肝损伤69例临床诊治体会

本文回顾了69例肝损伤病例,就肝损伤的病因、临床表现及治疗方法进行了分析讨论。作者体会到早期诊断和及时有效的手术治疗是提高肝损伤治愈率的关键环节,术中妥善、细致止血是保证手术成功的重要措施。     

微波止血分离器在腹腔镜肝切除术中的应用

目的：评价微波止血分离器在腹腔镜肝切除术中的应用价值。
　　方法：回顾性分析2009年7月—2013年6月使用HeSetor微波止血分离器为28例患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。
　　结果：28例均顺利完成,无手术中转、手术死亡发生,手术时间平均（124±45）min,术中出血量平均（140±110）mL。全组患者无术后出血、胆瘘、肝功能衰竭等严重并发症。术后平均住院（6.9±2.7）d。28例患者随访6~53个月,6例肝癌患者术后5~16个月后出现肝内转移复发,切口均未见种植转移。结论：应用微波止血分离器行腹腔镜肝切除术止血可靠,术后无严重并发症,是一种安全可行的切肝方法。     

纤维蛋白胶对实验性肝损伤的止血效果观察

对由纤维蛋白原和凝血酶组成的纤维蛋白胶的止血效果进行动物实验观察。在６只兔的肝脏上分别制造三种伤口，（１）表面切口，（２）楔型切口，（３）部分肝组织切除。     

新型微波止血分离器在40例肝切除中的应用

目的评价新型微波止血分离器在肝切除术中的应用价值。方法使用HeSetor微波止血分离器为40例良恶性肝病患者行肝切除术(HeSetor组),与同时期进行的30例常规手术组进行对比(对照组),对照组采用其他手术器械(超声刀、电刀及双极电凝钳)或钳折法进行断肝处理。结果两组手术均顺利完成。HeSetor组术中肝离断时间平均(53.5±26.2)分钟;术中出血量平均(168.5±102.6)ml;术后肝功能生化指标平均在(6.2±2.5)天恢复,术后并发症发生率为7.5%(3/40例),其中胆漏1例(2.5%),胸腔积液2例(5.0%);术后平均住院时间(8.5±3.5)天。对照组术中肝离断时间平均(60.6±28.3)分钟;术中出血量平均(270.6±175.4)ml;术后肝功能生化指标平均在(8.8±3.1)天恢复;术后并发症发生率为16.6%(5/30例),其中胆漏2例(6.7%),胸腔积液3例(10.0%);术后平均住院时间(10.2±3.3)天。HeSetor组术中出血量、术后肝功能恢复及术后并发症发生率均优于对照组(P0.05)。结论应用微波止血分离器行肝切除术止血安全可靠,简便易行。     

肝损伤诊治体会（附56例报告）

本文总结我院1986～1996年收治的56例肝损伤的诊断方法和处理措施。本组56例肝损伤均经过手术治疗。其中，行清创缝合止血33例；带蒂网膜、明胶海绵或纱布填塞15例；清创性肝切除8例。本组共治愈47例，死亡9例。本文对肝损伤的诊断、术前处理、术式选择、腹腔引流及术后处理等问题进行讨论。     

重度肝损伤的救治

目的：探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法：41例严重肝损伤患的致伤原因、损伤程度、血压情况、合并伤、术前急救、手术方式、术后并发症及死亡率等进行回顾性分析。结果：治愈34例，死亡7例，死亡率17．07％。主要死因为大失血和胸、脑及多处骨折等合并伤。结论：快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

微波技术在肝脏外科中的应用

自1990年以来应用MW-100微波手术治疗仪行肝脏切除40例,右叶29例,左叶8例,单纯固化3例。术后伤口均Ⅰ期愈合,无手术死亡,无肝断面继发出血及感染。微波技术具有减少术中出血、简化手术操作、无需阻断入肝血流、提高肝癌切除率等优点。     

