特殊类型房室结折返性心动过速的电生理机制及其射频消融

报道２例特殊类型的房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），１例为慢－慢型ＡＶＮＲＴ伴起始部多径路逆传；１例为两种不同电生理特性的慢径交替前传、快径逆传构成的ＡＶＮＲＴ。电生理检查均提示房室结三径路。２例病人均于冠状静脉窦口上方消融慢径改良房室结成功，心动过速不再被诱发。随访２个月心动过速均无复发。提示房室结多径路形成的特殊类型ＡＶＮＲＴ，需详细的电生理检查并仔细鉴别方能予以诊断。射频导管消融方法同典型ＡＶＮ－ＲＴ，且安全、有效。     

房室结折返性心动过速患者房室结功能曲线连续 …

分析房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）中房室结功能曲线呈连续性者的电生理特点。将ＡＶＮＲＴ分为房室结功能曲线连续组（Ⅰ组）及房室结功能曲线不连续组（Ⅱ组），行慢径消融，进行消融前后和组间的电生理比较，分析房室结功能曲线呈连续性者的特点。结果：Ⅰ组心房程序刺激对ＡＶＮＲＴ的诱发率仅４２％（５／１２），低于Ⅱ组的６６％（２３／３５）。Ⅰ组房室结前传有效不应期（ＥＲＰ－ＡＶＮ）消融前后无显著变化（２１８     

从慢径消融发生的交界区心律试探房室结双径的本质

７６例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者接受房室结慢径消融术。６５例慢径阻断、９例双径存在但ＡＶＮＲＴ不能诱发、２例快径阻断。慢径阻断后，除快径的前传有效不应期（ＥＲＰ）缩短（２８７．０±７９．０ｍｓｖｓ３４４．０±８７．０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）外，房室传导的文氏点、２１阻滞点、室房传导的１１点、快径逆传ＥＲＰ、前传和逆传功能不应期均无明显改变。共放电８４１次，其中无交界区心律的３１７次放电，无一次消融成功。６５例慢径阻断者，交界区心律减少或消失。以上结果提示快径和慢径可能是两条各具电生理特性的传导纤维。     

射频消融房室结慢径对房地传导功能的电生理影响

５８例射频消融（ＲＦＣＡ）房室结慢径对房室结传导功能的电生理影响结果ＲＦＣＡ后房室结正向１：１传导的最短周期延长、快径前传有效不应期缩短，慢径前传有效不应期无明显改变，不影响房室结传导功能。     

快-慢型房室结折返性心动过速的电生理特征和射频消融治疗

报道８例快－慢型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的电生理特征及射频消融治疗。其中３例为慢－快型ＡＶＮ－ＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次、平均放电时间１２０±３０．４ｓ、平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６～２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：①快径不应期短、慢径不应期长。②心内电刺激无房室结双径路现象。③心动过速能由心房刺激诱发。④心动过速时ＡＨ间期＜ＨＡ间期，冠状窦近端Ａ波最提前。熟悉快－慢型ＡＶＮＲＴ的电生理特征，对于鉴别房性心动过速及右后间隔旁道参与的房室折返性心动过速十分重要，也是指导快－慢型ＡＶＮＲＴ射频消融成功的关键。     

房室结慢径消融后对快径前传不应期影响

<正> 房室结双径路(DAVNP)是形成房室结折返性心动过速的必须电生理基础,射频消融房室结慢径路是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)安全、有效的方法.射频消融慢径路后有学者发现快径路前传不应期发生改变,本文对慢径路消融后快径路前传不应期改变,探讨慢径路消融后对快径路前传不应期的影响.1 资料和方法1.1 病例选择经电生理检查证实为DAVNP伴AVNRT患者44例,其中男性21例,女性23例;年龄15～77岁,平均年龄46.77±14.89岁;病史0.6～30年,均有反复发作室上性心动过速史.无器质性心脏病证据.合并房室结快径经消融者未选入.     

房室交接区慢电位与房室结慢径的关系及意义

随着临床电生理及射频消融技术的发展,电生理学者们对房室交接区的认识越来越深入。房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）被认为是房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的基础,消融其中的任何一条径路都可以根治ＡＶＮＲＴ。国内外众多的文献表明,由于消融慢径安全易行,并发症少...     

