再次手术治疗食管、贲门癌术后并发症18例分析

目的 分析需要再次开胸手术的食管、贲门癌术后并发症的防治要点.方法 对18例食管、贲门癌术后严重并发症行二次开胸手术治疗的临床资料进行回顾性分析,乳糜胸7例,胸内食管胃吻合口瘘5例,大出血4例,胸胃穿孔2例.结果 经二次开胸手术处理后,除1例大出血和1例胸内食管胃吻合口瘘死亡外,余均痊愈.结论 再次手术在食管、贲门癌术后近期并发症治疗中占重要地位.     

食管贲门癌术后胸胃穿孔11例诊断与治疗

食管贲门癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。由于以前对该并发症认识不足,易将其与胸内吻合口瘘的诊断相混淆。１９８０年１月至１９９８年６月,我院共行食管贲门癌切除术１９３６例,经第２次手术证实胸胃穿孔１１例。现结合文献对其诊断和治疗加以讨论。１　临床资料本组１１例中,男性９例,女性２例,年龄４２～６９岁。食管癌８例,贲门癌３例。弓下吻合３例,弓上吻合１例,经左胸颈部吻合６例,经右胸颈部吻合１例。本组病例胸胃穿孔的时间为术后３～１３ｄ,突然胸痛１０例（另１例合并乳糜胸者胸痛症状不明显）,呼吸困难８…     

食管癌术后乳糜胸的治疗体会——附26例分析

目的　总结食管癌切除术后发生乳糜胸的原因及其治疗经验。方法　本组２６ 例乳糜胸患者,采用保守治疗１２ 例;经左胸或右胸行膈上胸导管手术结扎１４ 例,其中１ 例因胸导管变异,先后２ 次行胸导管手术结扎。结果　保守治疗患者中,９ 例治愈,３ 例死亡。手术结扎胸导管患者中,１３ 例治愈,死亡１ 例。结论食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管中段癌切除术后,因肿瘤组织与周围组织粘连或浸润,分离肿瘤时,即有伤及胸导管及分支的可能。乳糜胸患者是否需行手术结扎胸导管,主要根据每日乳糜液排出量的多少,若每日引流量超过８００ ～１０００ ｍｌ,经保守治疗３～５ 天,乳糜量有增无减,应果断及早手术结扎胸导管。     

食管胃腔内弹力环扎吻合术后并发症的防治

探讨食管胃腔内弹务环扎吻合术后并发症的原因及防治经验。总结了１９８９年８月－１９９４年１２月采用可吸收支撑管行食管胃腔内弹力环扎吻合术１７６例的术后并发症情况。术后７例出现并发症，总发生率为３．９７％，其中吻合口瘘经保守治愈３例，膈疝经再次手术治愈例，右侧张力性气胸死亡１例，喉返神经麻痹及乳糜胸名１例经保守治愈。     

食管癌术后乳糜胸的治疗体会——附分析

目的 总结食管癌切除术后发生乳糜胸的原因及其治疗经验。方法 本组２６例乳胸患者,采用保守治疗１２例;经左胸中胸行膈上胸导管手术结扎１４例,其中１例因胸导管变异,先后２次行胸导管手术结扎。结果 保守治疗患者中,９例治愈,３例死亡。手术结扎胸导管患者中,１３例治愈,死亡１例。结论食管癌术后乳胸多发生于中晚期食管中段癌切除术后,因肿瘤组织与周围组织粘连或浸润,分离肿瘤时,即有伤及胸导管及分支的可能。乳胸     

颈清扫术后乳糜瘘和乳糜胸的诊断和治疗

目的：探讨颈清扫术后颈乳糜瘘及乳糜胸的发生原因、治疗方法。方法：34颈部乳糜瘘者采用颈部加压包扎＋负压引流,4例在保守治疗无效后,改为手术探查结扎瘘口或胸导管。2例乳糜胸行保守治疗,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管。结果：34例颈部乳糜瘘采用颈部加压包扎＋负压引流后,30例痊愈,4例失败后经手术治疗痊愈,平均愈合时间10．2天（3-15天）。两例乳糜胸经保守治疗痊愈,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管治愈。结论：颈部乳糜瘘和乳糜胸是少见的淋巴结清扫术后并发症,大多可以保守治疗治愈。     

左胸入路治疗中段食管癌

目的　评价左开胸治疗中段食管癌。方法　自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口,先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管,若肿瘤外侵明显,尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃,低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管,封闭贲门,修整胃小弯侧,将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间,暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出,距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ,纵隔胸膜包埋。结果　８９例中,１ 例术后病理为食管残端阳性,二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论　单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术,术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合,故残端阳性发生率高。     

