Prognostic Factors and Significance of the Revised 6th Edition of the AJCC Classification in Patients with Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

PURPOSE: To compare the 4th edition 1992 and 6th edition 2002 of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging systems, to evaluate the paranasopharyngeal structures and lymph node involvement, and to define the prognostic significance of the above factors to overall survival (OS) in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC). PATIENTS AND METHODS: CT images of 162 patients, who were diagnosed with NPC and received irradiation alone or chemotherapy and irradiation, were retrospectively reviewed. CT scans, performed prior to and after the completion of treatment, were reviewed. RESULTS: The parapharyngeal space was found to be involved very commonly (98%). 50 of 162 patients (31%) displayed parapharyngeal extension of the tumor to degree A, 59 patients (36%) showed degree B, and 50 patients (31%) degree C nasopharyngeal extension. According to the AJCC 6th edition 2002, patients were distributed into stages IIA, IIB, III, IVA, and IVB. By contrast, using the AJCC 4th edition 1992, patients were distributed into stages III and IV only. After a median follow up of 71.1 months, median survival was 60.7 months, with a 2-year survival rate of 71.3% and a 3-year survival rate of 62.2%. Multivariate analysis identified age, degree of parapharyngeal lateral extension, cavernous-sinus-infiltration, and size of infiltrated lymph nodes as independent prognostic factors for OS. CONCLUSION: The 6th revision of TNM staging reported herein, provides a more uniform distribution of patients between stages. The degree of tumor extension into the parapharyngeal space should be considered in future TNM staging revisions.     

鼻咽癌咽旁间隙侵犯的CT诊断评价

分析ＣＴ鼻咽癌诊断及肿瘤定位中的作用，探讨咽旁间隙侵犯对预后的影响。材料与方法：本组经活检病理证实鼻咽癌１３０例，治疗前均行鼻咽ＣＴ检查，层厚，层距各５ｍｍ。平扫５１例，平扫加增强２例，增强扫描７７例。结果；ＣＴ显著早期鼻咽癌患侧咽陷窝变钝，闭塞，腭帆提肌增厚及其他粘膜下浸润，能较清楚地显示肿瘤生长部位，病变范围及浸润深度。     

鼻咽癌放疗和非放疗患者脑白质微结构差异及其与认知的相关性研究

目的 使用扩散张量成像(DTI)和基于纤维束追踪的空间统计分析(TBSS)方法对鼻咽癌(NPC)患者放疗前、后脑白质显微结构动态变化进行评价,并分析其和患者整体认知分数的关系.方法 80例鼻咽癌患者被纳入本研究,按照放疗前后不同时期分为4组:G1为放疗前组(n=22),G2为放疗后0～6个月组(n=21),G3为放疗后6 ～12个月组(n=20),G4为放疗后＞12个月组(n=17).全部患者均行DTI及常规MRI扫描.计算患者的部分各向异性(FA)和平均扩散率(MD).采用简易精神状态评价(MMSE)量表评价患者的整体认知功能.结果 与放疗前组(G1)相比,放疗后6个月内(G2)右侧顶叶、右侧枕叶和右侧额叶白质FA值显著下降,放疗12个月后(G4)右侧顶叶、右侧额叶白质FA值仍显著低于放疗前水平;放疗后6个月内(G2)双侧颞叶、左顶叶、左额叶、左侧半卵圆中心、右枕叶白质MD值比放疗前(G1)显著升高,放疗12个月后(G4)右枕叶白质MD值仍显著高于放疗前水平(P＜0.05).右枕叶白质FA值与MMSE分值呈正相关(r=0.483,P=0.027),左额叶白质MD值与MMSE分值呈负相关(r=-0.487,P=0.025).结论 放疗可引起鼻咽癌患者较广泛的脑白质损害,而且是动态、暂时性的变化.放射性脑白质异常可影响患者的认知功能.     

Gd—DTPA对鼻咽癌诊断的价值

目的：分析Ｇｄ－ＤＴＰＡ对鼻咽癌诊断的价值。材料与方法：４０例鼻咽癌患者行Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强前后ＭＲＩ检查，其中放疗前１８例，放疗后局部复发（ＲＮＰＣ）２２例；对照组包括放疗后纤维化（ＲＦ）６例和炎性病灶２例。结果：Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强ＭＲ检查能清晰显示鼻咽癌的侵犯范围和边界；ＲＮＰＣ与ＲＦ病灶增强后信号强度有显著性差异（Ｐ〈０．０１）；病灶无强化，可除外ＲＮＰＣ，有强化则不一定是ＲＮＰＣ，炎性病灶     

