自体脾静脉移植在门静脉和肠系膜上静脉联合切除的胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨以自体脾静脉重建门静脉系统在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中临床应用的可行性。方法：回顾性分析3例胰头癌病人在胰十二指肠切除术中采用脾静脉替代门静脉系移植的应用及其效果。结果：手术均顺利,门静脉阻断时间分别为52min、38min和30min。术后B超随访无脾肿大、腹水等情况,门静脉流量均正常（分别为1450ml/min、1200ml/min和1500ml/min）,术后CTA复查显示重建的血管血流通畅,无血栓形成或狭窄,术后生活质量得到明显改善,黄疸消失,肝功能正常,均痊愈出院。结论：在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中采用自体脾静脉替代门静脉系的移植是可行的。     

胰十二指肠切除术胰腺断端处理的研究进展

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是腹部外科中难度大,并发症多的手术之一。但迄今仍为治疗胰头癌、壶腹部周围癌的标准术式。最早的有文献记录的胰腺切除可以追溯到1683年,当时Brunner医生在没有麻醉的情况下切除了一只狗的胰腺。此后直到1882年,才由Tren-delenburg完成了第一例人类的胰腺实体肿瘤切除,     

胰头部动脉优先离断在根治性胰十二指肠切除术中的运用

目的探讨胰头部动脉优先离断在肠系膜上静脉或门静脉受侵犯的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术中的运用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院完成的58例胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料。58例患者术前薄层CT检查均显示肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压,均行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,即在处理胰头部静脉血管之前优先离断胰头部的所有动脉供血,即三大动脉血管的分支,主要步骤包括：在十二指肠水平部或横结肠系膜根部暴露和悬吊肠系膜上动、静脉;解剖肝总动脉从而离断胃十二指肠动脉和胃右动脉,同时沿肝总动脉根部解剖腹腔动脉干上方;离断胰腺和脾动脉的胰头分支;沿暴露的肠系膜上动脉前方、右侧和后方解剖,完全离断胰头钩突部与肠系膜上动脉和腹腔动脉干间的神经结缔组织,与腹腔动脉干的上方贯通,此时可清楚地显示腹主动脉前方;最后通过预置的静脉血管阻断带安全剥离、切除或重建肠系膜上静脉或门静脉,完整切除肿瘤。结果术前影像学检查判断局部肿瘤可切除患者37例,可能切除患者21例。58例患者均顺利施行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,手术时间为4．5～8．1h,术中出血量为200—900mL,术中及术后胰腺钩突部无出血。行肠系膜上静脉侧壁部分切除修补术21例,肠系膜上静脉受累段切除端端吻合术10例,血管受压迫成功将肿瘤从血管上剥离行标准的胰十二指肠切除术27例。术后患者出血、胰液漏和胆汁漏的发生率分别为5．2％（3／58）、6．9％（4／58）和1．7％（1／58）。围手术期无患者死亡。结论胰头部动脉优先离断方式能保障肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术的安全性,减少术中出血。     

改良式胰十二指肠切除术预防胰瘘5例报道

我科自1986年以来，手术治疗5例胰腺癌病人，其中男4例，女1例。年龄45岁～65岁，平均52．8负。病程6个月至1年。梗阻性黄疸时间2～6个月。病种分类：壶腹部腺癌3例，胰头低分化粘液腺癌1例，胰头导管内腺癌1例一均经术后病理检查证实。     

胰十二指肠切除术173例临床体会

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的临床经验。方法回顾性分析2015年8月至2016年7月本院施行PD的173例临床资料。结果 173例PD术后病理检查明确诊断:胰腺癌83例(48.0%),十二指肠乳头腺癌28例(16.2%),胆管癌22例(12.7%),壶腹癌12例(7.0%),神经内分泌肿瘤8例(4.6%),其他20例(11.6%)。术后并发症:低蛋白血症172例(99.4%),肝功能不全56例(32.4%),肺不张或者肺部感染35例(20.2%),胰瘘28例(16.2%),胸腔积液21例(12.1%),腹腔出血3(1.7%),胃肠吻合口瘘1例(0.6%),上消化道出血1例(0.6%),死亡2例(1.2%)。结论妥善的围手术期处理,精细的手术操作,特别是胰瘘的预防和处理是成功实施PD的关键。     

