丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

自１９８９年首次分离出丙型肝炎ＲＮＡ病毒以来，人们也重视丙型肝炎病毒与肾脏疾病的关系。我们首先采用酶联免疫法检测５７０例经肾活检证实肾小球肾炎患者血清及１００例健康献血员血清的抗丙型肝炎病毒抗体（抗ＨＣＶ）．又用聚合酶链反应（ＰＣＲ）法对血清抗ＨＣＶ阳性患者进行了血清ＨＣＶ一ＲＮＡ检测。肾炎患者血清的抗ＨＣＶ阳性者为３４例（６％）；抗ＨＣＶ与乙型肝炎表面阳性标志物同时存在者为２例。抗ＨＣＶ阳性在各型肾小球病理损伤中的阳性例数与正常对照及其余病理损伤组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；而抗体阳性３４例中ＨＣＶ一ＲＮＡ阳性者２１例，亦广泛分布于各型肾小球疾病中。抗ＨＣＶ阳性的３４例患者均以蛋白尿为主要表现，血肌酐增高者９例，ＡＬＴ增高者６例，血清补体Ｃ＿３降低者４例。本资料表明ＨＣＶ感染伴随之肾脏病理改变不均一，似以新月体肾炎、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化病理类型ＨＣＶ感染的可能性更大。提示ＨＣＶ感染与某种肾小球疾病之间无肯定的致病关系（包括膜增生性肾炎），似以２种疾病同时并存的可能性大。     

抗磷脂抗体各亚型在1021例原发性肾小球疾病中的表达研究

目的探讨原发性肾小球疾病中抗磷脂抗体(APA)及各亚型表达情况。方法选取2015年6月至2017年7月,在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心行肾穿刺活检,并确诊为原发性肾小球疾病的患者1021例(包括膜性肾病303例,IgA肾病483例,系膜增生性肾小球肾炎76例,微小病变肾病119例,局灶性节段性肾小球硬化40例),检测抗心磷脂抗体(ACL)不同亚型(IgG、IgM和IgA型)和抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体不同亚型(IgG、IgM和IgA型),并进行比较。结果膜性肾病组APA阳性率最高为17.5%,微小病变型肾病组最低为11.8%,组间比较差异无统计学意义。IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎ACL阳性率分别为11.4%和14.5%,均显著高于抗β2GP1抗体阳性率(P0.001,P=0.009);膜性肾病组抗β2GP1抗体阳性率为11.2%,与ACL阳性比差异无统计学意义,但显著高于其余4组患者。系膜增生性肾小球肾炎组ACL-IgM阳性率为13.2%,明显高于其余4组(P0.05)。IgA肾病组ACL-IgA阳性率为5.8%,明显高于其余4组,差异有统计学意义(P0.05)。结论原发性肾小球疾病患者中存在抗磷脂抗体阳性,其亚型在不同病理类型肾炎患者中阳性率差异有统计学意义,可有助于疾病鉴别诊断以及治疗。     

原发性干燥综合征肾脏损害病理及其临床相关性分析

目的分析原发性干燥综合征（pSS）合并肾脏损害的病理特点及其与临床的关系。方法采用半定量分析方法对比研究16例有肾脏损害pSS患者的肾活检病理，分析肾小管、间质、肾小球病理变化间相互关系及肾脏病理变化与临床特征、唇腺病理相关性。结果16例患者肾脏组织病理分类：间质性肾炎（IN）8例（50％），其中单纯IN5例，合并IN3例；弥漫系膜增殖性肾小球肾炎（MePGN）3例；轻度系膜增殖性肾小球肾炎3例；局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）2例；膜增殖性肾炎（MPGN）1例；膜型肾病（MN）2例。免疫荧光检查发现系膜区、肾小球、肾小管基底膜、间质可有IgG、IsA、IgM、C3、C1q沉积。85％以上病例存在间质局灶炎症且有弥漫分布的细胞浸润。临床存在肾小管酸中毒（RTA）患者11例（68．8％），其中8例有IN，肾功能不全2例患者中，1例为MN，1例同时有IN、FSGS。肾小球硬化率与血管壁增厚有关（r=0．77，P=0．001），与肾小管萎缩、间质纤维化无关。肌酐清除率与调整后慢性肾小管间质肾炎（CTIN）值有关（r=-o．52，P=0．04），肌酐清除率与肾小球硬化率有关（r=-0．53，P=0．04）。唇腺活检淋巴细胞灶数，与肾脏炎细胞灶数无相关（r=0．28，P=0．30）。结论pSS合并肾脏损害并非单一间质性肾炎，肾小球病变也不少见，且不完全继发于间质性肾炎，部分病例较重，及时活检有助合理治疗和判断预后。     

