老年女性低位直肠癌保肛手术的临床探讨

目的 探讨采用低位直肠癌根治性手术对老年女性患者是否切实可行。方法 对23例女性低位直肠癌患者，采用经腹行低位直肠癌直肠癌直肠前切除术，并在盆腔内实施超低位人工端端吻合术，保留肛门。结果 本组23例癌肿距肛门在5－6cm以内的病人术后效果良好，无并发症及副损伤出现。术后直肠指检证实吻合口距肛门仅2.5-3.0cm；术后均能维持良好的排便功能。23例均行定期复查及化疗，分别经1．5－2．0年的临床追踪，目前尚未发现复发情况。结论 根治性直肠癌直肠前切除及保留肛门的手术方式，对于老年女性低位直肠癌患者是有效可行的，从而提高其生活质量。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

直肠拖出肛门外切除术治疗超低位直肠肿瘤15例报告

传统的观点认为低位直肠癌需行Miles手术,随着低位直肠癌远端肠管切除2 cm安全距离的认识、全直肠系膜切除术和吻合器技术的应用,对于低位直肠癌,直肠低位前切除术已成为主流术式。而部分直肠肿瘤距肛缘4～6 cm或肥胖、盆腔狭窄,无法经腹手术完成远端直肠的关闭、切割及直肠、     

腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血研究进展

随着双吻合技术的广泛应用,使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能,直肠前切除术的适应证逐步扩大。尤其是腹腔镜手术,因其视野好、骶前解剖结构暴露清楚,对低位或超低位直肠癌也可在达到根治效果的同时保留肛门．提高了病人术后的生活质量。然而,直肠前切除术后并发症是影响腹腔镜手术术后恢复的重要因素．其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一．     

末端回肠造瘘对预防超低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果观察

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其好发部位为腹膜返折以下的直肠,占全部直肠癌的3/4。目前超低位直肠癌保肛术式已成为首选术式,吻合口瘘是超低位直肠癌保肛手术后较常见的并发症。笔者于2004年3月-2010年2月对超低位直肠癌保肛术患者应用预防性末端回肠造瘘以预防并发吻合口瘘,报道如下。     

低位直肠癌外科治疗中吻合器的应用

为探讨低位直肠癌行直肠前切除的理论根据及应用吻合器的优越性，对采用吻合器行低位直肠癌直肠前切除53例的临床资料进行回顾性分析。结果显示本组患者无手术死亡率，术后无吻合口狭窄及吻合口漏等严重并发症，但其中38例(占71．1％)术后有不同程度的排便功能不良现象发生。吻合器在低位直肠癌外科治疗中的应用为预防术后并发症，提高患者生存质量起到了重要的作用。     

荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术

目的 探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法。方法 对245例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠，荷包缝合钳封闭直肠残端，管型直肠吻合器行低位保肛术。结果 低位前切除106例，超低位前切除117例，结肠肛管吻合术22例。本组切缘均无肿瘤残留。术后出现吻合口瘘10例(4．1％)，均经横结肠造瘘后痊愈；尿潴留16例(6．5％)；手术死亡1例(0．4％)。结论 用荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术安全、简便、经济。     

低位直肠癌术式选择及技巧

目的 探讨低位直肠癌术式选择及技巧。方法 对近年来治疗低位直肠癌的手术选择和方法和进展进行综述。结果 低位直肠癌手术方式选择受肿瘤因素、患者因素及技术因素的影响。直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2 cm,首选Dixon术式,若小于2 cm,选用双吻合器试行吻合。残留直肠过短,可选作Parks术或改良Bacon手术。对距肛缘5cm以下的直肠癌可采用内括约肌切除术。对侵犯提肛肌、外括约肌的直肠癌,应采用APR。早期直肠癌可考虑行局部切除。结论 对低位直肠癌术前正确评估和手术选择,在不影响肿瘤治疗的前提下,有助于提高保肛术的比例和术后患者生存质量。     

低位直肠癌低位前切除的合理性和可行性

低位直肠癌行保肛手术的比例日益增多，但其合理性和可行性却仍有不少争议。近５年来，对１６例低位直肠癌施行低位、超低位Ｄｉｘｏｎ术各８例。１２例已随访１年以上，其中７例已随访３年以上，排便功能基本良好，复发１例，复发率６．２５％。结果表明，低位直肠癌施行低位、超低位Ｄｉｘｏｎ术是合理的、可行的。只要病例选择适当，注重手术技巧并恰当运用吻合器，以及辅以必要的综合治疗，低位、超低位Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠     

低位直肠吻合的手术重建术式探讨

在临床工作中我们经常会遇到一些发生在低位直肠的疾病,如炎症、肿瘤和一些先天性家族性疾病。当这些疾病需要手术治疗时,就使得外科医生在保证切除病灶的同时,采取合理的重建方式来最大限度地提高患者的生活质量,尤其是排便控便能力。本文仅就发生在低位直肠的一些常见疾病手术重建方式进行探讨。一、低位直肠癌(lowrectal cancer)低位直肠癌是指距齿状线5cm以内的直肠癌。按传统观点,低位直肠癌的经典术式是Mile术式,随着直肠外科理论和吻合器械的发展,各种保肛术式已成为当今外科治疗的主要术式。国外资料报道,中低位直肠癌的保肛手术应…     

