上尿路结石患者腔内术后并发尿脓毒血症的护理

目的 尿脓毒血症是上尿路结石术后众多严重并发症中的一个,严重威胁患者的生命安全,通过分析此类病人的护理及结果,探讨上尿路结石患者腔内术后并发尿脓毒血症的护理经验.方法 回顾性分析2011年4月至2015年11月于本科室行经皮肾镜取石术术后并发尿脓毒血症而转入ICU的患者的临床资料,分析患者手术前后病情变化和采取的治疗护理措施,总结早期识别上尿路结石腔内术后并发尿脓毒血症患者的护理经验.结果 72例患者经及时、有序、规范及有效的对症治疗和积极护理均痊愈出院,平均住院时间为(14.79±16.20)d,体温恢复正常的时间为(24.54±24.23)h.结论 上尿路结石腔内术后应密切观察患者病情,及早发现和及时处理尿脓毒血症,同时做好心理康复护理,才能最大化尿脓毒血症患者治疗效果,改善其预后和提高其生存率.     

上尿路结石腔内术后尿源性脓毒血症的防治体会

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症的原因和防治措施。方法回顾性分析既往行输尿管镜取石术（URL）和经皮肾镜取石术（PNL）术后并发脓毒血症10例患者的临床资料。结果尿源性脓毒血症病程进展快,症状重,经早期诊断、及时处理,均获得痊愈。结论尿源性脓毒血症是上尿路结石腔内手术后常见并发症之一,术前控制尿路感染、术中低压灌注。术后早期诊断并及时干预非常重要。     

上尿路腔镜术后尿脓毒血症7例治疗体会

目的 探讨上尿路腔镜术后尿脓毒血症出现的原因及治疗方法.方法 对上尿路腔镜术后尿脓毒血症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患者上尿路腔镜术后并发尿脓毒血症后经积极抗感染及抗休克治疗后均康复出院或行二期手术,无死亡病例发生.结论 抗感染及抗休克是上尿路腔镜术后尿脓毒血症治疗的关键所在.     

上尿路结石合并肾积液感染并发尿脓毒血症的危险因素分析

目的:分析上尿路结石合并肾积液感染并发尿脓毒血症的危险因素.方法:300例上尿路结石合并肾积液感染患者的临床资料,将患者分为并发尿脓毒血症组(n=50)和未并发尿脓毒血症组(n=250例)进行组间比较,再采用多因素logistics回归分析探讨合并尿脓毒血症的危险因素.结果:单因素分析结果显示,两组在年龄、尿白细胞(W...     

上尿路腔镜碎石术后重症感染的诊治

资料与方法我科2011年1月～2012年12月56例患者,年龄25～67(45±8.7)岁,经相关影像学诊断为肾、输尿管结石后行腔镜碎石手术,其中行经皮肾镜碎石术40例,行输尿管镜碎石术16例,碎石设备为钬激光及气压弹道。所有患者术前均行常规血、尿常规及C反应蛋白检查。术前血、尿常规结果提示存在结石相关尿路感染     

泌尿道结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治方法及效果

目的:分析泌尿道结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治方法及效果。方法:以我院2018年1月—2020年12月89例泌尿道结石术后尿源性脓毒血症患者为对象,随机数字表法分为常规组与综合组,常规组按照常规方法防治,综合组接受综合性防治,比较两组防治效果。结果:综合组治疗总有效率为93.33%,高于常规组治疗总有效率的77.27%(P<0.05);综合组术后1个月血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平均低于常规组(P<0.05)。结论:泌尿道结石腔内手术后尿源性脓毒血症接受综合性防治可提升治疗有效率,更有效控制炎性水平,值得推广。     

经皮肾造瘘肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果分析

目的:探讨经皮肾造瘘(PCN)肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果.方法:根据组间基线资料匹配原则将某院2018年1月～2020年6月期间47例上尿路结石合并尿源性脓毒血症患者分组,对照组23例给予留置输尿管支架(US),观察组24例给予PCN,观察两组肾盂减压成功率、感染控制情况及二期碎石情况.结果:观...     

