学龄期肥胖儿童心脏自主神经功能分析

目的对学龄期肥胖儿童的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)及心率变异性(HRV)进行分析,并观察肥胖儿童体重指数(BMI)与DC、AC及HRV的相关性。方法选取学龄期肥胖儿童108例,其中血脂正常组75例,血脂异常组33例,另选取103例学龄期健康儿童为对照组。对所有受试者行24 h动态心电图检查,分别将肥胖组与对照组、肥胖儿童中血脂异常组与血脂正常组的DC、AC及HRV进行比较,并将肥胖儿童的BMI与DC、AC及HRV进行相关性分析。结果肥胖组的DC、RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)均低于对照组,AC高于对照组(P0.05)。肥胖儿童中血脂异常组的DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF均低于血脂正常组,AC、BMI高于血脂正常组(P0.01)。肥胖儿童BMI与DC、SDNN、SDANN、RMSSD、HF呈明显负相关(P0.05);与AC呈明显正相关(P0.05)。结论学龄期肥胖儿童的自主神经功能受损,表现为迷走神经张力减低,其中合并血脂异常者以上表现尤为突出。肥胖程度越高,迷走神经张力越低,发生心血管疾病的危险性可能越大。     

甲状腺功能亢进症儿童的甲状腺激素与心率减速力及心率变异性的相关性

目的 对甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）儿童的心率减速力（DC）、心率加速力（AC）、心率变异性（HRV）进行分析,并探讨甲亢儿童的血清甲状腺激素水平与DC、AC及HRV的关系。方法 选取甲亢儿童47例,另选取50例健康儿童为对照组,对所有受试者行24 h动态心电图检查,将甲亢组与对照组的DC、AC、心率（HR）及HRV各指标[RR间期总体标准差（SDNN）、RR间期平均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、低频功率（LF）、高频功率（HF）]进行比较,并将甲亢儿童的甲状腺激素指标[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]与DC、AC及HRV各指标进行相关性分析。结果 甲亢组的DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF均低于对照组;AC和HR均高于对照组（P < 0.05）。甲亢儿童的血清FT3、FT4与DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF均呈负相关（P < 0.05）;与AC和HR呈正相关（P < 0.05）。结论 甲亢儿童的心脏自主神经功能受损,表现为迷走神经张力降低。血清甲状腺激素水平越高,迷走神经张力越低,提示发生心血管疾病的危险性越大。     

维生素D缺乏对学龄前期肥胖儿童心脏自主神经功能的影响

目的 研究维生素D缺乏对学龄前期肥胖儿童心脏自主神经功能的影响。方法 242例学龄前期单纯性肥胖儿童,根据血清25-羟基维生素D（VitD）水平分为VitD缺乏组（76例）、VitD不足组（83例）及VitD充足组（83例）,将3组间心率减速力（DC）、心率加速力（AC）及心率变异性（HRV）进行比较;并分别将VitD不足组和缺乏组的VitD水平与DC、AC、HRV进行相关性分析。结果 DC、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、低频功率（LF）以VitD缺乏组最低（P < 0.05）,AC值以VitD缺乏组最高（P < 0.05）,其中VitD不足组的DC、RMSSD和LF低于充足组,AC值高于充足组（P < 0.05）;VitD缺乏组的RR间期总体标准差（SDNN）、高频功率（HF）低于VitD充足组（P < 0.05）。VitD缺乏组的VitD水平与DC、SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF呈正相关（P < 0.05）,与AC呈负相关（P < 0.05）;VitD不足组的VitD水平与AC呈负相关（r=-0.257,P < 0.05）。结论 VitD不足和缺乏的学龄前期肥胖儿童均存在心脏自主神经功能障碍,且VitD浓度越低,心脏迷走神经张力越弱。     

