恶性心包积液的诊治现状

恶性心包积液的诊治现状崔慧娟（中医肿瘤科）心包积液是直接威胁患者生命的危重症，其发病原因以结核、心脏衰竭、恶性肿瘤、尿毒症、红斑狼疮占前５位［１］。恶性肿瘤虽占发病原因的第３位，但从死亡率来看，恶性心包积液却占第１位［２］，因此，对它的诊断和治疗也越...     

恶性心包积液的诊治体会(附28例报告)

我们自 1996年 5月～ 2 0 0 2年 5月采取经皮心包穿刺置管引流 ,常规穿刺液行细胞学检查 ,结合收集过滤膜上凝集物行组织病理学检查 ,确诊后予以心包腔内注药的方法治疗恶性心包积液 ,取得了满意的诊治效果。1　资料和方法1.1　一般资料2 8例恶性心包积液患者 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄 2 1～ 76岁 ,平均年龄 5 8岁 ;大量心包积液 2 1例 ,中量 7例 ,引流前已明确病理诊断者 17例 ,引流后确诊者 11例。1.2　方法常规在Ｂ超引导下 ,将深静脉穿刺管置入心包内 3～ 5ｍｍ引流 ,引流管外接输血管 (带血液过滤膜和速度调节器 )及引流袋。首次引流 30…     

原发性心包恶性间皮瘤诊治体会

原发性心包恶性间皮瘤临床甚为罕见[1,2 ] ,国内仅有散在的病例报道[3～ 5] 。我科 1 994年至2 0 0 0年共收治 3例 ,现报告如下。1　病例资料例 1 ,男性 ,1 5ａ。因咳嗽、咳血痰、气促、腹胀1个月入院。体查 :颈静脉轻度充盈 ,气管右移 ,左侧肋间隙变宽 ,双下肺呼吸音消失 ,心界向双侧扩大 ,心音低。腹膨隆 ,全腹轻压痛 ,肝肋下 4ｃｍ ,移动性浊音阳性 ,双下肢凹陷性水肿。心脏Ｂ超报告心包增厚、中等量积液 ,慢性心包炎。胸片示双侧胸腔中等量积液。心包腔及左胸腔穿刺抽出血性液 ,离心涂片未找到癌细胞。诊断恶性心包疾患可能性大。经左胸…     

经皮介入诊治恶性心包积液15例

恶性心包积液多系恶性肿瘤心包转移所致,临床上常易导致急性或慢性心包填塞[1,2].1995年1月至2003年12月,作者采用经皮导管介入引流术并在心包腔内注入抗癌药局部化疗治疗恶性心包积液15例,报道如下.     

急性心包积液36例诊治分析

对1998-2003年我院共收治36例急性心包积液病人进行分析，报道如下。     

床边心包穿刺置管在心包积液诊治中的应用

<正>资料与方法1临床资料自1998年2月至2003年12月,本组34例病人采用心包穿刺置管法。其中男25例,女9例,年龄20-75岁,平均55±2岁。肿瘤性积液20例(肺癌13例,乳腺癌5例,淋巴瘤2例),非特异性心包炎4例,结核性7例,甲状腺机能减退症2例,心脏介入术后1例。心包积液中等至大量,穿刺部位在心尖部或剑突下,引流量每天200-360ml,最多达700ml,引流总量在500-2200ml,保留7-49d。2材料Monov300中心静脉导管,切缝包,一     

心包穿刺置管治疗恶性心包积液37例护理体会

本文对 37例癌症患者伴恶性心包积液采用Ｂ超引导下行心包腔内置管引流、灌注药物治疗 ,现将护理体会总结如下。资料与方法1 　资料　自 1 998年 6月— 2 0 0 1年 9月收治的恶性心包积液患者 37例 ,其中肺癌 2 3例、乳腺癌 8例、恶性淋巴瘤 2例、肝癌 1例、原因不明癌 1例、横纹肌肉瘤术后1例、卵巢癌 1例。2 　方法　在Ｂ超定位引导下 ,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺引流。置管成功后 ,连接引流管并接引流器 ,应用调节器控制流速 ,使液体持续缓慢滴出。若为心包填塞病人 ,可先予抽吸 30 0ｍｌ～ 5 0 0ｍｌ积液 ,症状缓解后改为缓慢滴出。积…     

