胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

改良胰十指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周转癌疗效观察

对１６例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不但缩短了手术时间，而且不顾病你术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时５年和３年生存率分别为１８．７％和３１．２％，与传统方法相近，因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

胰头癌外科疗效的临床分析

目的总结胰头癌的外科疗效，探讨提高胰头癌疗效的综合治疗方法。方法回顾性总结、分析172例胰头癌病人的临床资料及外科疗效，并总结同期106例壶腹周围癌（除外胰头癌）的外科疗效。结果29例胰头癌行根治性切除，切除率为16．9％，切除术后1、3、5年存活率分别为61．5%、26．9％、3．8％，中位生存期为14．6个月；未行手术切除者中位生存期为5．7个月。61例壶腹周围癌（除外胰头癌）行根治性切除，切除率为57．5％（61／106），术后5年生存率为26．9％。结论提高胰头癌的手术切除率有望延长病人的生存期，改进、规范胰头癌术式可提高胰头癌的手术切除率和术后长期生存率。     

胰十二指肠切除在治疗85例壶腹周围癌的经验

目的 探讨对壶腹周围肿瘤施行胰十二指肠切除术的经验。方法 回顾性总结施行胰十二指肠切除术85例的临床资料,分析壶腹周围癌的早期诊断、手术方式,即标准胰十二指肠切除(SPD)保留幽门胰十二指肠切除(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(EPD)。全组病例消化道重建采用Child术式,空肠-胰腺端端套入法。结果 ①全组病例经病理确诊,其中胰头癌37例,乏特壶腹癌26例,胆管下段癌19例,十二指肠癌3例。胰周淋巴转移率为32.56％。②并发症:全组无术中死亡。术后并发上消化道出血3例(3.49％),肺部感染3例,胃排空障2例(2.33％),伤口、腹腔感染3例,术中大出血1例,胆瘘1例,多器官功能衰竭死亡1例。③生存率:全组病例获得随访,1、3、5年生存率分别为75.62％、34.64％、13.53％。结论 ①早期诊断是提高壶腹周围癌手术切除率和生存率的关键。强调对高危人群的检测、肿瘤标记物检查、早期B超、CT、螺旋CT三维成像等检查有助于早期诊断。②合理选择手术病例和方式,作者认为胰头癌原则上行PD,壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠癌可考虑行PPPD,适当选择侵犯SMV-PV的病例施行EP手术是安全可行的。③预防胰瘘是降低PP病死率的关键。④做好围手术期处理是提高PP疗效的重要措施。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

外科手术治疗345例壶腹周围癌的回顾性分析

目的 总结近年来新的诊断和治疗技术对壶腹周围癌外科手术疗效的影响。方法 回顾性分析１９５８～１９７６年,１９７７～１９８７年、１９８８～１９９８年３个时间段的壶腹周围癌３４５例在我院的手术治疗情况。结果 １９５８～１９７６年的１２８例中,胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌及十二指肠癌所占比例分别为６１．７％、２２．６％、１０．２％及５．５％,切除率分别为２７％、８６％、３８％及５７％（４／７）;１９７７～     

胰腺癌的远期生存:幽门保留型和Whipple胰十二指肠切除术的比较

1978年Traverso和Lonsmire引入幽门保留型胰十二指肠切除（PPPD）以来，这一手术已作为慢性胰腺炎和壶腹周围癌的首选术式，但仍有持不同意见者，为此作者对这一术式与习用的WhiPPle胰十二指肠切除（PD）进行比较。意大利Pisa大学医院曾于1980～1994年共收治513例壶腹周围或胰头癌，其中292例已不能切除，切除率为37．1％。从组织学分析，129例为导管腺癌（58．4％），45例为十二指肠壶腹癌，19例为胆总管癌。从手术方式分析，PD61例，其中胰腺导管瘤43例和壶腹周围癌14例等；PPPD157例，其中胰腺导管癌83例和壶腹周围癌50例等。在P…     

Vater壶腹腺癌28年的治疗经验

Vater壶腹腺癌是第二常见的壶腹周围恶性肿瘤，大多数报告表明，本病与其他胰腺壶腹周围癌相比，其切除率较高，预后亦较好。但先前已报道的壶腹癌研究通常因病例数相对少而难以获得明确结论。本研究旨在回顾JohnsHopkins医院28年中关于Vater壶腹腺癌的治疗经验并确定影响Vater壶腹腺癌病人结局的因素。方法与结果自1969年3月至1996年4月间，总计120例Vater壶腹腺癌患者收入JohnsHopkins医院进行治疗。106例患者行手术切除（占88％）。其中105人（占99％）行胰十二指肠切除（103例）及全胰切除术（2例），1人行局部切除术。最常见的表现…     

处理胰腺和壶腹周围癌的再次探查手术

众所周知,胰腺和壶腹周围肿瘤伴有急性胰腺炎。这些肿瘤可能引起急性胰腺炎发作,其严重程度致使20～30％病例的肿瘤难以切除。本文报道再次探查手术(简称SLO)提高这类病人的手术切除率。资料和方法 1979～1987年作者共治疗153例壶腹周围癌和胰头癌,其中手术127例,26例做Whipple胰十二指肠切除术,其累积切除率为17％,101例做姑息性胆肠转流。在26例肿瘤切除术中,初次剖腹时得以切除者15例,其余11例认为不能切除,     

