超低频经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响

目的：探讨超低频经颅磁刺激（TMS）对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果。方法：将75例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组（33例）和治疗组（42例）,对照组只接受常规的综合康复训练进行治疗,治疗组则在综合康复训练的同时,进行超低频TMS治疗。应用粗大运动功能测试量表(GMFM)和精细运动功能测试量表（FMFM）对两组患儿进行评价,比较两组患儿治疗1个月和3个月后运动功能的变化。结果：治疗1个月后,治疗组患儿坐位能区的改善优于对照组（P<0.05）。治疗3个月后,治疗组患儿坐位能区、爬与跪能区及GMFM总分的改善均优于对照组（P<0.05）;上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力的改善亦均优于对照组（P<0.05）。结论：超低频TMS可以有效改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能。     

全身振动训练对痉挛型脑瘫患儿20例步行速度及粗大运动功能影响研究

目的 探究全身振动训练对痉挛型脑瘫患儿步行及粗大运动能力的影响.方法 选取2019年1月至2019年12月在上海市第一人民医院康复医学科门诊行康复治疗的痉挛型脑瘫患儿40例,随机(抛硬币法)分为试验组(全身振动训练结合常规康复治疗)20例,对照组(常规康复训练)20例.分别于干预前、干预12周后评估粗大运动功能评定(G...     

悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿运动及平衡功能的影响

目的 探讨悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿运动及平衡功能的影响。方法 将97例痉挛型脑瘫患儿随机分为试验组（49例）和对照组（48例）。两组均采用常规康复训练,试验组在常规康复训练的基础上增加悬吊运动训练。分别于治疗前、治疗后1、3、6个月记录粗大运动功能测试量表-88（GMFM-88）D、E区及Berg平衡量表得分,同时进行表面肌电图检查,观察内收肌、腓肠肌的表面肌电信号均方根值（RMS）的变化。结果 随着治疗时间延长,试验组和对照组两组的GMFM D、E区和Berg平衡量表得分较前均有不同程度提高,且试验组在改善D、E两大功能区和平衡功能方面优于对照组（P < 0.05）;两组内收肌和腓肠肌的RMS随着治疗时间延长而逐渐下降,且试验组的降低幅度大于对照组（P < 0.05）。结论 悬吊运动训练能有效改善痉挛型脑瘫患儿的运动和平衡功能。     

运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响

目的 分析运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法 从2000年8月至2006年9月在复旦大学附属儿科医院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿中依照纳入和排除标准确定总体研究对象，通过粗大运动功能测试量表（GMFM）分值的前后变化，分析经过运动发育推拿法治疗后脑瘫患儿粗大运动功能的改变状况；在总体研究对象中按照纳入和排除标准确定基线组和随访组的分析样本，比较基线阶段、治疗阶段及随访阶段的GMFM分值改变程度之间的差异，采用相对效度（RV）确定反映总体研究对象粗大运动功能改变最为显著的GMFM功能区；使用Rasch分析法分析粗大运动功能改变最为显著的功能区项目在治疗前、后的难度改变状况，进一步分析运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。结果 研究期间共纳入142例总体研究对象，其中男性93例，女性49例；包括126例痉挛型，8例徐动型，7例混合型，1例共济失调；接受治疗前平均年龄21.84(5~95)个月。142例总体研究对象在接受了（3.3±1.4）个月治疗后，与治疗前相比GMFM各项分值在治疗后明显上升（P<0.001）。共确定26例基线组和31例随访组分析样本。26例基线组研究对象GMFM-66和88分值在治疗阶段［（2.4±1.0）个月］的平均每月改变值明显高于基线阶段［（1.9±1.1）个月］（P<0.05）；在GMFM 5个功能分区中除A区外其余4个功能分区治疗阶段的平均每月改变值均高于基线阶段，尤其以D区和E区更为明显（P<0.05）。31例随访组研究对象GMFM各项分值除A区外治疗阶段［（2.7±1.1）个月］的平均每月改变值明显高于随访阶段［（2.5±1.2）个月］（P<0.05）。在评价总体研究对象治疗前、后粗大运动功能改变状况时，GMFM-B区分值RV最高(100%)，其次为GMFM-88分值（94%）和GMFM-66分值（79%）。Rasch分析结果显示总体研究对象治疗前、后GMFM-B区20个项目难度与个体能力分布具有良好的相似性，20个项目治疗前、后难度值经配对t检验显示17个项目差异无统计学意义，同时治疗前、后项目难度值也表现出很高的相关性（r=0.992 1），表明运动发育推拿法并没有显著改变GMFM-B区20个项目的难度分布、难度值以及难度顺序。结论 运动发育推拿法在短期内能有效地提高脑瘫患儿的整体粗大运动功能，而且获得的粗大运动功能提高可以在短期内得到维持。     

