外科治疗10例胸膜间皮瘤临床分析

目的：探讨胸膜间皮瘤诊断，治疗和预后。方法：收集我院胸外科自1980年1月-2000年6月行手术治疗的胸膜间皮瘤10例进行回顾性分析。结果：本组病例均无石棉密切接触史；临床症状主要有胸痛，胸闷，咳嗽，气促，影像学检查可见胸膜增厚，单发或多发结节，或伴胸腔积液，其中局限型4例，弥漫型6例。本组2例行探查活检术，8例行手术切除（根治性手术5例，姑息性手术3例）。结论：胸膜间皮瘤的发病与石棉接触史之间并无必然联系，胸水细胞学检查阳性率不高，胸部CT，针刺胸膜活检或胸腔镜下活检对术前确诊帮助较大。局限型间皮瘤可首选手术治疗，预后良好，弥漫型间皮瘤的预后较差。应考虑综合治疗，具体方案尚需深入研究。     

胸膜间皮瘤临床诊断的探讨

目的　探讨胸膜间皮瘤的临床诊断。方法　对病史、临床表现、X线、CT、胸膜活检及胸液细胞学等检查进行回顾性调查分析。结果　本组病人主要症状为胸痛、气短。X线检查局限型 1例 ,弥漫型 3 1例 ,弥漫型均有中到大量胸水 ,并胸膜增厚和胸膜结节者分别占 5 6 3 %和 5 3 1% ,经胸膜活检和胸液细胞学检查大多数获取病理学依据。结论　对临床上进行性胸痛气短患者 ,胸片及CT显示有胸水并胸膜增厚和胸膜结节者应警惕胸膜间皮瘤 ,胸膜活检和胸液细胞学检查是主要确诊方法。     

顺铂加大剂量氨甲喋呤腔内灌注并四氢叶酸钙肌注治疗恶性间皮瘤2例

近期我们用顺铂(PDD)加大剂量氨甲喋呤(MTX)腔内灌注并用四氢叶酸钙(CF)肌注,治疗胸膜恶性间皮瘤和睾丸鞘膜恶性间皮瘤术后腹腔广泛转移各1例,均获良效,报道如下。例1 患者女,34岁。咳嗽、低热伴胸痛、胸闷2月。胸片示右侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出血性胸水,胸水沉渣中找到大量异型间皮细胞。胸膜活检证实为胸膜恶性间皮瘤(混合型),于1990年1月2日     

胸膜间皮瘤临床诊断的探讨

目的 探讨胸膜间皮瘤的临床诊断地地病史、临床表现、Ｘ线、ＣＴ、胸膜活检及胸液细胞学等检查进行回顾性调查分析。结果 本组病人主要症状为胸痛、气短。Ｘ线检查局１例，弥漫型均有中到大量胸水，并胸膜增厚和胸膜结节者分别占５６．３％和５３．１％，经胸膜活检和胸液细胞学检查大多数获取病理学依据。结论对临床上进行性胸痛气短患者，胸片及ＣＴ显示有胸水并胸膜增厚和胸膜结节者应警惕胸膜间皮瘤，胸膜活检和胸液细胞学检查     

恶性胸膜间皮瘤45例临床分析

背景与目的恶性胸膜间皮瘤是一种罕见疾病,其发病率在逐年上升,早期诊断和治疗非常困难。本文旨在探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特点、诊断及治疗,为临床提供参考。方法回顾性分析解放军总医院1997年1月-2010年12月收治的45例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料。结果恶性胸膜间皮瘤患者的主要临床症状为胸痛(53.33%)、胸闷气促(48.89%)和咳嗽(37.78%);CT表现主要为胸膜增厚(71.11%)、胸腔积液(60%)和肺部阴影(40%);胸水以渗出液为主,有核细胞数明显增多,以单核细胞的增多为主,乳酸脱氢酶明显增高;大部分患者临床分期为Ⅲ期和Ⅳ期;确诊的方式主要是胸腔镜,病理类型以上皮型多见,且常易被误诊为结核性胸膜炎。早期患者以手术治疗为主,而晚期患者以化疗为主,病理类型为上皮型的疾病控制率高于肉瘤型。结论恶性胸膜间皮瘤误诊率较高,其临床症状无特异性,胸部CT可提供诊断依据,组织病理学检查结合免疫组化才能确诊,治疗方式包括化疗、手术、放疗和支持治疗,普遍疗效欠佳。     