射频消融房室结慢径对房室结传导功能的电生理影响

58例射频消融(RFCA)房室结慢径对房室结传导功能的电生理影响 结果 RFCA后房室结正向1:1传导的最短周期延长、快径前传有效不应期缩短,慢径前传有效不应期无明显改变,不影响房室结传导功能。     

心脏房室交界区双(多)径路传导的形态学基础

心脏房室交界区 (ＡＶＪ)是指心脏传导系在心房与心室之间的连接部分 ,形态学将其分成 :①房室结 (ＡＶＮ) ,②房室束(ＡＶＢ ,包括穿部与未分叉部 )和③房室结心房扩展部三部分[1,2 ] 。心房程序刺激的实验发现 ,当刺激频率增加到一临界值时 ,刺激时间缩短 5～ 10ｍｓ,房室传导时间突然延长超过 6 0ｍｓ,据此推测房室间截然不同的传导时间是分别通过两条径路传导的 :慢径路传导时间长而不应期短 (α径路 )、快径路传导时间短而不应期长 (β径路 ) [3 ,4 ] 。双径路 (房室结双径路 )是房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)的基础。临床上ＡＶ…     

射频消融慢径后房室结电生理特性变化的探讨

目的:探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)患者消融慢径对房室结电生理特性的影响。方法:①比较34例患者射频消融术前及术后AH间期、房室结前传及逆传文氏周期、快径路及慢径路前传有效不应期。②根据术后慢径是否消失将34例患者分为:慢径消失组(n=24);慢径改良组(n=10),比较两组间快径及慢径前传有效不应期。结果:房室结改良前后文氏周期变化:34例患者在未分组前射频消融前后房室结文氏周期无明显变化。快径前传有效不应期:慢径消失组快径前传有效不应期术后较术前降低,有显著性差异(P<0．05);慢径改良组慢径前传有效不应期术后较术前延长,有显著性差异(P<0．05)。结论:快径前传有效不应期的缩短与消融后慢径是否残存有关;慢径的消融影响房室结的前向传导。     

房室结双径路诊断标准的探讨

在行食管电生理检查的1500例受检者中,检出房室结双径路(DAVNP)168例,诱发出房室结折返性心动过速(AVNRT)65例。分为DAVNP组(103例)与AVNRT组(65例)。发现房室结1:1点、文氏点、2:1点,快径功能不应期、有效不应期,慢径有效不应期及最长P—R间期等电生理参数,两者比较差异有显著性。笔者认为:①AVNRT诊断标准拟补充P—R间期跃增后即诱发出AVNRT 。②P—R间期跃增后慢径有3个心搏周期以上或有快慢径交替传导。③对房室结多径路的诊断宜慎重,应注意除外某些抗心律失常药物的影响。     

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展同济医科大学附属协和医院罗瑞萍综述于世龙审校房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是阵发性室上性心动过速最常见的类型之一。房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）被认为是发生ＡＶＮＲＴ的基础。近年，随着心内电生理检查及导管消...     

射频消融房室结前传慢径治疗慢-慢型房室结折返性心动过速

慢 慢型房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)用前传慢径和逆传慢径构成心动过速折返环。目前较常用消融逆传慢径心房插入点 ,但复发率高达 1 0 %左右。笔者推测 ,由于慢 慢型ＡＶＮＲＴ前传慢径的传导时间长 ,有效不应期短 ,可能为维持慢 慢型ＡＶＮＲＴ折返环的关键支 ,用解剖法消融前传慢径 ,可能与常见慢 快型ＡＶＮＲＴ消融前传慢径的方法一样有效。1 .资料与方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 1月 ,因ＡＶＮＲＴ入院行经导管射频消融术患者 1 4 5例 ,其中慢 慢型 1 0例(6 9% )。放置 1 0极冠状静脉窦 (ＣＳ)导管至ＣＳ ,4极导管分别…     

植物神经对房室结双径路电生理特性影响的研究

植物神经可影响房室结双径路的电生理特性,异丙肾上腺素使快、慢径路的传导时间和有效不应期缩短,使原不能诱发室上性心动过速(SVT)的病人诱发SVT;心得安增高心脏的迷走神经张力,结果与之相反。植物神经阻滞后,快径有效不应期缩短或/和慢径传导加速而使房室传导曲线变圆滑,房室结双径路“消失”。     

有关慢径消融的终点及方法学探讨

1　慢径消融是否以阻断慢径为终点房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)的电生理机制较为明确 ,射频消融快径或慢径均能达到治疗心动过速的目的 ,但从阻断某一径路对房室传导功能的影响来看 ,消融慢径则是合理的术式。临床实践也证实阻断慢径相对安全 ,治疗ＡＶＮＲＴ的远期效果也较为理想[1] 。长期以来消融慢径的终点是否以彻底阻断慢径传导为指标尚存歧议[2～ 5] 。以往的研究和文献报道消融后可残留慢径传导 ,甚至可保留 1～ 3个回波 ,只要不再诱发ＡＶＮＲＴ(包括静脉滴注异丙肾上腺素 )即认为达到慢径消融的终点[1,6] 。而且对比残留慢…     

