心血管病多平面经食管体元模型动态三维重建超声显像的？…

旨在评价多平面经食管体元模型动态三维超声显像在心血管病定量诊断中的价值。作者对８９颗猪心、８条离体血管、１６个血管支架、１２个人离体二尖瓣膜、１７条犬、１５例正常人和１６４例心脏病患者进行研究。图像采集采用美国Ｈｅｗｌｅｔｔ Ｐａｃｋｅｒｄ Ｓｏｎｏｓ２５００多功能超声诊断仪和５ＭＨｚ多平面经食管超声探头。三维重建采用德国ＴｏｍＴｅｃＥＣＨＯＳＣＡＮ计算机工作站。结果显示，与金标准对照，多平面经食     

超声医学

超声医学董宝玮作者单位：１００８５３北京，中国人民解放军总医院超声科一、心脏超声三维超声心动图研究日益丰富。山东医科大学附属医院多平面食管三维超声心动图测量右室游离壁心肌重量的研究；上海医科大学附属中山医院心肌声学造影三维重建的研究，均显示三维超声心...     

三维超声估测心室容量与室壁质量的实验研究

目的评价三维超声心动图( 3DE)估测心室容量和室壁质量的可行性和准确性.方法应用 HP Sonos 5500型超声仪的经胸多平面探头采集离体猪心左室 32只和右室 29只三维锥体形数据库,结合 Tom Tec LV Volume Cap 4.2软件分别测量左、右心室容量及其室壁质量,并与二维超声长度法、双平面 Simpson法测值及离体猪心心室硅胶模型排水法实测值、心室室壁质量排水法实测值比较.结果 1o、 3o、 10o采样可获较满意的离体猪心心室三维形态显示,但 18.03%的 15o、 60.66%的 30o采样难确定心室壁内外边界.方差分析、 SNK均数间两两比较和直线相关分析结果显示心室硅胶模型、室壁质量排水法实测值左室容量( 23.51± 7.43) ml、左室室壁(包括室间隔)质量( 207.65± 26.55) g、右室容量( 56.64± 15.19) ml及右室游离壁质量( 66.81± 11.67) g与 2D双平面 Simpson法测值相关性较低( r=0.73, r=0.39), SNK均数间两两比较差异有统计学意义( P<0.05);与右室 2D长度法测值相关性虽有增高( r=0.80, r=0.47),但差异仍有统计学意义;而与 1o、 3o、 10o采样的 3DE测值呈高度相关( r>0.90),差异无统计学意义( P>0.05).因此,综合采样时间和 3DE测量质量,对心室容量、室壁质量等的 3DE测定,选择 10o采样比较合理.结论 三维超声通过提供心室三维立体结构信息,已成为估测心室容积和室壁质量的又一准确、可靠的检查手段.     

体元模型动态三维重建超声显像定量测定右心功能

目的　建立多平面经食管体元模型动态三维重建超声显像测定右心功能的方法 ,评价肺动脉高压对右心室形态和功能的影响。方法　将 34例各种原因引起的肺动脉高压患者 ,按疾病对右心室产生的负荷性质分为以容量和压力负荷过重为主两组 ,分别测定其右室容积和游离壁质量 ,并计算射血分数 ;15例正常人为对照组。结果　三维重建后可动态地、多角度地观察右心室的形态和收缩、舒张活动。与正常人比较 ,肺动脉高压患者的右室较为饱满 ,心尖部和流出道的活动程度低于正常人。定量分析发现 ,肺动脉高压患者的右室腔和游离壁各指标均大于正常人 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。压力负荷过重组的右室游离壁质量明显高于容量负荷过重组 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。而右室容积和射血分数在这两组之间差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　多平面经食管超声体元模型动态三维重建能用于临床评价肺动脉高压患者右室腔容积、游离壁质量和右室射血分数指标 ,为临床评价右心功能、估计疾病的严重程度、治疗效果和患者的预后提供定量依据。     

以二维和三维超声心动图诊断右室肥厚的对比研究

目的:对比研究二维和三维超声心动图技术诊断右室肥厚的敏感性和相对准确性。方法:在32例慢性肺源性心脏病患者中行经胸二维(2DE)和多平面经食管三维超声心动图(3DE)检查,分别测量其右室心肌重量,评价二种超声心动图技术对右室肥厚的阳性检出率,并以3DE所测右室心肌重量超过36g/m2(男性)和32g/m2(女性)为心肌肥厚标准,评价2DE对右室肥厚诊断准确率。结果:3DE对右室肥厚的阳性检出率为18.75%,2DE的检出率为15.63%。以3DE所测右室心肌重量为标准,2DE对左室肥厚的诊断准确率为84.38%(P<0.05),漏诊率为9.38%,误诊率为6.25%。结论:2DE在估测右室心肌重量方面准确性较差,应将3DE作为评价右室肥厚首选的诊断技术。     

心肌灌注显像与门电路心血池显像对心肌梗塞病人心功能的评价

本文对32例心肌梗塞患者进行门电路心血池显像及心肌灌注显像,发现前壁心梗其左室EF(35±12)低于无前壁心梗(54±8),而下壁心梗其右室EF(41±10)低于无无下壁心梗(50±12),并有显著性差异(P<0.05),左室心梗区容积与容积百分率与左室EF有明显负相关关系(r=-0.8242和-0.6238,P<0.05),提示前壁心梗对左室功能影响较大,而下壁心梗多伴有右室功能受损。     