按摩疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能动态变化的影响

目的探讨按摩疗法对痉挛型脑性瘫痪(CP)患儿运动功能和肌张力动态变化的影响。方法随机选择本院符合痉挛型CP诊断的54例住院患儿(男31例,女23例;平均年龄5.18岁),对其进行24周40 min.d-1的按摩疗法治疗,治疗过程未予药物及其他治疗。分析其运动功能的动态变化。采用SPSS11.01软件进行统计学分析。结果痉挛性CP患儿在24周的按摩过程中,基本粗大运动能力呈逐步提高趋势,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);按摩8周时,患儿臂近端的肌张力有轻-中度降低(P<0.05),而在14周时出现明显升高,与治疗8周时比较差异有统计学意义(P<0.05),但在18周时再次下降。同时在上、下肢的远端评价,下肢的近端评价中也出现类似情况;按摩4周时,患儿肌力有轻-中度降低,但按摩10周后均出现明显提高(P<0.05),按摩14周后,患儿颈、上肢近端和下肢近端的肌力也显著提高(P<0.05)。结论按摩疗法治疗可提高痉挛型CP患儿基本粗大运动能力,相应提高其生活能力。     

双侧训练对偏瘫型脑瘫儿童上肢功能的影响

目的:探讨双侧同时训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢功能的影响。方法:选取痉挛型偏瘫脑瘫患儿40例,随机分为对照组( n＝20)和研究组( n＝20)。两组均进行作业疗法(occupational therapy,OT)治疗,其中诱发主动运动训练时,对照组健侧上肢及手被束缚,而研究组健侧上肢及手进行和...     

痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足的手术治疗

痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足的手术治疗许世刚综述潘少川审校痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足是常见的足部畸形。该畸形是由足下垂、后足内翻、前足跖屈和内收畸形组成，系因上运动神经元受损后失去对下运动神经元控制，部分小腿肌肉肌张力增加，肌力不平衡的结果。保守治疗无效者...     

双任务平板训练对痉挛型偏瘫脑性瘫痪患儿运动功能的影响

目的探讨双任务平板训练对痉挛型偏瘫脑性瘫痪(脑瘫)患儿运动功能的影响。方法采用前瞻性研究, 选取2020年3月至2021年8月青岛市妇女儿童医院康复科收治的痉挛型偏瘫脑瘫患儿36例。按随机数列法将受试者分为对照组(18例)和试验组(18例)。干预过程中对照组中2例患儿因咳嗽、发热退出研究而脱落, 最终对照组16例, 试验组18例。2组患儿在常规康复训练的基础上分别进行单任务平板训练和双任务平板训练。2组患儿分别于训练前及训练4周后使用粗大运动功能量表-88项(GMFM-88)、儿童平衡量表(PBS)、最大步行速度测试(MWST)、单任务改良计时起立-行走测试(mTUG)、双任务mTUG进行评估和比较分析。采用χ2检验或Fisher′s精确检验比较一般资料中的性别、粗大运动功能分级系统(GMFCS), 组内评估指标比较采用配对样本t检验, 组间年龄和评估指标比较采用独立样本t检验。结果训练前对照组和试验组的GMFM-88 D区评分[(34.25±1.61)分比(34.56±1.76)分]、GMFM-88 E区评分[(50.53±7.20)分比(50.61±6.75)分]、PBS评分[(3...     

