婴儿牛奶蛋白过敏的危险因素：多中心调查分析

目的 通过多中心临床研究了解婴儿牛奶蛋白过敏（CMPA）发生的危险因素。方法 以2016年6月至2017年5月于深圳市6家医院儿科门诊就诊的1 829例1~12月龄婴儿为调查对象,通过问卷调查,筛选CMPA可疑病例,然后进行食物回避激发试验以确诊CMPA。采用多因素logistic回归分析调查婴儿CMPA发生的危险因素。结果 1 829例患儿中,82例确诊为CMPA（4.48%）。多因素logistic回归分析显示,母亲食物过敏（OR=4.91,95% CI：2.24~10.76）、母亲孕期使用抗生素（OR=3.18,95% CI：1.32~7.65）、开始添加辅食月龄小于 < 4个月（OR=3.55,95% CI：1.52~8.27）是CMPA的独立危险因素（P < 0.05）,而纯母乳喂养（OR=0.21,95% CI：0.08~0.58）和 > 6个月添加辅食（OR=0.38,95% CI：0.17~0.86）是CMPA的保护因素（P < 0.05）。结论 小于4月龄添加辅食、母亲食物过敏、母孕期使用抗生素是婴儿CMPA发生的危险因素。     

新生儿早发型败血症预后不良的预测因素

目的 探讨新生儿早发型败血症（EOS）预后不良的预测因素。方法 收集371例EOS新生儿的临床资料,根据预后分为预后良好组（264例）和预后不良组（107例）。比较两组患儿的围生期特点、临床表现、实验室指标、合并症、治疗过程等,采用多因素logistic回归模型分析EOS预后不良的预测因素。结果 预后不良组患儿的出生体重、胎龄均低于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组的早产、低出生体重、极低出生体重及双胎比例高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组母亲产前使用激素、产前使用抗生素比例高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组反应差和呼吸功能低下的发生率高于预后良好组,皮肤黄染发生率低于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组WBC<5×10⁹/L、血小板<100×10⁹/L、贫血、凝血功能障碍、肾功能损害、肝功能损害、低蛋白血症及低血糖的发生率高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、坏死性小肠结肠炎、脑出血、脑损伤、肺动脉高压及休克的发生率高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组住院时间和抗生素疗程长于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组使用机械通气和血管活性药的比例高于预后良好组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,极低出生体重（OR=41.734）、坏死性小肠结肠炎（OR=12.669）、脑损伤（OR=8.372）、休克（OR=5.889）、机械通气（OR=5.456）及肝功能损害（OR=4.075）是新生儿EOS预后不良的独立预测因素（P < 0.05）。结论 极低出生体重、机械通气及合并坏死性小肠结肠炎、脑损伤、休克或肝功能损害对新生儿EOS预后不良有预测价值。     

孕妇B族链球菌定植及其早产儿感染状况的研究

目的探讨孕妇B族溶血性链球菌（GBS）定植及其分娩早产儿的GBS感染状况,评估早产儿GBS定植的危险因素。方法采用前瞻性队列研究方法,纳入2017年1月至2018年1月分娩的859例早产孕妇作为研究对象。入院时采集孕妇阴道下段1/3和直肠拭子行GBS培养,其中515例行实时PCR GBS DNA检测。采集所纳入孕妇分娩的早产儿的口咽分泌物、胃液或血液进行GBS培养。取孕妇外周血及其分娩的早产儿脐血测定抗GBS荚膜多糖抗体水平。调查早产儿GBS感染情况和影响定植的围产因素。结果 859例孕妇阴道、直肠GBS培养阳性率为14.8%（127/859）。515例GBS DNA检测的阳性率为15.1%（78/515）。859例孕妇共分娩活产早产儿976例,其中43例（4.4%）GBS培养阳性;4例发生早发型GBS疾病,其中2例肺炎,2例早发型GBS败血症。127例GBS阳性孕妇分娩的127例早产儿中,34~<37周早产儿组GBS阳性率明显低于<34周早产儿组（P=0.013）,抗GBS荚膜多糖抗体水平明显高于<34周早产儿组（P=0.001）。多因素logistic回归分析显示胎膜早破>18 h和绒毛膜羊膜炎是早产儿GBS定植的独立危险因素（分别OR=6.556、6.160,均P < 0.05）。结论早产儿GBS阳性率及抗GBS荚膜多糖抗体水平与胎龄相关。胎膜早破>18 h和绒毛膜羊膜炎可增加早产儿GBS定植的风险。     

