前列腺切除术后迟发性出血九例临床分析

目的探讨前列腺切除术后迟发性出血的原因及处理方法。方法回顾性分析9例前列腺切除术后迟发性出血的原因及处理方法。结果本组占我院同期前列腺手术的3.91%,出血均发生在术后3~7 d,出血的原因为术后活动过度、腹压增加、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等。8例经导尿管重新牵引、输血、应用止血药物等保守治疗,出血停止;1例由于未能及时发现出血致血凝块堵塞造瘘管,行电切镜下电凝止血。结论前列腺切除术后应严密观察,及时发现迟发性出血。嘱患者术后避免剧烈活动,注意导尿管安放时间,预防膀胱痉挛,加强抗感染,以减少迟发性出血的发生。     

超声乳化白内障吸除术后脉络膜上腔出血二例

脉络膜上腔出血是指内眼手术中或术后出现的不明原因脉络膜下出血,为内眼手术最严重的并发症之一,若诊治不当,可致患者视力完全丧失。我院收治2例脉络膜上腔出血,现报告如下。1病例资料【例1】男,64岁。因左眼老年性白内障行手术治疗。有高血压病8年及右眼反复眼底出血史。完善     

前列腺切除术后迟发性出血的原因分析与护理对策

目的:探讨前列腺切除术后迟发性出血的原因与护理对策。方法:回顾我科2010年1月~2012年7月前列腺切除术后发生迟发性出血14例患者的临床资料,总结分析迟发性出血的原因主要是过度活动、用力排便、骑自行车或摩托车、尿路感染等,针对发生出血的原因采取有效对策。结果:13例患者经保守治疗治愈,1例经膀胱切开血块清除术后治愈。结论:针对易引起迟发性出血的原因,进行细致及时有效的护理,同时加强出院指导的依从性,可促进患者顺利康复。     

脑外伤迟发性颅内血肿临床因素分析

目的：分析脑外伤迟发性颅内血肿的临床因素,为急性颅脑损伤治疗中防止发生迟发性颅内血肿提供借鉴。方法：回顾性分析137例急性颅脑损伤迟发性颅内血肿患者(DTIH组)的临床资料,并与同期137例急性颅脑损伤无迟发性颅内血肿患者(对照组)进行比较。结果：DTIH组中发生迟发性硬膜外血肿69例,迟发性硬膜下血肿41例,迟发性脑内血肿27例;依据GOS分级,Ⅰ级15例,Ⅱ级1例,Ⅲ28例,Ⅳ级41例,Ⅴ级52例;引起迟发性颅内血肿的原因主要为颅骨骨折出血、蛛网膜颗粒出血、脑挫裂伤出血、桥静脉出血及凝血异常致颅内血肿。结论：脑外伤后出现迟发性颅内血肿的原因与患者年龄、GCS评分、有无颅骨骨折、脑挫裂伤度凝血功能异常有关,发生迟发性颅内血肿者预后较未发生迟发出血者差。     

大肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的结肠镜下息肉切除术能够有效预防大肠癌的发生,但术后出血为其最常见的并发症。由于迟发性出血较难处理,因此了解其发生的危险因素并采取预防措施是必要的。方法对2008年1月～2010年12月在南方医科大学珠江医院行内镜下大肠息肉切除术的2439例患者进行了调查分析,内容包括患者相关因素、息肉相关因素及治疗方式等,研究迟发性出血的危险因素。结果 2439例患者中23例发生了迟发性出血(0.94%),迟发性出血多发生在息肉切除后1～6d,平均(4.2±3.1d)d,平均年龄(55.4±11.7)岁,息肉平均直径(7.8±2.6)mm,男:女为18:5,高龄、高血压患者为迟发性出血的危险因素(P值分别为0.001及0.038);发生迟发性出血的息肉多分布于盲肠或升结肠(8例,1.7%)。其中21例迟发性出血直接通过止血夹止血,2例黏膜下注射肾上腺素后再应用止血夹止血。结论高龄、高血压患者及盲肠升结肠患者与息肉切除术后迟发性出血显著相关。对高危患者减少其危险因素、密切观察以及息肉切除后及时应用夹子预防性止血是必要的。     