胰腺肿块手术中大静脉损伤的处理

胰腺与腹腔多条大静脉毗邻,在施行胰头部（壶腹、壶腹周围）及胰体尾部肿块手术的探查和切除过程中,这些壁薄的静脉有可能损伤。我们曾遇到９例,均成功地处理了损伤,其中８例完成了拟施手术。临床资料男６例,女３例,年龄３２～７０岁。胰肿块包括胰头癌４例、胰体尾部巨大假性囊肿２例、胰体尾癌、胰头部炎性肿块及胆总管癌各１例。行胰十二指肠切除５例、胰体尾部切除３例、胃空肠吻合１例。１．静脉损伤部位及有关情况门静脉２例、肠系膜上静脉４例、肠系膜下静脉１例、脾静脉２例,均系静脉侧壁损伤。损伤裂口长度：正例０．３ｃｍ…     

捆绑式胰肠吻合的改良及其在老年壶腹周围癌中的应用

目的：总结改良捆绑式胰肠吻合技术在老年壶腹周围癌行根治性手术中的疗效。方法：回顾分析17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性胰十二指肠切除的老年壶腹周围癌患者，观察术后并发症。结果：17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性切除者无1例发生胰瘘，无围手术期死亡。全组病例的1年，3年，5年生存率分别为52．9％(9／17)，29．4％(5／17)及11．8(2／17)。结论：改良捆绑式胰肠吻合技术和恰当的围手术期处理，有助于减少老年壶腹周围癌患者术后胰瘘等并发症及降低病死率。     

胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会

胰十二指肠切除术是腹部外科最为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5％以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.     

先行肠系膜上动脉入路的胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是一项复杂并有较高的并发症发生率和一定手术死亡率的手术,故一般只用于胰、胆、十二指肠区恶性肿瘤的治愈性切除而不作为姑息性目的的手术。常见的手术指征包括：早期胰头癌、十二指肠癌、壶腹部癌及壶腹周围癌、胆管下端癌。目前,胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹周围癌唯一有效的治疗手段。     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

胰十二指肠切除术后胰漏的防治体会

胰十二指肠切除术是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治手术．但胰漏是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要死亡原因之一。延安大学附属医院普通外科自2006年7月至2010年12月共行胰十二指肠切除术93例．术后胰漏发生率10．8％。现总结如下。     

胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围恶性肿瘤手术方法改进预防胰瘘的体会

胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围恶性肿瘤手术方法改进预防胰瘘的体会奚绍贤，马新杰，李滋源我院自１９８６年５月～１９９１年５月对２５例壶腹周围恶性肿瘤施行胰头十二指肠切除术。现将手术方法改进、选择、体会总结如下：临床资料本组２５例病人中男１６例，女９例。...     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰腺癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ、Ⅳ期患者，很少有Ⅰ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右。我院４３７例中手术切除率为９．１％，切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难，以及肿瘤的部位等。（３）如何发现早期胰腺癌或小胰癌：首先应提高警惕，在高危人群中查找，即在４０岁以上有胰腺癌诸多症状并有胰腺炎或糖尿病病史者中查找。在排除肝胆、胃肠和腹腔肿瘤等疾病后，要高度怀疑胰腺癌。（４）如何提高治疗效果：全胰切除降低生存质量，故目前多主张有条件者应行适当的扩大切除术。即在腹主动脉左缘切断胰腺，在肝总管水平切断胆管，紧靠肠系膜上动脉左缘切除钩突，并行胰周淋巴结廓清的整块切除。只行一般的胰十二指肠或胰体尾切除是不够的。     

无黄疸性胰腺癌及壶腹癌的早期诊断（附8例报告）

近年来，作者收治Ｂ超发现的胆道扩张８例，分别经十二指肠低张造影、ＣＴ、内镜等检查，发现其为无黄疸性早期壶腹周围癌。术前有３例内镜活检证实。８例均行胰十二指肠切除术。病理检查胰腺癌１例，壶腹癌６例，乳头部绒毛腺管腺瘤Ⅱ－Ⅲ级１例，配合其他治疗取得了较好效果。本组８例中１例胰腺癌病人生存９年死亡，余均仍存活，３年以下４例，３－５年１例，５年以上２例。本组病人早期主要症状是上腹痛和发热，或上腹痛合并发热     

CA19-9和CEA在壶腹周围癌中的诊断和预后价值

癌胚抗原（CEA）和碳水化物抗原19－9（CA19－9）早已用作检测胃肠道癌肿的肿瘤标记物，作者则观察此两标记杨在壶腹周围癌（包括十二指肠乏特壶腹、胰头和胆总管末端癌）中的诊断和预后判断价值。回顾性复习1989～1997年台湾省台北市退伍军人医院外科所收治的143例空腹周围癌的CEA和CA19－9测定结果，手术有胰十二指肠切除和转流性等姑息手术。用SPSS统计软件进行分析。结果在全组143例中，86例肿瘤可切除，另57例不能切除，其中53％可切除肿瘤为壶腹癌，70％不能切除的肿瘤为胰头癌。CA19－9检测壶腹周围癌的总敏感性为sl．6％，计…