肾移植术后并发重症肺部感染(附26例报告)

目的：探讨肾移植术后并发重症肺部感染的病原体分布及救治措施。方法：对1998年1月－2002年6月期间经病原学和（或）病理学确诊的肾移植患者术后并发重症肺部感染26例进行回顾性分析，结果：病原体分布；普通细菌23例次（88．5％），真菌7例次（26．9％），巨细胞病毒5例次（19．2％），结核杆菌4例次（15．4％），卡氏肺囊虫2例次（7．7％），19例（73．1％）重症肺部感染患者救治成功，死亡7例（26．9％），结论：细菌是肾移植术后并发肺部感染最常见的病原体之一。对肾移植术后并发重症肺部感染应争取早期诊断，加强生命体征和动脉血气的监测，采取联合治疗措施是提高生存率的关键。     

50例肾移植术后肺部感染患者的临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗方法。方法对50例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者中，肺部感染发生于移植术后〈6个月46例（92．00％），〉6个月4例（8．00％），其中有10例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），3例病死。细菌感染40例，真菌感染15例，结核感染2例，混合感染20例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后1年内，病原体呈多样性，早期发现病原体，合理治疗，及时调整免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

肾移植术后肺部感染的诊治(附25例报告)

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗体会。方法对2006年在我院行同种异体肾移植的108例患者进行随访,回顾性分析其中25例发生术后肺部感染而再次入院接受治疗患者的临床资料。结果108例肾移植患者中,发生肺部感染25例,感染发生率为23．15％;感染的中位时间为移植术后83．50d,平均时间为移植术后87．64d;感染时间：〈3个月者16例（64．29％）,3～6个月9例（35．71％）,其中有4例（3,7（）％）出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,3例医治无效死亡（8．57％）。发生两次肺部感染者3例,其中有2例两次感染均发生于术后3个月内。确诊细菌感染4例、巨细胞病毒感染2例、支原体感染1例、曲霉菌感染1例、未明具体病原体感染17例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,感染病原体多样且早期确定困难。早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管／面罩吸氧,适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。     

肾移植术后肺部感染6例救治体会

目的：提高对肾移植术后肺部感染的高度认识，早期诊断和有效治疗，保护移植肾，提高刖肾共存率。方法：分析西宁市第一人民医院2004年1月-2007年11月收治的6例肾移植术后肺部感染患者的临床资料及特征和治疗，患者对治疗方案均知情同意。①肺部感染多发生在术后（1～12）个月尤以术后（2～6）个月多见，大剂量激素冲击多为诱因；重症肺部感染多为混合性感染，多为巨细胞病毒，真菌，耐药菌群和条件致病茵感染为主；②对于急性呼吸窘迫综合症患者早期T淋巴细胞亚群CD4＋／CD8＋〈1％，即刻减量或完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和抗细胞代谢免疫抑制剂，仅给小剂量的糖皮质激素。结果：6例患者中肺部感染致急性呼吸窘迫综合症3例，2例死亡，死亡率达66．6％，4例痊愈出院。其中1例完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和完全停用抗细胞代谢免疫抑制剂达14天，血肌酐完全正常。结论：肾移植术后肺部感染发生率高，早期依据T淋巴细胞亚群和血肌酐的变化及时有效的减少或停用抗排斥药物及抗生素经验性用药是救治成功的关键。病情危重者（特别是急性呼吸窘迫综合症）尽早呼吸末正压通气，充分保护其它脏器的正常功能，合理应用糖皮质激素和纤维支气管镜，密切加强各专业学科间协作等是救治成功的关健。     

降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染

目的：评价降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗治疗急性脑卒中合并肺部感染的疗效。方法：将80例急性脑卒中合并肺部感染患者随机分成两组。治疗组40例,采用抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗治疗策略;对照组40例,采用常规抗菌药物治疗。分别观察其临床疗效、细菌转阴率、肺部感染吸收天数、入住NICU天数。结果：治疗组的有效率及细菌转阴率明显高于对照组（P〈0．05）,而平均肺部感染吸收时间和平均ICU住院时间明显少于对照组（P〈0.01）。结论：以降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗为基础的局部与全身抗生素联合治疗策略,是治疗急性脑卒中患者合并肺部感染的有效方法。     

降钙素原与内毒素在肾移植术后合并肺部感染患者诊断中的应用

目的研究血清降钙素原（PCT）与内毒素在肾移植术后并发肺部感染患者诊断中的实用价值。方法回顾性研究肾移植术后并发肺部感染患者102例,根据肺部感染的病原体诊断标准分为细菌组（32例）和非细菌组（70例）,检测并比较两组PCT和内毒素值,将两组数据进行统计学比较。结果肾移植术后并发肺部细菌感染患者血清中PCT增高与非细菌组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。内毒素增高与非细菌组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。PCT对肾移植术后合并细菌性肺部感染患者诊断敏感度为90．6％,特异度为94．3％;内毒素对肾移植术后合并细菌性肺部感染患者诊断敏感度为65．6％,特异度为64．3％。细菌组患者血清中PCT增高例数和内毒素增高例数差异有统计学意义。结论监测PCT值对肾移植术后是否并发肺部细菌感染患者具有明显的临床诊断价值。     

