胃大部切除术医源性并发症分析

作者通过对胃大部切除术医源性并发症的临床分析，提出了防止此类并发症的关键及遵循的手术原则。     

根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析

目的 为探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的病因,寻找诊断及治疗方法。方法 以根治性胃大部切除术后发生胃瘫的１５例,对其发生率,发生时间、临床表现及诱发因素进行分析,结果 除糖尿病外,术前流出道梗阻、胃肠比Ⅱ式吻合病人的发病率较高。胃镜、Ｘ线检查,核素标记胃排空测定对胃瘫诊断有价值。经非手术治疗,在术后６周内一般都能恢复。结论 胃镜检查时对残胃适度刺激对胃瘫治疗有价值,应用避免再手术。     

胃大部切除严重并发症六例原因分析

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的一种有效方法，在基层医院广泛开展。但是，如不严格按照手术的原则进行手术，思想上麻痹大意，操作技术不正确，均可发生并发症，严重者甚至造成死亡。我院自1975年至1995年20年间共手术治疗胃十二指肠溃疡456例，发生严重并发症6例（包括外院1例），分析如下。1．门静脉、肝动脉、胆总管完全离断1例例1，男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术中见溃疡位于胃窦部，与周围无粘连。在游离十二指肠时将肝十二指肠韧带结扎切断，待胃大部切除完毕后发现肝脏缺血变色，肝门部动脉搏动消失。检查肝十二指肠韧…     

胃大部切除术后远期并发症的防治

鉴于目前胃大部切除术已在广大基层医院开展,重视胃大部切除术并发症的预防及治疗就显得十分重要。 1 复发性溃疡 胃大部切除术后复发性溃疡多发生在胃肠吻合口或其附近,多发生在十二指肠溃疡术后,BillrothⅡ式多于BiUroth Ⅰ式手术。总的发病率约2％～5％。溃疡复发原因是手术后胃酸未能有效地降低,常见的     

胃大部切除术后胃瘫11例报告

目的 探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。方法 对胃大部切除后胃瘫的诊断方法和治疗方法及效果进行了分析。结果 11例经保守治疗痊愈。结论 胃瘫确诊后可行保守法治愈,而不需再次手术治疗。     

胃大部切除术后近期再手术53例临床分析

胃大部切除术用于治疗胃十二指肠溃疡及其并发症,绝大多数能获得优良或满意疗效。但该手术并发症多,其中有一部分需再手术。为进一步提高胃大部切除术的质量,降低再手术率,对我院1976~1994年胃大部切除术后近期再手术53例患者的原因、预防及治疗进行了分析。1 1%#11临床资料53例患者中男49例,女4例,年龄17~61岁,平均45.6岁。其中14例由他院转来。第1次行胃大部切除术的原发疾病为:慢性十二指肠溃疡38例,其中15例合并穿孔或大出血;慢性胃溃疡15例,其中9例合并穿孔或大出血。手术方式:毕Ⅰ式4例;毕Ⅱ式49例,其中结肠前胃空肠吻合45例,结肠后吻合4例。空肠近端对胃大弯吻合44例,对胃小弯吻合5例。     

胃大部切除术后胃肠动力紊乱

胃大部切除术后胃肠动力紊乱是一种较常见的并发症。这种并发症有两种常见的表现形式：胃肠动力加快和胃肠动力减缓。１胃肠动力加快胃肠动力加快包括胃排空加快和小肠转运功能加快。前者主要见于倾倒综合征。这是胃大部切除术后，特别是以胃空肠吻合方式重建消化道时发生...     

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术96例分析

胃大部切除术后的腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)无论从气腹的建立、操作孔位置及分离粘连、切除胆囊的方法均较普通LC有较大差异.我院在1996-2004年共完成96例.现总结报告如下.     

