关节软骨损伤的治疗进展

关节软骨损伤是骨科较为常见的疾病。据统计,在行关节镜治疗者中,66％有关节软骨病变,11％有全层软骨损伤。目前普遍接受这样的观点：成年人关节软骨一旦损伤,其修复能力非常有限,直径〈3mm可以部分或完全修复,直径〉4mm的缺损则很难自行修复。现将关节软骨损伤的治疗方法介绍如下。     

关节软骨损伤的治疗研究进展

关节软骨损伤是引起关节疼痛或不适的重要原因,其较差的自愈能力导致了疼痛的进行性加重及早期骨关节炎的发生。ren 等［1］对993例膝关节疾病患者关节镜下软骨损伤的情况进行了统计分析,病理学结果显示软骨的损伤率达66％,11％患者出现全层性软骨缺损。目前已有多种治疗关节软骨损伤的方法,其中非手术治疗是患者最易接受的治疗方式,如口服氨基葡萄糖,关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠,或者使用红外线等物理治疗,均能达到缓解疼痛、延缓退变的目的,但这些治疗方法并没有从根本上修复损伤的软骨;骨髓刺激技术可以促进纤维软骨的再生,但其韧性和弹性均较透明软骨差;组织工程、骨膜移植等技术已证实可以促进透明软骨的再生［2］,但同时发现其形成的透明软骨不能够长期维持组织学和力学特性。如何利用不同的种子细胞、载体支架及细胞因子组合,培养出胶原含量高、生物性能好的透明软骨引起了广大科研及临床工作者的兴趣。同时,转基因技术与组织工程技术相结合,利用转基因靶细胞持续大量分泌细胞因子,促进透明软骨再生,获得与原生软骨性质相近的透明软骨业已成为目前软骨损伤治疗的新课题。现就关节软骨损伤的研究进展综述如下。     

关节软骨的缺血再灌注损伤

自1985年Mccord[1]提出缺血再灌注损伤( Ischemical Reperfusion Injury )以来,至今对缺血再灌注损伤的研究已开展较多,并涉及到了心、脑、肺、肝、肾、消化道及肢体等诸多方面.在肢体缺血再灌注损伤的研究中,虽对皮瓣、血管、骨骼肌、肌腱及周围神经等进行了研究,其中包括对其相应组织缺血再灌注损伤的机制和防治方法的探讨,但关于关节软骨缺血再灌注损伤的研究,目前国内外却较少报道.     

关节软骨损伤修复的研究进展

关节软骨损伤后修复能力有限;近年来,随着生物技术、组织工程技术的发展,关节软骨的实验研究取得了多方面的进展,由此为成功治疗关节软骨损伤带来了更多更好的方案。文中从保守治疗、移植技术、组织工程化软骨和基因工程等方面对关节软骨损伤修复的研究进展作一综述。     

关节软骨损伤的治疗

口服及局部用药等方法仅能起到改善症状,缓解疼痛等作用,且对较重患者疗效欠佳;以镜下手术为代表的各种手术方法已成为临床上常用的手段,且效果明显。但该方法所修复的软骨在组织学,软骨特性等方面均不如正常软骨;组织工程是当下处理软骨损伤最有潜力的一项技术,但该技术大部分还处于动物实验阶段,距临床应用还有很大距离。关节软骨的修复一直是临床上的难题,现对目前软骨修复的方法予以综述。     

颞下颌关节软骨损伤原因及其治疗

颞下颌关节(TMJ)软骨损伤主要是指髁状突和关节结节功能面的软骨损伤,病因复杂,若治疗不当或治疗不及时,极易导致颞下颌关节骨关节病(TMJOA)的发生以及关节功能的丧失[1].本文就其国内外研究现状及现有的治疗手段和疗效评价综述如下.     

关节软骨磁共振研究进展

关节软骨在维持关节正常活动中起到重要作用。骨性关节炎(osteoarthritis，OA)的最初病理改变是软骨的退变，然后继发滑膜炎、骨赘等改变，早期发现软骨病变对于有效地预防和治疗OA具有重要意义。常规X线、CT检查不能清楚显示关节软骨的病变，关节镜检查又具有一定的创伤性。MR     

关节软骨损伤再生修复的组织学研究

目的:制作不同程度关节软骨损伤的动物模型,对关节软骨损伤后软骨再生修复的组织学及超微结构进行系统研究。方法:选用 1 岁龄健康Leghorn鸡 20 只,随机分四组。甲组:切取左侧髋臼3×4mm全层软骨,再植回原处固定;乙组:切除左侧髋臼 3×4mm全层软骨;丙组:切除左侧髋臼6×8mm全层软骨;丁组:切除左侧全部髋臼软骨。健康右侧髋臼为对照组。饲养 7 个月,一次宰杀,行肉眼、光镜、电镜观察。结果:甲组髋臼软骨损伤处完全修复;乙组软骨缺损区为纤维软骨再生修复;丙组与丁组髋臼软骨缺损区主要被纤维组织充填。结论:我们认为关节软骨再生修复能力有限,关节软骨再生修复程度与关节软骨损伤程度、有无关节软骨缺损以及关节软骨缺损程度密切相关。     

关节镜下治疗关节软骨损伤研究进展

关节软骨为覆盖关节面的一层光亮的结缔组织,其功能为传导及分布载荷,维持和承受接触应力,关节软骨没有血管、神经及淋巴组织,修复能力有限,因此关节软骨损伤的治疗是骨科领域的一个难题.在近10多年,关节镜下治疗软骨损伤得到了快速发展.目前关节镜检查在临床上被视为诊断关节软骨损伤的金标准,可以准确的观察到关节内的软骨病变,并进行处理.对关节软骨的损伤,镜下手术可以完成切开手术同样的效果,且损伤小,恢复快,临床效果满意.笔者对其相关文献综述如下.     

