13例Ⅲ度烧伤面积>90%患者的创面修复

<正>Ⅲ度烧伤面积超过90%的患者救治是烧伤治疗的最高难点,其病程长,并发症多而凶险,病死率极高[1]。由于烧伤创面坏死组织是引起全身内皮免疫系统改变,高代谢,过度炎症反应和皮肤屏障功能受损等系列变化的根本原因[2,3],因此正确的处理烧伤创面,尽早去除坏死组织,封闭修复创面非常重要。为此,笔者总结从1977～2008治愈的13例Ⅲ度烧伤面积>90%极其危重的患者有关情况报告如下。     

13例Ⅲ度烧伤面积＆gt;90%患者的创面修复

Ⅲ度烧伤面积超过90%的患者救治是烧伤治疗的最高难点,其病程长,并发症多而凶险,病死率极高[1]。由于烧伤创面坏死组织是引起全身内皮免疫系统改变,高代谢,过度炎症反应和皮肤屏障功能受损等系列变化的根本原因[2,3],因此正确的处理烧伤创面,尽早去除坏死组织,封闭修复创面非常重要。为此,笔者总结从1977～2008治愈的13例Ⅲ度烧伤面积＆gt;90%极其危重的患者有关情况报告如下。     

13例Ⅲ度烧伤面积>90%患者成功救治体会

<正>烧伤是平时较常见损伤之一,是战时更常见的伤害。尽管烧伤治疗技术不断发展和提高,Ⅲ度烧伤面积较大的患者病死率仍然很高。现将笔者抢救成功13例Ⅲ度烧伤面积超过90%合并吸入性损伤患者的经验总结如下。     

40例Ⅲ度烧伤削痂植皮治疗相关因素分析

目的:探讨影响Ⅲ度烧伤创面削痂植皮的相关因素。方法:40例采用此手术方法治疗的中小面积病例进行临床分析,就其治疗效果与相关影响因素进行探讨。结果:34例皮片扩展痊愈,6例皮片较大部分坏死。结论:伤后2~5天内手术者平均皮片成活率较高。植皮面积与供皮面积之比在1.5~2:1以内是手术成功的保证。皮片间距在4mm以内能较好地生长融合成片。感染创面(非侵袭性)能安全进行此手术,与未感染的比较,皮片成活率及创面愈合时间均无明显差别,术后效果良好。休克期度过不平稳,水肿回吸收延迟、严重低蛋白血症等均不适用此手术。     

颜面部Ⅲ度烧伤早期修复

我科1999年3月～2003年12月，采用早期切痂治疗颜面部深度烧伤10例，取得较好的效果，报告如下。     

Ⅲ度面积90%以上烧伤患者救治成功1例

<正>患者,男,39岁。因1500℃飞溅的液态钢水烧伤5h入院。专科入院检体:患者烦躁不安,呼吸困难。总烧伤面积92%(Ⅲ度90%,深Ⅱ度2%);合并中度吸入性损伤,酱油样尿。立即给予气管切开,快速补液抗休克,创面保痂治疗。①立     

健康脂肪层移植MEEK皮片修复Ⅲ度烧伤创面的临床疗效

目的观察烧伤创面健康脂肪层移植MEEK皮片后,皮片成活及成活后皮肤弹性情况。方法 2011年12月—2016年10月,治疗组和对照组52例MEEK皮片移植患者,其中,25例58处Ⅲ度烧伤创面浅筋膜层移植MEEK皮片患者为治疗组,手术时,用滚轴刀削痂至健康脂肪层;另外27例63处Ⅲ度创面健康深筋膜层移植MEEK皮片患者为对照组,手术时,用滚轴刀或外科刀削切至深筋膜浅层。治疗组和对照组在术区止血、冲洗、手术人员、取皮厚度、植皮包扎相同的条件下,治疗组在健康脂肪层移植MEEK皮片,对照组在健康深筋膜浅层移植MEEK皮片,比较两组植皮成活率和后期效果。结果治疗组58处创面,除2处创面积血、1处创面感染外,其他55处创面的皮片成活率均在90%以上;对照组63处创面,除3处创面积血、2处创面感染外,其他58处创面皮片成活率也在90%以上,但治疗组皮片成活后组织丰满度和弹性均优于对照组。结论通过两组121处创面移植MEEK皮片对比,皮片成活率无明显差异,说明健康脂肪层不影响MEEK皮片成活,并且治疗组能最大程度保留皮下脂肪,皮片成活后组织较丰满,弹性相对较好,这方面优于深筋膜层移植MEEK皮片。     