学龄前儿童病毒性心肌炎心率变异性与心率减速力分析

目的探讨病毒性心肌炎患儿心率变异性(HRV)与心率减速力(DC)各项指标变化的临床意义。方法对56例病毒性心肌炎患儿与58例正常对照儿童进行24 h动态心电图检查,应用美国DMS公司的动态心电分析系统软件,对HRV及DC各项参数进行分析对比;并分析DC与其他各项指标之间的相关性。结果与正常对照儿童比较,病毒性心肌炎患儿时域分析的各项参数包括正常窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5 min时段内平均正常窦性RR间期的标准差(SDANN)、全程RR间期差的均方根(RMSSD)及频域分析的低频功率(LF)的差异均无统计学意义(P>0.05),而高频功率(HF)显著减低,差异有统计学意义(P<0.05),且DC显著减低,差异有统计学意义(P<0.01)。相关性分析中,DC与SDNN、LF、HF均成正相关,其中与HF的相关性最强(r=0.51,P<0.01)。结论病毒性心肌炎患儿存在迷走神经功能受损,心率变异性中的HF与DC反映迷走神经功能的指标均显著降低,且两者具有很大相关性。     

Analysts on heart rate variability and deceleration capacity of heart rate in preschoolers with viral myocarditis

目的 探讨病毒性心肌炎患儿心率变异性(HRV)与心率减速力(DC)各项指标变化的临床意义.方法 对56例病毒性心肌炎患儿与58例正常对照儿童进行24h动态心电图检查,应用美国DMS公司的动态心电分析系统软件,对HRV及DC各项参数进行分析对比;并分析DC与其他各项指标之间的相关性.结果 与正常对照儿童比较,病毒性心肌炎患儿时域分析的各项参数包括正常窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5 min时段内平均正常窦性RR间期的标准差(SDANN)、全程RR间期差的均方根(RMSSD)及频域分析的低频功率(LF)的差异均无统计学意义(P＞0.05),而高频功率(HF)显著减低,差异有统计学意义(P＜0.05),且DC显著减低,差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析中,DC与SDNN、LF、HF均成正相关,其中与HF的相关性最强(r=0.51,P＜0.01).结论病毒性心肌炎患儿存在迷走神经功能受损,心率变异性中的HF与DC反映迷走神经功能的指标均显著降低,且两者具有很大相关性.     

健康婴儿心率减速力和心率变异性的变化及其相关性

目的观察健康婴儿的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)和心率变异性(HRV)的变化及其相关性。方法 82例健康婴儿接受24h动态心电图检查,按月龄不同分为小婴儿组(6个月)和大婴儿组(6~12个月)。计算机自动测定其24 h的DC、AC及HRV时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)与频域指标(LF、HF);比较两组婴儿的DC、AC及HRV各项指标,并分析DC、AC与HRV各项指标之间的相关性。结果大婴儿组的DC为(3.96±1.53)ms明显高于小婴儿组的(3.20±1.44)ms,而AC为(-3.84±1.10)ms明显低于小婴儿组的(-3.11±0.95)ms,差异有统计学意义(P均0.05)。24 hDC与心率呈显著负相关(r=-0.56,P=0.000),与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF和HF之间呈显著正相关(r=0.25~0.75,P均0.05);24h的AC值与心率呈显著正相关(r=0.78,P=0.000),与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF和HF之间呈显著负相关(r=-0.88~-0.56,P均0.01)。结论婴儿期的DC与HRV多项指标随月龄增加而增大,AC随月龄增加而减小;DC、AC与心率及HRV各项指标密切相关。     

特发性性早熟女童心脏自主神经功能分析

目的研究特发性性早熟(ICPP)女童的心脏自主神经功能状态。方法选取ICPP女童66例,其中合并肥胖36例,非肥胖30例;另选年龄相匹配的健康女童68例(正常对照)及单纯肥胖女童51例为对照。对所有受试者行24 h动态心电图检查,比较组间的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)及体重指数(BMI)。结果 ICPP组的DC、RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)和高频功率(HF)均低于正常对照组,AC和BMI高于正常对照组;ICPP组的RMSSD、BMI均低于单纯肥胖组(P0.05)。ICPP女童中合并肥胖组的DC、RMSSD及HF均低于非肥胖组,AC和BMI高于非肥胖组(P0.05)。结论 ICPP女童的心脏自主神经功能紊乱,其中合并肥胖者尤为突出,以迷走神经张力降低为主。     

