神经内窥镜治疗脑积水

目的：探讨神经内窥镜在脑积水治疗中的作用。方法：应用神经内窥镜单独或辅助手术。对123例脑积水患者根据其类型不同采用不同的手术方式;对58例导水管狭窄性脑积水行内窥镜下第三脑室底脚间池造瘘术;28交通性脑积水行脉络丛凝固术;8例单侧脑室积水行透明隔穿通术;14例丘脑肿瘤合并双侧室间孔堵塞性脑积水行透明隔穿通,肿瘤活检并内窥镜引导下放置V-P分流管;15例,进展迅速的交通性脑积水行内窥镜引导放置V-P分流管的颅内端。结果：随访3-36个月。123例中108例（88%）有效,无严重并发症。结论：神经内窥镜用于脑积水的治疗,明显改善手术疗效,降低并发症,可使部分患者免除体内置管,对分隔型及其他类型脑积水,内窥镜应作为术中重要辅助工具。     

脑积水的内窥镜治疗

1 历史回顾 在脑积水手术治疗的探索中,内窥镜手术诞生并得以充分发展。早在1910年,L’Eepinasse曾试用膀胱镜对2名婴儿脑积水进行了双侧侧脑室脉络丛烧灼术,其中1例存活5年。1918年Dandy亦借助鼻撑开器为4例脑积水病人行脑室脉络丛切除术;1922年他用膀胱镜对2例脑积水作了脉络丛烧灼术的尝     

神经内窥镜治疗梗阻性脑积水

我科从 1999年 7月至 2 0 0 0年 4月采用神经内窥镜行三脑室底部造瘘术 10例 ,效果满意 ,现报告如下。1 临床资料一般资料　全部病例均系我院住院病人 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 6～ 4 1岁 ,平均 2 1 6岁 ,病程 10天至 2年。临床表现　头痛 6例 ,呕吐 3例 ,视乳头水肿10例 ,头晕 3例 ,头胀 2例 ,双眼上视困难 3例 ,肌张力增高 2例 ,意识障碍 2例。术前诊断皆由ＭＲＩ确定 ,中脑水管粘连 6例 ,松果体肿瘤压迫导水管 3例 ,侧脑室室间孔粘连 1例。2 手术方法及结果手术方法　静脉复合麻醉 ,气管内插管 ,平卧 ,在右额中线旁 2 .5ｃｍ ,发际后 2 .5…     

神经内窥镜手术治疗小儿脑积水

目的介绍一种治疗导水管狭窄性梗阻性脑积水的新方法.方法经侧脑室-室间孔-三脑室置入神经内窥镜,于三脑室底与脚间池之间造一瘘孔.结果 9例近期疗效好,前囟张力正常,2例改行脑室腹腔分流术.结论神经内窥镜下三脑室底脚间池造瘘是一种安全、有效、并发症少的微创手术.     

神经内窥镜治疗多房性脑积水1例

患者，男，28岁，以“重型颅脑损伤术后意识障碍10个月”收入院。患者凶车肇事后昏迷，于当地医院诊断为“脑挫裂伤．脑内血肿”行开颅血肿清除术，术后第3天神志转清．至术后第10天再度昏迷。MRI示：多房性脑积水，于外院采用脑室外引流术及两次脑室一腹腔分流术治疗均失败。病情进一步恶化到我院就诊。查体：神志不清，无意识睁眼，双眼球向前直视．     

半导体激光辅助神经内窥镜治疗梗阻性脑积水

应用神经内窥镜治疗梗阻性脑积水约有三种术式 :脉络丛烧灼、导水管扩张成形和最为常用的第三脑室底造瘘术。但因后者是在重要的解剖部位下丘脑底部操作 ,其下方又有基底动脉等重要血管 ,因而文献中有术后昏迷和致命性出血的报告。为提高内窥镜治疗梗阻性脑积水的疗效和避免致命的并发症 ,我科自 1998年起有选择地应用半导体激光辅助内窥镜行第三脑室底造瘘术以治疗梗阻性脑积水 ,现将初步体会报告如下。临床资料与方法平均年龄 4 0 1(19～ 71)岁。病程 1～ 8个月。临床表现为慢性进行性颅内压增高症状。 7例行ＭＲＩ检查 ,5例并行ＥＣＴ检…     