胃早癌患者内镜下黏膜剥离术后二次内镜检查的临床影响

目的评价二次内镜是否能够预防内镜下黏膜剥离术(ESD)伴迟发性出血及确定何种病变需要二次内镜检查。方法共纳入2014年10月-2016年9月经组织学诊断的胃早癌患者98例,ESD术后24 h出现黏膜破损相关性出血认为是迟发性出血。回顾性研究患者病变及手术相关因素,行二次内镜检查前后的出血率。结果 98例患者整块切除率为100.0%,所有病灶切缘为阴性,无消化道穿孔及死亡严重并发症发生。ESD术后迟发性出血发生率5.1%(5/98),均已在二次内镜下成功止血,无1例手术、迟发性出血阴性者,随访无再出血发生。40.0%迟发性出血者(2/5)给予输血。ESD术后二次内镜检查的时间中位数是术后第2天(1~3 d),5例ESD术后迟发性出血患者出血时间中位数是术后第1天(1~10 d),手术持续时间中位数是75 min(60~150 min),预测成功率94.9%。单因素分析结果表明;年龄[(69.6±7.9)vs(60.9±10.1)岁,P=0.003],手术时间[(90.0±41.0)vs(66.0±42.0)min,P=0.000]是迟发性出血组和无出血组的2个危险因素。二元Logistic回归分析显示:手术时间(OR=1.07,95%CI:0.73~14.63,P=0.010)是ESD迟发性出血唯一预测因素。结论二次内镜检查预防胃ESD术后迟发性出血可能有效,尤其在ESD术后48 h内,操作时间是胃ESD术后迟发性出血的独立危险因素。     

白内障超声乳化术后脉络膜上腔出血1例

脉络膜上腔出血是内眼手术最严重的并发症之一，可以发生在任何内眼手术后，往往对视功能造成毁灭性的损伤。现将我们在行老年性白内障超声乳化术后遇到的1例迟发性脉络膜上腔出血病例报道如下。     

外伤性颅内迟发性血肿CT诊断的意义

目的：探讨外伤性颅内迟发性血肿CT表现特点和规律,为临床即时诊治提供可靠依据。方法：对136例外伤性颅内迟发性血肿患者首次CT及伤后迟发性血肿发生时间进行分析。结果：外伤性颅内迟发性血肿患者多数首次CT检查,可仅表现为蛛网膜下腔出血、脑肿胀、脑挫裂伤和颅骨骨折;颅内迟发性血肿发生的高峰期为伤后24～72小时。结论：外伤性颅内迟发性血肿首次CT检查多有异常,但无颅内血肿者,应在24～72小时内进行CT复查,以发现颅内迟发性血肿,方不至贻误诊治。     

颅脑损伤迟发性脑肿胀19例分析

目的：探讨颅脑损伤后迟发性脑肿胀的临床特点、发病机制及预防治疗。方法：回顾性分析2005年以来救治的迟发性脑肿胀患者的临床特点和救治情况。结果：全组19例采用保守治疗均有好转,但在伤后7-14 d出现病情恶化,复查头颅CT有脑肿胀。经及时加强脱水及手术干预等综合治疗后,15例治愈,4例死亡。结论：迟发性脑肿胀好发于薄层硬膜下血肿,对冲额颞叶挫裂伤合并蛛网膜下腔出血。此类患者病情隐蔽性强,应加强病情监测,及时复查头颅CT,早期发现,纠正低蛋白血症,低氧血症,维持适当的脑灌注压,及时加强脱水及必要时手术干预,预后较好。     