扩张型心肌病患儿心率变异改变及与心脏结构和功能的相关性

目的 研究扩张型心肌病(DCM)患儿的心率变异(HRV)改变及其与心脏结构和功能的相关性.方法 对36例DCM患儿和30例健康儿童分别进行24 h心率变异分析,得出连续平均正常RR间期标准差(SDNN)、每5 min正常R-R间期平均值的标准差(SDANN)、每5 min正常RR间期标准差的平均值(SDNN index)、相邻RR间期≥50ms的百分数(PNN50)、相邻RR间期差的均方根(rMSSD)、总功率(TP)、低频成份(LF)、高频成分(HF)及LF/HF等指标.行常规超声心动图检查,取得左房舒张末期前后径(LAED)、左室舒张末期前后径(LVED)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(INFS)、二尖瓣峰值速度比值(E/A)等指标.对两组的上述指标进行比较,并分析DCM患儿的心率变异性与心脏结构和功能的相关性.结果 对照组男孩的SDNN、SDANN,SDNN index、rMSSD、PNN50、TP均高于女孩.DCM组男女的HRV差异无统计学意义,与对照组比较,DCM组的LF/HF显著升高,其余HRV指标明显下降;与对照组相比,DCM组的LAED和LVED显著增大,LVEF、LVFS及二尖瓣E/A均显著降低;DCM患儿的SDNN与LAED呈负相关关系,与LVEF、LVFS和E/A呈正相关关系(P均<0.05),其余HRV指标与心脏大小和功能无相关性.结论 DCM患儿存在明显的自主神经平衡失调,DCM患儿HRV的性别差异消失,均表现为迷走神经张力减退、交感神经相对激活.DCM患儿HRV中部分指标的改变与房室腔扩大和心功能下降有一定的相关性,部分HRV指标相对独立,将HRV指标与超声测量指标结合起来能更好地指导临床.     

特发性室性期前收缩患儿心率变异性和心率减速力的研究

目的探讨不同起源特发性室性期前收缩患儿的心率变异性(HRV)与心率减速力(DC)各项指标的关联性。方法回顾性分析155例特发性室性期前收缩患儿的临床资料,按不同年龄组分为婴幼儿期(3岁),学龄前期组(3~6岁)和学龄期(~16岁),并在不同年龄组内按室性期前收缩来源部位不同,分为右室型组和左室型组;比较分析不同年龄组、不同来源期前收缩组之间HRV与DC各指标的差异。结果三个不同年龄组的DC和HRV时域分析各项参数的差异均有统计学意义(P0.05)。婴幼儿组中,右室型组和左室型组间相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、高频功率(HF)、低频功率(LF)/HF、DC、相邻RR间期差值50 ms的百分数(PNN50)差异均有统计学意义(P均0.05);学龄前期组中,右室型组和左室型组间的RMSSD、LF、HF、LF/HF、DC差异有统计学意义(P均0.05),学龄期组中,右室型组和左室型组间的RMSSD、HF、LF/HF、DC差异均有统计学意义(P均0.05)。结论特发性室性期前收缩患儿自主神经平衡调节受损,以迷走神经张力的降低为主;起源于优势心室(婴幼儿期及学龄前期患儿以右心室占优势,学龄期患儿左心室为优势心室)的频发室性期前收缩,增加了恶性心律失常发生的风险。     

新生儿心肌损害后心率变异的意义

目的 探讨新生儿心肌损害后心率变异(HRV)的变化及其临床意义.方法 应用Holter分析系统检测60例有心肌损害新生儿(心肌损害新生儿组)和50例无心肌损害新生儿(无心肌损害新生儿组)及160例有心肌损害的不同年龄组儿童的心电信号,对HRV参数进行分析.结果 心肌损害新生儿组窦性心率R-R间期标准差(SDNN)、每5分钟窦性心率R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻窦性心博R-R间期之差>50 ms的心搏数占心搏总数的百分比(PNN50)、总功率(TP)、低频功能(LF)等与无心肌损害新生儿组比较,均无显著性差异(Pa>0.05),而相邻窦性心博R-R间期差的均方根(rMSSD)、高频功率(HF)显著低于无心肌损害新生儿组(Pa<0.05),LF/HF值显著高于无心肌损害新生儿组(P<0.01);心肌损害新生儿组与不同年龄心肌损害组中HRV比较,新生儿组SDNN、SDANN显著低于小婴儿组(Pa<0.05);而HR、LF/HF值显著高于小婴儿组(Pa<0.01);新生儿组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、TP、LF、HF均显著低于婴幼儿及儿童组(Pa<0.01),HR、LF/HF值显著高于婴幼儿及儿童组(Pa<0.01).结论 新生儿心肌损害后心脏自主神经功能明显受损,HRV参数是判断新生儿心肌损害及预后判断较稳定的指标之一.     