外侧半月板损伤患者病程与关节软骨损伤的关系

目的 探讨外侧半月板损伤患者病程与膝关节软骨损伤的关系.方法 纳入2010-2011年于本中心关节镜下诊断为外侧半月板损伤的患者376例,根据病程长短,参照Keene时间划分法将患者分为3组:急性期组(≤2个月),亚急性期组(＞2 ～12个月),慢性期组(＞12个月).统计患者病程及软骨损伤程度,分析病程与软骨损伤之间的关系.结果 有软骨损伤者共129例(34.31％),其平均病程长于无软骨损伤患者(P＜0.05).Ⅰ～Ⅳ级软骨损伤患者分别为7例(5.43％)、42例(32.56％)、59例(45.74％)、21例(16.28％);急性期、亚急性期、慢性期患者软骨损伤发生率依次递增,分别为23.64％、30.59％、42.38％,慢性期患者软骨损伤发生率显著高于急性期与亚急性期(P＜0.05);其中急性期软骨损伤以Ⅰ～Ⅲ级为主,亚急性期、慢性期软骨损伤以Ⅱ～Ⅲ级为主并有部分Ⅳ级损伤.结论 膝关节软骨损伤发生率随外侧半月板损伤病程延长逐渐增加,应及时治疗.     

关节软骨损伤的外科治疗进展

关节软骨在人体关节活动中发挥重要作用,而各种原因造成的软骨损伤对患者的生理运动、生活质量产生严重影响。由于关节软骨缺少血管和神经,非手术治疗对软骨损伤的治疗效果十分有限,所以外科治疗成为临床治疗软骨损伤的主要方式,其治疗思路为通过生物性或非生物性的材料重构损伤的软骨结构。目前,临床治疗主要包括清创、微骨折术、自体软骨植入、异体软骨植入、自体软骨细胞植入、组织工程、关节腔注射等,这些治疗手段应用的范围略有差别,但对患者均有明显的治疗效果。未来,组织工程技术、细胞因子诱导将成为研究热点。     

局部关节软骨及骨软骨损伤修复方法的研究进展

<正>生物学研究发现,关节软骨的结构比较特殊,内部无血管、神经、淋巴管,虽然幼年关节软骨能够经由软骨下通路得到部分营养,但成年关节软骨患者无软骨下营养通路途径,供给软骨营养是通过关节活动产生压力传导,使滑液在软骨基质与关节腔间转运交流,因此软骨自身缺乏修复能力,软骨损伤的     

关节软骨缺损的治疗进展

关节软骨损伤、退变或其他病变时均可导致软骨面的缺损。缺损后依靠自身修复的能力很低，在临床及实验研究中有很多治疗方法，但对疗效的评估仍不一致。应根据患者的年龄、缺损部位、分级以及患者对治疗结果的具体要求来选择不同的治疗手段。作者通过对近十年来该领域出现的新技术以及目前的治疗手段进行如下综述。     

关节软骨损伤修复与再生的研究进展

关节软骨损伤是一种常见疾病,可以导致关节疼痛、肿胀,并加速骨关节炎的发生。由于软骨缺乏血运,本身不含祖细胞,损伤后自身很难修复或再生。常规的非手术疗法无法完全消除疼痛和长久修复软骨功能。目前,多种手术治疗方法已经应用于关节软骨的修复与再生,如骨髓刺激方法、软骨移植方法、软骨再生等,并且已经取得了不同的临床效果。     

关节软骨损伤早期的分子生物学诊断

关节液、血液等体液中细胞因子、细胞外基质成分及其代谢产物、金属蛋白酶等生物分子的检测对关节软骨早期损伤的诊断具有重要的实用价值,对评估关节软骨损伤的临床疗效及预后也有一定意义.     

成人关节软骨缺损的治疗策略

关节软骨为透明软骨,为单一的结缔组织,成年后缺乏血供及未分化的细胞,损伤后依靠自身修复的能力很低.如何对成人关节软骨的缺损进行修复、恢复关节面的完整性、重建关节功能和防止关节退变是摆在临床医师面前的一大挑战.在实验及临床研究中,根据缺损的位置、分级以及患者的年龄等多种因素综合考虑,有不同的方法可供选择.     

关节软骨缺损修复治疗的研究进展

近年来,骨性关节炎和运动导致关节软骨损伤的发病率逐渐上升。由于关节软骨自我修复能力有限,关节软骨损伤后的修复成为临床急需解决的问题。为此,研究者和临床工作者针对关节软骨损伤的修复进行了深入的研究和探索,对传统的治疗手段不断进行改进,一些新兴的治疗方法也逐渐应用于临床。本文就目前临床应用和研究中的关节软骨损伤的常见治疗方法和进展作一综述。     

生长因子在关节软骨损伤修复中的作用

关节软骨损伤后的修复能力差一直是困扰科研人员和临床工作者的一个难题。如何提高关节软骨损伤后的修复能力成为人们研究的热点。近年来,随着科技的发展,提高关节软骨修复能力的实验研究取得了一定的进展,具有生物活性的生长因子能提高软骨损伤的修复,逐渐成为一个有前景的治疗手段。本文主要对生长因子在关节软骨损伤与修复中所起的作用作一综述。