重症监护患者气管切开后呼吸道护理对策

我院中心ICU于1997年12月～1998年12月,在收治重症监护患者150人中共行气管切开术15例,现将气管切开后呼吸道护理提出对策如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组15例,男7例,女8例,年龄23岁～71岁,重型颅脑损伤5例,脑出血和脑梗塞共3例,重症肌无力危象2例,呼吸衰竭3例,呼吸窘迫综合征2例。     

早期气管切开对重型颅脑损伤治疗的影响

目的探讨早期气管切开在救治重型颅脑损伤中的临床价值。方法回顾分析我科73例重型颅脑损伤病人，其中52例早期气管切开（时间≤2h），21例未早期切开或延迟切开（〉2h）。比较两者的预后情况。结果52例早期气管切开重型颅脑损伤的病人死亡17例，病死率32．69％，未经早期气管切开重型颅脑损伤病人死亡12例，病死率57．10％。结论对重型颅脑损伤患者估计近期不能清醒，呼吸道有梗阻，肺部痰多不易排出及合并胸部外伤者宜早期行气管切开，可减少肺部感染，提高治愈率和生存率。     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…     

早期气管切开在抢救颅脑外伤及脑出血病人中的重要作用

头部外伤及脑出血病人在临床中较多见 ,严重危及病人的生命。早期气管切开是抢救成功的关键。现将近 15年来对 6 5例颅脑外伤及脑出血病人进行气管切开抢救体会报道如下。1　临床资料6 5例中男 43例 ,女 2 2例 ,年龄最小16岁 ,最大 78岁。均进行开颅手术。其中头部外伤病人 5 0例 ,高血压脑出血病人 15例。头部外伤病人中死亡 5例 ,成活 45例 ,脑出血病人 15例中成活 11例 ,死亡 4例。 6 5例患者中发病 2 4ｈ之内切开者 45例 ,超过 2 4ｈ切开者 2 0例。死亡 9例中有 6例发病超过 2 4ｈ气管切开 ,此时均出现肺部并发症、脑水肿较重 ,终因呼吸…     

脑室出血行引流术中的问题及对策

脑室出血是颅脑外伤、颅内血管畸形、高血压性脑出血的一种特殊临床表现 ,约占脑出血的 3 0 %～ 60 % ,病死率高达 3 1.6%～ 76.6%。作者从 1996年 1月至 2 0 0 1年 8月共处理 3 0例不同原因所致的脑室出血 ,现将在引流术中出现的问题及采取的措施分析如下。1　对象男 18例 ,女 12例 ;年龄 12～ 80岁 ,平均 5 4岁。外伤性 5例 ,高血压性 2 0例 ,血管畸形 2例 ,不明原因 3例。头痛 2 4例 ,恶心呕吐 2 1例 ,偏瘫 18例 ,发热 19例 ;ＧＣＳ >8分 14例 ,ＧＣＳ≤ 8分 16例 ;按王忠诚对脑室出血的分级法 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 14例 ,Ⅳ级 12…     

重型颅脑损伤的高压氧治疗

颅脑损伤是临床常见病之一 ,其发生率有逐年上升的趋势 ,而且致残率很高 ,虽然随着近年来神经外科治疗水平的提高 ,颅脑损伤病死率明显降低 ,但脑外伤后各种后遗症逐渐增多。因此 ,治愈或减轻后遗症是目前神经外科面临的一大难题。我科自 1998年 10月～ 2 0 0 4年 6月 ,采用高压氧治疗重型颅脑损伤患者 2 4 1例 ,疗效较好 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :常规治疗的同时采用高压氧治疗重型颅脑损伤患者 2 4 1例 ,男 14 2例 ,女 99例 ,年龄 3～ 82岁 ,平均年龄32 .6岁 ;重型颅脑损伤 191例 ,特重型 5 0例 ;气管切开 2 0 2例。同期仅行常规…     

重型颅脑损伤患者的呼吸道处理

我院 1996-2 0 0 0年收治 12 6例重型颅脑损伤病人 ,本文总结其对呼吸道管理的体会 ,报道如下。1　临床资料12 6例中 ,男 97例 ,女 2 9例 ,年龄 4～ 86岁 ,平均年龄 45岁 ,昏迷史 >6h ,GCS计分 6～ 8分 ,有明显神经功能缺失症状 ;CT扫描有明显脑损伤或颅内血肿 ,并且有明显占位效应及颅内压增高征象。2　处理方法及讨论2 1　体位　对重型颅脑损伤患者 ,如血压平稳 ,应将床头抬高 2 0°～ 3 0° ,同时 ,使其头部偏向一侧 ,以利于增加肺部通气量并可减少胃内容物反流入呼吸道。2 2　吸痰　吸痰时应将患者头部稍仰起 ,以减小鼻腔与气管的弯…     

高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响

目的研究高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响. 方法选择高血压脑出血患者,出血量≥40 ml,急诊开颅手术后≤24 h气管切开患者40例,另急诊开颅手术后未于早期气管切开(即切开时间 >24 h或未行气管切开的患者)40例,所有患者术后均用头孢三代,半合成青霉素静滴预防感染,出现肺部感染者均行痰培养药敏试验,选择敏感药物进行治疗. 结果 52例患者出现肺部感染,其中实验组16例有12例感染控制,感染控制时间4～10 d,平均6.5 d;对照组36例,有12例感染控制,感染控制时间为10～20 d,平均 17.2 d;高血压脑出血术后早期气管切开肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于未早期行气管切开患者 (P<0.01),而感染控制率显著高于未早期切开者(P<0.05). 结论早期气管切开能有效防止高血压脑出血术后并发的肺部感染.     