腹腔镜胆道手术后迟发性出血的防治

目的探讨腹腔镜胆道手术后迟发性出血的原因及防治要点。方法对2002年2月-2006年10月施行了腹腔镜胆道手术的2875例患者的资料进行了回顾性分析。结果该组有9例（0．3％）术后发生迟发性出血。包括穿刺孔出血渗入腹腔2例；胆囊床出血2例；胆囊动脉分支出血1例；胆囊周围粘连组织出血1例；胆总管壁滋养血管出血1例；原发性纤溶亢进至创面渗血不止2例。结论腹腔镜胆道手术后迟发性出血具有隐蔽性并可能导致严重后果，应引起临床医生的足够重视。     

迟发性起搏器囊袋血肿的分析及处理

目的探讨起搏器置入患者迟发性囊袋血肿的发生率及其发生的原因。方法对我院346例次患者的一般情况、临床资料、起搏器置入的资料进行回顾性研究。结果346例患者中共有6例发生迟发性囊袋血肿，发生率为1．7％。结论迟发性囊袋血肿发生率较低，与抗凝药物及手术操作有关。     

结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的探讨行结肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)后发生迟发性出血的相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月在该院行结肠息肉EMR治疗的328例患者的临床资料。以是否发生迟发性出血分为两组(出血组和未出血组),对比两组患者临床指标的差异,采用Logistic回归模型分析EMR术后迟发性出血的独立危险因素。结果328例患者中发生术后迟发性出血22例(6.71%)。两组患者的年龄、高血压、肝硬化、抗凝药服用史、体质指数(BMI)、息肉大小、息肉形态和息肉数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高血压、抗凝药服用史、息肉大小、息肉形态与迟发性出血发生存在密切关系(P<0.05)。结论结肠息肉患者合并高血压、长期服用抗凝药、息肉大小和息肉形态是发生EMR术后迟发性出血的独立危险因素。     

脑外伤的术中超声应用研究

目的探讨术中超声在颅脑外伤中的临床应用价值,并初步探讨超声造影对脑外伤的诊断价值。方法对12例脑外伤患者行术中超声检查,应用灰阶及彩色多普勒超声探测损伤灶,确定病灶的部位、深度、大小、内部回声及中线结构是否移位等。对血肿清除术中出现急性脑膨出的患者及时行超声检查,以观察是否有迟发性血肿出现。其中选取4例脑挫裂伤伴出血患者行术中超声造影检查,了解脑挫裂伤、脑出血及周围腑组织的造影增强情况。结果本研究中12例患者,术前CT检查发现病灶15个,术中超声探测发现病灶18个;术中超声探测发现迟发性硬膜外血肿4个,1个经急诊CT证实为对侧硬膜外血肿,另3个经超声诊断为迟发性硬膜外血肿后,在超声引导下清除血肿。不同类型的脑外伤有不同超声表现,超声能对病变进行定位。造影前脑挫裂伤病灶边界显示不清,超声造影后损伤灶边界显示清晰。结论术中超声可对脑外伤灶进行定位以指导手术,并可发现迟发性血肿。超声造影可了解脑外伤后损伤灶及周围脑组织灌注情况,为脑外伤后脑灌注提供了重要信息。     

颅内迟发性异位血肿致术中脑膨出的手术处理策略

目的 探讨颅脑损伤术中颅内迟发性异位血肿致术中脑膨出的手术处理策略. 方法 回顾性分析18例颅内迟发性异位血肿致颅脑损伤脑膨出患者的临床资料,探讨其手术处理策略. 结果 颅脑损伤术中颅内迟发性异位血肿致术中脑膨出患者经过及时正确手术处理,恢复良好10例,中残3例,植物生存2例.3例因脑疝时间过长致中枢衰竭死亡. 结论 颅内迟发性异位血肿是术中引起急性脑膨出的主要原因之一.只要手术中处理正确、及时,可以减少脑膨出发生,迅速缓解脑膨出,获得较好的疗效.     

迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理

为提高对迟发性羊水栓塞的认识,对8例迟发性羊水栓塞的病例进行了临床分析,并提出护理对策.7例患者在阴道分娩后1～3.5 h内发生,1例在剖宫产术后2 h发生,除1例为高龄初产妇,7例为经产妇,主要表现为产后阴道出血不止,通常止血措施难以凑效,8例均继发失血性休克、凝血功能障碍、DIC,其中3例死亡,5例经抗休克、纠正凝血功能障碍及全子宫切除术抢救成功.提示迟发性羊水栓塞发病凶险,死亡率高,在助产和护理工作中,除正确处理产程,避免不恰当的操作和产后严密观察病情外,护士应充分认识并早期识别迟发性羊水栓塞的临床表现,配合医生及时诊断并果断处理,以提高迟发性羊水栓塞抢救成功率.     

9例四肢外伤后迟发性外出血的观察与救护

报告了9例四肢外伤后迟发性外出血患者的观察与救护。出血的观察包括重视评估高危人群,认为四肢皮肤撕脱伤、截肢术后严重感染行开放引流、血管吻合术后和电击伤患者等是发生出血的高危人群;密切观察高危患者,对患者及其家属进行健康教育,并制作简易报警器观察出血情况。本组出血发生在伤后8~31d,量为100~1500ml。根据不同情况分别采取了压迫止血、止血带止血、指压止血、钳夹止血等措施使出血停止,随后返回手术室给予手术止血。本组除1例股部大隐静脉破裂反复出血外,其余患者均出血1次。因发现及时、处理得当,本组均痊愈出院。     

蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血研究进展

迟发性脑缺血是蛛网膜下腔出血的主要并发症,是导致患者生存质量下降或直接导致死亡主要的原因,幸存者多数伴有神经功能的障碍。迟发性脑缺血的病理生理机制复杂,目前尚没有一套完整的理论能够很好地阐述蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的机制。血脑屏障的破坏、微血管痉挛、细胞凋亡、脑自身调节失衡、氧化应激与炎性反应等众多因素均可参与到迟发性脑缺血的形成已经逐渐被人们所接受,同时也为治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血提供一些新的治疗策略。但是蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的机制及治疗等仍有许多问题并未完全解决,有待于进一步的研究。     

心房颤动射频消融术后股静脉迟发性血肿的早期识别及护理

目的 探讨心房颤动导管射频消融术后股静脉迟发性血肿的形成原因、早期识别以及护理方法。方法 回顾性分析2008年12月～2011年6月行心房颤动导管射频消融的患者58例,总结发生迟发性血肿病例的临床特点以及护理策略。结果 在前20例患者中共4例患者发生迟发性股静脉血肿,临床表现均先出现穿刺部位疼痛,继而出现穿刺部位肿胀伴瘀斑,提示股静脉血肿形成,给予弹力绷带局部加压包扎24h后血肿未继续扩展。后38例患者有2例患者于术后第3天发生穿刺部位疼痛,立即给予弹力绷带加压包扎后而未出现迟发性血肿。结论 及早发现和及时以穿刺部位疼痛主诉为起点的加压包扎可有效防止股静脉迟发性血肿的发生。     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变31例临床护理

目的:探讨内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的临床护理方法。方法:回顾性分析31例上消化道病变患者行内镜黏膜下剥离术的临床资料及护理方法。结果:31例患者均一次性切除病灶;1例麻醉时出现呼吸暂停,及时处理后恢复正常;1例术中穿孔,以金属止血夹成功夹闭;1例迟发性穿孔,及时转外科手术治疗后好转;未出现大出血及迟发性出血。结论:内镜下黏膜剥离术是治疗上消化道病变的微创方法,术前评估、术中及术后的病情观察、合理的饮食指导、及时发现并处理并发症是手术成功的关键。     

探讨青光眼滤过术后浅前房形成的原因及处理方法

青光眼滤过术后发生浅前房的患者38例,对其临床资料展开回顾性分析。结果发现导致浅前房发生的主要因素包括:滤过过强、恶性青光眼、滤过泡渗漏、脉络膜脱离以及迟发性脉络膜上腔出血等。在临床上滤过术后浅前房的发生率相对较高,该症状可经适当的非手术处理后得以恢复正常,因此在实施治疗的过程中应予以注意。