有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿手术治疗危险因素巢式病例对照研究

目的分析具有血流动力学意义的动脉导管未闭(hs-PDA)早产儿需手术治疗的危险因素, 探讨hs-PDA早产儿的手术治疗指征。方法应用巢式病例对照研究方法, 回顾性分析北京协和医院新生儿重症监护病房2007年1月至2020年5月收治的胎龄<30周且诊断为hs-PDA的早产儿病例资料, 手术治疗的hs-PDA患儿为手术组, 按1∶2的比例随机匹配同胎龄、同性别未手术治疗的hs-PDA病例作为对照组。比较2组的孕母孕期、早产儿出生时及出生后的临床资料。计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;分类计数资料采用Fisher′s确切概率法比较, 采用条件Logistic回归分析hs-PDA早产儿需手术治疗的危险因素。结果研究期间共诊断hs-PDA早产儿182例, 其中手术组10例, PDA结扎手术日龄为30.5(22.7, 37.0) d, 术前有创通气时间中位数为9.7(17.5, 27.2) d。与对照组(20例)比较, 手术组早产儿出生体重较低[(891.5±118.0) g比(1 054.4±230.2) g, t=2.091], 动脉导管直径更宽[3.2(2....     

青少年自杀意念与家庭环境和心理弹性之间的关联研究

目的 探讨青少年自杀意念与家庭环境因素和心理弹性之间的关系。方法 采用整群抽样法,于2014年12月对河南省新乡市3 230名初高中生进行一般社会资料问卷及Kutcher青少年抑郁量表（11项）（KADS-11）、家庭环境量表中文版（FES-CV）、中文版心理弹性量表（CD-RISC）评估测评后,采用多因素logistic回归分析和病例对照研究探讨青少年家庭环境和心理弹性与自杀意念之间的关联。结果 有效问卷为2 960份,有自杀意念者247例（8.50%）,其中男性98例,女性149例。多因素logistic回归分析显示,控制了年龄和性别因素后,单亲/再婚家庭模式与青少年自杀意念风险增加有关（OR=2.655）。男性青少年的自杀意念与家庭亲密度（OR=0.750,P < 0.001）及组织性（OR=0.855,P=0.036）呈明显负关联,与家庭矛盾性呈明显正关联（OR=1.159,P=0.017）。女性青少年的自杀意念与家庭亲密度（OR=0.771,P < 0.001）、情感表达（OR=0.815,P=0.001）及知识性（OR=0.915,P=0.037）存在负性关联。CD-RISC量表评估显示,有自杀意念的青少年心理弹性总得分明显低于无自杀意念的青少年（P < 0.05）,有自杀意念青少年该量表中的能力、忍受消极情感、接受变化和控制4个维度的得分均比无自杀意念青少年低（P < 0.05）。结论 青少年家庭环境亲密度是青少年自杀意念的保护因素;男性青少年的家庭组织性和女性青少年家庭情感表达与降低自杀风险有关;增强心理弹性可能有助于降低青少年的自杀意念。     

胎龄<28周和≥28周超低出生体重儿肠内喂养情况的比较

目的 了解胎龄 < 28周和胎龄≥ 28周超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）的肠内喂养情况和喂养不耐受的发生情况。方法 对2018年1月至2020年1月广州医科大学附属第三医院新生儿科收治的ELBWI进行回顾性分析,将其分为胎龄 < 28周组（n=41）和胎龄≥ 28周组（n=38）,比较两组早产儿住院期间的肠内喂养情况和喂养不耐受的发生情况。结果 胎龄 < 28周组41例患儿中,小于胎龄儿占5%（2例）;胎龄≥ 28周组38例患儿中,小于胎龄儿占63%（24例）。胎龄 < 28周组初始和最终达到足量肠内喂养时间均长于胎龄≥ 28周组（P < 0.05）。胎龄 < 28周组的喂养不耐受复发率高于胎龄≥ 28周组（54% vs 32%,P < 0.05）。胎龄≥ 28周组生后1~2周内喂养不耐受发生率（5%）低于胎龄 < 28周组（29%）,且其喂养不耐受持续时间短于胎龄 < 28周组（P < 0.05）。与胎龄 < 28周组比较,胎龄≥ 28周组体重增长速率较高,住院时间较短,支气管肺发育不良发生率较低,但出院时宫外生长发育迟缓率较高（P < 0.05）。结论 与胎龄 < 28周ELBWI相比,胎龄≥ 28周ELBWI的喂养不耐受复发率低,达足量肠内喂养时间早,但宫外生长发育迟缓发生率高,喂养需要更加积极。     