早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用效果.方法对自2001年10月～2006年10月我院收治的85例重型颅脑损伤患者施行气管切开术,将其随机分为两组,伤后早期(时间≤48h)切开51例为观察组,伤后48h以后切开34例为对照组,其余治疗方法相同.结果观察组肺部感染率45.1%(23例),明显低于对照组肺部感染率70.6%(24例)(P＜0.05);观察组基本治愈率49.0%(25例),明显高于对照组基本治愈率26.5%(9例)(P＜0.05);观察组死亡率21.6%(11例),明显低于对照组死亡率44.1%(15例).结论在重型颅脑损伤治疗中,早期气管切开可有效防治肺部感染,改善呼吸功能,提高治愈率,降低死亡率.     

重型颅脑损伤病人的抢救与护理

我科2002年1月至2003年12月收治重型颅脑损伤病人86例,抢救成功率72％,现将抢救与护理体会报告如下。 1 临床资料本组86例,男62例,女24例,年龄15岁～67岁,伤后均有昏迷或再昏迷史。其中硬膜外血肿28例,硬膜下血肿12 例,脑内血肿19例,广泛脑挫裂伤22例,脑干损伤5例,人院后气管切开49例,手术69例。     

14例大面积烧伤患者真菌感染分析

探讨大面积烧伤患者并发真菌感染的原因、临床表现及治疗 ,为了有效地预防医院感染 ,合理使用药物 ,现将我院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的14例大面积烧伤深部真菌感染患者进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　在 31例总面积≥ 85 %烧伤患者中 ,确定真菌感染 14例 :男 12例 ,女 2例。年龄 2 3～ 5 9岁。住院天数 13～ 10 2d ,平均住院 5 7.5d。静脉切开插管 15次 ,皮肤 (痂皮 )切开静脉留置针17例 ,气管切开 10例 ,气管切开时间在伤后 <3d。手术切痂植网状异体皮 2 5次 ,异种皮 4次 (平均植皮次数 6次 )。留置导尿时间 10～ 39d。入…     

PDCA循环在气管切开患者气道管理中的应用

气管切开是神经外科抢救危重患者的重要措施,但气管切开术后加重或造成呼吸系统感染、气道出血、窒息等则是影响患者预后的重要因素,同时气管切开又是一个长期的护理过程。因些如何正确做好气管切开患者气道管理,降低气管切开并发症,提高治疗效果成为是每位医护工作者研究的热门课题。本科自2010年1月将PDCA循环应用到气管切开气道管理之中,取得显著疗效,现报道如下。1对象和方法1.1对象2011—2012年在本科行气管切开的患者120例,男73例,女47例,年龄25~80岁,平均41岁。其中颅脑外伤66例,高血压脑出血压32例,脑梗死9例,动脉瘤8例,     

重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开发生肺部感染的危险因素,为临床预防治疗工作提供参考依据。方法分析2011年1月-2013年12月收治的512例颅脑损伤昏迷气管切开患者临床资料,均予呼吸机辅助呼吸,观察肺部感染情况,分析病原菌种类,调查相关危险因素,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果 512例患者发生肺部感染176例,感染率为34.4%,培养分离出病原菌218株,其中革兰阴性菌159株,占72.9%;对患者进行分析发现,年龄、GCS评分、糖尿病史、长期吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史、气管切开时间是肺部感染的主要危险因素(P<0.05)。结论重型颅脑损伤气管切开患者并发肺部感染的主要菌群是革兰阴性菌,危险因素较多,在临床工作中,应采取相应措施减少肺部感染的发生。     

经皮扩张气管切开术30例临床应用的再评价

经皮扩张气管切开术(PDT),作为一种急救技术,近年来在临床得到了推广应用。我院ICU自2004年8月~2005年12月采用此项技术行气管切开术30例,现将结果报道如下。一、对象与方法1.研究对象:30例患者中,男26例,女4例,年龄17~80岁;重型颅脑外伤7例,颈椎骨折6例,脑血栓5例,脑出血4例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例,心肌梗死合并心力衰竭2例,格林-巴利综合征1例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例。2.方法:材料选用SIMS PORTEX UK生产的一次性经皮扩张气管切开套装,特制扩张钳1把,气管切开包1个(备用)。患者取仰卧位,肥胖短颈者肩部垫高,常规消毒…     

