原发性肝胆管结石与肝胆管癌

自1952年Sanes报道2例肝胆管结石合并肝胆管癌以来，肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点问题。文献报告肝胆管结石症中并发肝胆管癌约占总病例数的0．36％～10．6％，本院10年来统计的比例为6．01％。由于该病发生在长期肝胆管结石的基础上，症状体征     

肝胆管结石的治疗

在３１９例肝胆管结石病例中，肝内型占１５％，肝内外型占８５％；４６％伴有胆管狭窄．对肝内型病例．以高位胆管切开整形、胆肠吻合．肝叶、段切除为基本术式。对肝内外型．以上述术式处理肝内病变．并附加肝外胆肠内引流术。对多次手术．肝门部严重粘连、无法分离者，行肝叶、段切除术．残石率４８％。为提高肝胆管结石的疗效，强调术前、术中详尽的影像检查．合理选用并联合应用不同术式及术后纤维胆道镜取石的综合治疗。     

肝内胆管结石术中结石残留原因浅析

肝内胆管结石术中结石残留问题一直受到普遍关注，本文对我科１９８９～１９９７年经手术治疗的１２８例肝内胆管结石进行了总结，分析了手术中２４例结石残留的原因，并对残留结石的防治进行讨论。１临床资料本组病人１２８例，其中男性５７例，女性７１例，年龄１７～７...     

肝切除术治疗肝胆管结石

肝切除术是治疗肝胆管结石的最佳手段[1 ] ,尤其是肝局灶性结石行肝部分切除更为适宜。 1 996年1 2月 -2 0 0 1年 1 2月本科对 2 3 2例局灶性肝胆管结石患者行相应部分肝切除术 ,术后残石 1 1例 ,随访1月 -5年无残石病例无结石复发。1　临床资料1 .1　一般资料全组病例 2 3 2例 ,男 5 6例 ,女 ,1 76例。年龄 2 6-70岁 ,平均 43岁。结石分布及手术切除范围见表1。 (同期肝胆管结石并胆管细胞癌及附加有内引流手术病例未纳入上述病例中 )。表 1　结石分布范围及肝切除范围结石分布 n 肝切除范围右半肝 2 5右半肝切除 段 13 段切除 段 14 段…     

肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展

正肝胆管结石病即原发性肝胆管结石,是我国的常见病之一。其发病率具有地域性,以华南、西南、长江流域及东南沿海等省市为高发区。肝胆管结石病属良性疾病,但由于其常合并复发性胆管炎、胆管狭窄、肝脓肿等,在病程晚期还会引起肝硬化或肝萎缩甚至胆管上皮癌变~[1]。肝胆管结石病的病因目前尚不完全清楚,其病变广泛、病情复杂、并发症多,以术后结石残留和复发最多,且再次治疗方法和时机较难把握。肝胆管结石术后结石残留及复发仍是     

肝胆管结石的外科治疗体会

目的 探讨如何提高肝胆管结石的外科治疗效果.方法 对肝部分切除胆肠吻合术治疗肝胆管结石131例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经随访,治愈效果优118例,良10例,差3例,总有效率97.71%,疗效良好.结论 针对病情及结石分布部位,采用相应的手术方式可取得较好疗效.     

胆道镜辅助治疗肝胆管结石

胆道术后结石残留和复发是胆道外科的一项复杂疑难课题,有报道,国内原发性肝内胆管结石术后残石率为60%～70%[1],仅靠外科手术难于取净治愈,虽然手术方式几经改革,且手术有越做越大的趋势,但其手术效果至今不甚满意.加之再次或多次手术的合并症和死亡率肯定较前次为高,最后导致胆道反复感染,胆汁性肝硬变,肝肾功能衰竭,甚而死亡,成为良性病的不治之症[1],使病人处于绝望境地,临床亟待解决;胆道镜的出现为其带来曙光,不仅可以微创地治疗胆道残余结石,而且术中应用还能够最大限度的较少结石残余,故重视和提高纤维胆道镜技术,在肝胆管结石的治疗中起着不可替代的作用.     

肝切除在治疗肝胆管结石中的价值

一、肝切除治疗肝内结石的病理学基础 与机体的动脉、静脉、淋巴暂这些体液输送系统相比．胆管系统运进胆液的流量很小、流速很慢、在胆总管下端括约肌紧张时胆管内的阻力较高。实验研究和临床观察已证明胆流瘀滞和肠原性细菌逆行感染是肝内胆管胆色素结石形成的两大因素。肝内胆管结石梗阻、管腔陕窄、二级肝管异位锐角汇合(常见右前或右后支汇入左肝管)和肝内胆管节段性扩张会进一步降低胆液的流速造成胆流瘀滞，从而在病变肝胆管的近端形成结石。临床上经常发现肝内结石多局限于1～3个二级肝管及其所属胆管对中，其中各支含石多少和胆管病变的严重程     

肝切除治疗肝内胆管结石

目 的探讨肝切除在肝内胆管结石治疗中的应用及其相关临床问题。方法 参照肝内胆管结石分型方法,回顾性分析35例肝内胆管结石临床资料。结果 35例病人的分型分别为：Ⅰ型2例,Ⅱ型17例,Ⅲa型9例,Ⅲb型5例,Ⅲc型2例。共行肝段或肝叶切除24例次,胆道成形13例次,胆肠吻合18例次,单纯取石3例次。肝切除主要用于Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型病人。肝切除范围包括左外叶6例、左半肝12例、右半肝3例,右后叶3例,右前叶1例。结论 肝切除是肝内胆管结石外科治疗的重要手段,技术上有其特点,准确全面影像指导下的个体化治疗是保证肝内胆管结石疗效的基本策略。     