全胃移植食管胃胸顶吻合术70例体会

采用左侧剖胸，胸中上段食食癌切除，行食管胃胸顶吻合术７０例，病变长３ｃｍ￣１０ｃｍ，平均６．２ｃｍ，术后无吻合口瘘发生，无１例切缘残留癌细胞，仅１例术后发生乳糜胸，行二次开胸结扎胸导管。全组无手术死亡，均痊愈出院，介绍了手术操作方法和该术式的优点，并提出了需注意的问题。     

食管癌术后并发乳糜胸的诊断及治疗

目的：探讨乳糜胸的成因、诊断、治疗及再次手术的有关问题。方法：回顾分析１９９２年２月～１９９８年１１月,我院行食管癌手术１２０３例,并发乳糜胸１１例,采取保守治疗３例、手术治疗８例。结果：１０例痊愈、１例同时并发乳糜腹和胸内吻合口瘘,术后第３０天死亡。结论：乳糜胸应根据胸腔引流量合理选择保守治疗或手术治疗。     

左侧进胸胃经食管床颈部食管胃吻合术的方法与评价

 目的　探讨左侧进胸胃经食管床颈部食管胃吻合术的方法及其疗效。方法　对行胃以食管床颈部食管胃吻合术治疗的 35 9例食管癌病人的疗效进行分析。结果　治愈 35 6例 ,占 99.2 % ,死亡 3例 ,占0 .8% ,并发症 2 0例 ,占 5 .6 %。其中主要的并发症 :(1)吻合口瘘 5例 ;(2 )吻合口狭窄 7例 ,乳糜胸 3例 ,肺部感染 3例 ,胸胃穿孔 1例 ,应激性溃疡出血 1例。结论　该术式具有切除彻底 ,治愈率高 ,术后并发症少 ,死亡率低的优点。     

食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症及死因分析

为探讨食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析。行食管癌和贲门癌切除410例,均行食管与胃机械吻合。结果示,术后发生吻合口瘘5例(1·2%),其中3例死亡,2例保守治愈;术后乳糜胸3例(0·7%),其中1例行开胸探查结扎胸导管治愈,另2例保守治愈;胸腔内出血3例(0·7%),均经积极地二次开胸探查止血治愈;肺部感染26例(6·3%),其中1例感染严重死亡,另25例治疗后痊愈;吻合口狭窄1例(0·2%),经胃镜下食管扩张治愈。     

食管癌切除术后乳糜胸11例治疗体会

目的:探讨食管癌乳糜胸的临床处理经验.方法:对11例食管癌术后乳糜胸患者的诊断及治疗进行讨论,其中6例大量乳糜胸(引流量≥1200ml)者,行再次手术胸导管低位结扎,5例中小量乳糜胸(引流量<1200ml)采取胸腔闭式引流或胸膜腔穿刺,并胸膜腔内注入10%福尔马林治疗.结果:胸导管结扎者中5例治愈,1例因拖延手术死亡;10%福尔马林胸膜腔内注射者全部治愈.结论:对于食管癌术后乳糜胸患者应根据乳糜液漏出量的多少选择有效治疗措施,大量乳糜胸应及早再次手术胸导管结扎;中小量乳糜胸取10%福尔马林胸膜腔内注射是一种有效的治疗方法.     

预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价

背景与目的:胸导管结扎术是食管癌切除术中预防和治疗乳糜胸的常用方法,但对于其预防乳糜胸的作用存在争议,且有关胸导管结扎术对食管癌术后其它并发症及预后的影响的研究很少,本研究目的是评价预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响。方法:回顾性分析1991年1月至1996年5月在中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术,并有明确记载是否行预防性胸导管结扎术的病例共389例,分为未结扎组218例和结扎组171例,对比两组乳糜胸和其它并发症的发生率及患者生存率,评价预防性胸导管结扎术的临床价值。结果:未结扎组和结扎组乳糜胸发生率分别为0.46%(1/218)和1.17%(2/171)(P<0.001)。未结扎组和结扎组并发症发生率分别为11.5%(25/218)和18.1%(31/171)(P=0.063);围手术期死亡率分别为0.92%(2/218)和1.75%(3/171)(P=0.658)。结扎组和未结扎组1、2、3、5年生存率分别为75.2%、52.2%、42.2%、29.2%和74.2%、53.2%、43.2%、29.8%,P值分别为0.992、0.819、0.841、0.902;两组生存曲线采用log-rank检验,P=0.464。结论:预防性胸导管结扎术不能有效预防乳糜胸,且对食管癌根治术后并发症发生率和患者预后无明显影响。     

食管癌术中胸导管预防结扎连续1031例无乳糜胸手术经验

目的:总结1031例食管癌术中结扎胸导管预防乳糜胸经验。方法:术中于膈上5cm处将胸导管、奇静脉及其间组织一并大块结扎。结果:1031例食管癌切除无术后乳糜胸。结论:采用低位膈上胸导管大块结扎预防食管癌切除术后乳糜胸操作简便,安全可靠。     

