河北省儿童医院新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病学调查

目的：新生儿呼吸衰竭（NRF）是导致新生儿死亡的重要原因之一。该文对2004~2005年河北省儿童医院新生儿重症监护室（NICU）中呼吸衰竭的临床发病及治疗、预后等情况进行资料搜集及分析,以反映目前新生儿呼吸危重病的救治状况,并为今后进行大规模、前瞻性的队列研究奠定基础。方法：对2004~2005年收入NICU的304例呼吸衰竭患儿进行前瞻性资料收集及统计分析。结果：在连续12个月间,304例NRF患儿占同期NICU收治危重患儿的35.7%;新生儿呼吸窘迫综合征,羊水吸入性肺炎,社区感染性肺炎等是NRF的主要构成疾病;NRF患儿的院内病死率为5.6%（17例）,放弃治疗比例达31.6%（96例）;治愈和好转出院的191例NRF患儿中,住院总天数平均为14.9±7.1 d,住院总费用平均为7 977±3 426元。结论：新生儿呼吸衰竭是本地区NICU一个高发病率、高病死率以及高住院费用的严峻问题,提示加强围生期的保健以及出生后呼吸救治新技术以及新模式的应用,提高NRF的救治成功率,可能有利于降低与围产关系密切的新生儿危重呼吸疾病的发病率及死亡率。     

新生儿呼吸衰竭60例临床分析

本文报道经临床表现与血气分析确诊的新生儿呼吸衰竭(呼衰)60例,其中Ⅰ型呼衰27例(45％),Ⅱ型呼衰33例(55％)。引起呼衰的原发病中呼吸系统疾病占90％,其中新生儿重度窒息占首位。60例中死亡26例,病死率43.3％。死亡病例中血气分析pH值均小于7.25,以混合性酸中毒为多,占50％。介绍了氧疗效果。头罩供氧主要用于Ⅰ型呼衰,对轻症Ⅱ型呼衰也有一定作用;机械通气的应用指征。指出应加强产儿科合作,建立健全的围产保健网,强加高危的管理,是治疗呼衰成功的前提;改善通气,纠正代谢性酸中毒是治疗呼衰的重要步骤;在综合医院内普及和提高产、儿科医护人员气管插管、呼吸机使用和呼吸管理的技术水平,是抢救重症呼衰、降低其病死率的关键。     

2010年江苏淮安基于出生人口新生儿呼吸衰竭流行病学调查

目的 调查江苏省淮安市2010 年出生人口的新生儿呼吸衰竭(NRF)发生率、主要临床特点及治疗和转归情况.方法 采用描述性流行病学调查方法,对2010 年江苏省淮安市各医院所有NRF 患儿的信息进行前瞻性收集.结果 2010 年淮安市活产婴儿数共60 986 人,发生NRF 556 例,发生率为0.91%.NRF 患儿平均出生体重为2 433±789 g,低出生体重儿占53.8%.早产儿占64.1%.引起呼吸衰竭的原发病依次为呼吸窘迫综合征、肺炎、窒息、败血症、肺出血等.23.7% NRF 患儿伴有某种出生缺陷.14.0% 的NRF 患儿接受肺泡表面活性物质(PS)治疗,给予PS 首剂的中位时间为5 h(范围0~51 h).67.9% 使用nCPAP 治疗,33.3% 接受常频机械通气治疗,13.7% 接受高频通气治疗.患儿治愈、好转率为73.9%(411/556),病死率为22.5%(125/556).平均住院费用为9 270(范围196~38 182)元.结论 NRF 是江苏淮安地区一个高发病率、高病死率以及高住院费用的严峻问题,应加强围生期的保健以及出生后呼吸救治新技术以及新模式的应用,以降低NRF 的发生率及病死率.     

简易CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭48例临床分析

目的观察简易CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床效果。方法用简易CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭48例，成功36例，失败12例；结果36例成功患儿在治疗前后呼吸指标均有显著差异，12例患儿改用呼吸机辅助通气后治愈9例，死亡3例。结论简易CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭能明显提高治疗效果，非常适合基层医院使用。     

281例新生儿呼吸衰竭的临床与预后分析

分析２８１例新生儿呼吸衰竭，病死率示异常分娩组高于正常分娩组，早产儿组高于足月儿组，发病日龄＜７天组高于７天以上组，Ｐ＜０．０５－０．０１。资料表明，决定预后的因素主要与原发病和程度、机体状况、合并症，ＭＳＯＦ及呼吸管理水平有关。应用机械呼吸不能仅凭血气分析而定，应因人而异，作出综合判断；强调防治窒息对呼衰预后至关重要。     

40例新生儿呼吸衰竭的呼吸治疗

本文总结了40例新生儿呼吸衰竭的呼吸治疗,均采用经鼻腔或口腔气管插管,人工呼吸机机械通气。其中26/40例应用IPPV+PEEP通气方式,2/40例应用SIMV+PressSupport方式,12/40例应用高频通气方式。40例中成活13例(32.5%),死亡12例(30%),放弃治疗15例(37.5%)。本文提出了应结合临床情况与血气分析的结果判断插管时机,应早期诊断,及时插管。呼吸治疗中应预防机械通气的并发症,特别是氧中毒对早产儿的危害。作者介绍了对几种人工呼吸机的应用体会,强调应加强呼吸道管理及监护是提高抢救成功率的关键一环。     