甘露聚糖肽对鼻咽癌患者免疫指标和临床疗效的影响

目的观察甘露聚糖肽辅助治疗对Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌患者免疫指标和临床疗效的影响。方法将40例Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌患者,随机分为治疗组(单用放疗或同步放化疗,加注射甘露聚糖肽)和对照组(单用放疗或同步放化疗),分别检测患者T淋巴细胞亚群,同时观察疗效和副作用。结果治疗组与对照组的近期临床控制率相近,但治疗组治疗前后T淋巴细胞亚群有显著改善,发生白细胞下降、恶心呕吐、口腔黏膜炎症的病例也较对照组减少,且程度减轻。结论注射甘露聚糖肽与放疗或放化疗联合应用虽不能明显提高Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌的临床疗效,但能提高患者的免疫功能,并减轻放化疗或放疗引起的不良反应。     

原发性肝癌经肝动脉栓塞治疗后血清HBV DNA近期变化

目的 探讨原发性肝癌介入治疗后HBV DNA的变化及临床意义.方法 收集在本科行肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)的伴有慢性HBV感染的肝癌患者56例,观察术后血清HBV DNA载量和肝功能的变化.结果 肝癌患者以HBsAg、HBeAb、HBcAb 3项阳性模式最常见(23/56),大部分患者HBV处于复制活跃状态(36/56).HBeAg(+)及HBeAg(-)模式血清HBV DNA载量差异有统计学意义(P<0.05).TACE可加重肝功能损害,使血清HBV DNA载量一过性升高(27/56),前者有显著性统计学意义(P<0.01),后者无统计学意义(P>0.05).术后4周有11例患者血清HBV DNA持续性升高(19.64%),与未升高患者肝功能比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01).结论 TACE可使部分伴有慢性HBV感染的肝癌患者HBV DNA复制激活,使肝功能损害加剧,术后定期监测血清HBV DNA载量变化具有重要的临床价值.     

鼻咽癌向后颅窝侵犯的途径及MRI表现

目的 探讨鼻咽癌向后颅窝侵犯的途径及ＭＲＩ表现特点。材料与方法 回顾性分析３５例鼻咽癌向后颅窝侵犯的病例。放疗前检查１２例，放疗后复发２３例，使用西门子１．０Ｔ扫描仪，ＳＥ序列横轴位、冠状位Ｔ１磁状位Ｔ２ＷＩ，增强后３个方位Ｔ１ＷＩ。全部病例经鼻咽腔活检确诊，后颅窝肿块１６例。１０例手术切除，经斜坡直接向后颅窝侵犯形成肿块的６例未手术。结果 ⑴斜坡破坏３１例，６例在桥脑前池形成肿块。⑵经舌下神经管     

鼻咽癌放疗前后转移淋巴结的MRI分析

28例鼻咽癌在放疗前和放疗后一个月内作了MRI检查，放疗前触诊和MRI分别检出36和60枚阳性淋巴结，其差别主要是MRI能发现咽后和都分上颈深区淋巴结并能准确地测量出淋巴结的大小；转移淋巴结在T_1像上表现为与肌肉一致的等信号，T_2像上为类似于脂肪组织的不均匀性高信号，Gd-DTPA增强后出现明显的不均匀强化现象，与鼻咽部原发病灶有类似表现。放疗后MRI图像上有83％的颈淋巴结信号强度基本正常，而鼻咽部信号强度正常者占64％，MRI检查的结果使得对鼻咽癌患者颈淋巴结转移的随访更有针对性。     

鼻咽癌放射治疗后99mTc-MIBI SPECT显像的临床价值

目的：评价^99mTc—MIBISPECT显像对鼻咽癌患者放疗后局部残余或复发病灶的鉴别价值。方法：48例经病理证实的原发性鼻咽癌患者于放疗后3个月行^99mTc—MIBISPECT显像,与同期的CT结果对照．并分别计算鼻咽部与头皮的放射性计数比值作为^99mTc—MIBI摄取指数（MUI）。以接受器工作特性曲线（ROC）分析确定MUI判别阈值。鼻咽内镜检查、病理活检及18个月的临床随访资料作为鼻咽癌病灶残余或鼻咽癌复发的依据。结果：以MUI≥1．33为阳性标准．^99mTc—MIBISPECT显像监测鼻咽癌病灶残余或复发的敏感度73．33％,特异度93．94％,诊断符合率87．50％。CT监测鼻咽癌病灶残余或复发的敏感度73．33％,特异度84．85％,诊断符合率81．25％。^99mTc—MIBISPECT显像与CT联合鉴别鼻咽癌病灶残余或复发的敏感度、特异度和诊断符合率分别为100%、96．55％和97．30％。结论：^99mTc—MIBISPECT显像对鼻咽癌患者放疗后局部残余或复发病灶的鉴别有一定价值;与CT联合可有效提高对放疗后鼻咽癌病灶残余或复发的早期诊断效能。     