肾移植术后重症肺炎的预后及治疗

目的：探讨肾移植术后重症肺部感染的综合治疗,并对影响预后诸因素进行分析。方法：回顾性分析45例肾移植术后发生重症肺部感染患者的临床资料,以死亡是否发生作为因变量,治疗和预后的各项暴露因素作为自变量进行统计学分析。结果：45例患者治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。合并巨细胞病毒感染、细菌感染、急性呼吸窘迫综合征的死亡率显著升高;感染持续时间和患者死亡率成正比;患者性别、服用免疫抑制剂种类和死亡率之间无显著相关。结论：治疗针对预后风险度高因素采取高效价药物“降阶梯治疗”;免疫抑制过度及时减量或停用免疫抑制剂,加用丙种球蛋白。     

18例肾移植术后肺部混合性感染临床分析

目的 探讨肾移植术后肺部混合感染（MPI）的临床特征与诊治。方法 回顾性分析18例肾移植术后MPI的临床资料。结果二、三、四重感染分别为44．4％、38．9％、16．7％；细菌感染率100％、真菌感染77，8％，MCV感染61％，卡氏肺囊虫病22．2％，结核菌感染11．1％，细菌以革兰性阴性菌为主，真菌以念珠菌为主，14例（77．8％）出现ARDS，院内死亡5例（27．8％），放弃治疗3例（16．7％），院后追踪均死亡；痊愈10例（55．6％）。结论肾移植术后肺部混合感染符合免疫缺陷宿主肺部感染特点，高死亡率可能与早期痛原体检测困难、病原体耐药、患者经济状况有关，早期进行侵袭性肺部检查可能对提高早期病原菌的检出率、降低死亡率有重大意义。     

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法 对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进行回顾性分析。结果 8例中有6例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，5例治愈，3例死亡。结论 对肾移植术后肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植术后肺部并发症125例临床分析

目的：探讨肾移植术后肺部并发症的临床特征,为防治肺部并发症提供依据。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院收治的125例肾移植受者的临床资料,总结分析术后肺部并发症的发生率、发病时间、病因或高危因素、治疗和转归等情况。结果共23例患者发生了肺部并发症,发生率为18．4％。分别为肺部感染22例（17．6％）,胸腔积液12例（9．6％）,肺水肿7例（5．6％）,呼吸道出血4例（3．2％）,急性肺部移植物抗宿主反应1例（0．8％）,肺不张1例（0．8％）。结论肺部感染、胸腔积液、肺水肿是肾移植术后相对常见的肺部并发症,发生肺部感染及肺水肿的患者预后较差。     

55例肾移植术后肺部混合感染患者的诊治分析

目的 :探讨肾移植术后肺部混合性感染 (MPI)的发病特征和诊治措施。方法 :回顾性分析 5 5例肾移植术后肺部混合感染临床资料。结果 :混合细菌感染者 17例 ,细菌 +真菌 18例 ,细菌 +CMV 14例 ,细菌 +真菌 +CMV 6例。 39例发展为重症肺部感染 (70 .91% )。救治成功 5 1例 (92 73% ) ,死亡 4例。结论 :肾移植后肺部混合感染多为革兰氏阴性杆菌感染 ,病情进展迅速而危重 ,应积极定期进行病原菌检测 ,依据敏感药物进行“降阶梯疗法” ,同时调整免疫抑制药物。     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染特点。方法：分析50例54例次肾移植术后肺部感染资料。结果：提示肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内，细茵、巨细胞病毒、真菌、结核感染在肺部感染中所占比例分别为66．67％、44．44％、11．11％、5．56％，其中混合感染24．07％。治愈39例次。结论：肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒感染多见，混合感染常见，发病与术后免疫抑制剂的应用有关，根据发病频度、发病时间、病原学及胸部X线检查可帮助病因诊断，以指导临床合理治疗。     

肾移植术后重症肺炎的护理体会

目的探讨肾移植术后重症肺炎的护理方法。方法回顾性分析总结8例肾移植术后重症肺部感染的临床治疗过程与预后。结果本组8例肾移植术后重症肺部感染患者中4例（50％）治愈,2例（25％）死于急性呼吸窘迫综合,放弃治疗2例（25％）。结论对肾移植术后重症肺炎患者行综合治疗与相关护理,对其康复有重要意义。     

术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果观察

目的：探讨术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果。方法：观察组42例患者术前4d始行雾化吸入,至术后第5天结束,统计胸腔闭式引流拔管时间和术后肺部并发症（肺部感染和肺不张）发生情况,与术后常规应用雾化吸入（5d）的36例对照组患者进行比较。结果：观察组胸管拔管时间为（50．13±2．18）h,明显短于对照组的（76．16±3．16）h（P〈0．05）;观察组肺部并发症（肺部感染和肺不张）发生率为4．76％,明显低于对照组的19．44％（P〈0．05）。结论：术前雾化吸入可有效降低开胸术后肺部并发症发生率,值得临床进一步探事挣推广应用。     