新生儿呼吸衰竭870例临床流行病学分析

目的探讨聊城市人民医院新生儿重症监护室(NICU)中不同胎龄新生儿呼吸衰竭(NRF)的临床特点,为合理诊治提供依据。方法选择2010—2011年我院NICU收治的NRF患儿,根据胎龄分为≤32周组、33～36周组和≥37周组,对各组新生儿的围产期情况、疾病分布状况、呼吸机辅助通气方式、通气时间、辅助通气并发症、住院时间、费用及预后进行回顾性总结,以反映我院NICU新生儿呼吸危重病的救治状况。结果 2年间我院NICU共收治新生儿3077例,NRF870例,占同期住院患儿的28.3%;主要原发疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和(或)严重湿肺398例(45.7%),新生儿肺炎224例(25.7%),新生儿窒息163例(18.7%)。870例患儿中,早产儿502例,占57.7%;痰培养阳性157例,占18.0%;合并持续肺动脉高压99例(11.4%),合并气胸14例(1.6%);治愈558例(64.1%),好转105例(12.1%),死亡47例(5.4%),放弃160例(18.4%);住院时间(14.2±8.8)天。结论 NRF是本院NICU的重要疾病,原发病以RDS和(或)严重湿肺为首,足月儿RDS有增多趋势,与择期剖宫产、羊水污染有关,容易并发持续肺动脉高压,应引起重视。开展针对早产儿及RDS救治的新技术有利于提高NRF的救治成功率,降低病死率。     

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目的探讨同步间歇正压通气较传统通气治疗新生儿呼吸衰竭的优越性及其临床应用价值。方法64例因呼吸衰竭需用机械通气治疗的新生儿,34例用同步间歇正压通气(SIPPV),30例用间歇正压通气(IPPV)。将两组患儿的呼吸机参数氧浓度(FiO2)、吸气峰压(PIP)、呼吸频率(RR)和肺氧合功能指标在0、2、6、12、24h进行组内比较,并比较两组患儿机械通气中镇静剂的使用次数、平均上机时间以及并发症的多少。结果SIPPV组在上机后6hFiO2、PIP有显著下降(P<0.05),RR在上机12h有显著下降。而IPPV组在上机12hFiO2开始下降、上机24hPIP才有显著下降(P<0.05),RR在上机24h仍无显著改变。上机2hSIPPV组肺氧合功能指标较上机前明显改善,差异显著(P<0.01),而IPPV组在上机后6h出现显著改变。SIPPV组机械通气中镇静剂的使用次数较IPPV组明显减少(P<0.05),平均上机时间明显缩短(P<0.05),机械通气并发症也较IPPV组明显减少(P<0.05)。结论需用机械通气的新生儿,SIPPV通气方式能更快地降低FiO2和PIP,改善通气和氧合,缩短上机时间,减少机械通气中镇静剂的使用次数和并发症的发生率。     

呼吸衰竭新生儿机械通气时呼吸力学动态监测及临床意义

目的探讨呼吸衰竭新生儿机械通气时呼吸力学特征及临床意义。方法对46例机械通气的呼吸衰竭患儿,进行呼吸力学指标监测及血气分析检查。结果两组患儿呼吸系统动态顺应性随疾病的好转逐渐增加[(0.36±0.20)ml/(cmH2O·kg)vs(55±0.1)ml/(cmH2O·kg),(0.33±0.2)ml/(cmH2O·kg)vs(0.43±0.1)ml/(cmH2O·kg)],两组患儿每分通气量在撤机前均有明显升高[(0.45±0.2)L/minvs(0.65±0.2)L/min,(0.43±0.4)L/minvs(0.60±0.3)L/min],呼吸系统动态顺应性和每分通气量与呼吸衰竭的严重程度及并发症的发生有关,呼吸系统动态顺应性与氧合指数呈显著负相关(r=-0.615),与每分通气量呈显著正相关(r=0.618)。结论呼吸衰竭新生儿机械通气时动态监测呼吸力学,可以判断肺部病变的严重程度和呼吸循环系统的并发症,评估通气策略,掌握撤机时机。     

新生儿呼吸衰竭时氧交换指标监测的临床意义

目的 探讨新生儿呼吸衰竭时氧交换指标动态监测在临床的意义。方法对新生儿重症监护病房接受呼吸机治疗的120例呼吸衰竭新生儿，予行血气、动脉氧分压与吸入氧浓度之比、动脉／肺泡氧分压比值、肺泡-动脉氧分压差、呼吸指数等指标的动态监测，并根据其病情分组进行对比观察。结果轻度呼吸衰竭组与重度呼吸衰竭组两组间各项氧交换指标均有显著性差异（P〈0．05）；生存组治疗前与治疗24h后的氧交换指标比较，有非常显著性差异（P〈0．001）；死亡组治疗前与治疗24h后动脉／肺泡氧分压比值变化差异无显著性（P〉0．05）。结论应用氧交换指标对呼吸衰竭的新生儿进行临床评估，对判断病情、指导治疗和估计预后有重要意义。     