巨细胞病毒感染引起听力损害的相关因素分析

目的 探讨引起巨细胞病毒(CMV)感染患儿听力损害的相关因素分析。方法 依据脑干听觉诱发电位(BAEP)检测结果将158 例CMV 感染患儿分为听力正常组(n=117,BAEP ≤ 35)和听力异常组(n=41,BAEP>35)。收集两组患儿一般资料、血常规、肝功能、尿液及乳汁病毒拷贝数等进行回顾性分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC)预测导致BAEP 异常的CMV-DNA 病毒载量;采用Spearman 秩相关分析对尿CMV-DNA拷贝数与听力损害程度、血小板计数间进行相关性分析。结果 听力异常组血小板异常率、肝功能异常率和尿CMV-DNA 拷贝数均高于听力正常组(P<0.01)。ROC 分析结果显示,当尿CMV-DNA 拷贝数为1.415×10⁶/mL时,预测病毒载量导致听力损伤的敏感性为46.3%,特异性为93.2%。相关性分析结果显示,听力损害的程度随着CMV-DNA 拷贝数的增加而增高(r=0.382,P<0.01);血小板计数和尿CMV-DNA 拷贝数之间存在负相关(r=-0.233,P=0.003)。结论 尿CMV-DNA 病毒载量可能与CMV 感染导致神经性听力障碍相关;当CMVDNA载量达到1.415×10⁶/mL 时,更易出现听力损害。存在血小板减少的CMV 感染患儿,应加强听力监测。     

不同胎龄早产儿生后24 h内血小板及相关参数参考范围

目的 研究不同胎龄早产儿生后24 h内血小板及相关参数参考范围并探讨其临床意义。方法 根据纳入标准和排除标准,收集2018年1~12月入住新生儿重症监护室且出生胎龄为23~36⁺⁶周早产儿1 070例的临床资料进行回顾性分析,观察生后24 h内不同胎龄早产儿血小板参数参考范围。结果 不同胎龄早产儿血小板计数（PLT）及血小板压积（PCT）水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）;晚期早产儿组（34~36⁺⁶周,n=667）血小板平均体积（MPV）及血小板体积分布宽度（PDW）均低于极早早产儿组（23~27⁺⁶周,n=36）和早期早产儿组（28~33⁺⁶周,n=367）（P < 0.05）。不同性别早产儿之间血小板及相关参数比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。按照不同胎龄来计算早产儿血小板参数的参考范围,23~36⁺⁶周早产儿PLT参考范围为（92~376）×10⁹/L,PCT参考范围为0.1%~0.394%;23~33⁺⁶周早产儿MPV参考范围为9.208~12.172 fl,PDW参考范围为8.390%~16.407%;34~36⁺⁶周早产儿MPV参考范围为9.190~11.950 fl,PDW参考范围为9.046%~15.116%。结论 不同胎龄早产儿生后24 h内MPV及PDW不同,依据胎龄制定早产儿MPV及PDW参考范围更有助于指导临床工作。     