房屋结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的 探讨房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）与房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）的相关性。方法 回顾性分析蒽射频导管消融的单一类型ＡＶＮＲＴ的心内电生理和食管心房调博（ＧＥＡＰ）资料。结果 １０７例单一类型的ＡＶＮＲＴ,存在ＤＡＶＮＰ者１０１例,其中慢－快型ＡＶＮＲＴ９９例,慢－慢型ＡＶＮＲＴ２例;ＤＡＶＮＰ阴性者６例,其中慢－快型ＡＶＮＲＴ１例,慢－慢型ＡＶＮＲＴ３例,快－慢型ＡＶＮＲＴ２例;慢－快型Ａ     

房室结双径路1：2房室传导的电生理特性

目的　总结房室结双径路 1∶2房室传导的电生理特性。方法　分析诱发 1∶2房室传导的条件 ;测定患者的基础AH、HV、心房有效不应期、房室结快径有效不应期、快慢径传导时间之差等电生理参数 ,与无 1∶2传导者对比分析。结果　 11例有 1∶2传导者基础AH 5 0～ 80 (6 0 9± 7 0 )ms,HV 35～ 40 (38 6± 2 3)ms;心房有效不应期 130～ 2 40 (194 5± 31 4)ms,与对照组差异无显著性 ;房室结快径有效不应期 7例短于 2 2 0ms,其他 5例分别为 40 0、380、32 0、2 80、2 40ms。快、慢径传导时间之差为 30 0～ 740 (4 99 0± 12 1 8)ms,显著大于对照组。房性早搏、心房期前刺激、心房快速刺激、窦性搏动、房室结多径路发生房室结折返性心动过速时以及心室期前刺激等 6种方式可诱发 1∶2房室传导。结论　房室结远端共同传导通路的不应期短于快、慢径传导时间之差 ,是发生 1∶2房室传导的必要条件。     

射频消融房室结改良消融前后心脏电生理变化的探讨

目的比较房室结双径路伴房室结内折返性心动过速(AVNRT)患者,射频消融(RFCA)慢径路改良术,消融前、后心脏各部分腔内电生理改变。方法在相同条件下,于消融前、后分别进行腔内电生理检查。记录消融前、后:希氏束电图(HIS),心房有效不应期(A—ERP),功能不应期(A—FRP),心室有效不应期(V—ERP),功能不应期(V—FRP),房室结前传有效不应期(AVN—ERP),前传文氏点(AVN—WKB),房室结逆传有效不应期(VAN—ERP),逆传文氏点(VAN—WKB),将消融前、后心脏各部分电生理参数进行配对,经SPSS统计分析软件进行T检验分析。结果消融前、后:HIS电图,A—ERP,A—FRP,V—ERP,V—FRP,AVN—ERP,及VAN—WKB均无显著差异(P>0.05)。AVN—WKB,VAN—ERP有显著差异(P<0.05)。讨论射频消融房结改良对房室结双径路AVNRT疗效肯定。在消融前、后(急性期)房室结前、逆传电生理均有一定改变。这与消融改变了房室结的部分结构,如大部分病列慢径路消失有关。不同消融部位对房室结传导电理改变产生不同的结果。没有证据表明消融后,45岁以上年龄组房室结传导改变大于45岁以下年龄组。男女不同性别组之间亦无差异。     

快—慢型房室结折返性心动过速的电生理特征...

报道８例快－慢房室结折返性心动过速的电生理特征及射频消融治疗，其中３例为慢－快型ＡＶＮＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次，平均放电时间１２０±３０．４ｓ，平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６－２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：１．快径不应期短，慢径不应期长。２．心内电刺激无房室结双径路现象。３．心动过速     

房室结折返性心动过速慢径消融终点与复发的关系

目的:观察房室结折返性心动过速(AVNRT)的慢径消融终点与复发的联系。方法:534个慢-快型AVNRT患者行慢径消融治疗,观察A型终点(彻底消融慢径,房室结无跳无折)和B型终点(残留慢径有或无1～3心房回波,不能诱发AVNRT)与AVNRT复发的联系及对房室结传导的影响。结果:①A型复发5例(1.2%),B型复发11例(9.4%),差异有统计学意义(P0.05)。②A型终点房室结前传文氏周期(Wen-AVN)、快径前传有效不应期和房室结双径路(DAVNP)的跳跃增值缩短,B型快径前传有效不应期和房室结双径路的跳跃增值缩短,A型有效不应期的缩短明显大于B型。结论:A型终点的复发率明显低于B型终点;只要改变房室传导功能,不能诱发心动过速,B型终点仍然是有效、可靠的消融终点。