新生儿呼吸衰竭时氧交换指标监测的临床意义

目的探讨新生儿呼吸衰竭时氧交换指标动态监测在临床的意义。方法对新生儿重症监护病房接受呼吸机治疗的120例呼吸衰竭新生儿,予行血气、动脉氧分压与吸入氧浓度之比、动脉/肺泡氧分压比值、肺泡-动脉氧分压差、呼吸指数等指标的动态监测,并根据其病情分组进行对比观察。结果轻度呼吸衰竭组与重度呼吸衰竭组两组间各项氧交换指标均有显著性差异(P<0.05);生存组治疗前与治疗24h后的氧交换指标比较,有非常显著性差异(P<0.001);死亡组治疗前与治疗24h后动脉/肺泡氧分压比值变化差异无显著性(P>0.05)。结论应用氧交换指标对呼吸衰竭的新生儿进行临床评估,对判断病情、指导治疗和估计预后有重要意义。     

机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果及评价

目的　探索早期拔管改换无创通气策略治疗新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)所致呼吸衰竭的技术可行性并评价其治疗效果。方法　2003年 1月至 2003年 10月北京朝阳医院儿科NICU选择接受气管插管机械通气的病例 12例为治疗组,待充分引流气道内胎粪后拔除气管插管,改用经鼻塞CPAP通气,直至脱离呼吸机;选择同样病情病例 13例为对照组,在引流气道内胎粪后继续按常规行有创机械通气,以SIMV+PEEP方式撤机。观察两组病例的临床转归情况。结果　治疗组与对照组的治疗前各指标相仿 (P>0 05);有创机械通气时间分别为(29 50±20 15)h和(51 08±22 64)h(P<0 05);发生呼吸机相关肺炎分别为 1例和 6例 (P<0 05);住ICU时间分别为(5 92±1 97)d和(9 00±2 83)d(P<0 01)。结论　对新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭插管上机的病例,早期拔管,改用经鼻塞CPAP无创通气可以显著改善治疗效果。     

呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素分析

目的 探讨呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素.方法 回顾性收集2019年1～12月江苏省30家医院报告的2525例新生儿呼吸衰竭病例的临床资料,根据是否积极治疗分为两组:积极治疗组(2162例)和放弃治疗组(363例).采用多因素logistic回归分析法探讨呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素.结果 多因素logistic...     

呼吸衰竭新生儿肾上腺皮质功能状态分析

目的 研究呼吸衰竭新生儿(新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎和重症湿肺)肾上腺皮质功能变化、肾上腺皮质功能不全(AI)的发生率及其与病情的关系.方法 研究对象为人住我院的呼吸衰竭新生儿55例(其中早产儿33例,足月儿22例),分别检测清晨血清基础皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,及小剂量ACTH刺激试验30 min后血清皮质醇峰值.血清皮质醇峰值浓度＜200 μg/L为合并AI.结果 呼吸衰竭早产儿基础皮质醇浓度较足月儿高[(139.2±85.4)μg/L vs(92.1±75.0)μg/L,P=0.040 7],而小剂量ACTH刺激试验前后皮质醇差值及ACTH浓度则较足月儿低[(122.3±56.4)μg/L vs(198.2±77.9)μg/L,P=0.000 1;(5.22±2.40)ng/L vs(8.66±5.41)ng/L.P=0.008 4].呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率为20.0%(11/55),其中早产儿组为21.2%(7/33),足月儿组为18.2%(4/22).需机械通气呼吸衰竭新生儿AI的发生率(29.4%)高于非机械通气新生儿(4.8%).AI新生儿中无死亡病例.结论 呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质和垂体功能较足月儿差.呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率较高.需机械通气的呼吸衰竭新生儿AJ的发生率高于机械通气者.未发现AJ与病死率相关.小剂量ACTH刺激试验可较好地评估新生儿肾上腺皮质功能.     

有创-无创序贯性通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的研究新生儿呼吸衰竭患儿的撤机过程中，采用有创一无创序贯性通气能提高撤机的成功率。方法将34例新生儿呼吸衰竭患儿随机分成两组，17例患儿接受有创一无创序贯通气治疗为治疗组，17例患儿接受传统脱机治疗为对照组，比较两组的撤机成功率、总用氧时间。并同时观察两组患儿的呼吸暂停及漏斗胸的患病率。结果治疗组与对照组的撤机成功率分别为94．1％和70．6％（P〈O．05）；总用氧时间分别为（15±6）d和（21±8）d（P〈0．05）；呼吸暂停的患病率分别为5．9％和23．5％（P〈0．05）；漏斗胸的患病率分别为0和17．6％（P〈0．05）。结论使用有创-无创序贯性通气檬吉治疗新生儿呼吸衰竭较传统脱机模式更有效，提高了撤机成功率，并降低了并发症的发生率。