神经肌肉电刺激结合肌力训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

目的 探讨神经肌肉电刺激(NMES)结合肌力训练对痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿运动功能的影响.方法 脑瘫患儿86例.年龄4.0～5.8岁.通过计算机分层后随机分为研究组(44例)和对照组(42例).二组患儿均接受以Bobath技术为主的神经发育学疗法.研究组患儿在此基础上增加NMES结合肌力练,NMES采用电刺激仪,4个表面电极放置于患侧足背伸肌群肌腹处给予电刺激,20 min/次;肌力训练根据脑瘫患儿的运动功能状况,结合运动学理论、运动学习理论和神经发育学理论等进行针对性训练;1次/d,5次/周,连续6周.之后指导家长实施家庭康复治疗.治疗前,治疗6、12周随访时进行以下评定:(1)综合痉挛量表(CSS);(2)粗大运动功能量表(GMFM)中的D和E二项;(3)步行速度.结果 二组患儿的性别、年龄、粗大运动功能分级水平、痉挛型偏瘫和双瘫的患儿例数差异均无统计学意义(Pa＞0.05).治疗前,二组患儿的CSS评分、GMFM评分及步行速度比较差异均无统计学意义(Pa＞0.05);治疗6、12周CSS评分、GMFM评分及步行速度,与治疗前比较,差异均有统计学意义(Pa＜0.01).治疗6、12周,二组患儿CSS评分、GMFM评分及步行速度组间比较,差异均有统计学意义(Pa＜0.05).结论 NMES结合肌力训练能更好地提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能.     

周围神经缩窄术结合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

目的 探讨周围神经缩窄术结合康复训练对痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿粗大运动功能和平衡功能的影响.方法 选取2011年5月至2013年10月30例住院的年龄＞3岁且意识清楚需行周围神经缩窄术并结合康复训练的痉挛型脑瘫患儿为研究组;采用配对设计的方法选择同期住院30例年龄相近、性别相同,粗大运动功能分级(GMFCS)相同,功能相近行单纯综合康复训练的脑瘫患儿作为对照组.分别在训练开始后2周、4周、6周、8周、10周时记录2组患儿的改良Ashworth评分、粗大运动功能量表D、E区评分、医师等级评价量表评分结果,采用重复测量分差分析方法比较2组患儿改良Ashworth肌张力、粗大运动功能、平衡功能以及步态改善情况.结果 肌张力降低效果方面,研究组与对照组比较差异有统计学意义(F=8.177,P=0.006);在步态改善方面,研究组优于对照组(F=24.284,P=0.000);粗大运动功能量表D、E区评价中,研究组与对照组相比差异均无统计学意义(D:F=0.072,P=0.790;E:F =0.000,P=0.985);在平衡功能Berg量表评分方面,研究组与对照组相比差异亦无统计学意义(F=0.150,P=0.700).结论 周围神经缩窄术结合康复训练与单纯综合康复训练均可以提高痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能和平衡功能,但在降低肌张力与改善步态方面周围神经缩窄术组明显好于单纯康复训练.     

儿童痉挛性脑瘫扁平足畸形的外科治疗进展

本文介绍了儿童痉挛性脑瘫扁平足畸形(Pes planovalgus)的疾病特点,总结了历年国际上以及近年国内对于该病的病案报道,综合近五年对该病研究的文章,分别从扁平足的发生、病理转归,病理、生理机制,临床评估方法,基本治疗原则、治疗方法的选择和效果等方面,做了详细的描述,为痉挛性脑瘫扁平足畸形的治疗提供最新理论依据和实践参考.此外,从患儿评估的粗大运功功能分类入手,在讨论部分创新性的提出在确定患儿年龄、脑瘫类型、畸形严重程度后,针对不同运动能力(GMFCS情况)的患儿手术方式的选择.     