恶性间皮瘤29例分析

本文回顾加拿大金斯顿总医院从1950～1987年经组织活检或尸检证实的恶性间皮瘤死亡病例29人,发现该病逐年增长,男与女之比为3:1,胸膜间皮瘤与腹膜间皮瘤之比亦为3:1,近半数患者年龄为50～59岁。胸膜间皮瘤的初始症状为气短、胸痛、咳嗽和体重减轻,胸片表现为胸腔积液、块影和胸膜增厚,原发灶约2/3在右侧。腹膜间皮瘤主要表现为腹块、腹痛及腹水,预后较胸膜间皮瘤更差。手术组预后略好,其他各治疗组与未治组的存活时间无显著性差异。分析各组患者确诊时的一般状况、接受治疗者所承担的风险、痛苦及花费,建议今后对已确诊的恶性间皮瘤病人,特别是Ⅱ期以上患者,在未有更有效疗法前,均可停止治疗,任其安乐死亡。     

采用自制密闭装置胸腔引流及注入顺铂(DDP)治疗恶性胸水

1999年 10月始我们用自制细胸腔引流管接一次性尿袋作密闭胸腔引流装置 ,在引流干净胸水后给予胸腔注入顺铂(ＤＤＰ)治疗恶性胸水 2 3例。取得较好的结果。临床资料　本组 2 3例 ,男 17例 ,女 6例。年龄 2 3～ 79岁 ,平均 5 3岁。全部病例均经细胞学或组织学检查确诊。肺癌 15例 ,乳腺癌 3例 ,恶性间皮瘤 5例。胸闷、气促 19例 ,其中呼吸困难不能平卧 10例 ;咳嗽、胸痛 15例。淡红血性胸水 13例 ,浓茶样血性胸水 7例 ,草黄色胸水 3例。大量胸水 2 0例 ,其中有 7例病人患侧胸腔满灌肺组织完全压缩 ,中等量胸水 3例。5例病人的胸膜在Ｂ超或Ｃ…     

胸膜间皮瘤20例临床分析

目的　总结 2 0例胸膜间皮瘤的诊治经验 ,提高对本病的认识 ,减少误诊率。方法　采用回顾性分析法 ,对 2 0例胸膜间皮瘤的临床资料进行全面分析。结果　 2 0例中 ,中位年龄 39岁 ,均无石棉接触史。临床表现为胸痛、呼吸困难、胸腔积液。影像学表现为胸膜结节影或带状致密影。结论　石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一致病因素。CT检查对判断病变的范围、程度及对胸部脏器的累及情况优于X线检查。胸水细胞学检查及CEA有助于诊断 ,但确诊仍需活检。局限型无论良恶性均主张手术切除。放疗和腔内化疗可延缓病情。全身化疗疗效不佳     

1例胸膜间皮瘤患者爆发性疼痛的护理

恶性胸膜间皮瘤(malignant mesothelioma,MM)是指原发于胸膜间皮的恶性肿瘤,临床上以胸痛、胸水、咳嗽,气短为主要症状[1]。其中胸痛占80%以上,进行性加重,疼痛剧烈。2005年9月~11月我科收住1例,现将护理报告如下:1病例资料患者,男,48岁,因咳嗽、气短,2月前作胸部CT发现胸水,胸     

恶性胸膜间皮瘤19例临床分析

目的 经病理证实的19例恶性胸膜间皮瘤的诊断经验。方法 分析19例恶性胸膜间皮瘤的临床资料,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查、胸水检测和转移情况,并对比15例手术结果。结果 7例工种与石棉有关,占恶性胸膜间皮瘤36.8%(7/19),18例（94.7%)有胸痛,其中16例（84.2%)伴胸腔积液,1例出现Homer‘s综合症并影响臂丛神经,3例（15.8%)CT下穿刺找到间皮瘤细胞,2例（10.8%)胸水中找到间皮瘤细胞,1例锁髓上淋巴结穿刺找到间皮瘤细胞,15例CT发现胸膜增厚或胸膜上结节样病灶,占恶性弥漫性胸膜间皮瘤78.9%,15例手术病例中11例胸膜广泛增厚或胸壁上广泛不规则大小不等结节融合成片,侵犯肺组织或纵隔胸膜、横膈胸膜。结论 石棉接触史是恶生胸间皮瘤主要病因,胸痛、胸腔积液是胸膜间瘤的主要临床表现,CT对诊断胸膜间皮瘤有重要参考价值。CT下活检能提高诊断率。     

