美国心脏病学会和美国心脏协会2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南(连载1)

2005年9月公布了由美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）实用指南工作组编写的《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）.这是对2001年该指南修订版的再一次修订.本刊连载其治疗指南的精要部分。     

ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗

1996年 ,美国心脏病学会 (ACC) /美国心脏协会 (AHA)发表了有关急性心肌梗死的第一个指南。同年 ,欧洲心脏病学会 (ESC)也发表了有关急性心肌梗死 (AMI)院前与住院处理的指南。 1999年 ,ACC/AHA对其AMI指南进行了修订。2 0 0 0年 ,ESC/ACC联合委员会对心肌梗死进行了再定义。2 0 0 3年 ,ESC又发表了有关ST段抬高AMI的最新指南。1　AMI的定义目前 ,一般将长时间心肌缺血所导致的心肌坏死定义为心肌梗死。对于有相应的临床症状的患者 ,急性进展心肌梗死可定义为 :①伴有ST段抬高的AMI,即新出现ST段抬高在V1～V3 导联≥ 0 .…     

ACC／AHA 2008再灌注治疗与相应的临床实践解读（1）

2008年末,美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／AHA）根据临床的实际需要首次发布了“再灌注治疗的临床实践”的推荐意见。该意见是由ACC／AHA临床实践任务组、ACC／AHA临床指南任务组、国家心血管数据登记组、AHA指南计划组、心血管造影及介入协会、医疗救助中心（Centers for Medicare and Medicaid Services,CMS）等多个机构共同拟定。     

美国心脏病学会和心脏协会修订版慢性稳定型心绞痛的处理指南

稳定型心绞痛是心内科最常见的疾病之一 ,目前在诊断治疗和预防上缺乏标准和规范 ,不能给患者最恰当的处理。误诊、漏诊以及过度诊断、过度治疗等现象在临床上都不同程度地存在。为了规范稳定型心绞痛的诊断、治疗和预防 ,美国心脏病学会和心脏协会 (ACC/AHA)于 1999年在复习大量循证医学资料基础上 ,制订了稳定型心绞痛诊断治疗指南。2 0 0 2年ACC/AHA书写指南的特别工作组根据 1999年以来的研究成果 ,对指南进行了全面修订。1　指南的应用范畴①稳定型胸痛综合征和已知或可疑有缺血性心脏病的成年患者。②有类似缺血症状 ,例如呼吸困…     

2010 欧洲心脏病学会房颤管理指南解读

2010 年9 月在瑞典召开的欧洲心脏病学大会公布了最新房颤管理指南(以下简称新版指南)[1] ,该指南是欧洲心脏病学会单独发布的指南,之前他们均与AHA/ACC 联合发布指南,可能今后世界上只有一个指南的格局将发生改变.新版指南与2006 年AHA/ACC/ESC 联合公布的房颤指南(以下简称2006 版指南)[2]相比,流行病学、抗凝、心室率控制等方面发生了很大变化,故简要解读如下.     

急性心肌梗死院内介入治疗延迟的原因及护理对策

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI)是人群死亡的主要原因之一,死亡率高达30%~45%[1].AMI的积极治疗措施是再灌注心肌治疗,包括介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)和溶栓治疗,大量调查显示[2]PCI的效果优于溶栓治疗,因此,PCI是治疗AMI的首选方式.美国心脏病学会和美国心脏病学院(ACC/AHA)在AMI治疗指南中指出,门-首次球囊扩张(door-to-balloon, DTB)时间即患者从入院到接受PCI的时间应在90 min以内,但国内外很多医院并未达到这一标准[3-5],造成AMI院内治疗延迟的发生.院内治疗延迟会使患者的死亡率明显提高[6], DTB时间每延长30 min,死亡率增加7.5%[7], 再灌注治疗越早,患者获益越大[8].     

心肌梗死的通用定义

2007年10月23日Kristian Thygesen,Joseph S.Alpert和Harvey D.White代表欧洲心脏病学会/美国心脏病学会/美国心脏病协会/世界心脏联盟(ESC/ACCF/AHA/WHF)四个心脏病学团体对心肌梗死进行重新定义并达成共识,共识分别刊登在2007年10月19日ACC、AHA和ESC的网页上及2007年10月第2期的<欧洲心脏杂志>、2007年11月27日的<美国心脏病协会杂志>和<循环>上.     