胰十二指肠切除术的应用体会

胰十二指肠切除属于切除范围广泛、创伤大、操作复杂的手术,我科近4年共施行胰十二指肠切除术12 3例,取得良好的治疗效果,总结如下。床资料1.一般资料:本组12 3例中男72例,女5 1例;年龄2 3～87岁。其中严重胰十二指肠损伤行胰十二指肠切除术9例其余患者入院前病程最短7d ,最长5个月。以黄疸为主诉79例,其中无痛或伴轻微右上腹痛5 3例,伴明显上腹或右上腹痛34例,伴中度以上发热2 5例,均有不同程度体重下降。临床发现上腹部包块17例,胆囊肿大5 0例,肝大5 5例,均有上腹部或右上腹部压痛。2 .手术方法:术中全面探查腹腔,对于平诊患者均按三部探…     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例报告

目的探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性,手术难点及手术适应证. 方法分析我院2002年11月22日～2005年4月28日电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例的临床资料.分析术前诊断、手术主要方法、步骤、术中出血量、手术时间、术中难点及对策,术后恢复情况及有关指标包括:体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉的酶变化及术后并发症,肠道功能恢复情况,住院时间等. 结果 5例手术均成功,手术时间360～660 min,平均528 min.术中出血150～2 000 ml,平均770 ml.病理类型:十二指肠乳头高分化腺癌3例,胰头内分泌小细胞癌1例,十二指肠乳头腺瘤样增生恶变,肝胆管中上段中分化腺癌1例.术后例1出现小量胰漏;例2出现消化道应激性溃疡出血,均经对症处理治愈;例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染,术后39 d出现应激性溃疡消化道出血再次手术死亡,术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39.5℃,其余4例最高体温＜38 ℃,术后引流量除例4外其余4 例最多者术后第一天800 ml,逐渐减少至100 ml,持续5 d.全部病例术后3 d左右均恢复肠鸣,1周恢复进食. 结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术,需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验,熟练的腔镜外科操作技术,配合默契的手术团队,先进的腔镜设备,严格的手术适应证,在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的.目前可选择适当的病例进行临床探讨.     

胰十二指肠切除术后胰兼的防治近况

目的：总结胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况，方法：综合近年来国内外文献有关胰瘘防治的方法和进展，对各种预防胰兼方法进行评价。结果：胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键，各种胰肠吻合术预防胰兼作用有不同的结果，胰胃和胰肠吻合术胰兼的发生率分别为12．3％和11．1％左右，捆绑式胰肠吻合术，在连续100例的临床应用中，其胰瘘率为0，效果独特。结论：各种胰腺残端的处理方法各有利弊，其中胰肠吻合为最常用的方法，捆绑式胰肠吻合术对预防胰兼的发生有确切效果，值得推广应用。     

介绍一种胰十二指肠切除术的一步探查方法

<正>胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术是目前唯一可根治胰头癌的有效方法,一般包括探查、切除、消化道重建,其中探查是术中决定能否切除的重要步骤。虽然术前可依据CT、MRI、腔内超声等影像学检查资料对PD术进行可行性评估,但有相当多患者术前影像学资料与手术探查并不相符,因而术中探查亦成为不可或缺的一步。PD术是腹内最复杂的手术之一,手术难度大,操作步骤繁琐而且复杂,手术时间长,即使术中     

结肠癌联合胰十二指肠切除术

目的探讨结肠癌患者实施联合胰十二指肠切除术(PD)的必要性和方法。方法总结1994年1月至2002年12月间1750例结直肠癌患者中5例横结肠癌患者(0.3%)行联合PD术的临床资料。结果结肠癌联合PD术的5例患者(其中1例加肠系膜上静脉部分切除吻合)均无手术死亡。1例术后并发胰瘘和切口感染,但均康复出院。3例术后半年因肿瘤复发死亡,2例随访至今45个月和72个月仍无瘤生存。结论结肠癌侵犯胰十二指肠较少见。结肠癌联合胰十二指肠切除手术是安全的,能为部分患者提供长期生存的机会。     