胸膜间皮瘤19例临床分析

目的总结１９例胸膜间皮瘤的诊断经验。方法分析１９例胸膜间皮瘤的临床资料,包括年龄、石棉接触史、临床表现、影像学检查、实验室检查和转移情况。结果１９例患者均无明确石棉接触史;８例（４２．１％）无明显胸痛;９例（４７．４％）单纯右侧胸腔积液;２例（１０．５％）臂丛神经受影响;１例（５．２６％）胸水中查到恶性间皮细胞;９例（４７．４％）Ｂ超检查发现胸膜肥厚或结节;１３例（６８．４％）ＣＴ检查发现胸膜结节状病灶。结论石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一病因;胸痛并非胸膜间皮瘤诊断的必要条件;Ｂ超和ＣＴ检查对临床发现胸膜间皮瘤有提示作用。     

肺癌术中胸腔冲洗液细胞学的临床意义

目的：研究术中胸腔冲洗液细胞学检测对肺癌患者的预后价值。方法：无恶性胸腔积液的100例肺癌患者，剖胸后及术毕胸膜腔冲洗，冲洗液行病理细胞学检查，术后患者随访。结果：冲洗液细胞学检测：术前阳性8例．术后阳性5例。3年生存率随访：冲洗液细胞学阳性者为20％，阴性者为60％。冲洗液阳性的相关因素包括：病理分期、细胞类型、肿瘤大小、胸膜侵犯程度。结论：术中胸膜腔冲洗液细胞学检查可提示胸膜腔的微转移，是一个重要的预后因素。     

肺癌胸膜种植转移的CT表现及其解剖分布

目的 总结胸膜种植转移的CT征象及其解剖分布。方法 回顾分析32例临床、病理确诊为原发性肺癌伴胸膜种植转移患者的CT表现。结果 本组患者的胸部CT征象主要表现为胸腔积液(24例)、脏层胸膜转移结节(10例)、壁层胸膜转移结节(16例)及胸膜增厚(3l例)。脏层胸膜转移结节中，分布于肺表面脏层胸膜9处，叶间胸膜l0处。壁层胸膜转移结节分布在膈胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜、肺韧带，共45处。结节小至2—5mm的粟粒，大至5～10mm。胸膜增厚中因直接侵犯造成者10例，间接转移者2l例，后者中9例表现为增厚≤10mm，4例一侧胸膜环状增厚，5例纵隔胸膜增厚，3例肺韧带增厚。结论 肺癌胸膜转移最常见的CT征象为胸腔积液，其次为胸膜转移结节及胸膜增厚。转移结节最常分布在隔胸膜、肋胸膜，并可转移至肺韧带；早期表现为粟粒状，在肺窗容易发现。     

MAGE基因mRNA在良、恶性胸腔积液中的表达

背景与目的MAGE基因是肿瘤特异性基因。本研究的目的是探讨检测MAGE基因诊断良、恶性胸腔积液的可能性。方法采用RT-PCR方法，检测MAGE-1、-2、-3、-4基因mRNA在40例良、恶性胸腔积液中的表达。结果18例良性胸腔积液中MAGE表达均为阴性。在22例恶性胸腔积液患者中，8例瘤细胞学检查阳性的胸腔积液标本中MAGE表达均为阳性（8／8）；14例胸腔积液查瘤细胞阴性但胸膜活检为阳性者中，11例胸腔积液和胸膜活检标本中MAGE均表达为阳性，另外3例胸腔积液和胸膜活检标本中MAGE均为阴性。结论检测胸腔积液中MAGE基因mRNA的表达，可成为鉴别诊断良、恶性胸腔积液的有效方法之一。     

Palliative and therapeutic activity of IL-2 immunotherapy in unresectable malignant pleural mesothelioma with pleural effusion: Results of a phase II study on 31 consecutive patients