肾移植术后重症肺部感染的护理

目的探讨肾移植术后重症肺部感染的护理。方法对45例肾移植术后发生重症肺部感染患者采取专科护理、心理疏导,同时加强药物管理及综合治疗。结果肾移植术后重症肺部感染患者45例,治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,病原体呈多样性,合并症出现较多,病情进展快,死亡率较高,对此类患者需在基本护理基础上强化无菌操作和消毒隔离。     

调整免疫抑制剂综合治疗肾移植术后肺部感染的体会

肾移植术是目前终末期肾病患的最有效治疗手段之一，术后需用免疫抑制剂进行抗排异治疗，患免疫力低，肺部感染发生率高，是肾移植术后的主要并发症．且多数临床表现不典型，病原菌复杂，诊断及治疗困难。多迅速加重发展成呼吸衰竭以致于死亡。2002年8月～2006年10月．我们对21例肾移植术后重症肺部感染患．采用迅速减量或停用免疫抑制剂，同时配合综合抗感染治疗。患病情均迅速得到控制，并全部治愈存活。现回顾分析其临床资料。以总结肾移植术后肺部感染的诊治方法。[第一段]     

肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响分析

目的 探讨肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响。方法 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院泌尿外科三区收治的肾移植术后肺部感染患者100 例作为研究对象，分析肺部感染的临床特征、临床效果、不同病情程度的各项指标。结果 肺部感染特征临床表现：①发热：多数患者首发症状为发热；②胸闷：在100 例中有2/3 患者伴有胸闷症状，并不断加重；③咳嗽症状：多数患者均为干咳无痰；④伴有成人呼吸窘迫综合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均为Ⅱ型呼吸衰竭。100 例患者经治疗后，显效89 例，有效5 例，无效6 例。根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组，各50 例。重度感染组各项指标均高于轻度感染组（P＜0.05）。结论 肾移植患者一般在术后常发生肺部感染情况，通过对术后肺部感染的临床特征进行分析后，再实施有效的治疗，能显著改善患者的肾功能。     

赛尼哌对同种异体肾移植急性排斥反应的预防作用

目的：探讨赛尼哌对同种异体肾移植术后急性排斥反应的预防作用。方法：以同期常规免疫抑制方案治疗的20例肾移植患者作为对照组，对术前联合应用1剂赛尼哌治疗的40例患者进行比较，观察急性排斥反应、药物副作用及术后感染等发生情况，时间为6个月。结果：赛尼哌治疗组6月内急性排斥反应发生率为25％，对照组55％，两组差异具有统计学意义。在药物副作用及术后感染发生率方面，治疗组与对照组差异无统计学意义。结论：术前联合应用赛尼哌治疗的免疫抑制方案可以降低急性排斥反应的发生率，改善移植肾功能，无明显不良反应，对同种异体肾移植急性排斥反应有明显的抑制作用。     

同种异体肾移植术后肺部感染的原因及对策

目的 探讨同种异体肾移植术后肺部感染的原因及处理方法。方法 将资料完整的肾移植术后肺部感染患者32例进行回顾性分析。结果 细菌、巨细胞病毒（CMV）、真菌感染均常见，多以混合感染的形式出现。在针对病原体治疗的基础上结合调整免疫抑制剂及应用免疫丙种球蛋白等治疗，痊愈25例，死亡7例。结论 同种异体肾移植术后肺部感染大多是混合感染，早期予以抗细菌、抗病毒及其他综合治疗措施，能有效阻止肾移植术后肺部感染的进一步发展，降低重症肺部感染发生率和死亡率。     

肾移植术后感染的临床特征及病原学研究

目的：探讨我院肾移植术后感染的临床特点,为提高肾移植术后感染的治愈率及改善受者预后提供参考依据。方法：收集2010年1月至2013年1月因肾移植术后感染入我院的124名感染患者的病例资料。回顾性分析感染发生时间、感染部位、免疫抑制方案、免疫抑制剂药物浓度、实验室检查结果、病原学检查资料。重点分析肾移植术后社区获得性肺炎、重症肺炎及细菌耐药性。结果：①124名肾移植术后感染患者共发生166次感染,16人至少发生2次感染（16.8％）。②84例肾移植术后社区获得性肺炎最常发生于术后2～6月。40例病原学诊断明确（46.4％）,细菌感染最为常见（35％）,其后依次为混合感染（22.5％）、巨细胞病毒感染（20％）。③术后2~6月为重症肺部感染的高发时间段。10例病原体诊断明确（58.82％）,细菌感染4例（23.53％）,混合感染3例（17.65％）,真菌感染2例（11.77％）。结论：呼吸道及泌尿道为肾移植术后感染的常见部位,肾移植术后感染最常发生于术后2~6月,不同时期肺炎具有不同的临床特点,分离病原体以细菌为主,细菌对常用抗生素耐药情况严重。