带蒂胆囊瓣修复治疗肝门部胆管狭窄的临床体会

目的 探讨带血管蒂的胆囊瓣修复肝门部胆管狭窄的手术方法 .方法 利用自体胆囊制成带胆囊动脉的组织瓣,在狭窄胆管广泛切开、扩大成形的基础上,修复胆管壁缺损.结果 肝内胆管结石合并胆管狭窄10例,胆管镜取石致右肝管损伤1例,左肝内胆管癌侵及左肝管1例.随访至今,全组病例术后无胆漏,未出现返流性胆管炎,无结石复发.结论 本术式保留了Oddis括约肌的生理功能,同时达到了解除狭窄和畅通引流的目的 ,是一种较为理想的手术方式.     

老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析

目的 探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法.方法 收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式...     

胆道镜激光碎石治疗胆道结石嵌顿

目的 探讨术中胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿的临床价值。方法 回顾分析2005年8月至2007年12月术中肝胆管结石及胆总管结石嵌顿的临床资料。结果术中使用激光碎石后,胆总管结石组无胆管损伤,无残石病例;肝胆管结石组2例术后残石者均经T管窦道取出,残石1例,最终残石率为6．25％。结论 胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是降低残石率避免更人手术创伤的重要手段。     

肝胆管结石在胆道外科中的重要地位

回顾性调查７１８４例胆石症患者的临床资料，分析了胆石部位与性别、年龄、职业的关系，胆石部位在不同医院的分布以及胆石部位与病死率的关系。认为在城市居民和城市综合医院里，胆囊结石占胆石症的比例呈明显上升趋势，但同样的在相当长的一段时期里，在农村居民和地县基层     

腹腔镜胆道探查取石T管引流术的临床研究

目的　探讨腹腔镜胆总管探查取石的最佳手术方法及手术适应证的选择。方法　对我中心实施 12 4例腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石探查、T管引流术进行分析 ;其中 82例改进术式 ,中转开腹 4例 ,平均手术时间 80± 30分钟 ,中转开腹率 5 % ;常规术式 4 2例 ,中转开腹 6例 ,平均手术时间 170± 4 0分钟 ,中转开腹率 14 % ,改进术式是对于常规术式中胆总管显露方法及胆总管探查器械的改进。结果　改进术式在手术操作时间上有显著差异 (P<0 .0 1)。中转开腹率有差异 (P<0 .0 5 ) ,在疗效和住院日无差异。结论　腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 ,应采用改进后的术式更佳     

肝内胆管结石的外科治疗

作者总结了195例肝内胆管结石的治疗经验。采用术前B超、PTC、术中B超胆道镜等方法检查,确定结石位于左肝85例(43.6％),右肝36例(18.5％),左右肝74例(37.9％)。主要狭窄分布:肝门5例,右肝管22例,左肝管31例,乳头部狭窄8例。根据肝内结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法,肝叶切除96例,各类胆肠“Y”式吻合79例,残石率11.3％,无死亡。随访1年～9年,随访率86.2％,优良率96.4％。作者认为,在术前详尽的影像学检查的前提下,运用术中B超监测,肝叶切除及合理选用不同术式,可明显降低残石率,提高手术质量。     

内镜治疗胆总管结石84例分析

内下十二指肠砂切开术（ＥＰＴ）治疗胆总管结石８４例。乳头切开成功７６例，成功率（９０．８％）。结石大小０．５￣２．５ｃｍ，其中一枚结石２２例，多枚结石６２例。术后４５例自然排石者中，２周内排石满意３０例。成功率６６．７％；网蓝、气囊导管取石２０例，成功率８０％；机械碎石取石１１例，碎石取石满意１０例，失败１例，总成功率９０．９％。术中出血２例，术后出血３例，结石嵌顿５例，穿 １例，术后并发重症胰腺     

纤维胆道镜联合体外冲击波碎石治疗术后胆管残留大结石

目的　探索纤维胆道镜联合体外冲击波碎石 (ESWL )治疗术后胆管残留大结石的临床效果。方法　对经 T管造影或纤维胆道镜诊疗后判定为难以取除的胆管残留大结石 2 3例 ,均采用体外冲击波碎石后纤维胆道镜取石治疗 ,并对碎石前后血常规、肝功能、血淀粉酶等指标进行比较分析。结果　 1次性碎石取石成功 1 7例 ,2次碎石取石成功 3例 ,3次碎石取石成功 2例 ,中途放弃治疗 1例 ,成功率 95 .6 5 % (2 2 / 2 3)。碎石治疗前后相关检查的变化无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,未出现胆道感染、急性胰腺炎等严重并发症。结论　纤维胆道镜联合体外冲击波碎石是术后胆管残留大结石安全、可行、有效的治疗方法     

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的 评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法 肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后，经T管窦道常规行纤维胆道镜检查，并取净残石。结果 106例病人一次取净结石103例，两次取净结石3例，无并发症发生。结论 术后经T管窦道取出胆总管残石的方法，安全，可靠，痛苦小。现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一。