胃大部分切除R型胃肠重建术32例报道

本文报告胃大部分切除R型胃肠重建术治疗32例消化性溃疡的效果,并对其手术要点进行讨论。该手术特点是在行胃肠吻合的同时,在吻合空肠之输出段上建立一个人工抗返流瓣。作者认为此术式可有效地防止胆汁及十二指肠液的返流,能较好地预防胆汁返流所致的残胃粘膜损害、碱性返流性胃炎及倾倒综合征等术后并发症的发生。     

21例幽门再造式胃大部切除术的临床观察

对21例幽门再造式胃大部切除术的效果作后期临床观察,效果良好。本术式除具有胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的有效作用外,尚有以下主要特点:①人工幽门有一定的收缩和扩张功能、调节残胃的排空、使食物在胃内停留时间延长,有利于消化;②发挥机械性阻挡作用,防止十二指肠内容物返流入胃,减少了碱性返流性胃炎发生;③能维持消化道正常的解剖生理功能,不影响胆汁胰液的正常分泌与排泄,从而降低了术后胆囊结石的发生率。     

远侧胃癌根治术前后空腹血清胆囊收缩素变化的意义

采用放免法测定了30例行远侧胃癌根治术患者手术前后空腹血清胆囊收缩素(CCK)水平。结果:术前为119.6±142.2pmol/L,术后为78.5±149.2pmol/L,明显低于术前水平(P<0.022)。结果提示:CCK分泌异常可能是导致远侧胃癌根治术后胆囊胆汁淤滞、胆囊排空功能不良以及胆囊结石患病率增高的重要原因之一。     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析

目的 探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍（FDGE）的发病机理、诊断及治疗。方法 对1993－1998年我科256例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组共发生FDGE12例，发生率为4．7％（12／256），均发生于术后3－12天。于1周内治愈1例（8．3％），2周内治愈8例（66．7％），3周内治愈11例（91．7％）；所有患者于32天之内经保守治疗治愈出院。结论 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生FDGE的主要原因；消化道造影及胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻相鉴别的重要方法；采取非手术治疗一般可治愈，针对胃排空动力学机理采用促胃肠动力药物能收到较好的疗效。     

原发性肠系膜肿瘤的诊断─—附59例分析

原发性肠系膜肿瘤临床少见，易误诊和漏诊。本文回顾分析我院１９６０～１９９３年间经手术病理证实的原发性肠系膜肿瘤５９例，对其临床表现、辅助检查、误诊率、误诊疾病、治疗和病理类型等情况进行了总结，并就原发性肠系膜肿瘤的解剖及临床特点及诊断等问题进行了讨论。     

SIMPLIFIED TECHNIQUE FOR RECONSTRUCTION OF THE DIGESTIVE TRACT AFTER TOTAL AND SUBTOTAL GASTRECTOMY FOR GASTRIC CANCER

Background

Laparoscopic surgery has been increasingly applied to gastric cancer surgery. Gastrointestinal tract reconstruction totally done by laparoscopy also has been a challenge for those who developed this procedure.

Aim

To describe simplified reconstruction after total or subtotal gastrectomy for gastric cancer by laparoscopy and the results of its application in a series of cases.

Methods

In the last four years, 75 patients were operated with gastric cancer and two with GIST. Thirty-four were women and 43 men. The age ranged from 38 to 77 years with an average of 55 years. In two patients with GIST a total and a subtotal gastrectomy were performed. In the other 75 patients were done 21 total gastrectomies and 54 subtotal. In all cancers, gastrectomy with D2 lymphadenectomy was completed with at least 37 lymph nodes removed. Was used in these operations a modified laparoscopic technique proposed by the authors consisting in a latero lateral esophagojejunal anastomosis with linear stapler in TG as well in STG, and reconstruction of the digestive continuity also in the upper abdomen.

Results

The intraoperative and immediate postoperative course were uneventful, except for one case of bleeding due to an opening clip, necessitating re-intervention. The operative time was 300 minutes, with no difference between total or subtotal gastrectomy. The number of lymph nodes removed varied from 28 to 69, averaging 37. Postoperative staging showed one case in T4 N2 M0; 13 in T2 N0 MO; 27 in T2 N1 M0; 24 in T3 N1 M0 and 10 in T3 N2 M0. Complication in only one case was observed on the 10th postoperative day with a small anastomotic leakage in esophagojejunal anastomose with spontaneous closure.

Conclusion

The patient''s evolution with no complications, no mortality and just one small anastomotic leakage with no systemic repercussions is a strong indication of the liability and feasibility of this innovative technical method.     

重症急性胰腺炎死亡的相关因素分析及治疗探讨

目的分析影响重症急性胰腺炎死亡率的因素和探讨治疗策略。方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果与死亡率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征;FAP患者的死亡率明显要高于SAP患者。结论临床上要重视SAP的早期治疗,特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低死亡率关键。