23例特重度烧伤患者大面积切痂植皮的麻醉处理

特重度烧伤患者绝大多数伴有休克、感染及多功能脏器的损害。早期进行切痂植皮术是挽救患者生命的主要手段,但给麻醉带来一定的风险。总结本院2005年7月-2008年12月23例特重度烧伤患者,共进行了53例次大面积切痂植皮手术的麻醉,现报告如下。     

全手Ⅲ度烧伤的早期治疗

根据手的解剖、功能、伤情与治疗特点,可将手部烧伤分为4区,即手背区、指背区,鱼际腕区及掌指区。包括这4区的Ⅲ度烧伤称为全手Ⅲ度烧伤。其中指背区若毁及骨面关节和指端,为保留手指的长指和功能,往往成为治疗的难点和关键。掌指区Ⅲ度烧伤较少,故全手Ⅲ度烧伤在临床上较为少见。自1989年4月至2008年3月,我科共收治手部Ⅲ度烧伤91例138只手,仅4例4只手为全手Ⅲ度烧伤(均为两手严重Ⅲ度烧伤),点2·9%(掌指区有深Ⅱ度或部分为Ⅲ度烧伤者均除外)。用减张切开,早期切痂植皮、指背区咬除骨皮质鹇骨髓创面植皮(简称骨髓创面植皮)及指端修复等方法,不断改进,取得较好效果。1治疗方法1·1急诊施行手部切开减压:纵行切开腕部桡、尺侧,超过环状焦痂近端,延伸至手部大、小鱼际侧缘,切开第一背侧骨间肌浅面,诸指两侧的切口在指尖联接起来。可切开肌膜,使大、小鱼际股及骨间肌充分减压。为避免伤及指神经和指动脉,手指侧切开达皮下时,用血管钳钝性分离。常可见到指甲脱,指端及甲床远侧出现干枯,指背区皮下静脉网栓塞及近侧指间关节背侧烧焦在骨面。减压后2、3 d,腕部与手部切口往往较前更加张开。1·2全手Ⅲ度烧伤的切痂植皮4例中有2例Ⅲ面积较小,于...     

分娩时会阴Ⅲ度裂伤的预防与处理

会阴Ⅲ度裂伤是产妇阴道分娩过程中较为严重的并发症之一,其发生将增加产妇身体上和精神上的痛苦,助产士应做好积极预防.本文收集了我科1996年8月～2006年2月发生的会阴Ⅲ度裂伤10例临床资料,回顾分析会阴Ⅲ度裂伤的原因,探讨其预防措施下处理方法.     

3例Ⅲ度房室传导阻滞孕妇的妊娠结局及处理

目的了解心动过缓孕妇安装心脏起搏器的临床效果。方法总结分析2008年3例因妊娠合并Ⅲ度房室传导阻滞而安装起搏器孕妇的资料。结果3例均于终止妊娠前安装临时起搏器,并行剖官产分娩,母婴安全。结论Ⅲ度房室传导阻滞是妊娠期的严重合并症,严重心动过缓者孕前、孕期可以安装起搏器,如果对安装永久起搏器有顾虑者,可安装临时起搏器。分娩方式以剖宫产为宜。     

深二度烧伤创面早期削痂术后应用rh-aFGF的临床观察

目的观察深二度烧伤创面早期削痂术后应用重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）的疗效。方法将40例深二度创面的烧伤患者随机分为治疗组（22例）和对照组（18例）,治疗组早期削痂术后应用rh-aFGF,对照组早期削痂不用rh-aFGF。观察2组创面术后第10、14、18天的愈合率及愈合时间,治疗组的不良反应。结果治疗组术后第10、14、18天的愈合率和平均愈合时间对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组用药前后未发现不良反应。结论深二度烧伤创面早期削痂应用rh-aF-GF可以缩短愈合时间,无不良反应。     

两种方法治疗Ⅲ度以上良性前列腺增生的疗效对比研究

目的比较经尿道前列腺电切术和开放性手术治疗Ⅲ度以上良性前列腺增生的临床疗效。方法按照实际治疗方式将96例Ⅲ度以上良性前列腺增生患者分为实验组(经尿道前列腺电切术)51例和对照组(开放性手术)45例,比较两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果实验组患者术中出血量、留置尿管时间、住院时间及住院费用均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、术后IPSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者术后出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛、尿道狭窄、静脉血栓发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道前列腺电切术治疗Ⅲ度以上良性前列腺增生创伤更小、并发症少、住院时间短、住院费用低,应用价值更高。     