川崎病患儿心率变异性与冠状动脉损害的相关性研究

目的 探讨川崎病(KD)患儿的心率变异性(HRV)指标与肌钙蛋白I(cTnI)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性及其在预后中的应用价值。方法 将130 例KD 患儿分为冠状动脉损害组(n=47, CAL 组)和无CAL 组(n=83, NCAL 组), 同期选取110 例健康儿童为对照组, 29 例非心血管疾病恢复期患儿为非KD 组。各组儿童均行长程HRV 指标检测及分析。检测KD 组及非KD 组患儿血清NT-proBNP 及cTnI 水平。结果 同年龄性别KD 组患儿正常窦性N-N 间期标准差(SDNN)、相邻N-N 间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻N-N 间期之差>50 ms 的心搏数占心搏总数的百分数(PNN50)、极低频功率(VLF)、低频功率(LF)和高频功率(HF)值较对照组均明显下降, LF/HF 值较对照组升高(P<0.05)。CAL 组SDNN、全部记录中每5 min N-N 间期平均值的标准差(SDANN)、SDNNindex、相邻N-N 间期差值的均方根值(rMSSD)、PNN50、VLF、LF 和HF 值均低于对照组和非KD 组, LF/HF 值高于对照组(P<0.05)。CAL 组及NCAL 组的cTnI 和NT-proBNP 水平均高于非KD 组(P<0.05)。KD 患儿cTnI 与SDNN、HF 呈负相关, 与LF/HF 呈正相关(P<0.05);NT-proBNP 与SDNN、SDANN、HF 呈负相关(P<0.05)。结论 HRV 指标对KD 患儿的CAL 判断具有一定的临床意义。     

重型β-地中海贫血患儿心率变异性的分析

目的：该研究通过对重型β-地中海贫血（β-TM）患儿心率变异性（HRV）的变化特点的研究,探讨HRV对β-TM患儿心功能异常的诊断价值。方法：对21例β-TM患儿（地贫组）和15例正常儿童（对照组）分别进行24 h动态心电图（Holter）检查,比较分析两组HRV时域和频域指标的变化及β-TM患儿血清铁蛋白水平与HRV的相关性。结果：地贫组患儿HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50 和频域指标极低频谱（VLF）、低频谱（LF）、高频谱（HF）均降低,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;血清铁蛋白水平与HRV的变化无相关性。结论：β-TM患儿自主神经功能异常;HRV对β-TM患儿早期心功能异常有预测价值。     

正常儿童动态心电图窦性心率及心率变异分析

目的探讨正常儿童心率及心率变异性(HRV)特点。方法对804例正常儿童进行24h全程动态心电图检查,分析心率及HRV。结果不同年龄儿童窦性心率范围不同,年龄越小心率越快;儿童不同性别间HRV中24h内全部正常心动周期的标准差(SDNN)、24h内每5minNN间期标准差的平均值(SDNNindex)、NN50占所有N-N间期个数的百分数(PNN50)、极低频率(VLF)、低频(LF)差异有显著性;儿童不同年龄组间24h内5min节段平均心动周期的标准差(SDANN)、VLF、LF、全程相邻NN间期之间的均方根值(rMSSD)差异有显著性;儿童组与成人正常参考值中SDNN、SDANN、rMSSD差异有显著性,rMSSD儿童组中明显高于成人组。结论HRV是一种反映自主神经活性及其平衡的能定量、可重复的非侵入性的检测方法,是自主神经系统与心血管系统相互制约的结果。不同年龄、不同性别间儿童HRV存在显著差异;儿童组与成人参考值存在显著差异,尤其rMSSD儿童明显高于成人,提示儿童的自主神经功能较成人活跃,而随着年龄增长自主神经功能减退,尤其是迷走神经的紧张抑制功能明显减退。     