Objective assessment of limb movement in children with cerebral palsy

A preliminary report of a method for assessing the quality of movement in children with cerebral palsy, using an accelerometer, is presented. Able-bodied and disabled children performed a simple task, and there were marked differences between the two groups. Whilst the technique requires further development, it is hoped that accelerometry may eventually provide an objective tool to enable rigorous testing of various therapeutic procedures in cerebral palsy     

Executive function and general intellectual functioning in dyskinetic cerebral palsy: Comparison with spastic cerebral palsy and typically developing controls

AimTo comprehensively describe intellectual and executive functioning (EF) in people with dyskinetic cerebral palsy (DCP), by comparing their performance with that of: 1) age- and sex-matched typically developing controls (TDC); and 2) participants with spastic cerebral palsy (SCP) matched for age, sex, term/preterm and gross motor function classification system (GMFCS).MethodThis cross-sectional study was conducted by the University of Barcelona in collaboration with five institutions. Participants were people with DCP (n = 52; 24 females, median age 20.5 y: 5mo, interquartile range [IQR] = 13.75 y: 7mo; GMFCS I–V). As comparison groups, participants with SCP (n = 20; 10 females, median age = 20.5 y: 5.5mo, IQR = 13.75 y 9mo; GMFCS I–V) and TDC (n = 52; 24 females, median age = 20 y: 4mo, IQR = 12 y 7mo) were included. Intelligence and EF were assessed using common tests in all participants.ResultsBoth CP groups had lower intelligence than TDC and performed poorer in almost all EF tasks. Intelligence was higher in DCP than SCP (z = ?2.51, p = 0.01). Participants with DCP also performed significantly better in goal-setting tasks (z = 2.27, p = 0.03) and information processing (z = ?2.54, p = 0.01) than those with SCP.ConclusionPeople with DCP present lower general intellectual functioning and poorer EF across multiple domains than typically developing controls. People with DCP have higher general intellectual functioning and better EF than people with SCP when levels of motor severity are similar.     

核磁共振和核磁共振波谱结合粗大运动评定量表在儿童脑性瘫痪分度诊断的应用

目的 探讨头部核磁共振、核磁共振波谱以及粗大运动评定量表对儿童脑性瘫痪的分级诊断价值.方法 40例1.0～2.0周岁的健康儿童和42例1.1 ～2.0周岁的脑性瘫痪儿童为研究对象,对比正常儿童与脑性瘫痪患儿的MRI、MRS检测结果;根据核磁共振结果对脑性瘫痪进行分度,并用核磁共振波谱检测不同核磁共振分度的脑性瘫痪患儿脑内的NAA/Cr、CHO/Cr、LAC/Cr水平并分度;考察不同核磁共振和核磁共振波谱分度脑性瘫痪患儿的粗大运动评定量表得分情况.结果 核磁共振和核磁共振波谱均能有效区分脑性瘫痪患儿脑内的典型病变,脑内的NAA、Cr、Cho能被核磁共振波谱定量检测.不同核磁共振分度的患者脑内的NAA/Cr、CHO/Cr、LAC/Cr有所差异,重度患者与中度患者间的差异具有统计学意义(P＜0.05).脑性瘫痪的核磁共振波谱分度与核磁共振分度相符率不理想,但粗大运动评定量表评分表明各不同分度之间有差异(P＜0.05).结论 核磁共振和核磁共振波谱结合粗大运动评定量表可有效完善脑性瘫痪的分度诊断,这对不同类型儿童脑性瘫痪的临床治疗具有一定的指导意义.     

足月儿早产儿痉挛型脑性瘫痪CT的对比研究

目的：研究足月儿与早产儿痉挛型脑性瘫痪的CT表现。方法：回顾性分析88例痉挛型脑性瘫痪患儿CT表现,分早产儿和足月儿两组分析,其中46例足月儿,42例早产儿。结果：88例痉挛型脑性瘫痪患儿CT表现的阳性率78.4%(69/88)。主要是脑室周围白质软化(PVL)后遗改变,为47/88例,其中足月儿17例,早产儿30例,两组差异有显著性意义(P<0.05);PVL白质减少可发生于侧脑室体中前部、侧脑室体后部、侧脑室三角区、半卵圆中心,两组间白质减少和侧脑室扩大部位差异无显著性意义;而侧脑室形态不规则扩大在早产儿30例中有7例,足月儿侧脑室扩大未见不规则改变,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论：痉挛型脑性瘫痪CT主要表现为PVL后遗改变,早产儿出现PVL和重度PVL的概率明显大于足月儿。     