美国心脏病学会/美国心脏协会ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年版)要点解读

介绍ACC/ AHA关于ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年版)中有关流行病学、急诊科处理和住院治疗的主要内容并加以解读.     

慢性心力衰竭患者肌钙蛋白Ⅰ和心肌重构及心功能的关系

心肌肌钙蛋白(cTnI)可检出微小心肌损害,是心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标记物之一.近年来有研究表明慢性心力衰竭(CHF)患者cTnI水平升高,并且与病情严重程度和不良预后[1-2]相关.最新的美国心脏病学会/美国心脏学会( ACC/AHA)心力衰竭指南已将cTnI推荐为心力衰竭患者检测项目之一[3].本研究旨在探讨CHF患者cTnI水平和心肌重构及心功能的关系.     

ACC/AHA/ESC的《室上性心律失常治疗指南》

《室上性心律失常治疗指南》(《指南》)改编自美国心脏病学会 ( ACC)、美国心脏协会 ( AHA)及欧洲心脏病协会 ( ESC)的《室上性心律失常的实施指南》。该《指南》阐述了临床上广为应用的室上性心律失常 ( SVT)诊治方法 ,以供指导临床医师实践。《指南》力求能满足大多数情况下大多数患者的需求 ,但最终选择什么治疗方案还将由临床医师及患者根据患者自身的具体情况而定。1　《指南》提出的依据及意义《指南》编写的过程有针对性地复习了正式发表的文献 ,认真评估了每一种治疗方法和步骤的支持与不支持证据 ,审查了有数据记载的治疗结果…     

胺碘酮静脉注射治疗急性心肌梗死并发持续性室性心动过速临床观察

急性心肌梗死是临床急危重症之一,如同时并发持续性室性心动过速(室速)极易发展为室颤,引起猝死.美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)在ST段抬高心肌梗死的治疗指南中指出,急性心肌梗死并发室速患者,在血流动力学稳定状态下,静脉注射胺碘酮为首选[1].笔者对急性心肌梗死并发持续性室速患者给予静脉注射胺碘酮,以观察其疗效及安全性,现报告如下.     

正确使用心衰分级新指南

美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）采取重大举措，改进应用已久的纽约心脏学会（NYHA）心衰（HF）分级临床标准，颁布心衰分级最新指南即（ACC）／（AHA）分级。护士联合使用这两种工具可帮助护士正确评估心衰病人，获得心脏病人最好的资料，了解病人的疾病全过程。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征不同危险分层的比较

目的 探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)不同危险分层预测预后的价值.方法 选取资料完整的NSTE-ACS患者301例,随访患者住院期间及出院后1年的终点事件(全因死亡和非致死性心肌梗死).分别计算每例患者的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依替巴肽治疗急性冠状动脉综合征(PURSUIT)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和进行传统2000年美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南临床分层,分别描绘四种危险分层方法ROC曲线并计算曲线下面积(AUC),比较4种分层方法预测终点事件的准确度.结果 随访住院期间和出院后1年共发生终点事件50例(16.6%),其中死亡21例(7.0%),非致死性心肌梗死29例(9.6%).传统ACC/AHA危险分层、TIMI、PURSUIT和GRACE 4种分层方法预测NSTE-ACS住院期间和1年终点事件的准确度呈依次递增趋势,GRACE危险评分预测住院期间和1年终点事件的准确度分别是AUC=0.664,95%CI=0.526～0.803和AUC=0.721,95%CI=0.636～0.806),GRACE评分在135分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,分别是0.600和0.825.GRACE危险评分预测1年终点事件的准确度优于TIMI危险评分,PURSUIT、GRACE两种危险评分预测1年终点事件的准确度优于传统ACC/AHA危险分层.结论 GRACE和PURSUIT两种危险评分方法预测NSTE-ACS近远期预后均有较好的准确度,GRACE评分在135分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,可以指导临床,GRACE危险评分预测1年终点事件的准确度优于TIMI危险评分和传统ACC/AHA危险分层.     

