异位部分肝移植的手术配合

异位肝移植术是在保留病人原有肝脏情况下,将另一正常的肝脏移植到患者腹腔内,以改善患者肝脏功能。我院1994年元月实施了一例异位部分肝脏移植手术,疗效满意。现将手术的配合介绍如下:     

辅助性肝移植

辅助性肝移植指保留患者的肝脏或部分肝脏，将供体全肝或部分肝脏植入受体，使肝功能衰竭病人得到生命支持或使原肝缺失的代谢、解毒等功能得到代偿。辅助性肝移植基本上是和原位肝脏移植和异位肾移植同时提出。异位肝脏移植由于避免了切除病肝降低了手术难度，病人本身的肝脏仍可能发挥功能，在移植肝脏不能正常发挥功能时将起很大作用。     

辅助性肝移植

辅助性肝移植指保留患者的肝脏或部分肝脏,将供体全肝或部分肝脏植入受体,使肝功能衰竭病人得到生命支持或使原肝缺失的代谢、解毒等功能得到代偿[1-5]。辅助性肝移植基本上是和原位肝脏移植和异位肾移植同时提出。异位肝脏移植由于避免了切除病肝降低了手术难度,病人本身的肝脏仍可能发挥功能,在移植肝脏不能正常发挥功能时将起很大作用[5]。1辅助性肝移植的发展及实验研究1.1辅助性肝移植的初期研究Welch[4]于1955年首先进行了辅助性肝脏异位移植的尝试。移植肝脏间置于受体肝下下腔静脉。移植肝脏肝上下腔静脉、门静脉和受体肝下下腔静…     

辅助性异位肝移植

辅助性异位肝移植湖南医科大学湘雅医院（４１０００８）吕新生，王志明１基本概念辅助性异位肝移植是指在保留受者病肝的情况下，将供者的肝脏移植于受者体内。１９５５年Ｗｅｌｃｈ首次报道用狗创制辅助性异位肝移植。１９６４年Ａｂｓｏｌｏｎ首次将本手术应用于临床．...     

活体肝脏移植的现状

１ 活体部分肝移植的产生及其发展 活体部分肝移植（ＬＲＬＴ）就是从健康的人体身上切取部分肝脏作为供肝移植给病人的手术方法，一般多切取供肝的左外叶或左叶，成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶，并进行原位背驼式肝移植［１，２］ 肝移植发展近４０年来，已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法，迄今已超过８万余例。１９８８年１２月巴西医生Ｒａｉａ［３］首先开展了活体部分肝移植，但最初的２例均未获成功，在此基础上 １９８９年７月澳大利亚医生Ｓｔｒｏｎｇ［４］首先成功地将一位母亲的左外叶肝脏移植给…     

胆道疾病的肝移植

肝脏由肝实质和胆管系统两部分组成 ,严重的胆管系统疾病 ,到了终末期导致肝功能衰竭 ,用一切中西医治疗措施无法治愈时 ,和肝实质疾病一样 ,只有施行肝移植才是唯一的救命疗法。一、历史回顾胆道系统疾病在临床肝移植中占一特异重要位置 ,从历史上看 ,树立了以下三大里程碑〔1～ 3〕。1.临床首例肝移植 ,不论是原位还是异位 ,都是胆道疾病。原位肝移植首例是由Ｓｔａｒｚｌ做于 1963年 3月 1日 ,适应证是先天性胆道闭锁 ,手术成功 ,但因大出血手术即期死亡 ,但毕竟揭开了临床肝移植的序幕。次年Ａｂｓｏｌｏｎ施行首次异位辅助肝移植 ,适应…     

肝移植术后营养支持

随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关,因此移植前后对病人进行合理的营养治疗,可改善移植病人的转归。但由于肝脏是机体代谢的中心器官,几乎所有营养物质都需在肝脏代谢,而肝移植病人术前肝脏功能损害严重,术后早期移植肝的功能还未完全恢复。因此,肝移植病人的营养支持是较为复杂的问题。肝移植术前营养代谢特点临床上需作肝移植的病人多有中、重度营养不良,这些因肝硬化而行肝移植的病人中,约30%为蛋白质鄄能…     

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随着肝移植手术技术的不断提高 ,与手术相关的并发症逐渐减少 ,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明 ,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关。因此 ,在移植前后对病人进行合理的营养治疗 ,可以改善移植病人的转归。但是由于肝脏是机体代谢的中心器官 ,几乎所有的营养物质都需要在肝脏代谢 ,而肝移植病人术前肝脏功能损害严重、术后早期移植肝功能还未完全恢复。因此 ,肝移植病人的营养支持是较为复杂的问题。如果营养制剂和营养方法使用不当 ,反而会增加肝脏负担 ,对预后不利。前几年国内肝移植开展的例数有限…     

再次肝移植

在首次移植失败后,再次肝脏移植是挽救移植肝失功受体病人生命的唯一手段。随着肝移植受体数量的积累,再次肝移植的数量也必将越来越多,再次肝移植越来越成为一个令人关注的问题。近年来随着供体紧缺和新型免疫抑制剂的研发,再次肝移植的适应证发生了明显变化,而总的再移植发生率逐步下降。严格评估再次肝移植术前受体的状况,充分考虑再次肝移植的危险因素对提高再次肝移植术后的生存率尤为重要。手术时机和适应证的正确把握、手术技巧的提高是再次肝移植手术成功和提高术后生存率的关键。     

