中低位直肠癌两种术式临床疗效分析

腹会阴联合切除术(APR)治疗直肠癌已有近100年的历史,目前仍然是中低位直肠癌的主要手术方式,现临床上开展的新术式亦常与APR的临床效果进行比较,而对中低位直肠癌采用保肛手术治疗能否取得与APR相同的远期疗效一直是肛肠外科医生关注的问题.将我院采用直肠癌低位保肛术(LAR)和APR两种手术方式治疗中低位直肠癌的远期疗效的随访资料进行比较分析如下.     

经前会阴超低位直肠前切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨经前会阴超低位直肠前切除(APPEAR)术在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 回顾性分析APPEAR术的8例低位直肠癌患者的临床资料.结果 8例患者均顺利完成保肛手术,所有患者术后2个月后排便控便功能均恢复良好.无手术相关死亡.平均手术时间(146.3±40.5) min,术中出血量(106.8±64.1) ml,下切缘及环周切缘均阴性.术后发生吻合口瘘伴会阴部切口延迟愈合1例,会阴部切口感染1例,肠梗阻1例,均经过保守治疗后痊愈.结论 APPEAR手术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠,可提高低位直肠癌保肛率.     

直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合80例报道

我院自1988年1月以来,对行Miles手术的病人将会阴部切口开放引流改为一期缝合。从而大大缩短了住院时间,减轻了病人换药的痛苦。术前良好的肠道准备,术后骶前引流通畅是会阴切口早期愈合的重要保证。现就80例直肠癌行Miles手术会阴切口一期缝合的结果报道如下:     

中、低位直肠癌新辅助放疗42例临床分析

目的分析中、低位直肠癌新辅助放疗42例临床效果。方法 42例中低位直肠癌患者,经MRI或CT评估可切除后,平均分为两组,甲组单纯接受手术治疗,乙组在术前短期接受放疗4～6周后实施手术治疗,比较两组患者的保肛率、2年局部复发率。结果比较两组患者的保肛率以及2年局部复发率差异有统计学意义（P〈0.05）,两组治疗后不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论给予中低位直肠癌患者实施新辅助放疗治疗,可在提高保肛率同时减少局部复发,为一种安全高效的手术方法,应用效果显著。     

术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响

目的：探讨术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响。方法将92例中低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组46例,对照组给予常规手术治疗,观察组给予术前新辅助治疗联合术中灌注化疗后行手术治疗,观察两组患者治疗疗效。结果观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05）,两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者术后1年内局部复发率、远处转移率均显著低于对照组（P＜0.05）;观察组患者远期生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论术前新辅助治疗联合术中灌注化疗可降低中低位直肠癌患者局部复发率、提高远期生存率。     

新辅助放化疗+双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床研究

目的：探讨新辅助放化疗结合,TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床疗效.方法：将65例T3、T4期低位直肠癌随机分为A、B二组,给予45Gy/5周,每周5次,每次1.8Gy放射治疗.A组32例在放疗同时给予卡培他滨2500mg/（m〈＇2〉·d）,分2次口服,服用14d,休息7d,连续服用3周期至手术,术后2～4周再续服2～3周期;B组33例于放疗第1、3周予四氢叶酸钙200mg/m〈＇2〉,静滴d1～d5,氟尿嘧啶500mg/m〈＇2〉静滴12hd1～d5化疗,完成放化疗后4～6周手术,术后2～4周,追加2～4周期化疗.手术均按TME原则进行.结果：全部病例均完成新辅助放化疗,治疗前,T334例,T431例.放化疗后,CR18例,PR31例,NC16例,降期49例,降期率75.4%,5例肿瘤完全消失未手术,44例行保肛手术,16例行经腹会阴直肠切除术,全组保肛率为75.5%（49/65）,包括5例未手术者.术后分期：T018例,T15例,T220例,T315例,T47例,随访13～60个月,中位38.5个月.随访无局部复发,2例出现远处转移,无死亡,总复发率3.08%（2/65）,无瘤生存率96.92%（63/65）.结论：新辅助放化疗＋TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌,能有效地缩小肿瘤,达到降期,提高肿瘤的切除率、保肛率,降低肿瘤局部复发,延长生存时间的目的.     

腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例体会

目的：探讨腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌的初步结果。方法对尝试采用腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例患者,采用柱式腹会阴直肠癌联合根术切除方法。盆底的重建通过小切口缝合盆腔的腹膜。结果全组手术均达到根治性切除,术中无肠穿孔,切除标本均无“外科腰”,术后环周切缘(CRM)均为阴性。平均手术时间354.7 min,包括术中变换体位时间。术中出血量150~300 ml。结论提肛肌外腹会阴联合根治术有效降低了腹会阴联合切除术(APE术)的CRM阳性率和术中穿孔率,辅助小切口缝合盆底腹膜既有效防止小肠坠入盆底,又可节约盆底重建带来的高额治疗费,且不影响患者的恢复。     

低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌85例

目的:探讨低位前切除术(LAR)与腹会阴联合切除术(APR)对中低位直肠癌预后的影响.方法:分析2000年7月至2007年7月我院收治的85例中低位直肠癌患者的临床资料.结果:LAR组和APR组患者预后差异无统计学意义(P＞0.05);85例中无手术死亡病例.结论:LAR和APR手术方式对低位直肠癌的预后无明显影响.保肛术式为首选,因此APR应视为首选术式.     

术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果观察

目的探讨术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果。方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的直肠癌患者96例进行回顾性分析，36例实行术前新辅助放疗联合腹腔镜根治手术作为A组，28例未放疗实行腹腔镜根治手术作为B组，32例未放疗实行开腹手术作为c组，观察三组的治疗效果。结果A组直肠癌手术切除率和保肛率明显高于B组和C组（P〈0．05），A组直肠癌手术局部复发率、远处转移率和并发症发生率明显低于B组和C组（P〈0．05）。结论术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果显著，具有良好的根治率和保肛率，并发症和复发率较低，是一种科学有效的治疗方法，值得临床推广。     

直肠癌柱状经腹会阴切除术与传统Mile’s手术的疗效评价

目的:探讨低位直肠癌柱状经腹会阴切除术(柱状APR)与传统Mile’s手术的局部复发情况。方法:对我院2009年10月—2011年12月的14例低位直肠癌行柱状经腹会阴切除术及2010年4月—2012年1月的34例低位直肠癌行传统Mile’s手术,进行标本环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率比较,并随访两年,对局部复发的病例进行比较。结果:柱状APR可切除更多远端直肠周围组织,标本切缘阳性率及2年后局部复发均明显低于对照组(P<0.01)。结论:柱状APR可切除更多低位直肠癌瘤周围组织,使局部复发率明显减少,值得推广。     

低位Duck A期直肠癌手术方式与局部复发及预后的关系分析

目的 探讨低位Duck A期直肠癌行保肛手术和腹会阴联合根治术（Miles手术）对局部复发率和生存率的影响。方法 回顾性分析72例低位Duck A期直肠癌的临床资料。结果 30例行Miles手术，42例行保肛手术；局部复发率为6．94％，其中腹会阴联合根治术组为6．67％，保肛术组为7．14％；3年总生存率为95．8％，其中Miles手术组为96．7％，保肛手术组为95．2％。两种手术方式的局部复发率和3年总生存率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论 低位Duck A期直肠癌保肛手术和Miles手术对局部复发率和3年生存率无明显影响。     

自制简易负压吸引在直肠癌腹会阴联合根治术后会阴部切口换药中的应用

目的 探究简易负压吸引对于直肠癌腹会阴联合根治术（Miles术）后会阴部切口的应用。方法 选取钦州市第一人民医院2021年6—12月收治的低位直肠癌病人60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用简易负压吸引装置进行换药治疗,对照组采用普通灭菌敷料换药治疗。比较两组病人愈合时间、换药时疼痛程度、换药次数、切口感染率及病人满意度等,以及手术后第1、3、5天视觉模拟评分法（VAS）得分。结果 与对照组比较,观察组切口感染率（0.00%比20.0%）、换药次数[（3.73±0.74）次比（12.07±2.26）次]、切口愈合天数[（8.53±1.33）d比（13.73±1.74）d]均明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较,观察组术后第3天[（3.23±1.01）分比（4.77±0.77）分]、第5天（2.23±1.01）分比（3.99±0.87）分]VAS评分均明显降低（P<0.05）。病人术后康复体验的满意度,观察组为96.55%,远高于对照组的73.08%(P<0.05)。结论 在低位直肠癌Miles术后会阴部切口的研究中,与传统换...     