直肠癌结肠肛管吻合术后近期肛门功能影响的研究

低位直肠癌行结肠肛管吻合术对术后肛门控便功能的影响程度目前仍处于争议中。随机选取2004～2005年在我院行结肠肛管吻合术的23例低位直肠癌病人进行随访研究，以同期行超低位结肠直肠吻合术的28例低位直肠癌病人为对照，从而探讨低位直肠癌行结肠肛管吻合术（吻合器直吻法）后肛门功能的变化情况，为临床选择合理术式提供参考。     

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠．直肠／肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患实施TME原则的根治性切除，用支撑捆扎法完成超低位结肠．直肠／肛管吻合术。结果 11例患术中直肠系膜切除完整。超低位结肠-直肠／肛管吻合成功，吻合时间15—30min；吻合口距齿状线小于2cm8例。结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利。肛门括约肌功能、排尿功能良好，未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠／肛管吻合术。     

双吻合器在低位直肠癌手术中的价值

总结应用双吻合器对低位直肠癌进行直肠前切除低位吻合本的临床使用价值。1993年1月～1996年12月间手术治疗直肠癌242例，其中低位直肠癌17之例（71．90％），采用双吻合器进行直肠前切除低位吻合术183例，有124例属低位直肠癌，占同期低位直肠癌的71．26％。门倒属超低位吻合，占全部低位直肠癌的35．06％，本组无手术死亡，吻合口漏7例（3．83％），吻合口狭窄21例（11．48％），局部复发8例（4．37％），结果表明低位直肠癌时应用双吻合器进行前切除术有利于提高保肛手术的质量，是安全、有效、可供选用的术式。     

结肠成形重建直肠壶腹在低位直肠癌保肛术中的应用

低位直肠癌保肛术后残余直肠过少，甚至缺如，超低位及结肠肛管吻合术往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤，因此保肛之后，常伴随控便能力的障碍。近年来国内外很多学者相继采用结肠贮袋直肠（肛管）吻合的方法以改善病人术后的排便功能问题。2002年1月～2004年1月我院采用结肠成形重建直肠壶腹治疗低位直肠癌，获得了满意疗效，现报道如下。     

22例低位直肠癌保肛手术的体会

传统上对低位直肠癌都行经腹会阴直肠联合切除术(Miles术)，疗效良好。但近10几年来国内开展保肛手术治疗低位直肠癌日益增多，我科自1992年3月至今共进行22例低位直肠癌保肛手术，取得满意的疗效，现报告如下。     

改进的联合术原位肛门整形重建的直肠肛管功能测试

目的:测试低位直肠癌行iMles术后Ⅰ期改进的联合术原位肛门整形重建术的直肠肛管功能。方法:38例低位直肠癌iMles术后行Ⅰ期改进的4项联合术原位肛门重建术。测试其直肠内液体存留时间、肛管静息压、缩窄压、直肠静息压和最大直肠内压等。结果:各项测试结果皆与正常人对照组无显著性差异。结论:低位直肠癌切除后即用改进的Ⅰ期联合术原位肛门重建术,直肠肛管功能的测试结果说明其功能已接近正常人水平,说明此术式的改进在结构和功能重建上已达正常人要求。     

低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗效果观察

目的探讨低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗的效果。方法将160例接受保肛手术的低位直肠癌患者按照自愿原则分成观察组和对照组。对照组术中不予直肠冲洗,观察组术中实施直肠冲洗,观察2组患者1、3、5年生存率及局部复发率。结果观察组患者1、3、5年生存率及局部复发率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌保肛术中进行直肠冲洗,可改善治疗效果,值得临床推广。     

经耻骨直肠肌内侧间隙低位直肠癌切除术的评价（附30例报告）

施行了30例经耻骨直肠肌内侧间隙低位直肠癌切除术。该术式腹部操作同Mikes术，会阴部经肛门内外括约肌间切口，经耻骨直肠肌内侧间隙与腹部手术会师，保留了肛门外括约肌、耻骨直肠肌、切除了直肠和部分肛管，操作简便，无严重并发症，术后排便功能良好，初步远期疗效满意．若适当掌握手术指征，该术式可为部分距肛缘3．5cm以上低位直肠癌在保留肛门及良好排便功能的同时得到根治的一种可取的手术方法。     

中低位直肠癌保肛手术的应用

目的：探讨中低位直肠癌根治术中保肛的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３～１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例，介绍手术方式及操作体会，分析讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性，提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病例下切缘无癌浸润，９２．７％（１１５／１２４）的病人恢复顺利，且术后直肠感觉及肛门功能的恢复较满意。结论：保肛手术能提高术后生活质量，只要掌握好适应证，手术效果是好的。     

肛外斜形吻合保肛术治疗中低位直肠癌的临床应用(附17例报告)

目的：为提高中低位直肠癌保肛术结直肠吻合疗效，减少合并症，以提高患者术后的生活质量。方法：采用直肠经腹腔、肛管拖出式切除，将结肠近端与直肠残端呈斜面吻合的保肛术治疗17例中低位直肠癌患者。结果：术后效果理想，保肛率100％，排便功能很快恢复，吻合口狭窄率及吻合口瘘发生率明显减少。结论：该术式操作简单，疗效满意，易于推广。