食管癌穿孔外科治疗的临床分析

背景与目的:食管癌穿孔往往发生在癌肿进展期,易并发胸内感染,病情危重。保守疗法包括食管旷置、肠内或静脉营养支持以及内镜下放置支架,但是这些方法既不能消除癌肿又难以控制胸内感染,近期死亡率高。本研究分析外科治疗食管癌穿孔的手术方法及围手术期治疗特点。方法:对41例食管癌穿孔患者(其中穿入右肺19例,穿入纵隔17例,穿入气管5例)进行手术治疗。开胸手术39例,其中右胸三切口术式16例,分期手术23例,经胸骨后间隙胃或结肠代食管35例,经食管床胃代食管4例。2例只做胃造瘘姑息手术治疗。结果:36例患者获得手术成功,康复期能经口腔进食保证营养,生活自理,术后随访3～72个月,其中生存3个月2例,6～12个月31例,24个月2例,72个月1例,手术后死亡2例,2例胃造瘘姑息手术者和1例术后吻合口气管瘘再通者自动出院后1个月内死亡。结论:手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性,明显延长了患者的生存期,提高了生活质量;手术径路以右胸三切口术式(胸骨后胃或结肠代食管)或分期手术为佳。     

Lower-extremity lymphedema following neck dissection--an uncommon complication after cervical ligation of the thoracic duct

Thoracic duct injuries and chylous fistula are well-known complications of neck dissection, occurring in 1-2% of cases. Management of these injuries can be conservative or operative. Conservative treatment consists of fat restricted diet or total parenteral nutrition reducing the volume of chyle production. Operative management includes exploration of the neck or if necessary open thoracotomy to ligate the thoracic duct. Following cervical thoracic duct ligation only few complications like chylothorax or chylous ascites are described in the literature. To the best authors knowledge, this is the first report in the english literature describing lower-extremity lymphedema following cervical thoracic duct ligation.     

吲哚菁绿荧光成像技术预防微创食管癌术后乳糜胸

目的探讨利用吲哚菁绿和近红外成像技术使胸导管显影,以预防食管癌术后乳糜胸的发生。方法回顾性分析2020年12月至2021年06月在南京市第二医院行微创食管癌根治术的35例患者,术前均超声引导下注射吲哚菁绿至双侧腹股沟浅表淋巴结,术中利用近红外成像技术使胸导管显影,避免术中胸导管损伤,若发现有胸导管损伤,则预防性行胸导管结扎手术。收集患者的一般资料、手术相关资料、乳糜胸发生情况、注射相关并发症及其他术后并发症情况。结果 35例患者术中胸导管均成功被识别,术中发现胸导管损伤2例,均预防性行胸导管结扎,无术后乳糜胸发生,无注射相关不良反应,无死亡病例,术后平均拔除胸腔引流管时间为(6.01±1.59)d,术后平均住院时间为(13.11±4.25)d,其他相关并发症无明显增加,所有患者均顺利出院。结论利用吲哚菁绿和近红外成像技术使胸导管显影,安全有效,可有效预防术后乳糜胸,术中可高选择性地行胸导管结扎,避免过度地预防性结扎胸导管,有利于患者的短期及长期预后。     

食管癌术后乳糜胸的相关危险因素及治疗措施

目的:探讨食管癌术后发生乳糜胸的相关危险因素及治疗措施对预后的影响.方法:回顾性分析2008年5月-2015年5月我院食管癌手术合并乳糜胸患者65例并随机抽取同期未发生乳糜胸的食管癌手术患者70例的临床资料.结果:术中不预防性结扎胸导管、肿瘤浸润纤维膜外、肿瘤位于中上段食管、左侧开胸入路、淋巴结转移个数大于5、单纯结扎胸导管、体重指数大于等于28、非胸腔镜手术均与乳糜胸的发生显著相关(P<0.05).开始肠内营养大于等于36小时、二次手术时间大于36小时、胸腔引流量小于1000ml/24小时和保守治疗均与乳糜胸后继相关并发症的发生显著相关(P<0.05).结论:食管癌手术需重视乳糜胸的相关危险因素及对乳糜胸的合理治疗.     

Intralipid application and massive ligation around the aorta for refractory chylothorax: a case report

A 58 years old male patient underwent esophagectomy for esophageal cancer. Refractory chylothorax happened after operation in spite of different treatment including conservation therapy and thoracic duct ligation. He was enterally administrated 250 mL 30% intralipid before operation. Exploration showed there was a milky leakage from the soft tissue near the anastomotic stoma behind aortic arch where is difficult to handle. We gently mobilized the aorta in the front of the ninth spine and bundled it with its adjacent tissue including azygos vein and thoracic duct with a dacron patch. The leakage ceased rightly and the following recovery went smoothly.