Autonomic function in patients with Duchenne muscular dystrophy

Background: Assessing autonomic function is important for patients with chronic heart failure, but the way that autonomic function changes in patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD) and correlates with other clinical parameters during their young age is not clearly known. Methods: Heart rate variability (HRV) during ambulatory electrocardiogram (ECG) was performed in 57 DMD patients (130 recordings) who were not receiving medication (mean age 15.3 ± 4.5 years). The data were compared with the serum levels of brain natriuretic peptide (BNP), the shortening fraction (SF) of the left ventricle on echocardiography, and simple parameters of heart rate from 24 h ambulatory ECG. Results: Among four parameters of HRV measurements (high frequency [HF]; percentage of adjacent normal R‐R intervals that were >50 ms different for the entire 24 h recording [%RR50]; ratio of low to high frequency [LF/HF]; and standard deviation for all normal R‐R intervals for the entire 24 h recording [SDNN]), SDNN was most frequently abnormal. Even when SF was normal, a significant percentage of patients exhibited, abnormal parasympathetic activity (HF, %RR50: 74%, 78%, respectively), sympathetic activity (LF/HF, 43%), and SDNN (96%). Similarly, even if serum BNP levels were normal, 86%, 89%, 59%, and 97% of the patients displayed abnormal autonomic function on these measurements, respectively. Mean heart rate at night most accurately predicted abnormality of SDNN. When the cut‐off point for mean heart rate at night was 71 beats/min, the sensitivity and specificity of this parameter for predicting abnormal SDNN was 94% and 85%, respectively (P < 0.0001). Conclusion: In DMD, autonomic function, especially SDNN, was frequently abnormal, although conventional clinical examinations of cardiac function (BNP levels and SF) were normal. It is proposed that mean heart rate during night could be used as a simple measurement for evaluation of autonomic function.     

北京地区3~12岁920名儿童心率变异性分层随机抽样调查分析

摘要 目的 测定920名3～12岁儿童心率变异性（HRV）时域指标值范围；明确HRV与年龄、性别的相关性；研究无症状期前收缩和QT延长儿童HRV的变化。方法 920名3～12岁儿童分为学龄前期组（3～6岁，274名)、学龄期组（～10岁，365名)、青春前期组（～12岁，281名)，行24 h HRV时域分析；进行各年龄组、性别HRV的方差分析；室性期前收缩按照Lown分级法分成4组，QT延长以QTc>450 ms为界分成正常和延长2组，分别进行组间HRV的方差分析。结果 ①HRV各时域指标值随年龄增长而增高，各年龄组均数间差异有统计学意义（P<0.01）。②按性别分组比较HRV 5项时域指标值，男性高于女性，总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）和标准差均值（SDNNINX）3项指标均数差异有统计学意义（P<0.05），学龄期和青春前期组SDNN、SDANN均数的男、女间差异有统计学意义（P<0.01），差值均方的平方根（RMSSD）和差值>50 ms的百分比（PNN50）均数差异无统计学意义（P>0.05）。③无期前收缩组与无症状偶发期前收缩组、频发期前收缩组和病理性期前收缩组HRV时域指标值差异无统计学意义（P>0.05）。④QT间期正常组和延长组HRV时域指标值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ①儿童HRV存在年龄差异。HRV的时域指标值随年龄增长而增加，提示儿童心脏自主神经系统发育尚不成熟，交感神经和迷走神经随年龄的增长发育渐趋完善和平衡。②学龄前期至青春前期，HRV男性高于女性。提示心脏自主神经总张力男性高于女性，男性心交感神经张力较女性相对增高；而心迷走神经张力男、女间差异无统计学意义，男、女心脏迷走神经功能发育可能较一致。青春期前，男、女间HRV的差异最为显著。可能提示此年龄段男、女间心脏自主神经发育的不一致性。③无症状期前收缩及QT间期延长儿童的HRV与其他儿童HRV相比无明显变化。