IL-23受体和IL-17单核苷酸多态性与汉族早产儿坏死性小肠结肠炎的关系

目的 探讨白细胞介素-23受体（IL-23R）基因rs10889677位点、IL-17A基因rs2275913位点和IL-17F基因rs763780位点单核苷酸多态性（SNP）与汉族早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的关系。方法 前瞻性选取2017年1月至2019年1月新生儿重症监护病房收治的100例汉族NEC早产儿为研究对象,其中Ⅱ期63例,Ⅲ期37例;另选取与NEC患儿胎龄、性别匹配的100例早产儿作为对照。采用PCR法和Sanger测序法鉴定rs10889677、rs2275913、rs763780位点的SNP。采用非条件logistic回归分析基因多态性与NEC易感性和病情严重程度的关系。结果 rs10889677位点、rs2275913位点基因型和等位基因频率对NEC发病无影响（P > 0.05）;rs763780位点基因型对NEC发病无影响（P > 0.05）,但C等位基因携带者相对于T等位基因携带者的NEC发病风险为1.652倍（95% CI：1.052~2.695,P < 0.05）。TC+CC基因携带者相对于TT基因携带者的NEC发病风险为1.856倍（95% CI：1.045~3.201,P < 0.05）。TC+CC基因携带者相对于TT基因携带者的NEC Ⅲ期的发生风险为2.965倍（95% CI：1.052~6.330,P < 0.05）;C等位基因携带者相对于T等位基因携带者的NEC Ⅲ期的发生风险为2.363倍（95% CI：1.034~4.093,P < 0.05）。结论 IL-23R基因rs10889677位点和IL-17A基因rs2275913位点SNP与汉族早产儿的NEC易感性无关,IL-17F基因rs763780位点TC+CC基因型和C等位基因与NEC易感性和NEC病情严重程度有关。     

健康新生儿经皮小时胆红素百分位列线图预测高胆红素血症的价值

目的 绘制健康新生儿小时经皮胆红素(TCB)百分位列线图,评价其在预测高胆红素血症发生风险中的价值。方法 选取5 250 名足月儿或晚期早产儿(胎龄≥ 35 周,出生体重≥ 2 000 g),连续记录生后168 h TCB 值。将生后24~48 h、49~72 h 和73~96 h 内对应最高危区TCB 值作为预测指标,采用小时TCB 列线图结合受试者工作特征曲线(ROC 曲线)评价小时TCB 列线图对高胆红素血症的预测价值。结果 小时TCB百分位列线图显示,生后16~72 h TCB 快速上升明显,72 h 后至144 h 上升逐渐减缓,144 h 后维持一个平稳高值,其中第95 百分位(P₉₅)小时胆红素在96 h 已趋于稳定。P₄₀、P₇₅、P₉₅ 小时TCB 高峰值分别为173、217、248 μmol/L。生后24~48 h、49~72 h 和73~96 h 内TCB 水平预测高胆红素血症ROC 曲线下面积(AUC)分别为0.77、0.85 和0.87。24~48 h、49~72 h 和73~96 h 内高危区预测新生儿高胆红素血症患病率分别为35.03%、43.35% 和79.95%,阳性似然比分别为3.35、4.75 和22.70。结论 小 时TCB 百分位列线图结合TCB 值危险区的划分可较好预测新生儿高胆红素血症的发生。73~96 h 内小时胆红素若处于高危区,73~96 h 后有较大可能发生高胆红素血症。     

The relationship between the continuous opening of arterial catheters and platelet parameters in preterm infants北大核心CSCD

Objective To analyze the correlation between the continuous opening of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants and platelet parameters in the first 24 hours of life. Methods The preterm infants (gestational age <34 weeks) admitted to Neonatal Intensive Care Unit(NICU)of the Affiliated Xuzhou Hospital of Southeast University from November 2012 to July 2018 were enrolled. The following data were collected retrospectively: the platelet parameters in the first 24 hours of life, clinical factors possibly related to continuous opening of PDA, and echocardiography examination fin-dings on the 4 -7 day after birth. According to the diagnostic criteria of PDA, all preterm infants were divided into symptomatic PDA (sPDA) group, non - sPDA (nsPDA) group, and non - PDA (nPDA) group. SPSS 20.0 software was used for data analysis. Data were analyzed by Chi -square test,LSD or Tambane's T2 of One - Way analysis of variance, and binary Logistic regression analysis of the receiver operating characteristic (ROC) curve. Results Totally 760 preterm infants were chosen, and among them there were 67 cases (8. 8%) in sPDA group, 106 cases (14. 0%) in nsPDA group,and 587 cases (77. 2%) in nPDA group. There were significant differences in the terms of gestation age,birth weight,platelet counts (PLT),and plateletcrit (PCT) in the first 24 hours of life among 3 groups (all P < 0. 05). The smaller gestation age, the lower birth weight, the lower PLT and PCT in the first 24 hours of life,and the higher incidence of PDA in preterm infants. There were no significant differences in the platelet distribution width,mean platelet volume,and platelet large cell ratio in the first 24 hours of life among 3 groups (all P >0. 05). The low lower birth weight and PCT in the first 24 hours of life were independent risk factors for the occurrence of sPDA in preterm infants (P =0. 013,0. 000). The risk of occurrence of sPDA in preterm infants will be increased by 3.279 -fold (95% CI;2. 369 -4.479) if PCT in the first 24 hours of life is decreased by 0. 10%. The area under the ROC curves of PCT and PLT in the first 24 hours of life for prediction of sPDA in preterm infants was 0. 757 (95%C/:0.712 -0.814) and 0.718 (95%C/:0.671 -0.768),respectively. The best cutoff values of PCT and PLT were 0. 178% (sensitivity was 75. 7%, specificity was 71. 9%) and 207. 5 x 10 /L (sensitivity was 71. 4% specificity was 63. 2%). Conclusions The continuous opening of PDA in preterm infants may have correlation with the platelet. The low PCT, rather than PLT, in the first 24 hours of life was an independent risk factor and has medium predictive value for the occurrence of sPDA in preterm infants on the 4 - 7 day after birth. © 2019 Authors. All rights reserved.     