神经内窥镜治疗阻塞性脑积水48例报告

阻塞性脑积水的原因有先天畸形、肿瘤、炎症粘连、寄生虫及血块堵塞等。 1995年 1月至今 ,我们采用神经内窥镜技术 ,对该类疾病进行对症对因治疗 ,共 48例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 3 0例 ,女 18例 ,年龄 3月～ 76岁 ,平均 13 3岁。其中先天性脑积水 19例 ;脑室脑干肿瘤或脑干受压的幕下肿瘤 11例 ,室间孔炎性粘连 5例 ,四脑室出口炎性粘连 3例 ,脑室内囊虫 5例 ,脑室出血引起急性阻塞性脑积水者 5例。单侧侧脑室扩大者 8例 ,四脑室及其以上脑室扩大者 2 9例 ,双侧侧脑室扩大者 11例。2　手术方法2 1　三脑室底造瘘 2 9例　由于先…     

儿童颅后窝肿瘤合并非交通性脑积水的治疗策略

本文通过检索并复习治疗儿童颅后窝肿瘤合并非交通性脑积水的相关文献,对目前临床上常见的几种治疗策略进行分析,认为应对病儿手术后是否发生持续性脑积水进行危险度分层,并根据各中心实际情况采取适合病儿的治疗策略。     

ECT在内窥镜治疗脑积水中的诊断及治疗意义

目的探讨ECT在内窥镜治疗脑积水中的诊断和治疗意义.方法经腰穿注入核素(99mTc,15mCi)分别于0.5,3,6,24小时摄取图像进行分析.结果以脑脊液流体动力学为基础,得出不同类型脑积水的ECT影像学诊断标准,作为指导手术的依据.结论ECT在不同类型脑积水的诊断、鉴别和指导治疗方面均具有十分重要的意义.     

内窥镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是神经外科的常见病、多发病之一,传统的治疗方法是行脑室-腹腔分流术,近几年经内窥镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的主要治疗方法。我科自1998年1月至2003年12月共收治梗阻性脑积水73例,报道如下:一、对象与方法1.一般资料:梗阻性脑积水患者73例,病因为:     

内窥镜下脉络丛凝固术在治疗脑积水中的作用

脑积水的主要治疗方法是脑脊液(CSF)分流手术,对于非肿瘤引起的婴儿脑积水治疗有效率超过70％,但CSF分流术的并发症有时很严重。为了探讨一种减少依赖CSF分流手术的方法,作者采用内窥镜下脉络丛凝固术治疗脑积水,并观察了此项技术对脑积水的作用、外科并发症以及脉络丛凝固手术的优点。 本文回顾了1973～1993年间116例患者156次脉络丛凝固术,随访了104例,其中36例(35％)不需再行CSF分流术。经脉络丛凝固术治疗的80例婴儿中30例(38％)也不需行分流术,此手术对控制交通性脑积水成功率较高。作者在治疗前囟门张力较高的16例儿童中仅有2例经脉络丛凝固术成功     

内窥镜治疗脑室-腹腔分流失败的儿童脑积水

脑室—腹腔分流术(V—P术)是治疗脑积水的常用方法,临床上对V—P分流失败患者的治疗,仍是神经外科一个值得研究的问题。我科于1998年7月至1999年2月采用神经内窥镜治疗8例脑室—腹腔分流失败的儿童脑积水,取得了较好的近期疗效,总结报告如下:临床资料一、一般资料:本组男7例,女1例,年龄8个月～9岁,平均27个月,其中2岁以下7例。进行两次脑室—腹腔分流失败者6例,四次1例,一次者1例。8例均行头部CT或磁共振(MR)检查,显示导水管狭窄引起脑积水5例,正中孔粘连产生脑积水3例。V—P分流术失败原因,由于分流管腹腔端梗阻5例(其中3例为腹腔感染…     