高压电致颈胸和四肢深Ⅲ度烧伤患者的治疗与探讨

本文介绍1例高压电致颈部、胸部和四肢深Ⅲ度烧伤患者,双上肢肘部可见一横形深达骨质的创面。其中颈部创面已达肌肉组织,无活动性出血。接诊后采用皮瓣修复息者上肢创面,促进创面早期愈合,进行主动及被动功能锻炼,最大限度恢复患部功能,获得较为理想的效果。现将治疗过程及其相关问题探讨如下。1资料与方法1.1一般资料患者,男,41岁,工作中被l0kV高压电烧伤右颈、胸部及双上肢,     

PEG-rhG-CSF 对同期放化疗所致Ⅲ度粒细胞缺乏患者挽救性治疗的临床研究

目的：探讨聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（ PEG-rhG-CSF）对同期放化疗所致Ⅲ度粒细胞缺乏患者挽救性治疗的疗效及不良反应,为其在临床中合理应用提供依据。方法对105例同期放化疗所致Ⅲ度粒细胞缺乏的恶性肿瘤患者进行分析,试验组包括：PEG-50组38例、PEG-100组26例、 PEG-R组21例,给药方式依次为PEG-rhG-CSF 50μg／kg 单次皮下注射,100μg／kg 单次皮下注射, PEG-rhG-CSF 50μg／kg 单次皮下注射＋rhG-CSF 5μg· kg -1· d -1皮下注射,外周血中性粒细胞绝对计数（ ANC）≥2珑．0×109／L后停用rhG-CSF;对照组为R组20例,即rhG-CSF 5μg· kg-1· d-1皮下注射,ANC≥2．0×109／L后停用。对上述4组患者的时间-中性粒细胞增殖率、时间-ANC值、粒细胞缺乏所致不良症状的缓解时间、药物不良反应发生率进行统计学分析。结果试验组中性粒细胞增殖率和中性粒细胞绝对值均较对照组显著增高（ P ＜0．05）,各试验亚组的临床效应发挥均始于用药12～24 h,于24 h左右达到改善粒细胞缺乏的治疗目的, P-50组与P＋R组的时间中-性粒细胞增殖率和时间-ANC值无明显差异（ P ＞0．05）;试验组与对照组缓解因粒细胞缺乏所致临床症状所需的时间无明显差异（ P ＞0．05）。结论 PEG-rhG-CSF对于同期放化疗所致Ⅲ度粒细胞缺乏患者的挽救性治疗推荐剂量为单次50μg／kg皮下注射,其效应发挥时间始于12～24 h之后,如果在此期间ANC值无明显提高,无需加用rhG-CSF。     

深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者应用负压封闭引流技术的护理效果观察

目的探析深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者应用负压封闭引流技术的护理效果。方法选取我院2014年1月至2016年12月期间接受负压封闭引流技术进行治疗的80例深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者予以分组研究,根据随机原则分为两组,即对照组、观察组,各40例。对照组患者予以常规护理,观察组患者予以综合护理。结果观察组患者疼痛评分为(4.0±1.1)分,并发症发生率为5.0%,明显低于对照组患者的(6.0±1.8)分、20.0%,组间对比具有统计学差异(P<0.05)。结论深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者在负压封闭引流技术治疗中应用综合护理的临床效果更好,能够明显减轻患者疼痛程度,是一种值得临床广泛应用与普及的护理方式。     

早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

深Ⅱ度烧伤创面的修复,特别是肢体关节部位,一直是烧伤外科领域研究的重点.早期采用的治疗方法正确与否,关系到患者的功能恢复及生活质量.早期削痂时保留变性的真皮与自体皮移植是近年来修复深Ⅱ度烧伤创面的一种新的有效方法.     

超声多普勒痔动脉结扎术与吻合器上黏膜环切术治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效比较

目的 比较超声多普勒痔动脉结扎术（DGHAL）与同期吻合器上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效。方法 选择2015年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的Ⅲ度混合痔患者120例,按照手术方式分为PPH组与DGHAL组,每组60例。比较两组患者手术及围手术期指标、临床疗效及远期预后情况。结果 DGHAL组患者手术时间、住院时间、住院费用低于PPH组,差异有统计学意义（P<0.05）;DGHAL组患者术后疼痛、切口水肿、直肠肛门狭窄、轻度肛门狭窄并发症的发生率低于PPH组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后复发情况进行比较,差异无统计学意义（χ²=1.745,P=0.186）。结论 DGHAL治疗Ⅲ度混合痔,可有效缩短手术、住院时间,减少住院费用,减少术后并发症发生,安全有效,值得临床推广应用。