早产儿新生儿期疾病的流行病学调查

目的：探讨住院早产儿新生儿期疾病分布情况及影响其转归的因素。方法：对长沙市三家医院2008年961例住院早产儿资料进行调查。结果：呼吸系统疾病最常见,占73.8%,其次为新生儿感染（败血症）（39.4%）和神经系统疾病（38.3%）。不同胎龄、不同出生体重早产儿循环系统疾病的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但呼吸系统疾病、新生儿感染（败血症）、神经系统疾病等其他疾病的发生率及生后28 d治愈、好转率各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。胎龄、出生体重增加是住院早产儿生后28 d结局的保护因素,新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿硬肿症等是危险因素。结论：住院早产儿新生儿期常见疾病为呼吸系统疾病、新生儿感染（败血症）、神经系统疾病;随胎龄、出生体重增加,多数疾病的发生率呈下降趋势,治愈、好转率呈上升趋势。住院早产儿生后28 d转归的保护因素是胎龄和出生体重增加,危险因素有新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿硬肿症等。     

Skin reflectance changes in preterm infants with patent ductus arteriosus

INTRODUCTION: Patent ductus arteriosus (PDA) is a common complication in preterm infants. While two-dimensional echocardiography is the method of choice for diagnosing a PDA, clinical signs are known to be of limited value. STUDY DESIGN: Haemodynamically significant PDA (hs-PDA) was defined as a ductal left-to-right shunt with elevated left atrial/aortic root ratio ( > 1.6:1), a ductal diameter > 2 mm, retrograde diastolic flow exceeding 30% of the anterograde flow and anterograde peak diastolic flow velocity in left pulmonary artery > 50 cm/s. A hs-PDA may affect the cerebral circulation and skin color is known to be related to local perfusion. In this study, we tested the value of a caudal-to-cephalic skin reflectance differential in detecting preterm infants with hs-PDA. The study was blinded and prospective. SUBJECTS: Fifteen infants with a hs-PDA (M: 8, F: 7; gestational age: 28.0 +/- 2.0 weeks, birth weight: 880 +/- 130 g) and 15 gender- and gestational age-matched infants without a haemodynamically significant PDA (M: 8, F: 7; gestational age: 28.2 +/- 2.3 weeks, birth weight: 885 +/- 135 g) participated to the study. OUTCOME MEASURE: Skin reflectance measurements were performed using a reflectance spectrophotometer (CM-2600d/2500d, Minolta, Osaka, Japan). Sole ("postductal" site) to forehead ("preductal" site) skin reflectance ratio (caudal-to-cephalic ratio). RESULTS: hs-PDA infants showed significantly lower forehead light reflectance values on for the whole visible spectrum (p < or = 0.043) with the exception of 580-590 nm (p = 0.058), whereas no statistically significant differences were observed for the sole skin reflectance between the two groups in the examined visible spectrum. Consequently, hs-PDA infants showed a significantly higher caudal to cephalic ratio in the 410-430 nm (p < or = 0.042), 460-530 nm (p < or = 0.027) and 590-700 nm (p < or = 0.011) wavelength ranges. CONCLUSIONS: These findings may provide a previously unrecognised clinical marker for haemodynamically significant PDA in preterm infants, thus predicting those preterm infants who may require intervention for PDA.     

