重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择的进展

急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其中15％-20％为重症急性胰腺炎（severe acutepanereatitis,SAP）,病情凶险,表现复杂,合并症多,病死率高。近年来,由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,     

生长抑素治疗急性胰腺炎31例临床分析

目的探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效。方法选择急性胰腺炎患者56例,随机分为对照组25例和治疗组31例。两组均给予常规综合治疗,出现胆道梗阻及感染、胰腺感染坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿,视情况选择手术治疗或内镜治疗。治疗组加用生长抑素250μg静脉推注后,以250μg/h静脉滴注维持3～7d至临床症状及血淀粉酶降至正常。结果治疗组临床治愈时间、治愈率及死亡率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论生长抑素治疗急性胰腺炎是安全的药物。     

急性胰腺炎的药物治疗

根据1992年亚特兰大分类[1],急性胰腺炎(AP)临床上分为急性间质性胰腺炎(即轻型急性胰腺炎、急性水肿型胰腺炎)和急性坏死性胰腺炎(即重症急性胰腺炎,SAP)。临床上大约80%的胰腺炎为急性间质水肿性胰腺炎,其预后良好,病死率<1%[2]。而约20%的AP为SAP,患者可有胰腺坏死、胰腺周围病变及全身并发症等。除部分SAP患者后期需要外科介入外,多数胰腺炎有赖于及时、合理的内科综合治疗。AP的基本治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、止痛、抗生素及抗酶治疗等。近年来,内科药物治疗取得了一定进展。早期、合理的内科药物治疗对于防止并发症的…     

重症急性胰腺炎的诊治现况

急性胰腺炎(AP)是一种伴高并发症率与病死率的常见急腹症.其人群发病率为38/10万,近年有上升趋势.近30年来,由于对AP自然史的进一步了解、影像学的长足进步、ICU的广泛建立与加强支持以及避免施行那些增加并发症与死亡率的大手术等多种原因,已使其病死率由25%～30%降至6%～10%.1992年美国亚特兰大国际急性胰腺炎学术会议将AP分为急性胰腺炎、急性液体积聚、胰腺坏死、急性假囊肿及胰腺脓肿等7种病理类型,并对其定义、临床表现与病理特点作了简要的描述.同时建议废除急性蜂窝织炎型胰腺炎、出血性胰腺炎、感染性假囊肿及持久性胰腺炎等含义模糊的疾病名称.国内1996年贵阳胰腺外科学术会议建议今后我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准将按此执行,以便与国际接轨.     

急性胰腺炎的药物治疗进展

目的:介绍胰腺分泌抑制剂、抗生素和胰酶抑制剂在急性胰腺炎治疗中的应用.方法:通过查文献,据国外的随机对照试验(RCTs)和系统综述(SR)进行总结.结果:抗生素预防应用可降低急性胰腺炎死亡率和并发症发生;胰腺分泌抑制剂和胰酶抑制剂由于给药途径、给药时间和给药剂量不同对急性胰腺炎的死亡率及并发症的发生不同.结论:抗生素应早期足量应用,胰腺分泌抑制剂和胰酶抑制剂的给药方式需要大量的随机对照试验证实.     

中西医结合治疗急性胰腺炎42例分析

急性胰腺炎是多种原因造成胰酶激活后所致胰腺局部组织的炎性反应,可伴有其他器官功能改变,尽管目前医疗水平不断提高,但急性重症胰腺炎(SAP)仍有5%~10%的病死率[1],本病的病因众多,但在我国大多为胆道疾病所致,又称急性胆源性胰腺炎(ABP)。对ABP治疗目前大多数学者认为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的干预可阻止胰[2]     

急性胰腺炎的营养支持

急性胰腺炎(AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症。在病理组织学上可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。由于临床上对AP患者很少进行病理学检查,目前认为根据AP的临床病情的严重程度,将其分为轻型和重型比较合适。重症急性胰腺炎(     

ERCP及EST患者的护理

20世纪70年代以来,内镜器械的发展和操作技术的不断提高,使其临床应用范围逐渐扩大[1].内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及十二指肠乳头切开术(endoscopic stone extraction technigue,EST)目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一[2],主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤以及疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗[3].     