输尿管上段结石腔内碎石术中输尿管损伤的预防

目的探讨输尿管上段结石腔内碎石术的治疗效果以及术中输尿管损伤的预防,以供参考。方法50例输尿管上段结石患者作为研究组,接受输尿管镜下腔内钬激光碎石治疗,并加强输尿管损伤预防,以同期接受保守治疗者50例作为对照组。对比两组在治疗效果、结石排净率、复发率和并发症等方面的差异性。结果研究组治疗效果较好,结石排净率较高,复发率低,跟对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者无输尿管损伤发生。结论输尿管上段结石腔内碎石术的治疗效果
　　良好,可有效提高结石排净率,降低复发率,手术过程中细心操作,可以有效预防输尿管损伤。     

腔内碎石术后并发感染的抗感染方案分析

目的探讨上尿路结石腔内碎石术后并发感染的危险因素,及临床药师在抗感染药物选择中发挥的作用。方法临床药师参与1例上尿路结石腔内碎石术后并发感染患者的治疗,协助医师制定有效的个体化给药方案,并监护其疗效和不良反应。结果医师采纳临床药师的建议,感染得到有效控制。结论临床药师参与临床药物治疗,发挥自身专业特长,有助于提高治疗效果,缩短住院时间,改善预后。     

上尿路结石震波碎石后无尿症

我院使用JT—ESWL—Ⅱ型碎石机,自1988年5月以来,已治疗2000余例,初期曾发生四例震波后无尿症。其中三例为独肾或对侧肾功障碍患者,另一例双肾结石,右肾功能良好,行左肾结石震波后亦出现无尿。现将四病例介绍如下:     

腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的预防研究

目的探讨腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的预防。方法选择2014年1月至2015年10月在医院行腔内碎石术治疗输尿管结石的284例输尿管结石患者,采集感染患者的中段尿液标本进行细菌培养、鉴定及药敏实验,并对术后感染的原因进行分析。结果术后感染35例,感染率为12.32%。共检出162株病原菌,其中革兰阳性菌35株占19.75%,革兰阴性菌108株占66.67%,真菌19株占11.73%。粪肠球菌对青霉素及氧氟沙星具有较高的耐药率,而对万古霉素及安可西林非常敏感;金黄色葡萄球菌对氧氟沙星、链霉素较为敏感,尤其是万古霉素;表皮葡萄球菌对氧氟沙星及青霉素耐药率较高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对哌拉新林及亚胺培南非常敏感,而对安可西林、环丙沙星具有较高的耐药率。经Logistic回归分析,年龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、输尿管上段结石、多发结石、结石≥1 cm、手术时间≥50 min、术中灌注压≥60 mm Hg、输尿管弹道碎石为腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的独立因素。结论龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、输尿管上段结石、多发结石、结石≥1 cm、手术时间≥50 min、急性梗阻、术中灌注压≥60 mm Hg、输尿管弹道碎石术为腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的独立因素。针对相关因素积极采取相应的对策,以降低腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的发生率。     

肾输尿管微创术后尿源性脓毒血症的救治体会

目的:总结肾输尿管微创术后尿源性脓毒血症的救治体会。方法:回顾分析2011年-2014年我院经皮肾手术、输尿管硬镜、软镜手术后出现尿脓毒血症和接诊泌尿系结石并感染尿脓毒血症患者共16例的临床资料。结果:根据欧洲脓毒血症的诊断标准16例患者被及时诊断为尿源性脓毒血症,其中轻微尿源性脓毒血症11例,严重尿源性脓毒血症5例。经过合理治疗均治愈,均无明显后遗症。结论:肾输尿管微创术中以及术后应该密切观察患者的生命特征指标,及时诊断出尿源性脓毒血症并给予合理的治疗。     

输尿管结石腔内气压弹道碎石术后并发感染性休克的预防和治疗

随着腔内技术的不断完善和发展,目前输尿管内结石绝大部分均采用腔内碎石治疗。经尿道输尿管镜气压弹道碎石术,是当前较为理想和有效的腔内碎石技术之一,是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法。该治疗方法具有创伤小、恢复快、安全性高和并发症少等优点。     

84例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗

目的探讨腔内技术治疗上尿路结石梗阻性脓肾的临床疗效。方法回顾性分析84例上尿路结石梗阻性脓肾患者腔内治疗的临床资料,其中28例I期行经尿道输尿管镜取石术,56例I期先行微创经皮肾造瘘引流术,Ⅱ期行经皮肾镜取石术。结果 I期经尿道输尿管镜取石术的取净率92.9%,I期行微创经皮肾穿刺造瘘术+Ⅱ期微创经皮肾镜取石术的取净率89.1%。术中出现发热、寒战5例,均未出现感染性休克、大出血、脓肿播散及邻近脏器损伤等并发症。术后随访6～18个月,75例(89.3%)患肾功能不同程度的恢复,5例(6.0%)术后发生肾萎缩,3例(3.6%)肾盂肾炎,1例(1.2%)因感染无法控制行肾切除术。结论腔内技术治疗上尿路结石梗阻性脓肾创伤小、结石清除率高、并发症较少,可较好保护肾功能。     

腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析

目的 总结腔内钬激光碎石术治疗上段输尿管结石的方法与临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月～2011年5月本院收治腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者145例的临床资料.结果 145例输尿管上段结石患者,全部施行经输尿管镜钬激光碎石,成功112例,成功率为77.2％,手术时间8～155 min,平均41.5 min.所有病例1～3d可见肉眼血尿,术后住院天数为1～6 d,平均3.1d.中转手术24例,11例为输尿管开口狭小,无法辨认;13例为结石处输尿管扭曲、游离移动度大,视野模糊,输尿管镜很难再折同至原结石位置,如偶见输尿管穿孔,则改行开放手术治疗,112例患者中9例输尿管上段结石直接上移“滑入”肾盂,术后行ESWL 1～2次,结石完全清除.结论 腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有疗效好、安全、基本无创伤等优点,是治疗输尿管结石的较好选择.     

芬太尼复合异丙酚用于输尿管镜腔内碎石术

为了有效消除输尿管腔内碎石术中的疼痛 ,我院对 4 5例行腔内碎石术的病人 ,先给予静脉小剂量芬太尼 ,再静注异丙酚诱导及维持麻醉 ,起到良好的镇痛效果。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择ASAⅠ～Ⅱ级输尿管结石病人 90例 ,其中男 5 2例 ,女 38例。随机分为异丙酚组、芬异组两组 ,每组 4 5例。异丙酚组 :平均年龄 4 7 0± 10岁 ,平均体重 6 5 2± 13 5kg ;芬异组平均年龄 4 7 5± 10 7岁 ,体重 6 3 2±10 4kg。两组病例年龄、体重差异均无显著意义 ,无麻醉药过敏史及镇痛、镇静药成瘾史。1 2　方法　术前常规禁食 8h ,术…     

重症脓毒血症和脓毒血症休克患者早期目标导向治疗后降钙素原表达的研究

目的 评价早期目标导向治疗对重症脓毒血症及脓毒血症休克患者血清降钙素原表达的影响,优化血清降钙素原对重症脓毒血症及脓毒血症休克患者病情反映与预后评估的价值.方法 跟踪调查2012年1月至2013年8月重症脓毒血症及脓毒血症休克确诊患者100例,根据所接受的治疗手段将患者分为治疗组及对照组各50例,同时根据治疗开始时患者血乳酸浓度及中心静脉血氧饱和度（ScvO2）将两组患者分重度全身组织缺氧组,中度全身组织缺氧组,全身组织氧供恢复组.监测患者基本生命体征,中心静脉血氧饱和度,中心静脉压,检测血乳酸及血清降钙素原水平,入院24内完成急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,分别比较两组患者6h检测点PCT浓度与APACHEⅡ评分的相关性.入院时及第1、2、3、7、14、21、28天进行多器官功能衰竭评分（MODS）,序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分.统计两组患者的死亡率.结果 早期液体复苏治疗后的血清降钙素原表达水平能更好地反映患者病情及预后,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期液体复苏可降低重症脓毒血症及脓毒血症休克患者血清降钙素原的表达水平（P＜0.01）;早期液体复苏治疗有助于重症脓毒血症及脓毒血症休克患者病情改善及预后.结论 血清降钙素原水平与重症脓毒血症及脓毒血症休克病情预后相关;血压、血容量、全身组织氧供的早期改善治疗（EGDT）后的血清降钙素原水平能更好地反映脓毒血症病情分级及病情预后;早期目标导向治疗有助于重症脓毒血症及脓毒血症休克病情改善及预后.     

免疫细胞在脓毒血症中的作用及机制研究进展

脓毒血症是由危及生命的感染所引起的宿主炎症反应,伴随着严重的器官功能衰竭和障碍。近年来,尽管医学和医疗技术都取得了巨大进步,脓毒血症的病死率仍高达30%~70%。脓毒血症本质上是机体对感染性因素的反应,初始免疫反应是一种过度炎症状态,随后迅速发展为免疫抑制状态。了解参与脓毒血症期间器官损伤发展中的宿主细胞介导的免疫反应是至关重要的。总结了各类免疫细胞在人和小鼠脓毒血症期间的作用变化及机制研究进展。