术前卡培他滨同步放疗治疗局部晚期低位直肠癌的临床研究

目的评价术前卡培他滨同步放化疗治疗局部晚期（Dukes B/C期）低位直肠癌的临床疗效及不良反应。方法对16例局部晚期低位直肠癌患者放疗＋同步口服卡培他滨,4-6周后行手术治疗。结果同步放化疗后肿瘤缩小,手术切除率100%,保肛率为62.5%（10/16）,局部复发率为6.25%（1/16）。主要的不良反应为白细胞减少、消化道反应和手足综合征。结论对于局部晚期低位直肠癌患者术前卡培他滨同步放疗可以提高手术切除率,保肛率、降低局部复发率,而不良反应小,是有效治疗局部晚期低位直肠癌的新方案。     

腹会阴联合直肠癌根治术会阴切口处理方法探讨

目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术会阴切口处理方法。方法 回顾性分析23例直肠癌患的手术治疗结果。结果 10例会阴切口一期缝合,于骶前置双皮管,分别从会阴切口两侧引出,接负压球吸引,会阴切口甲级愈合9例,占90%,乙级愈合1例,占10%,13例会阴切口一期缝合,于骶前置皮管,烟卷各一根引流,分别从会阴切口两侧引出,会阴切口甲级愈合5例,占38%,乙级愈合2例。占15%,丙级愈一期缝合,于骶前置双皮管从会阴切口两侧引起,接负压球吸引,会阴切口甲级愈合率高。     

低位直肠癌保肛手术的现状

长期以来低位直肠癌的治疗一直是一个难题。难就难在治疗效果欠佳，5年生存率较低；而术后局部复发率高，术后生活质量差，腹部永久性结肠造口带来生活上的不便和精神上的折磨。近年来，随着手术技术的改进，吻合器等手术器械及术前新辅助治疗（术前放化疗）的应用，低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式，但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议。下面围绕上述问题对低位直肠癌保肛手术治疗的现状及可能出现的问题略予评述。     

进展期低位直肠癌新辅助区域化疗联合放疗的疗效观察

目的探讨术前新辅助区域化疗联合放疗治疗进展期低位直肠癌的疗效。方法 2004年3月—2007年6月共对26例进展期低位直肠癌行术前新辅助区域化疗联合放疗。结果术后发生吻合口漏2例(7.69%),吻合口狭窄1例(3.85%),无手术死亡。结论术前区域化疗联合放疗是治疗低位直肠癌的一种有效治疗手段,可以提高手术切除率和保肛率。     

中、低位直肠癌新辅助放疗27例临床分析

目的：分析中、低位直肠癌新辅助放疗的临床疗效。方法54例中、低位直肠癌患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组27例。对照组给予单纯手术治疗,观察组给予新辅助放疗治疗,比较两组患者的保肛率以及2年局部复发率。结果两组患者的保肛有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2年局部复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助放疗治疗中、低位直肠癌临床疗效显著,值得在临床上推广。     

中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的临床治疗分析

目的探讨卡培他滨联合放疗同步治疗中低位局部晚期直肠癌的有效性。方法回顾分析我院2009年1月至2012年12月收治的36例行术前放化疗的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌（T3～4／N＋）病人。术前放疗量1．8-2．0Gy／（25f·5w）,总量45—50Gy。放疗期间同时服用卡培他滨1650mg／（m^2·d）。放化疗结束后5—8周行全直肠系膜切除术。结果治疗前临床分期：ⅡB期5例,ⅢB期22例,ⅢC期9例。经放化疗后,pCR4例,PR21例,SD11例。PR＋CR共25例,占69．4％。手术后病理分期：0期4例,Ⅰ期5例,ⅡA期5例,ⅡB期8例,ⅢA期1例,ⅢB期6例,ⅢC期7例。23例行保肛手术,其中11例行末段回肠预防造口。出现吻合口瘘4例,吻合口瘘率17．4％。结论卡培他滨联合放疗同步治疗中低位局部晚期直肠癌可达到术前肿瘤降期,提高根治性切除率,降低肿瘤局部复发。对保肛手术,建议行末段回肠预防造口。     

腹会阴联合直肠癌根治术会阴部切口处理术式比较

2009年5月至2011年10月，柘城县人民医院对40例腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）的会阴部切口的处理作了进一步改良，并与90例传统Miles术的会阴部切口的处理术式进行比较，报告如下：     

中低位直肠癌术前长短程放疗的围手术期临床疗效对比

目的评价局部晚期中低位直肠癌术前短程放疗和长程同步放化疗围手术期临床疗效。方法回顾性分析福建省肿瘤医院2009年11月~2015年10月由同一组手术医师对局部晚期中低位直肠癌术前行新辅助放疗后,行腹腔镜辅助直肠癌根治术的93例患者资料;其中短程组45例,长程组48例,比较两组围手术期临床疗效。结果两组的术中出血量、术后住院天数、T降期率、N降期率、总并发症率、放疗并发症率、术后并发症率、保肛率,差异无统计学意义(P0.05);长程组在降期率、病理学完全缓解率方面明显优于短程组(P0.05)。结论对局部进展期中低位直肠癌行术前短程放疗是可行、安全的。