑管引流,胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流,二期胆管Roux—en—Y吻合术是可靠的方法。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。