心包积液的CT诊断分析

目的：：探讨心包积液的CT检查及诊断分析。方法：选取心包积液患者30例心包积液的CT诊断资料进行分析。结果：大量心包积液15例,中量心包积液4例,少量心包积液9例,微量心包积液2例。结论：CT诊断心包积液准确可靠。对单纯心包积液,依据测量心包积液的CT值,对判断心包内液体性质有参考价值。但病因诊断主要根据临床表现、心包抽出液的生化和细胞学检查来决定。     

恶性心包积液的手术引流治疗

目的：选择适当的手术方法治疗恶性心包积液。方法：对经剑突下小切口或左前外侧切口开胸行心包开窗引流术的24例恶性肿瘤合并心包积液的患者进行临床回顾性分析。结果：24例患者中，术后确诊19例，均为血性。术后全组患者呼吸困难、胸疼等症状有显著好转，无手术死亡。引流时间为3～16d，平均5．2d。心胸比值从术前平均0．65减少为平均0．43。术后3个月时，2例经剑突下切口途径患者因心包积液复发而再次手术开窗引流。而经左前外侧切口途径患者有1例胸腔内有中等量积液，行2～3次胸穿后积液消失。术后有6例出现循环血量不足的表现。结论：对于恶性心包积液有明显的血液动力学障碍，尤其是怀疑心包腔内有粘连者，可以根据具体情况选则这两种手术方式治疗。     

CIK细胞的心包腔内灌注在恶性心包积液治疗中的临床研究

目的探讨细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞心包腔内灌注治疗恶性心包积液的疗效。方法将45例恶性心包积液患者按治疗方案分为化疗组(n=22)和CIK组(n=23),均行心包腔穿刺引流术,彻底引流心包积液。化疗组患者于心包腔内灌注顺铂(60mg)及地塞米松(5mg);CIK组患者于心包腔内灌注CIK细胞悬液。两组患者定期复查心包积液、血常规、肝功能、肾功能。结果化疗组及CIK组患者治疗的有效率分别为81.8%(18/22)、95.6%(22/23),化疗组患者存在骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能及肾功能损害等不良反应;而CIK组患者的上述不良反应均未发生,CIK组患者白细胞减少及胃肠道反应的发生率明显低于化疗组(P<0.05)。结论 CIK细胞心包腔内灌注是一种疗效好、不良反应小、安全性高的治疗恶性心包积液的方法。     

Percutaneous balloon pericardiotomy in the treatment of malignant pericardial effusion

Recurrent pericardial effusion can be a manifestation of metastatic malignant disease. Repeated catheter drainage or surgical pericardial window are two common treatment modalities. We report a case of recurrent malignant pericardial effusion treated successfully with percutaneous balloon pericardiotomy, a relatively new technique avoiding the need for surgery.     

Pericardiocentesis for symptomatic malignant pericardial effusion: a study of 36 patients.

We reviewed 36 cases of symptomatic malignant pericardial effusion managed with pericardiocentesis at our institution from 1982 to 1989. There were 13 men and 23 women, aged 49 +/- 12 years (range, 33-76 years). The commonest underlying tumours were lung cancer (12 cases, 33%) and breast cancer (11 cases, 30%). Pericardiocentesis was successful as the initial management in 34 of 36 patients (94%); one patient died as a result of the procedure and another required subxiphoid incision and tube drainage of the effusion. When intrapericardial sclerotherapy was performed, only three of 28 patients required repeat pericardiocentesis, and when sclerotherapy was not performed initially, four of seven patients had recurrent symptomatic effusions. Median survival following pericardiocentesis in breast cancer patients was 10 months (range, 0-36 months) and in all other malignancies was four months (range, 0-12 months). We conclude that pericardiocentesis with intrapericardial sclerotherapy provides good local control for symptomatic malignant pericardial effusion in the majority of patients. In spite of this, the median survival of such patients is poor, especially in patients with malignancies other than breast cancer, with few patients surviving more than a few months.     