鼻咽癌CT影像与增殖细胞核抗原表达的相关性研究

目的：探讨鼻咽癌（NPC）CT影像和增殖细胞核抗原（PCNA）的关系，深入认识CT征象的意义。资料与方法：搜集放疗前进行过CT检查的NPC活检标本69例（其中3年随访36例），采用免疫组织化学S－P法检测PCNA表达情况，详细分析NPC的CT表现为PCNA表达的关系。结果：（1）69例中，PCNA阳性率为94．3％（65／69），茎内软组织增厚致密PCNA高表达率（＞50％）为68．4％（26／38），而茎内软组织正常PCNA高表达率40．7％（11／27），两者有显著性差异（P＝0．026）；（2）当肿瘤累及后鼻孔鼻腔时，其PCNA高表达率较未受累者高（P＝0．04）；（3）当茎内软组织增厚致密时，其放疗后3年无瘤生存率低于茎内软组织正常者（P＝0．005）。结论：放疗前茎内软组织增厚致密者，PCNA多呈高表达，放疗后更易发生复发。     

兔鼻咽部VX2肿瘤模型与人类鼻咽癌CT灌注和病理学对照研究

目的 研究兔鼻咽部VX2肿瘤(RNVX2T)和人类鼻咽癌(HNPC)的CT灌注特征及放疗前、后兔鼻咽部VX2肿瘤CT灌注参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性.方法 搜集未经治疗的15例HNPC初发患者与放疗前、后8具RNVX2T模型进行肿瘤CT灌注成像和病理对照研究.结果 (1)RNVX2T放疗后其CT灌注血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)值和MVD均下降;RNVX2T放疗前、后BF、BV、PS与MVD均呈正相关;(2)放疗前RNVX2T与HNPC之 BF、BV和PS无统计学差异(P＞0.05).结论 CT灌注参数可作为反映鼻咽肿瘤放疗前后血管生成活性的替代指标.     

血啉甲醚和癌光啉在鼻咽癌动物模型中的荧光特性

目的 血啉甲醚(HMME)和癌光啉(PsD-007)在鼻咽癌动物模型中的稳态和瞬态荧光光谱特性.方法 将接种CNE-2鼻咽癌细胞的裸鼠30只随机分为10组,尾静脉注射光敏剂20 mg/kg,经过3、6、24、36和48 h代谢后,运用FLS920荧光分光光度计测量稳态荧光光谱.经过光谱分析和处理,得到不同代谢时间下肿瘤组织和正常组织中的光敏剂含量.用405 nm超短脉冲激光器作为激发光源,探测肿瘤组织在625 nm处的荧光衰减曲线,通过双指数拟合,计算不同代谢时间肿瘤组织的荧光平均寿命.结果 肿瘤和正常组织的荧光发射特征峰均在625 nm和695 nm,HMME和PsD-007的最佳光动力诊断时间分别为3和6 h.不同代谢时间的肿瘤组织荧光平均寿命之间没有显著差异.结论 通过检测血啉甲醚和癌光啉在鼻咽癌动物模型巾的荧光特性,可以实时反映光敏剂在肿瘤和正常组织中的代谢情况,这对于确定最佳的光动力诊断时间具有指导意义.瞬态光谱的检测可为光动力诊断提供更加全面的信息.     

CT对鼻咽癌放疗后再分期与预后的应用研究

目的：分析ＣＴ在ＮＰＣ再分期与预后中的作用,为评估疗效和判断预后提供重要依据。材料与方法：１０５例ＮＰＣ均经活检证实。（１）放疗前和放疗后３个月作基线（ｂａｓｅｌｉｎｅ）ＣＴ扫描;（２）根据ＵＩＣＣ分期法,进行放疗前后ＴＮＭ分期比较,并作再分期与生存时间的相关性研究;（３）采用Ｃｏｘ模型分析。结果：（１）统计学显示分期与一再分期具有相关性（Ｐ〈０．０５）;（２）通过Ｋ－Ｍ生存曲线反映再分期与生存率     

Evaluation of the Effect of Radiation Therapy to Nasopharyngeal Carcinoma by Positron Emission Tomography with 2-

Purpose: This investigation evaluated the effectiveness of positron emission tomography with 2-[F-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose (PET-FDG) in assessing residual tumor or tumor recurrence in postradiation nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients.Procedures: Forty-six patients with histologically proven NPC who received radiotherapy were included. PET-FDG images were analyzed by a semiquantitative method, metabolic ratio (tumor to cerebellum ratio).Results: The overall sensitivity and specificity of PET-FDG to detect residual tumors and recurrent lesions in the postradiation patients were 80% (12/15) and 87% (27/31), respectively. In patients with PET-FDG 6 months after radiation therapy, the sensitivity and specificity raised to 92% (11/12) and 100% (20/20), respectively.Conclusions: PET-FDG is effective in the evaluation of NPC treated with radiation. The optimal timing in assessing residual tumor or tumor recurrence in postradiation patients should be 6 months or later.     