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂治疗心力衰竭的进展

2021年8月欧洲心脏协会(European Society of Cardiology, ESC)和2022年4月美国心脏协会(American Heart Association, AHA)/美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)/美国心力衰竭学会(Heart Failure Society of America, HFSA)相继对心力衰竭诊断和治疗指南进行了更新, 其中钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(sodium-dependent glucose transporters 2 inhibitor, SGLT-2)抑制剂(SGLT-2 inhibition, SGLT-2i)在左室射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)、射血分数轻度降低型心力衰竭(heart failure with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF)和射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved...     

2017美国《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》解读

2017年11月,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)等学术机构联合制定、发布了2017年高血压诊断治疗指南。该指南将高血压的诊断标准重新定义,并提出了启动药物治疗高血压新时机的观点。该指南的发布,势必对我国新版高血压指南的制定产生影响,也会对我国高血压病人的治疗、控制血压方式产生一定的影响。     

心血管危重病

马里兰急诊医学必知 (Maryland Emergency Medicine Pearls) 2013年美国心脏病基金会学院(ACCF)和美国心脏病协会(AHA)ST段升高心肌梗死(STEMI)治疗指南 1区域性体制和早期经皮冠状动脉介入治疗 院前急救人员在现场第一时间内对怀疑STEMI的患者做12导联心电图;在症状出现后12 h内对所有STEMI患者进行再灌注治疗;在有经验操作者时尽快进行早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI);EMS要在从到现场到PCI设备90 min内将患者直接送到有PCI能力的医院;如果一个STEMI患者就诊于或送到一个不能做PCI的医院,要迅速地在从第一时间接触到PCI设备120 min内将患者转运到能做PCI医院;在没有禁忌证情况下,对于在不能做PCI医院或由于不可避免的延误不能在120 min内将STEMI患者转到有PCI能力的医院,要进行溶栓治疗;如果溶栓治疗作为首选再灌注手段,要在患者到达医院30 min内开始;在12 ～24 h内,如STEMI患者有临床和/或EKG持续缺血表现,也可以进行再灌注治疗.     

2013年美国ACC/HRS/AHA关于心脏再同步化治疗合理使用共识的解读

随着心脏再同步化治疗（CRT）技术的发展及日益规范化,其逐渐成为心力衰竭患者非药物治疗的重要治疗选择.基于2008ACC/AHA/HRS器械植入指南、2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭治疗指南、2012ACCF/AHA/HRS心律失常治器械治疗更新的基础上,对于医师和患者面临的许多临床情况,既往的指南都没有进行系统的、详尽的描述.为了更好地把握心血管介入操作的合理应用标准,2013年ACC联合HRS等8个学会组织等对三百余种现实临床情景下这些装置植入的适合程度提供了分级评估,其目标是提高医师和患者的决策水平并改善预后.本文主要仅针对心力衰竭患者CRT/CRT-D植入的合理使用标准进行解读.     

心房颤动并预激综合征12例治疗体会

心房颤动(房颤)合并预激综合征属于内科急症,可导致每搏输出量降低,严重者可诱发心室颤动、心源性休克而死亡,故及时而准确地诊断、选择最佳处理方法为救治治疗关键。美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)共同修订了心房颤动的治疗指南(治疗指南)[1,2],对房颤的临床治疗具有十分重要指导意义,但在临床应用中需深入理解、合理应用,才能提高诊疗水平。     

心尖球形综合征1例报告

急诊就诊的心电图示ST段上抬胸痛患者可诊断为急性心肌梗死,按照2004年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布的关于ST段：抬高型急性心肌梗死治疗指南推荐意见,应该尽快进行再灌注治疗,根据条件选择溶栓或者急诊经皮冠脉成形术。有时,为了争取再灌注时间,不等待心肌损伤标志物的结果,这样误诊难以避免,心尖球形综合征（apical ballooningsyndrome）就是其中一种,其临床表现可以酷似急性ST段抬高的心肌梗死。     

心源性猝死的电生理预测

心源性猝死(SCD)是指由于心脏病发作而导致的突然死亡,ACC/AHA/ESC 2006 指南定义为"死于不可预知的循环骤停,往往由于心律失常所致,症状发作1 h 内死亡".在欧洲其年发生率约为100/100 000,在美国每年有300 000 人发生SCD, SCD 已经成为现代社会最为常见的致死性病因之一.SCD 可有心脏病史,但半数以上患者无临床症状,因而对SCD 的预测具有重要意义.SCD 时多是首先表现为心搏骤停,心电特征是心室颤动(简称室颤)、电机械分离和心电静止.