微波止血分离器在降低肝门板的肝癌切除术中的应用

目的探讨微波止血分离器在降低肝门板的肝癌切除手术中的临床应用价值。方法回顾分析2010年至2012年70例应用微波止血分离器进行的降低肝门板的肝癌切除手术资料,采用微波止血分离器(HeSetor)进行肝门板解剖及断肝,术中仅阻断切除侧肝门;与同期40例常规手术对照组资料进行比较,该组采用常规Pringle阻断肝门及钳夹断肝。结果两组手术均顺利完成。HeSetor结合降低肝门板组手术时间平均(115.4±42.3)min;术中出血量平均(120.0±105.2)ml,术中均无输血;术后肝功能生化检查平均在(6.3±2.7)d恢复;术后并发症发生率为15.7%(11/70),其中胸腔积液5例(7.1%),腹水6例(8.6%);术后平均住院(6.4±3.5)d。常规手术对照组手术时间平均(169.1±86.5)min;术中出血量平均(360.5±153.1)ml,术中3例输血(7.5%);术后肝功能生化检查平均在(9.1±5.6)d恢复;术后并发症发生率为30.0%(12/40),其中胸腔积液5例(15.0%),腹水5例(15.0%),胆瘘2例(7.5%);术后平均住院(11.1±6.3)d。两组间以上指标比较,P值均小于0.05。结论应用微波止血分离器进行的降低肝门板的肝癌切除手术是一种安全可靠的肝切除方法,术中出血少,容易掌握,术后恢复快,值得临床推广应用。     

微波技术在肝脏外科中的应用

微波技术已广泛用于肝脏止血及肿瘤的治疗，通过58例肝脏手术的临床应用，对微波切肝的手术方法、其优点及注意事项作一介绍。     

显微外科技术在大鼠急性胰腺炎肝损伤模型建立中的应用

目的建立大鼠的急性胰腺炎（AP）肝损伤模型。方法36只SD大鼠随机分为AP组、假手术组（SO组），使用手术显微镜、显微器械，通过胰胆管逆行注射3．5％牛磺胆酸钠溶液诱导大鼠AP，术后3、6、12h胰腺组织光镜检查；放射免疫法（RIA）测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6；酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-10；检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）；肝组织光镜、电镜观察。结果病理学证实建立AP动物模型出现肝损伤的病理形态变化；与SO组相比，AP组的血清ALT升高以及TNF—α、IL-6、IL-1β、IL-10水平增高，均显著高于各自时段的SO组（P〈0．05）。结论胰胆管逆行注射3．5％牛磺胆酸钠溶液可以制作大鼠AP肝损伤模型，异氟烷吸入诱导配合腹腔内麻醉是保证手术顺利进行的前提，熟练、精细的显微手术技术是成功建立模型的关键。     

应用皮瓣修复手部重度热压伤112例

目的　探讨应用皮瓣修复手部重度热压伤的疗效。方法　 1989年 1月～ 1998年 12月 ,对 112例各种原因所致手部重度热压伤采用各种皮瓣修复 ,皮瓣最小 6 cm× 8cm ,最大 12 cm× 18cm ,术后尽早给予综合性康复治疗。结果　术后各种皮瓣全部成活。随访到 6 6例 ,时间 6～ 12个月 ,皮瓣颜色、质地均佳 ,外形和功能恢复满意。结论　根据不同的创面选择相应的皮瓣修复手部热压伤 ,并结合早期综合性康复治疗 ,可最大限度地恢复手的外形和功能     

肝硬变大鼠肝缺血再灌注损伤的研究

目的研究肝硬变大鼠肝缺血再灌注（hepatic ischemia     

数控气压式肝血流阻断后逆行肝切除的尸体研究

目的 探讨不离断肝周韧带,非直视下钝性分离肝裸区,应用数控气压式肝血流阻断后,逆行肝切除的可能性。方法 以新鲜人尸体为研究对象,逆行肝切除。结果 （1）用硅胶深静脉穿刺针套（鞘）向肝裸区注入生理盐水,未出现损伤肝脏及膈肌。（2）注入生理盐水后,不游离肝周韧带,非直视下钝性分离肝裸区较容易。（3）套比新型肝去压止血带,充气加压后,做半肝切除。从切除肝断面探查受压肝组织各部分受压均匀。结论 向肝裸区注入生理盐水。非直视下钝性分离肝裸区较容易、安全、临床可操作性强,本研究为临床上开展不离断肝周韧带。数控气压式肝血流阻断后,逆行肝切除（经前径路）提供了可能性。     

创伤性肝损伤的外科治疗

目的：探讨如何降低肝外伤的病死率及术后并发症发生率。方法：回顾分析6年内收治的81例肝损伤的临床特征和治疗方法。结果：81例肝外伤77例治愈,4例死亡,2例直接死于创伤（重度脑挫伤和下腔静脉破裂）,2例死于术后并发症（DIC和MOF）,结论：（1）血流动力学稳定和有监护条件的Ⅰ-Ⅲ单纯肝损伤的患者可先试行非手术治疗。（2）对严重肝外伤（血流动力学不稳定）应在积极抗休克的同时手术止血,（3）术中胆道减压引流和腹腔血回收利用对抢救危重患者生命和减少术后并发症不失为一有效的措施。     

氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的 探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效。方法 应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术，术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术，氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE)，氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术。结果 全组无手术死亡及严重并发症，冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低，肿块逐渐缩小，65．0％病人AFP值显著下降，临床症状改善，损伤小、并发症少、恢复快。结论 氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确，对正常肝组织损伤少，并可产生肿瘤免疫抗体，能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足，具有安全、有效、微创，为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法。     

亚低温对肝缺血预处理保护作用的增强效应

目的探讨肝缺血再灌注损伤中亚低温(MH)对缺血预处理(IP)保护作用的增强效应机理.方法观察非缺血对照组、缺血再灌注组、缺血预处理组和亚低温缺血预处理组4组犬肝上下腔静脉血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)以及丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)活性及总抗氧化(TAX)能力变化. 结果肝缺血再灌注后ALT、AST、LDH和MDA含量明显上升(P<0.01), SOD、CAT、GSH-PX活性及TAX能力明显下降(P<0.01); 缺血预处理组与缺血再灌注组比较及亚低温缺血预处理组与缺血预处理组比较,ALT、AST、LDH和MDA含量均明显下降(P<0.01,P<0.05),SOD、CAT、GSH-PX活性及TAX能力明显上升(P<0.01,P<0.05).结论缺血预处理能增强肝组织自身抗氧化能力,减轻肝缺血再灌注后氧自由基对肝脏的损伤; 亚低温对缺血预处理的这种保护作用具有增强效应.     

严重肝损伤的外科治疗

目的：探讨严重肝损伤的治疗方法。方法：回顾分析8年内收治的60例严重肝损伤的临床资料。结果：60例肝损伤54例治愈,6例术中死亡。3例死于全肝碎裂大出血,1例死于右肝碎裂大出血,1例死于肝后下腔静脉损伤,1例死于合并腹内多脏器损伤大出血。结论：缩短手术前时间,良好的术野暴露,选取合理术式,腹腔血的回输,是提高严重肝损伤抢救成功率的重要措施。     

原发性肝癌手术前后MEGX检测其肝功贮备的意义

探讨单乙基甘氨酰二甲苯胺（ＭＥＧＸ）检测肝癌手术前后肝脏贮备功能及其临床意义。结果发现肝癌患者其ＭＥＧＸ的值在５１μｇ／Ｌ，术后低于手术前。ＭＥＧＸ值在肝癌患者术后并发症发生、肝硬变程度及切肝时阻断肝门时间长短中差别有显著性（Ｐ〈０．０５）。结果表明ＭＥＧＸ检测能够精确反映肝脏贮备功能，确定肝硬变程度及术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术电刀对局部肝组织热损伤的病理学光镜观察

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）电凝电切热损伤胆囊床局部肝组织的病理学变化。方法：取腹腔镜下电刀与剪刀（对照组）分别切除胆囊后胆囊床底部边缘肝组织1cm*1cm一块,每组各6例,标本立即浸入10％福尔马林液固定,石蜡包埋,连续横切片,光镜观察肝细胞的病理学变化。结果：剪切组（对照）各层肝细胞均正常,电切组浅层（1－4mm)肝细胞发生凝固性坏死及电热溶解,中层（5－8mm)肝细胞膜明显皱缩,肝血窦扩张,深层（9－10mm)肝细胞变性水肿,结论：LC术中电刀热损伤胆囊床局部肝组织呈外重内轻的病理学改变,深度可达1 cm。     

小儿肝外伤的非手术治疗

目的：探讨小儿肝外伤非手术治疗方法及适应证。方法：通过对28例小儿肝外伤血流力学及影像学的追踪观察,对其进行非手术治疗,其中肝包膜下血肿16例（57．1％）,肝破裂实质内血肿12例（42．9％）;主要治疗措施是输血、止血,平均输血量22ml/kg。结果：治愈26例（92．9％）,中转手术2例。结论：根据小儿生理、解剖特点,大部分小儿肝外伤可采用非手术治疗,密切观察患儿生命体征、监测血红蛋白、血球压积及血流动力学指标,是非手术治疗的关键。