肝癌患者雄激素受体的测定及其与临床病理特征关系的研究

应用放射配体结合分析法（ＲＢＡ）测定３６例手术治疗的肝癌组织、癌周组织及外周血白细胞雄激素受体（ＡＲ）的含量，同时用放射免疫法（ＲＩＡ）测定肝癌患者及正常人血浆雄激素（睾酮Ｔ）的水平，结合临床病理资料进行统计分析。结果（１）癌组织与癌周组织相比，ＡＲ含量明显升高（Ｐ＜０．０１），且与肿瘤直径大小有关；（２）高分化的肝癌组织ＡＲ含量明显高于低分化者（Ｐ＜０．０１）；（３）肝癌患者血浆睾酮水平轻度增加（Ｐ＞０．０５），但白细胞ＡＲ表达明显升高（Ｐ＜０．０１）。提示：肝癌的发生可能与癌组织中ＡＲ含量升高有关，ＡＲ的含量与肿瘤的大小及分化程度存在相关性     

DCE-MRI与DWI对鼻咽癌临床分期诊断价值的比较研究

目的 探讨磁共振动态增强(DCE-MRI)和扩散加权成像(DWI)对鼻咽癌不同临床分期的诊断价值.方法 初诊鼻咽癌患者42例,均行DCE-MRI和DWI检查.Ktrans、ADC对不同临床分期及T分期诊断采用ROC曲线分析.结果 Ktrans值、ADC值与鼻咽癌临床分期及T分期分别呈正、负相关.Ktrans与ADC对鼻咽癌早期及晚期诊断的敏感性、特异性、诊断效能分别为80％、88.9％、91.1％;53.3％、88.9％、68.1％.Ktrans与ADC对鼻咽癌T1、T2和T3、T4期诊断的敏感性、特异性、诊断效能分别为83.3％、77.8％、83.4％;70.8％、61.1％、67.4％.结论 Ktrans和ADC可以很好的对鼻咽癌临床分期进行诊断,且Ktrans对鼻咽癌的早期诊断效果要好于ADC的诊断效果.     

鼻咽癌放疗后茎内改变的CT观察

目的加深对鼻咽癌放疗后茎内异常改变的认识。方法鼻咽癌放疗后茎内改变者39例,均做鼻咽轴位CT平扫,详细对比观察复发与未复发者茎内CT表现。结果鼻咽癌放疗后复发者均表现为茎内增厚致密,而无复发者仅37.04%(10/27)表现为茎内增厚致密。在茎内增厚致密者中,复发病例边缘微凸者9例,平直3例;而无复发病例边缘平直者7例,微凹3例,无1例边缘突出者。上述经统计学处理,均有显著性差异(Ρ<0.05)。结论鼻咽癌放疗后茎内增厚致密提示局部复发,若边缘微凸,则复发的可能性更大。     

鼻咽癌放射性脑损伤迟发反应期的磁共振波谱研究

目的 探讨磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)成像在鼻咽癌放射治疗后迟发反应期的应用价值.资料与方法 对同期80例确诊为鼻咽癌并首次接受放射治疗(简称放疗)的患者进行放疗前、放疗结束时和放疗结束后的47例患者第3,6,12个月分别行常规MRI和MRS成像.MRS成像以T2液体衰减反转恢复(FLAIR)序列作为定位图,点分辨法进行多体素采集,观察放疗后不同时期主要代谢物的变化趋势,并进行分析.结果 47例各阶段MRI常规扫描未见明显异常.放疗结束时,N-乙酞天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/C:和NAA/Cho比值降低,放疗结束后3个月,三者比值进一步减小达到最低点,但幅度小于放疗过程中,与放疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);放疗结束后3-12个月三者比值呈上升趋势,至第12个月时三者比值均高于放疗结束时,Cho/Cr和NAA/Cho分别接近和略低于放疗前.结论 MRS成像通过监测代谢物的浓度变化,能无创性反映鼻咽癌放射性脑损伤迟发反应期的修复过程.