Hyponatremia in patients with symptomatic pericardial effusion

BackgroundHyponatremia is related to cardiac tamponade in isolated case reports. However, the incidence of hyponatremia in patients with cardiac tamponade is still undetermined.MethodsIn a tertiary referral medical center, patients who presented with cardiac tamponade necessitating evacuation of pericardial effusion were included. Medical records were reviewed for the diagnosis of effusion and the underlying disease in each patient. Serum sodium concentrations before and after evacuation of effusion were analyzed.ResultsA total of 48 patients were identified during a 3-year period and 26 patients (54.2%) were found to have hyponatremia. The condition was mild (130–134 mEq/L) in eight; moderate (120–129 mEq/L) in 16; and severe (<120 mEq/L) in two patients. The frequency of hyponatremia was significantly higher in patients with malignancy-related rather than nonmalignancy-related cardiac tamponade (62.2% vs. 27.3%, p = 0.041). Nineteen patients had hyponatremia at presentation and had paired serum sodium concentrations measured after evacuation of pericardial effusion. The postevacuation serum sodium concentrations were significantly higher than the pre-evacuation levels in all patients (p < 0.001).ConclusionHyponatremia is common in patients with cardiac tamponade. However, prompt management of pericardial effusion will result in spontaneous and rapid recovery from hyponatremia.     

心包腔内留置导管并注入甘露聚糖肽治疗癌性心包积液15例

[背景]观察心包腔内留置导管并注入甘露聚糖肽治疗癌性心包积液的疗效.[病例报告]选择自2007年1月至2009年7月间经细胞学检查确诊为癌性心包积液患者15例,行心包穿刺留置导管,排尽心包积液,注入甘露聚糖肽20mg/次,1周1次,最多给药3次,用药后第1周及第4周观察心包积液量的变化情况.结果见,完全缓解者为7例,部分缓解为4例,无效为4例.[讨论]心包腔内留置导管并注入甘露聚糖肽治疗癌性心包积液的疗效可靠,操作简便,安全可靠.     

心包置管引流时间对肺癌心包转移疗效的影响

目的探讨不同心包内置管引流时间对肺癌伴恶性心包积液心包填塞的,临床疗效和安全性。方法将入选的88例患者随机分为A、B两组。A组44例,为长时间置管组,置管时间为〉4周;B组44例,为短期置管组,置管时间〈4周。两组患者均接受相同的心包注射和全身静脉注射药物治疗方案,分别观察6个月内的疗效、生存时间、复发率、生存率及置管并发症发生率。结果A、B两组近期完全缓解率（54．55％VS36．36％,χ2=2．93,P=0．09）和部分缓解率（36．36％vs34．91％,χ2=0．90,P=0．87）差异均无统计学意义,但总有效率比较差异有统计学意义（90．91％vs70．45％,χ2=5．91,P=0．02）,OR=4．19,95％CI：1．24—14．13。半年内的复发率A、B两组分别为20．45％和38．63％（χ2=3．91,P=0．04）。A、B两组中位生存时间分别为7．96、3．52个月,生存率分别为72．47％和51．38％（Logrank=4．76,P=0．04）。两组患者穿刺部位化脓感染发生率分别为4．55％和2．77％（χ2=0．34,P〉0．05）。两组患者均未发现心包化脓感染、窦道形成及严重粘连等并发症。结论适当延长心包置管引流时间,可提高治疗效果,安全性高,可作为肺癌心包积液的首要治疗方法。     

恶性心包积液38例治疗分析

目的:观察心包穿刺持续引流并心包灌注治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法:38例恶性心包积液患者均接受了全身化疗及心包穿刺置管持续引流,其中15例心包灌注白介素-2,13例心包灌注化疗药,10例未行心包灌注。结果:白介素-2组的有效率与化疗药组相当,均优于未灌注组,且白介素-2组及未灌注组不良反应的发生率,特别是Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制的发生率较化疗药组低。结论:心包穿刺持续引流并心包灌注白介素-2治疗恶性心包积液疗效好、副反应少、安全性高。     

小细胞肺癌合并恶性心包积液临床特点及预后因素分析

目的：评估小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）患者恶性心包积液（malignant pericardial effusion,MPCE）的发生率及其预后的危险因素。方法：回顾性分析美国监测、流行病学和最终结果（Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER）数据库中2004年至2015年SCLC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法及log-rank检验比较有无MPCE的总体生存率（overall survival,OS）,Cox比例风险模型评估MPCE是否为影响预后的独立危险因素。随后采用单因素和多因素分析研究SCLC伴MPCE患者预后的独立相关因素。结果：在74 125例SCLC患者中,1 694例（2.29%）出现MPCE。肿瘤较大且淋巴结分期较高的女性患者发生MPCE的概率较高。相比于没有MPCE组,MPCE患者的OS更差（中位生存时间：3个月vs. 7个月;1年OS:16.50%vs. 29.53%;2年OS:7.67%vs. 13.19%;P<0.001）。多因素分析显示,MPCE也...