早产儿有创机械通气初次撤机失败相关危险因素分析

目的 研究早产儿有创机械通气初次撤机失败相关危险因素及不良预后。方法 回顾性纳入北京大学第三医院新生儿重症监护室收治的生后72 h内有创机械通气的早产儿,根据初次撤机后72 h内是否需要再插管分为撤机成功组和撤机失败组,分析初次撤机失败相关危险因素及不良预后。结果 共纳入282例早产儿,其中撤机失败组43例（15.2%）。撤机失败组胎龄、出生体重均低于撤机成功组（P < 0.05）,撤机失败组产房内插管率、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA;内径≥2.5 mm）比例高于撤机成功组（P < 0.05）。撤机前应用≥2种血管活性药物（OR=2.48,95%CI：1.22~5.03）、PDA（≥2.5 mm）（OR=4.54,95%CI：2.02~10.24）为撤机失败的危险因素（P < 0.05）。撤机失败组患儿呼吸机相关性肺炎、中-重度支气管肺发育不良、败血症的发生率均高于撤机成功组（P < 0.05）,撤机失败组吸氧时间、住院时间长于撤机成功组（P < 0.05）。结论 撤机前使用≥2种血管活性药物、PDA（≥2.5 mm）是撤机失败的主要危险因素,撤机失败可能与住院早产儿不良结局有关。     

不同胎龄早产儿凝血功能及出血性疾病的临床研究

目的 分析早产儿凝血功能与胎龄间的相关性,并探讨凝血功能检测对出血性疾病的可能预测价值。方法 收集2016年9月至2017年8月住院的早产儿的相关临床资料以及生后2 h内凝血功能检测结果。依据胎龄分为晚期早产儿组（n=322）、早期早产儿组（n=241）和超/极早产儿组（n=128）,比较不同胎龄各组早产儿的凝血功能;并比较生后3 d内有无并发出血性疾病早产儿的凝血功能检测指标。结果 不同胎龄的3组间凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（DD）的比较差异有统计学意义（P < 0.05）,其中APTT、PT、FDP、DD与胎龄呈负相关,而TT与胎龄呈正相关（P < 0.05）。与未患出血性疾病的早产儿相比,罹患出血性疾病早产儿的APTT延长（P < 0.05）,DD值升高（P < 0.05）。结论 早产儿随着胎龄的增长,生后凝血功能逐渐成熟。APTT及DD检测结果异常,预示早产儿可能会具有更高的风险罹患出血性疾病。     

血小板聚集功能预测早产儿动脉导管持续开放的价值

目的探讨血小板聚集功能预测早产儿动脉导管持续开放的价值。方法前瞻性选择徐州中心医院新生儿重症监护病房2017年8月至2019年10月收治的出生胎龄<32周早产儿72例进行巢氏病例对照研究。生后第4~5天完成超声心动图检查,将符合有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)诊断标准的早产儿纳入hsPDA组,按照1∶2匹配非hsPDA早产儿作为对照组。记录早产儿基本特征,检测血常规和血小板聚集功能。选用独立样本t检验和χ2检验进行数据的组间比较,二元Logistic回归分析和受试者工作特征曲线分析危险因素和预测价值。结果最终纳入hsPDA组24例(男16例),匹配对照组48例(男30例)。hsPDA组≥Ⅱ级新生儿呼吸窘迫综合征的比例高于对照组[67%(16/24)比27%(13/48),χ²=10.422,P=0.001]。hsPDA组血小板压积和二磷酸腺苷诱导血小板聚集率均低于对照组(0.0021±0.0009比0.0028±0.0009、0.21±0.10比0.32±0.07,t=-3.043、-5.093,P=0.004、<0.01),血小板平均体积大于对照组[(10.3±2.4)比(9.2±2.0)fl,t=2.713,P=0.033]。其他血小板参数(血小板计数、血小板分布宽度和大血小板比率)及诱导剂(胶原、肾上腺素和花生四烯酸)诱导血小板聚集率两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。二磷酸腺苷诱导血小板聚集率低和血小板压积低是早产儿发生hsPDA的独立危险因素(OR=4.525、3.994,95%CI:1.305~15.689、1.143~13.958)。二磷酸腺苷诱导血小板聚集率具有预测早产儿发生hsPDA的中等价值(受试者工作特征曲线下面积为0.809,最佳预测界值为0.245,敏感度为0.67,特异度为0.86)。结论血小板聚集功能差和血小板压积低是出生胎龄<32周早产儿发生hsPDA的独立危险因素。血小板聚集功能预测早产儿动脉导管持续开放的价值中等。     