神经内窥镜下脉络丛灼烧凝固治疗交通性脑积水

我院自２０００年１月至２００１年６月应用神经内窥镜系统治疗交通性脑积水４例，获得较好疗效，现就治疗情况及体会报告如下。1 临床资料1．１ 资料 本组４例，年龄分别为９、１０、３４、４６岁。两儿童临床表现为头痛，身体发育较同龄偏小。另２例表现为头痛、精神差，其中１例有复视，症状２～４年，４例ＣＴ及ＭＲＩ均显示脑室系统中或重度扩大。1．２ 手术方法 病人全麻或局麻后，在额部发迹内２．５ｃｍ，两侧旁中线２．５ｃｍ分别切皮颅骨钻孔１ｃｍ，电凝并切开硬脑膜，置入神经内窥镜，在显示屏下可观查到从室间孔到三角区走向的…     

松果体区肿瘤合并脑积水的伽玛刀治疗

目的总结伽玛刀治疗松果体区肿瘤合并脑积水的经验。方法回顾性分析28例松果体区肿瘤合并非交通性脑积水病人的临床资料。均行伽玛刀治疗,肿瘤边缘剂量8～16 Gy,平均13.5 Gy;中心剂量16～32 Gy,平均26Gy。结果随访12个月,定期随访复查MRI或CT,肿瘤消失或缩小25例,无变化3例;脑积水缓解25例,无变化3例。结论伽玛刀治疗松果体区肿瘤合并非交通性脑积水近期效果满意。     

儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗

目的观察内镜第三脑室造瘘术(ETV)和脑室腹腔分流术(VPS)治疗后颅窝肿瘤梗阻性脑积水患儿的临床效果。方法选择我院2006—2012年80例脑积水中线后颅窝肿瘤(42髓母细胞瘤和室管膜瘤38)患儿,分为2组,A组(42例)行ETV,平均随访27.4个月,B组(38例)行VPS,平均随访25个月。结果 A组术中大出血发生2例(6.2%)和脑脊液漏1例(3.1%)。B组分流感染发生3例(9.4%),2例患者术后4.5个月脑室死亡。硬膜下积液发生3例(9.4%),硬膜外血肿1例(4.7%),1例(4.7%)上升脑疝。相比脑室腹腔分流术,由于手术时间短(15min vs.35min),并发症发病率较低(9.3%vs.38%),无死亡病例(0vs.4.7%),手术失败发生率较低(6.2%vs.38%)。结论 ETV可作为后颅窝肿瘤儿童患者伴明显梗阻性脑积水的治疗首选。     

ECT在神经内窥镜诊断与治疗脑积水中的应用价值

目的探讨发射型计算机体层摄影术(emission computed tomography，ECT)在神经内窥镜诊断与治疗脑积水中的应用价值。方法选择1998～2002年经MRI检查确诊为脑积水的34例患，施行ECT检查。采用^99mTc-DTPA方法，于检查前8h禁食、水，经腰椎穿刺注入核素2mL(^99mTc，15mCi)，分别于注药后30min、3h、6h和24h摄取图像进行分析。结果34例患中梗阻性脑积水30例，交通性脑积水4例。正常情况下，ECT前后位像脑脊液动力学表现为典型的上行三叉影像。根据脑脊液流体动力学变化，不同类型脑积水ECT的影像学诊断标准：(1)梗阻性脑积水时上行三叉影像消失。(2)交通性脑积水表现为上行三叉影像圆钝，核素在脑表面和纵裂区蓄积且消散时间延长。结论ECT在不同类型脑积水的诊断、鉴别诊断和指导治疗方面具有重要意义。     

内窥镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的进展

内窥镜第三脑室造瘘术(neuroendoscopic third ventriculostomy，NTV)目前已成为标准的“锁孔”手术。虽然不应取代分流手术成为脑积水的首选治疗方法，但在分流手术失败时，不应盲目作反复调整而应考虑在适当病例行NTV治疗。本文就其历史、现状、围手术期注意事项、存在问题及发展趋势等方面作一综述。     

神经内镜手术治疗非交通性脑积水

我科于2003年10月至2007年5月应用神经内镜第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水52例,疗效满意,现报告如下. 资料与方法 1.一般资料:本组52例,男29例,女23例;年龄59 d～68岁,平均11岁.病程5 h-3年.临床症状、体征:头痛、呕吐或视力下降38例,智力下降、行走不便及小便失禁6例,癫痫3例,意识障碍(浅昏迷)5例(其中4例此前曾分别在外院行2～7次脑室-腹腔分流术,1例系小脑蚓部出血破入脑室,行开颅血肿清除术后4 d,血块堵塞中脑导水管).