努力做好胰十二指肠切除术

As a classic therapy for periampullary carcinoma,pancreaticoduodenectomy (PD) is still high-risk and technique demanding in abdominal surgery.Recently,the chance of performing PD for non-pancreatic surgeons is decreased because of specifying studies in abdominal surgery.While in clinical practice,some abdominal surgeons usually meet nonpancreatic diseases which PD is necessary,so the basic skills of PD is also very important for non-pancreatic abdominal surgeons.In this review,the skills of disclosing portal vein and superior mesenteric vein,prevention of abdominal bleeding and iatrogenic injury,treatment of postoperative pancreatic fistula,management of portal vein invasion,and the techniques of pancreatic uncinate process carcinoma resection were introduced.     

胰十二指肠切除术

1胰十二指肠切除术的历史回顾 十九世纪末，对壶腹癌的治疗还是采用姑息性胆囊空肠吻合术，但外科医生也开始尝试一些根治性的手术方法。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）就是从这时起步的。     

胰十二指肠切除术手术切缘评估

正陈汝福,周泉波(中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科)胰头癌手术切缘包括游离切缘(mobilization margins)和断端切缘(transection margins),前者主要包括腹膜后切缘、胰腺前表面切缘、十二指肠系膜切缘,后者包括胰腺内侧切缘[肠系膜上静脉(SMV)槽面和肠系膜上动脉(SMA)槽面]、胰颈断面、胆管断面、胃断端、空肠断端。通常认为,胰腺癌手术切缘阴性(R0)是病人获得术后长期生存的前提,     

胰十二指肠切除术191例治疗体会

本报道我院1990年～2001年191例胰十二指肠切除术，无1例手术死亡，现就胰十二指肠切除术的术式选择、适应证及如何预防吻合口漏等进行分析讨论。     

联合静脉切除重建的胰十二指肠切除术可行性研究

目的:总结联合静脉切除(vein resection,VR)重建的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术经验,讨论联合VR重建的PD可行性和安全性。方法:回顾性分析瑞金医院2003年1月至2012年6月行联合VR重建的PD 51例胰头部恶性肿瘤病人(VR+组)以及同期行标准PD的329例病人(VR-组)。结果:两组病人均成功完成手术,其中联合VR重建的PD病人中行联合肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除重建的PD 28例,联合门静脉(portal vein,PV)切除重建的PD 15例,联合PV与SMV切除重建的PD 8例。两组病人的术后住院时间和术后并发症(除静脉血栓)发生均无统计学差异。VR+组病人手术时间与术中出血量多于VR-组。结论:联合VR重建的PD能安全施行,使胰腺癌的手术切除率得到提高,手术并发症发生并无明显增加。     

避免损伤胰尾的巨脾切除术——二级脾蒂离断法

传统的脾切除术,不论在国内、国外的教科书或手术图谱中,都是采取大块集束结扎来处理脾蒂：在托出脾脏游离脾蒂后,用三把大（长）弯止血钳夹住脾蒂,在靠脾脏的两把血管钳间切断脾蒂［１］。根据脾蒂切断的部位,我们称之为一级脾蒂离断法。近１０年来,我们常规采取分束结扎法处理脾蒂,避免了大块集束结扎,有效地防止了胰尾损伤。脾热的发生率因而显著下降。这种方法我们称之为二级脾蒂离断法。１　应用解剖脾动、静脉接近脾门时就互相靠拢,动脉在前,静脉靠后。它们在距脾门２～６ｃｍ处分出胃左动、静脉后,即分为两大支,分别支配…     

胰十二指肠切除术43例报告

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）是治疗胰腺癌、壶腹周围癌的首选方法。但其涉及范围广,手术时间长,术后并发症多,手术死亡率高,仍为腹部外科的难点手术。现将我们自2001年1月至2011年3月间连续施行的43例PD病例进行回顾性总结,重点探讨如何提高手术切除率,手术根治的范围及如何减少术后并发症的发生。