The thrombopoietin level in the cord blood in premature infants born to mothers with pregnancy-induced hypertension

OBJECTIVE: To investigate the level of thrombopoietin in the cord blood of preterm infants, and its relationship with neonatal platelet count and pregnancy-induced hypertension. STUDY METHOD: Thrombopoietin levels in the cord blood of preterm neonates, with or without maternal pregnancy-induced hypertension, were measured by enzmye-linked immunosorbent assay. RESULTS: The platelet count was significantly lower in very low birth weight infants, infants with maternal pregnancy-induced hypertension, and infants with maternal thrombocytopenia. Neonatal thrombocytopenia was associated with maternal pregnancy-induced hypertension and very low birth weight. The neonatal platelet count was correlated significantly with the birth weight and the maternal platelet count. There was no difference in the cord blood level of thrombopoietin between infants born to mothers with pregnancy-induced hypertension and those without. No correlation was found between the thrombopoietin level and the neonatal platelet count. A positive correlation between the cord blood thrombopoietin and the maternal platelet count was identified. CONCLUSIONS: Maternal pregnancy-induced hypertension and very low birth weight were significantly associated with thrombocytopenia in premature infants, which cannot be explained by decreased thrombopoietin level.     

Low platelet count is associated with ductus arteriosus patency in preterm newborns

Background/aim

To determine whether there is an association between platelet counts and patent ductus arteriosus (PDA) incidence and/or closure in preterm newborns.

Study design and subjects

Premature infants with hemodynamically significant PDA (n = 154) and a control group without PDA (n = 207) who were hospitalized in the NICU were retrospectively evaluated. Platelet counts and other platelet indices including mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW) of the infants in both groups during the first 3 days of life were recorded. Ibuprofen was started in infants with hemodynamically significant PDA and echocardiography was repeated 48 h thereafter to assess the closure of ductus.

Results

Median gestational age and birth weight of the infants with PDA were 28 (range 26–29) weeks and 1060 (range 892–1250) g respectively. Platelet counts were significantly lower in the patient group than in the control group (p < 0.001). Multivariate analysis including gestational age, presence of RDS, presence of thrombocytopenia and PDW showed that hemodynamically significant PDA was independently associated with platelet count < 150,000 (OR = 2.13, 95% CI 1.26–3.61; p = 0.005), high PDW (> 17) (OR = 2.68, 95% CI 1.41–5.09; p = 0.003) and the presence of RDS (OR = 2.25, 95% CI 1.41–3.59; p = 0.001). Baseline platelet counts of the infants in whom ductus closed or persisted after ibuprofen treatment were similar.

Conclusions

PDA was associated with low platelet count and high PDW but not with other platelet indices in preterm infants. We could not show an association between platelet counts and persistence or closure after medical treatment.     

妊娠期高血压疾病对胎龄28~34周早产儿外周静脉血细胞计数的影响

目的 探讨母亲妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）对胎龄28~34周早产儿外周静脉血细胞计数的影响。 方法 选取2020年1~12月昆明医科大学第一附属医院儿科收治的母亲合并HDP的胎龄28~34周早产儿227例为研究组,另选取同期收治的母亲无HDP的胎龄28~34周早产儿227例为对照组。研究组根据母亲妊娠期血压分为妊娠期高血压亚组（75例）、轻度子痫前期亚组（81例）、重度子痫前期亚组（71例）;根据早产儿出生体重分为小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）亚组（113例）及适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）亚组（114例）。比较研究组和对照组、研究组各亚组间早产儿生后第1天外周血细胞计数的差异。 结果 研究组患儿生后第1天外周静脉血白细胞（white blood cell,WBC）计数、中性粒细胞绝对计数（absolute neutrophil count,ANC）及血小板（platelet,PLT）计数均低于对照组（P<0.05）,白细胞减少症、中性粒细胞减少症发生率高于对照组（P<0.05）。亚组分析中,轻度子痫前期亚组、重度子痫前期亚组WBC计数、ANC、PLT计数均低于妊娠期高血压亚组（P<0.05）;SGA亚组WBC计数、ANC、PLT计数低于AGA亚组（P<0.05）。 结论 HDP可对早产儿外周静脉血细胞计数产生影响,这一影响在母亲子痫前期及SGA早产儿中更为显著。