重症胰腺炎患者空肠营养护理中的循征护理模式应用

<正>重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是伴有代谢功能紊乱、脏器功能衰竭、假性囊肿、胰腺脓肿坏死等局部并发症的急性胰腺炎症,是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)特殊病变类型,患者病情一般较为险恶,该病为病死率较高、涉及脏器较多的全身性多系统疾病,临床上约有10%~20%的AP患者会转变为SAP,是由于机体异常状态下激活消化酶后诱发胰腺对自身进行消化所致,     

联合检测淀粉酶和脂肪酶对急性胰腺炎患者的诊断价值

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症,胰腺分泌的消化酶分解胰腺及其周围组织.由于发病急、进展快、病死率高,因此快速诊断意义重大.通常淀粉酶(amslase,AMS)、脂肪酶(Lipase,LPS)测定均可作为急性胰腺炎的诊断指标.但由于淀粉酶活力在患者中持续时间较短,且存在其他消化道疾病的干扰,敏感性和特异性均不理想,而脂肪酶只存在于胰腺,器官特异性优于淀粉酶,但是出现时间较晚,不能及时提供诊断信息.本研究采用淀粉酶和脂肪酶联合检测,提高检测的准确性和及时性,为急性胰腺炎的诊断提供依据.     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的疗效评价

目的 观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及其并发症.方法 急性胆源性胰腺炎70例,其中37例于24 h内行逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开(EST)后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术(内镜组);另33例行保守或急诊外科手术治疗(对照组).结果 内镜组治疗的成功率为92%,未发生与内镜操作有关的严重并发症;与对照组比较,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显缩短(P<0.01),术后第1天血及尿淀粉酶无明显差异(P>0.05),但术后第2天血及尿淀粉酶明显降低(P<0.05),第3天降低更为明显(P<0.01).结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.     

内镜逆行胰胆管造影术术后鼻胆管引流的护理体会

<正>随着内镜技术的发展,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已被广泛应用于临床,成为诊断与治疗胆道和胰腺疾病的重要手段之一。其中内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是一种常见的内镜下胆管外引流术,主要用于预防ERCP术后并发症、缓解胆道压力、减轻黄疸等。尤其是对于急性化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎的疗效十分显著[1,2],创伤小,护理简便,避免了急诊手术治疗。我科于2009年12月至2011年11月经     

胰腺假性囊肿38例干预治疗临床分析

<正>胰腺假性囊肿(PPC)是继发于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺损伤等常见并发症。其主要的干预治疗方法包括外科手术、内镜下微创治疗、超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)。此文回顾性分析了38例PPC的治疗方法和临床疗效。1资料与方法1.1临床资料:选择2005年3月至2013年10月北京友谊医院收治的38例PPC患者,其中男性29例,女性9例,年龄26~76岁。假性囊肿的病因依     

急性胆源性胰腺炎38例治疗体会

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的一种类型,起病急骤,病情变化快,如不及时处理,易使胰腺坏死而演变成重症急性胰腺炎,病死率很高。急性胰腺炎的发病原因有急性胆道感染,60%是由于结石堵塞,30%为高脂肪饮食、酒精中毒、外伤等,其发病特点及处理均有独特性,     

连续性肾脏替代治疗佐治急性重症胰腺炎的临床体会(附20例报道)

<正>急性重症胰腺炎(SAP)是胰蛋白酶在胰腺内大量活化,消化胰腺组织,同时胰蛋白酶进入血液循环,作用于各种不同的细胞,释放出大量的血管活性物质(5-羟色胺、组胺和激肽酶等),导致胰腺坏死,激活炎性细胞,释放并呈瀑布式激活大量炎性介质,引起全身炎性反应,进而导致MODS的发生。急性胰腺炎是临床常见病、多发病,临床表现为来势凶猛的急腹症,并发症多,特别是急性重症胰腺炎(SAP)病     