痉挛型偏瘫脑电图癫癎样放电危险因素分析

目的探讨痉挛型偏瘫的临床表现及脑电图发作间期癫癎样放电(IED)特征,并分析IED相关危险因素。方法收集83例痉挛型偏瘫患儿的临床资料、视频脑电图、影像学检查及认知功能评定结果等。采用多因素logistic回归分析IED的影响因素。结果 13%痉挛型偏瘫患儿伴有癫癎。34%患儿伴IED,IED组癫癎发生率(32%)较非IED组者(4%)显著升高(PPPP结论痉挛型偏瘫常伴IED,存在IED者癫癎发生率更高。皮层受累及认知水平低下对痉挛型偏瘫伴IED有预测价值。     

3DCT辅助Dega截骨术治疗脑瘫患儿髋关节脱位的短期疗效分析

目的 通过3DCT模拟手术预测治疗效果,探讨Dega截骨术在脑瘫患儿髋关节脱位治疗中的应用和短期疗效.方法 收治8例发生髋关节脱位的脑瘫患儿共11髋,其中4髋半脱位,7髋完全脱位;手术时平均年龄为7岁8个月,术前均行骨盆-双股骨全长3DCT扫描并模拟手术,据此行Dega截骨术;评价手术前后肢体功能、步态的改善和髋关节发育状况;评价术后髋臼覆盖的变化和头臼的形态学匹配.结果 术后平均随访24个月.手术时Y形软骨未闭的7例9髋,髋臼指数(AI)术前(38±7)°,术后(12±6)°,平均减少26°;手术时Y形软骨闭合的1例2髋,Sharp角术前平均(51±1)°,术后(45±2)°,平均减少6°;所有患儿中心边缘角(CEA)术前(-9±18)°,术后(20±6)°,平均增加29°;股骨头偏移百分比(MP)术前(63±22)％,术后(19±6)％,平均改善44％;手术前后AI、CEA和MP的差异有统计学意义(P＜0.01).术前所有患儿Shenton线均不连续,术后均恢复连续性.根据改良Severin影像学分类,Ⅰ型4髋(36％)为优,Ⅱ型5髋(45％)为良,Ⅲ型2髋(18％)为可,优良率82％.手术时Y形软骨未闭合的7例9髋头臼形态匹配良好,关节包容满意;手术时Y形软骨已闭合的1例2髋头臼匹配良好无半脱位,但残留关节包容不良.术前GMFCS分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各2、3、3例,术后评级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级各1、4、3例.其中1例手术前后均为Ⅲ级,但其髋关节术前伸直、外展受限明显,术后活动范围已接近正常;1例手术前后均为Ⅱ级,但髋关节活动较前好转,跛行改善明显,步态趋于稳定.全部8例11髋术后髋关节功能改善满意,步态均较术前稳定.结论 3DCT可以直接观察脑瘫患儿髋关节脱位的骨性病理改变并模拟手术以指导截骨操作,以之辅助Dega截骨术治疗Y形软骨闭合前的脑瘫患儿髋关节脱位,短期效果良好,影像学及关节功能均改善满意;但用于Y形软骨闭合后的病例,尚需充足的数据以评价其疗效.     

Management of upper limb spasticity in children with cerebral palsy

Clinical examination and decision-making in the spastic upper limb is a complicated process. This article discusses key principles and strategies for assessment and management of these patients. The main aims of treatment are to improve function, appearance and facilitate caring. Key decision-making factors are the patient’s age (with anti-spasticity procedures being preferred in the younger and rebalancing and stabilizations in older patients), degree of spasticity (pure spasticity being treated with neurectomies and contractures with surgical releases) and degree of voluntary control (high voluntary control doing better with rebalancing procedures and stabilizations doing better in those with little voluntary control). With careful planning, good patient selection and appropriate choice of treatment, patients typically experience improved quality of life and benefit from surgical intervention.