Malignant pleural mesothelioma is often unresectable at diagnosis, is refractory to cytotoxic agents and is frequently complicated by pleural effusion. The expected survival range for patients with or without involvement of visceral pleura is respectively 1-9 and 9-12 months; mesothelioma-related pleural effusion severely impairs the patients' quality of life and easily relapses after conservative treatments. Intrapleural administration of IL-2 is reported to be effective both in tumor-associated malignant pleurisy and on primary mesothelioma, whereas few data exist about IL-2 systemic administration. In order to assess the palliative and therapeutic activity of IL-2 in unresectable pleural malignant mesothelioma with pleural effusion, we performed a phase II study on 31 consecutive patients (M/F 16/15; median age 61 years, range 40-84; PS ECOG 0 n=7; ECOG 1 n=15; ECOG 2 n=9; stage IA n=13; IB n=9; II n=7; IV=2) who received first-line therapy with intrapleural repeated instillation of 9000000 I.U. IL-2 twice/weekly for 4 weeks, after needle thoracenthesis. In nonprogressing patients, 3000000 I.U. IL-2 were subcutaneously administered thrice weekly for up to 6 months. Toxicity (WHO criteria) with intrapleural IL-2 consisted of grade 3 fever in 6/31 (19%) patients and of cardiac toxicity (failure) grade 3 in one patient (3%); toxicity during subcutaneous treatment was mild to moderate, mainly a flu-like syndrome. In 28/31 (90%) of patients there was no further or minimal (asymptomatic) pleural fluid collection (according to Paladine criteria); pleurisy relapsed only in 1/28 patients after 19 months. Tumor objective response (WHO criteria), evaluated by CT, occurred in seven patients (one CR and six PR; ORR 22%); ten patients achieved SD and 14 patients progressed. Median overall survival was 15 months (range 5-39) in all patients. IL-2 intrapleural administration followed by low-dose IL-2 subcutaneously in pleurisy-complicated malignant mesothelioma is feasible and active both in palliation of pleural effusion and on primary tumor, with manageable toxicity. The overall survival observed in nonprogressing patients warrants further randomized studies with IL-2 aimed to the patient outcome.     

VEGF、VEGFR-1和MMP-9对良恶性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨血管肉皮生长因子(VEGF)、受体VEGFR-1和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值.方法 采用ELISA法,检测35例恶性胸腔积液、33例良性胸腔积液患者胸腔积液中VEGF,VEGFR-1和MMP-9表达水平,并进行相关性比较分析.结果 恶性胸腔积液组中VEGF、VEGFR-1表达均明显高于良性胸腔积液,MMP-9表达明显低于良性胸腔积液,差异均有统计学意义(P＜0.05).恶性胸腔积液中VEGF,VEGFR-1和MMP-9表达水平呈正相关.VEGF,VEGFR-1和MMP-9与恶性胸腔积液的病理类型无相关性.结论 胸腔积液中VEGF,VEGFR-1和MMP-9表达可以作为良性和恶性胸腔积液鉴别诊断的标志物.     

A case of pleural and mediastinal lymph node metastases from breast cancer effectively treated with fadrozole hydrochloride in combination with cyclophosphamide

A 63-year-old woman was diagnosed with pleural and mediastinal lymph node metastases 116 months after operation because of bilateral breast cancer. She was then treated with fadrozole hydrochloride (FH) (2 mg). Adriamycin (30 mg) administration into the pleural cavity was attempted, but did not prove effective. Thus, we tried to combine FH with cyclophosphamide (100 mg). After one month, chemoendocrine therapy relieved her complaints of cough and shortness of breath. CT revealed a remarkable decrease of pleural effusion and disappearance of mediastinal lymph nodes. She was alive 9 months after the treatment. Fadrozole hydrochloride in combination with cyclophosphamide is promising as an effective treatment in postmenopausal patients.     

良恶性胸腔积液的临床特征及预测因素分析

目的:对比分析良恶性胸腔积液的临床特征,筛选恶性胸腔积液可能的预测因素。方法:收集良性胸腔积液患者30人和恶性胸腔积液患者32人的临床资料,分析胸腔积液及血液学相关指标（胸腔积液物理性状、胸腔积液和血液学生化、肿瘤标志物）。结果:恶性胸腔积液患者的年龄明显高于良性胸腔积液患者,但二者在性别分布上无差异。恶性胸腔积液的乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、γ-干扰素（γ-IFN）显著低于良性胸腔积液,而癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）、神经特异性烯醇化酶（NSE）显著高于良性胸腔积液（P均<0.05）。两组患者血液LDH、ADA、CEA、CA19-9的差异也具有统计学意义。条件Logistic回归分析发现CEA>10ng/ml、血性胸腔积液、ADA<15U/ml、CA19-9>20U/ml为恶性胸腔积液的预测因素。结论:非肿瘤标志物（如胸水颜色、ADA值）也有助于胸腔积液性质的判断。恶性胸腔积液的预测作用由大到小依次为CEA、血性胸腔积液、ADA、CA19-9。