肾脏疾病组织局部纤溶机能研究——对各种肾小球肾炎的研究

作者用组织化学方法对肾脏组织的局部纤溶机能进行研究并探讨在肾炎时局部纤溶机能的意义,从肾局部纤溶机能情况考虑纤溶疗法的临床适应症。对象和方法各种肾脏疾病111例,均经肾活组织检查,分为5组,A 组为肾小球肾炎(GN):其中急性肾小球肾炎2例,轻度弥漫增生性肾炎33例,急进性肾炎3例,局灶性肾炎2例,良性发作性血尿9例。B 组为肾病综合征(NS):微小病变型7例,增生型6例,膜型肾病10例,膜性增殖型肾炎6例,局灶型肾小球硬化症(FGS)1例。C 组为系统性疾病;系统性红斑狼疮(SLE)合并 NS 5例,SLE 不伴 NS 8例,糖尿病肾病2例,妊娠中毒症后遗症5例。D 组为血     

142例尿检异常患者肾活检病理特点及其临床意义

目的:观察体检发现尿检异常患者的肾脏临床和病理情况,了解其预后. 方法:体检发现尿检异常患者共142例,其中定期随访者40例.内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min为肾功能不全. 结果:临床表现为血尿合并蛋白尿者多见,占55.7%;肾活检时已有肾功能不全者占26.1%.病理类型以IgA肾病最多,占46.4%;肾小球轻微病变14.1%,局灶增生性肾小球肾炎13.4%,膜性肾病6.3%,非IgA系膜增生性肾炎5.6%,硬化性肾炎和薄基膜肾病各2.8%,局灶节段性肾小球硬化和IgM肾病各2.1%,微小病变1.5%,膜增生性肾炎0.7%.40例患者平均随访13～60(25.8±14.1)个月,7例肾功能明显恶化者蛋白尿多加重. 结论:尿检异常患者的肾脏病变有时与临床表现并不相符,应尽早行肾活检明确病理性质,部分病例病变重、预后差,应长期随访.     

中药在慢性肾小球肾炎治疗中的应用进展

慢性肾小球肾炎（CGN）是一种肾脏常见病，主要包括系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶性阶段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、增生硬化性肾小球肾炎五种。CGN长期反复发作使肾小管和肾间质出现继发病变，肾皮质变薄、肾脏体积逐渐变小。现代研究表明，某些中药及复方制剂具有抑制系膜细胞增生、减轻炎症反应、抑制过氧化反应、减少免疫复合物沉积等作用。现将中药在慢性肾小球肾炎治疗中的应用进展综述如下。     

80例肾脏疾病患者肾活检病理资料分析

目的分析肾脏疾病病理类型,探讨其流行病学分布特征。方法统计分析2006年9月至2013年6月经皮肾活检的80例肾脏疾病患者的病理类型及其流行病学分布特征。结果临床分型:80例行肾穿刺活检的患者中,原发性肾小球疾病59例(占73.7%);继发性肾小球疾病12例(占15%);肾小管-间质疾病4例(占5%);遗传性肾病3例(占3.7%);慢性肾功能不全2例(占2.5%)。病理分型:80例行肾穿刺活检的患者中,微小病变肾病(MCD)5例(占6%);系膜增生性肾炎(MsPGN)3例(占3.7%);膜增生性肾炎8例(占10%);膜性肾病(MN)12例(占15%);局灶阶段性肾小球硬化(FsGs)5例(占6%);IgA肾病(IgAN)32例(占41%);狼疮性肾炎(LN)12例(占15%);紫癜性肾炎2例(占2.5%);乙型肝炎病毒性肝炎相关性肾炎2例(占2.5%);糖尿病肾脏病5例(占6%);硬化性肾小球肾炎2例(占2.5%);高血压肾动脉硬化2例(占2.5%)。结论通过肾活检和临床分析,不仅能明确肾脏疾病的病理类型,为临床选择最佳的治疗方案,而且能对疾病的预后作出比较正确的判断。     

老年人肾小管间质性肾炎合并抗肾小球基底膜抗体阳性1例

肾小管间质性肾炎(TIN)是一种常见但易被忽视的临床病理综合征。抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性多见于急进性肾小球肾炎,其肾脏病理主要表现为新月体肾炎,两者均可表现为快速进展的肾功能不全,由于早期临床症状及指标变化不典型,常延误诊治甚至导致终末期肾脏病(ESRD)。现报道一例老年人抗GBM抗体阳性TIN的诊治过程,以期...     