螺旋CT诊断胰腺假性囊肿价值分析

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudo-cysts,PPC)在临床上最常见,约占全部胰腺囊肿的80%,而75%是由于急性胰腺炎引起,10%~20%为胰腺外伤所致。我院曾诊治胰腺假性囊肿     

急性胰腺炎B超显像特征的临床分析

目的观察急性胰腺炎患者的超声检查结果,探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值。方法选择2010年1月至2014年6月江苏省南通大学附属医院分院诊治50例急性胰腺炎患者作为研究对象,采用PHILIPS HD7型彩色超声诊断仪,探头频率为2~5 MHz,患者在检查前禁食8~12 h,对胰腺进行各个切面的详细检查。结果本组急性胰腺炎50例,超声首次检查诊断为急性胰腺炎42例,诊断符合率为84.00%(42/50),其中急性水肿型38例,超声显像为急性水肿型胰腺呈弥漫性肿大、边界清晰、胰腺实质回声减低,胰腺周围可无积液,急性出血坏死型4例,胰腺呈局限性增大、边缘模糊、回声减低并且不均匀,胰腺周围有积液。漏诊8例(16.00%,4/50)。结论超声检查对于急性胰腺炎及并发症的诊断是一种快速而有效的方法,为临床观察急性胰腺炎的病情变化提供帮助,但对于少数患者不能仅凭声像图作出诊断,应结合临床病史、实验室检查综合评价。     

急性胰腺炎120例治疗分析

目的探讨不同类型及不同阶段的急性胰腺炎(AP)的治疗选择。方法总结2000年1月~2004年12月的120例急性胰腺炎治疗的临床资料。结果120例急性胰腺炎中,急性轻症胰腺炎(MAP)85例全部治愈,急性重症胰腺炎(SAP)35例,其中2例死亡,并发胰周脓肿2例,胰腺假性囊肿2例,肠瘘1例,其余均治愈。结论对AP伴腹腔积液或弥漫性腹膜炎应予腹腔穿刺灌洗引流、胃管内注或外敷中药等保守治疗,MAP很快治愈;胆道梗阻立即手术或行鼻胆管引流保守治疗,延期手术以消除再发病因。如胰腺感染,立即手术。     

白细胞介素1受体拮抗剂对胰腺炎大鼠胰腺细胞凋亡的诱导

目的 从胰腺腺泡细胞凋亡的角度探讨白细胞介素1受体拮抗剂(IL-1Ra)对急性胰腺炎腺泡细胞的诱导.方法 用牛黄胆酸钠建立大鼠急性坏死性胰腺炎模型,IL-1Ra腹腔注射诱导胰腺腺泡细胞凋亡,并应用细胞凋亡原位标记检测(TUNEL)染色,检测胰腺组织腺泡细胞的凋亡情况.结果 HE染色见胰腺组织中典型的细胞核固缩及凋亡小体形成.IL-1Ra干预后1、2、6、12 h胰腺细胞凋亡指数显著高于非治疗组相应时间点(P＜0.01).结论 IL-1Ra治疗急性胰腺炎的机制不仅限于对炎症介质的抑制,且能够通过诱导胰腺腺泡细胞的凋亡减轻胰腺炎的严重程度.     

浅谈急性胰腺炎的护理体会

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,它不仅是胰腺的局部炎症,而且常涉及多个脏器.急性胰腺炎症较轻者有充血、水肿的改变,重者有出血和(或)坏死,而且常引起休克等并发症,危及患者生命.各种病因引起的急性胰腺炎虽然致病途径不同,但却有共同的发病过程,即胰腺各种消化酶被激活所导致的自身消化作用,应用奥曲肽及其他药物治疗,实施观察病情变化、注意患者心理变化、注意休息、合理饮食等护理措施,对急性胰腺炎的治疗、转归具有重要的作用.