青年妇女宫颈癌23例临床分析

近年来青年妇女宫颈癌的发生率在增加 ,病死率亦较高 ,在西方已被重视[1 ] 。本文收集我院妇科 1995年 1月～2 0 0 0年 12月间≤ 35岁宫颈癌患者 2 3例 ,就其临床表现、病理类型、预后等进行分析。临床资料1　病例选择　收集 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院妇科收治的≤ 35岁宫颈癌患者 2 3例 (研究组 ) ,以同期 >35岁宫颈癌患者 15 4例作对照 (对照组 )。研究组最小年龄 2 6岁 ,2 6～ 30岁者 7例 ,占 30 43% ;31～ 35岁者 16例 ,占6 9 5 7%。对照组年龄范围 36～ 6 8岁。2　临床表现　研究组的主要临床症状为接触性阴道流血、月经紊乱及…     

重型颅脑损伤开颅术后早期气管切开对防治肺部感染的影响

目的研究重型颅脑损伤术后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法选择重型颅脑损伤经手术治疗者,开颅术后≤24h行气管切开患者68例,另急诊开颅手术治疗重型颅脑损伤术后未行气管切开或切开时间>24h的患者68例。所有患者均以三代头孢及半合成青霉素静滴预防感染,出现肺部感染者均行痰液培养及药敏试验,选择敏感抗生素进行治疗。结果68例出现肺部感染,其中实验组35例有20例控制,感染控制时间4~11(平均7.1)d;对照组53例,有21例控制,感染控制时间9~21(平均16.9)d;重型颅脑损伤患者术后早期气管切开肺部感染和控制感染平均时间均显著低于未行早期气管切开患者(P<0.01),而感染控制率明显高于未早期切开者(P<0.05)。结论早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤术后并发的肺部感染。     

重型病毒性肝炎40例预后分析

我科于 1990年 12月至 2 0 0 1年 10月收治各型重症肝炎 4 0例 ,现就其影响预后的有关因素 ,进行回顾性分析如下。1　材料与方法1·1　一般资料　本组病例全部为我科住院患者 ,按1995年北京会议诊断标准 ,对 4 0例重型病毒肝炎统一诊断、分型。其中急性重型肝炎 5例 (12 5 % ) ,亚急性重型肝炎 15例 (37 5 % ) ,慢性重型肝炎 30例(6 6 7% )。男 32例 (80 % ) ,女 8例 (2 0 % )。其中 30岁以下 4例 (10 % ) ,31～ 4 0岁 2 2例 (5 5 % ) ,4 1～ 5 0岁 5例 (12 5 % ) ,5 1岁以上 9例 (2 2 5 % )。1·2　实验室资料　全部病例检测血清总胆红…     

重型颅脑创伤气管切开患者下呼吸道感染的治疗研究

目的探讨重型颅脑创伤气管切开患者下呼吸道感染的治疗,为临床预防及治疗重型颅脑创伤气管切开患者感染提供重要参考。方法回顾性分析2009年1月-2013年11月229例重型颅脑创伤气管切开患者临床资料及下呼吸道分泌物培养结果,对感染患者应用头孢哌酮、头孢呋辛、头孢他啶等头孢菌素联合使用喹诺酮类药物或大环内酯类抗菌药物等进行治疗,并进行疗效评定,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 229例气管切开患者有180例发生下呼吸道感染,感染率为78.6%;共培养出病原菌220株,以革兰阴性菌为主,162株占73.7%;经过治疗后显效82例、有效48例,总有效率为72.2%。结论重型颅脑创伤气管切开患者极易并发下呼吸道感染且发病率较高,应引起临床足够重视,采取相关措施预防或者减少下呼吸道感染的发生。     

气切式医用雾化器应用于重型颅脑损伤气管切开患者的效果研究

目的探讨气切式医用雾化器应用于重型颅脑损伤气管切开患者的临床应用效果。方法选择2009年1月—2011年6月80例重型颅脑损伤行气管切开术的患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组应用气切式医用雾化器,对照组采用传统方法在气管切开处覆盖双层生理盐水纱布并辅以雾化吸入、气管滴药,比较两组血气分析及气道湿化情况。结果 SPO2<90%观察组0例,对照组12例,占30.0%两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痰液粘稠度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度者分别占7.5%、87.5%、5.0%均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者在气管切开术后使用气切式医用雾化器,能有效湿化气道,有利于痰液的咳出,减少吸痰次数,提高氧疗效果,降低肺部感染率。     

洛赛克与凝血酶联合治疗脑出血并消化道出血

消化道出血是高血压脑出血的常见并发症 ,1994年 1月至 1999年 6月 ,应用洛赛克联合凝血酶治疗高血压脑出血并上消化道出血 2 0例 ,并与单用凝血酶进行比较。1　资料与方法1·1　一般资料　全部病例系我院 1994年 1月至1999年 6月确诊为高血压脑出血并上消化道出血病人。分治疗组 2 0例 ,男性 16例 ,女性 4例 ,年龄 4 4～75岁 ,平均 6 5 6岁 ,出血量 <50ｍｌ者 6例 ,50 0～10 0 0ｍｌ者 12例 ,>10 0 0ｍｌ者 2例 ;对照组 19例 ,男性15例 ,女性 4例 ,年龄 4 5～ 73岁 ,平均 6 4 5岁 ,出血量 <50 0ｍｌ者 6例 ,50 0～ 10 0 0ｍｌ者 11例 ,>10…