光镜未能诊断的膜性肾病临床病理分析(附9例报告)

目的探讨光镜未能诊断的膜性肾病患者临床及肾脏病理的特点。方法回顾性分析1998-01~2005-03东南大学附属中大医院仅靠光镜未能诊断的9例轻型膜性肾病的临床表现及病理学特点。结果1例6岁小儿临床表现为肾病综合征;余8例45~70岁成人临床诊断为慢性肾炎或隐匿型肾炎。光镜诊断为微小病变或局灶增生性肾小球肾炎等。免疫荧光显示IgG沿肾小球基底膜散在性细颗粒状沉积。电镜可见上皮细胞下小型高密度电子致密物散在性沉积,多为膜性肾病Ⅰ、Ⅱ期病变,2例合并薄基底膜肾病。结论慢性肾炎或隐匿型肾炎中,常混有仅靠光镜难以确诊的轻型膜性肾病,进行免疫荧光及电镜检查对确定诊断至关重要。     

抗肾小球基底膜非Goodpasture抗体的致病性

本文观察了肾小球基底膜(GRM)非Goodpasture抗体,即抗层连蛋白(Laminin)、抗硫酸肝素蛋白多糖(HSPG)、抗Ⅳ型胶原7S抗体对大鼠肾脏的致病性,结果示上述抗体对大鼠肾脏均有一定的致病性,如尿蛋白增加,肾小球细胞增生.肾小管上皮细胞空泡变性,间质炎性细胞浸润,部分足突融合等,尤以复合抗体注射组为显著.     

高龄慢性肾小球肾炎患者肾小管间质损害的研究

对８２例慢性肾小球肾炎的组织学类型，肾间质损害程度，肾小管功能及肾功能状态进行了观察，结果发现高龄慢性肾小球肾炎ＴＩＬ的发生率为７８％，局灶节段硬化性肾炎，膜增殖性肾炎及其它组织学类型中的重型患者均合并明显的ＴＩＬ；而ＴＩＬ较轻者其肾小球病变也相以较轻。提示ＴＩＬ程度有助于评价肾小球病变。认为应注重对高龄肾小球疾病患者肾小管功能的监测，有条件时应行肾活检。     

没有肾外表现的狼疮性肾炎的皮肤免疫荧光诊断

6例狼疮性肾炎患者,其临床表现均限于:水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、血清白蛋白水平降低、不同程度的氮质血症、内生肌酐清除率下降,以及贫血、血沉加速、血压升高等。特殊检查除血清抗核抗体(ANA)阳性(滴度:2例1:80,4例1:40)外,余反复测定均为阴性(包括红斑狼疮细胞试验、抗DNA抗体、抗ENA抗体和溶血性补体水平等)。肾组织活检证实为程度不同的局灶型或弥漫型增生性肾小球肾炎。在一组53例典型SLE病人作正常皮肤检查免疫荧光,26例阳性,而另一组非狼疮肾病者全部阴性。因此作者用免疫萤光法检查肾组织标本和非     

各类肾小球疾病患者抗肾小球基底膜抗体的检测

本文检测了96例各类肾小球疾病患者血清抗肾小球基底膜(CRM)抗体。ELISA显示19例患者抗GBM抗体用性,占19.7％,其中5例肾组织免疫荧光显示免疫球蛋白沿肾小球基底膜呈颗粒性沉积者中有3例抗GBM抗体阳性,提示部分GBM颗粒性沉积者可能与抗GBM抗体的参与有关。进一步应用免疫印迹法显示7例患者分别存在抗层连蛋白(Laminin)、抗硫酸肝素蛋白多糖(HSPG)、扰Ⅳ受胶原7S抗体。本组病例中无一例临床诊断Goodpasture综合征,也无一例存在抗Ⅳ型胶原NC_1抗体,因而也反证了抗Ⅳ型胶原NC_1抗体对Goodpesture综合征的特异性诊断意义。     

肾小球肾炎时的B型肝炎感染

本文报告英国某地肾小球肾炎患者 B 型肝炎病毒的感染率。作者于1978～1980年在肾脏专科门诊检查了158例各种类型的肾小球肾炎。并把100例年龄、性别相同的其他类型肾脏疾患(多囊肾、慢性肾盂肾炎和原发性高血压)作为对照组。平均年龄肾炎组为39±16岁;对照组为42±15岁。用被动血凝法测定肝炎表面抗原(HBsAg);用免疫电渗透电泳法检测表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗-HBc)。各种类型的肾小球肾炎组和100例对照组的HBs-Ag、抗 HBs 和抗 HBc 的发现率如下表:     

WHO的肾小球疾病的组织学分类

表l,表2是WHO 2975~1977年每年一次会议后所得的结论。参加者为各国内科、小儿科,从事病理肾脏的专家10余人。表1世界卫生组织肾小球疾病的分类 (光镜组织学类别)尸、小损害、(包括“微小”或“无”变化)二、局灶性和/或节段性损害(包括局灶性增殖性肾小球肾 炎,局灶性坏死性肾小球肾炎,局灶性节段性硬化和玻 璃变性,局灶性全叶性硬化)三、弥漫性肾小球肾炎 1.增殖性系腆性肾小球肾炎 2.增殖性毛细血管内肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增殖型1和3) 4.致密沉积物肾小球肾炎(腆增殖型2) 5.腆性肾小球肾炎(膜性肾病) 6.半月体性(…     