原位肝移植100例麻醉处理

肝脏移植是终末期肝病的最有效治疗措施。由于肝移植手术创伤大、时间长,围术期常发生多器官的复杂病理生理变化,良好的麻醉管理是肝移植手术成功的重要环节。1994年以来我院成功地完成肝脏移植手术300余例,本文总结了我院近期实施的100例肝移植手术的麻醉处理经验。     

肝段移植的外科解剖学（编译）

由于劈离式和活体肝移植的发展，需要对肝脏解剖有更深入和广泛的认识。本文综合了1994～2001年180余例成人和儿童劈离式和活体肝移植的临床经验，认为熟悉肝脏外科解剖是手术成功的基础。     

原位肝移植11例报告

目的探讨受体肝脏获取和原位肝移植的方法。方法获取11例供体肝脏,检查肝质量,观察肝植入后功能;对11例患者施行原位肝移植,总结手术情况及相关并发症,统计成功率和生存情况。结果成功获取供体肝脏,植入受体后发挥良好功能;11例肝移植全部成功,患者存活良好。结论供体肝脏功能良好,肝移植的成功率和受术者的生存情况都令人满意。     

背驮式原位肝移植麻醉监测与管理

肝脏移植是终末期肝病和早期原发性肝癌病人最有效的治疗措施.由于病人术前病理生理变化明显,肝移植手术时间长、创伤大,围麻醉手术期病情变化复杂,良好的麻醉监测与管理是肝移植手术成功的关键,现将26例背驮式原位肝移植术麻醉监测与管理总结如下.     

95例次肝移植临床分析

目的 探讨肝脏移植治疗各种终末期肝病的疗效,探索肝脏移植手术的方法。方法 从１９９１年１０月至１９９９年４月,香港大学玛丽医院为９２例终末期肝病病人做了９５ 次肝移植。尸肝移植５８例,活体肝移植３７例。３８例乙肝表面抗原阳性病人接受了肝移植,术前和术后口服抗乙肝新药Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ（１００ｍｇ／ｄ）。８例肝癌病人接受了肝移植术。结果 肝移植术后移植肝１年成活率为８６．３％（８２／９５）。肝移植     

自体肝移植及其技术改进

自体肝移植技术作为肝胆外科最复杂、技术水平要求最高的手术操作,其在缓解肝移植供体短缺与切除难治性肝脏占位病灶等方面具有独特优势。本文兹就自体肝移植的概况、术前评估及技术改进等问题作一简介。概述自体肝移植是汲取肝移植技术和相应流程,对罹患肝占位病变的肝脏进行离体或半离体分离,然后在不同温度灌注情况下完成病灶的切除和保留肝的修整,最终将修整好的保留肝重新移植回病人体内的手术技术。自体肝移植技术因包含肝脏     

辅助性肝移植研究进展

辅助性肝移植足指住保留受体自身全部或部分肝脏的情况下,将供肝植入受体体内.根据供肝植入部位不同,可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝移植;根据植入肝体积的多少,可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植;供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体.山于原位辅助性肝移植只能移植部分肝脏,故通常称为原位辅助性部分肝移植.辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展,虽然还存在许多尚待解决的问题,但辅助性肝移植独特的优势再次引起肝移植界的广泛关注.     

肝段移植的外科解剖学(编译)

由于劈离式和活体肝移植的发展 ,需要对肝脏解剖有更深入和广泛的认识。本文综合了 1 994～2 0 0 1年 1 80余例成人和儿童劈离式和活体肝移植的临床经验 ,认为熟悉肝脏外科解剖是手术成功的基础。     

肝移植术围手术期出血及其处理

肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择。近年,随着临床外科学、麻醉学及血液学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长。国外文献报道1年存活率为80%～90%,最长生存时间超过26年[1]。由于接受肝脏移植的病人多为终末期肝病者,围手术期的出血是临床面临的棘手问题。充分的术前准备及术中、术后完善的止凝血监测和治疗,是手术成功的重要环节。肝移植病人出血发生的机制肝移植治疗的多数病人术前均有不同程度的凝血功能障碍和出血倾向。出血是引起死亡的最常见原因,肝移植术中或术后1周,多数病人有血小板计数(BPC)减少…     

背驮式原位肝移植的麻醉管理

背驮式原位肝移植 (Ｐｉｇｇｙｂａｃｋｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＰＢＯＬＴ)与经典式原位肝移植 (Ｓｔａｎｄａｒｄｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＳＯＬＴ)术式比较具有一定的优越性。我院近年成功地为 8例晚期肝脏疾病病人施行了ＰＢＯＬＴ的手术和麻醉 ,并观察了肝移植三个阶段 (无肝前期、无肝期、新肝恢复灌注期 )血流动力学及血生化等的变化 ,现将体会总结如下。临床资料8例接受原位肝移植的病人 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 16～ 5 3岁。其中Ｗｉｌｓｏｎ病 3例…     

自体肝段异位移植的实验研究

１２例狗肝段自体异位移植的实验中９例手术成功．说明该方法在技术上是可行的。左外叶切除不会危及狗的生命．修整后的左外叶下段可用作供肝段。提示在不危及供体生命的前提下切取部分肝脏作为供肝．从而扩大辅助性肝移植供肝来源。此外，对供肝段的选择、手术方法及植入肝段的萎缩等进行了初步的探讨。