以肾脏损害为主要表现的多发性肌炎与皮肌炎四例临床分析

目的 探讨以肾脏损害为主要表现的多发性肌炎(PM)与皮肌炎(DM)的诊断和临床特点.方法 回顾性分析4例肾脏损害合并PM与DM患者的临床资料,并结合文献复习其临床特点和诊治进展.结果 4例患者均为女性,中位年龄数为55岁,肾脏表现分别为局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾小球轻微病变、Ⅰ型肾小管酸中毒和慢性肾衰竭.其中1例合并膀胱肿瘤,同时出现肾衰竭.另3例肾脏病变轻微,临床表现为微量白蛋白尿或少量蛋白尿,肾功能正常.上述肾脏损害在PM/DM中均不常见.结论 PM和DM的诊断应结合临床资料、肌酶水平和肌电图检查,有条件者应行肌肉活检以确诊,同时应排除可能的恶性疾病.该病肾脏损害少见,常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎,治疗可用糖皮质激素、免疫抑制剂等,也可试用免疫球蛋白或甲泼尼龙冲击治疗.     

泌尿系统疾病

990501粘附分子P选择素在人类肾小球疾病中裹达及其愈义/周同…//中华肾脏病杂志一1998,1‘(3)一1马5一1 58 检测1:33例、其中轻微病变4例、IgA肾病1续例、非19八系膜增生性肾炎34例、膜性肾病4例、毛细胞管内增生性肾炎2例、肾小球局灶节段透明变性1。例、紫瘫性肾炎2例、狼疮性肾炎44例,以硬化为主的肾小球晚期病变19例。分组I组23例:’肾小球内无明中国医学文摘·内科学1999年第20卷第l期显炎细胞浸润;双组91例:肾小球有明显炎症性改变和细胞增生;班组19例:肾小球炎症过程趋向静止及〔或)出现较多肾小球硬化;正常肾组织10例。结果:正常…     

肾小球疾病活检标本中变异肾小球膜细胞的一种新标志物——CD34

[英 ]/ＮａｒｕｓｅＫ…∥ＪＰａｔｈｏｌ 1 999,1 89 1 0 5～ 1 1 1 ＣＤ3 4是一种 1 1 5ｋＤ膜糖蛋白。本研究检测在肾小球针刺活检标本中激活的肾小球膜细胞上ＣＤ3 4的表达 ,并将其与另一种标志物α 平滑肌肌动蛋白 (ＡＳＭＡ)的表达情况作一比较。材料与方法　 84例慢性肾小球肾炎的针刺活检标本 (男 3 2例 ,女 5 2例 ,患者年龄 4～ 69岁 )分为 6组 :其中 2组为非膜性增生性肾小球疾病 :膜性肾病组 ( 6例 ) ,局灶性片段性肾小球硬化组 ( 7例 ) ;其余 4组为膜性增生性肾小球疾病 :非ＩｇＡ膜性增生性肾小球肾炎组 ( 7例 ) ,Ｈｅｎｏ…     

血小板源性生长因子在人系膜增生性肾小球肾炎中的表达及作用

血小板源性生长因子 (ｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ β ,ＰＤＧＦ β)是近年来认识的参与肾小球局部炎症反应的重要介质之一 ,其在肾小球肾炎发病中的作用已受到广泛关注。系膜增生性肾小球肾炎是我国最常见的肾小球疾病 ,约占原发性肾小球疾病的 5 0 % [1] 。本实验分别观察ＰＤＧＦ β在系膜增生性肾小球肾炎时肾小球和肾小管的蛋白表达并进行定量分析 ,探讨ＰＤＧＦ β在该型肾炎发病中的作用 ,为临床抗血小板源性生长因子的使用提供理论依据。1　材料和方法1.1　临床资料　 2 0例系膜增生性肾小球肾炎患者肾穿刺标本均…     

肝损害伴发肾脏改变的发生机理与诊断

近十年来,有关肝脏疾病伴发多种肾功能及电解质代谢改变的情况,已引起广泛的重视。但肝病伴发肾脏疾病的分类意见尚不一致。Papper 归纳有以下数种①:1.阻塞性黄疸时的急性肾功能衰竭;2.急性病毒性肝炎时伴可逆性、局灶性肾小球损害、肾小球滤过率(GFR)下降、急性肾功能衰竭;3.有些慢性乙肝病毒抗原血症患者出现免疫复合物肾炎或肾小管酸中毒;4.代偿期肝硬化可有 GFR 下降,间歇性利尿功能失调或肾小管酸