单心动周期实时三维超声评价房间隔缺损患者的右室容积和功能研究

目的探讨房间隔缺损患者右室容积和功能的改变。方法选取继发孔型房间隔缺损患者31例(房缺组)及健康体检者30例(对照组),应用单心动周期实时三维超声测定所有研究对象的右室容积和功能参数,并通过心率计算右心室心输出量(RVCO)。对房缺组右室容积和功能相关参数与缺损最大径和患者年龄作相关性研究。结果房缺组的右心室收缩末容积(RVESV)、右心室舒张末容积(RVEDV)、右心室每搏量(RVSV),右心室射血分数(RVEF)及RVCO均显著高于对照组(P<0.01)。缺损最大径与RVESV、RVEDV、RVSV及RVCO呈正相关(r=0.55,P<0.01;r=0.61,P<0.01;r=0.63,P<0.01;r=0.61,P<0.01),与RVSV相关性最好,而缺损最大径与RVEF没有明显相关性(r=0.00,P>0.05)。患者年龄与RVESV、RVEDV、RVSV呈正相关(r=0.53,P<0.01;r=0.48,P<0.01;r=0.41,P<0.01),与RVEF呈负相关(r=-0.44,P<0.05),与RVCO没有明显相关性(r=0.26,P>0.05)。结论单心动周期实时三维超声是能够快速、准确测量右室容积和功能的新技术;房间隔缺损由于房水平由左向右分流,右心室容量增多,右心室扩大心肌收缩力增强,心功能增高;缺损越大,分流量越多,右心室容量越大,右心功能越高;年龄越大,分流持续时间延长,右心室容量越大,而右心功能相对减低。     

实时三维超声及组织多普勒成像对心衰患者左心室心肌收缩不同步性评价

目的 比较实时三维超声心动图和组织多普勒显像在分析正常人和心衰患者左心室收缩同步性中的临床价值.方法 应用实时三维经胸超声心动图和组织多普勒检查心力衰竭患者22例和正常对照组20例.得到左室舒张末期容积、收缩末期容积、左室射血分数、心电图Q波起始点距离16节段容积最小容积点时间间隔的标准差(Tmsv16-SD)及其标准化值[Tmsv16-SD/R-R(%)].对组织多普勒显像进行定量评价,得到心电图Q波起始点到收缩波峰值的标准差(Ts-SD).结果 心力衰竭组的各项收缩不同步指标Ts-SD、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD/R-R(%)均明显大于正常对照组(均P<0.01).Ts-SD与Tmsv16-SD和Tmsv16-SD/R-R(%)的相关性分别为r=0.61和r=0.67(均P<0.01).结论 实时三维超声心动图和组织多普勒均能够评价左室心肌收缩同步性,两种方法的评价结果具有一定的相关性.     

二尖瓣狭窄瓣口面积的超声定量诊断

目的探讨4种方法测量二尖瓣狭窄瓣口面积(MVA)的临床应用价值及准确性。方法对200例二尖瓣狭窄患者,均采用二维超声(2DE)法、二尖瓣血流连续性方程(MFCE)法、多普勒压差减半时间(PHT)法、主动脉血流连续性方程(AFCE)法等测量MVA值,并将其中180例手术患者的MVA值与手术中直接测量的MVA值进行对比。结果 2DE法、MFCE法、PHT法、AFCE法与手术实测的术中MVA值分别为(1.03±0.42)、(1.02±0.70)、(0.91±0.37)、(0.96±0.51)、(0.94±0.40)cm2,2DE法、PHT法、MFCE法与手术实测的术中MVA值相关度高,其中以2DE法相关性最佳(r=0.95),PHT法(r=0.86)与MFCE法(r=0.85)次之,AFCE法相关性处于末位(r=0.72),回归方程分别为y=0.95x-0.13、y=0.64x+0.25、y=1.32x-0.24和y=0.78x+0.21。结论 2DE法和PHT法操作简单、测量的准确性高,具有较高的临床应用价值。     

实时三维超声心动图双平面成像评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积

目的 探讨实时三维超声心动图双平面成像评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性. 方法 选择30例拟行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维超声、实时三维双平面成像观察二尖瓣病变,并测量二尖瓣瓣口面积(MVA),以术后描记法测量的二尖瓣标本瓣口面积为金标准进行比较分析. 结果 二维超声测量二尖瓣瓣口面积(MVA2DE)、实时三维双平面成像测量二尖瓣瓣口面积(MVART-3DE)与描记法测量二尖瓣标本瓣口面积(NVAOP)之间差异无统计学意义(P>0.05),MVA2DE、MVART-3DE与MVAOP的相关性分别r=0.93,r=0.94.Bland Altman分析图示MVART-3DE与MVAOP一致性良好. 结论 实时三维超声心动图双平面成像能同时实时显示二尖瓣口的胸骨旁左室长轴和短轴两个相互正交的切面,有利于操作者实时、快速、准确地切取到最小面积瓣口平面,准确反映瓣膜狭窄的真实程度.     

定量门控99mTc-MIBI心肌显像测量左室功能的临床应用

目的探讨定量门控 99mTc-MIBI 心肌显像测量左室功能的临床价值.方法对35例不同左室功能受试者同时进行定量门控 99mTc-MIBI 心肌显像(QGSPECT)和门控心血池显像,以比较两种方法测量左室功能的相关性.选择85例患冠心病(CAD)风险概率极低(<10%)的受试者,建立QGSPECT测量静息左室射血分数(LVEF)正常参考值.结果 QGSPECT测量35例不同左室功能受试者的静息左室功能参数LVEF(r=0.90)、EDV(r=0.94)、ESV(r=0.97)分别与静息门控心血池显像计算的结果呈显著正相关(P<0.01).QGSPECT测量的85例受试者的静息LVEF测量值呈正态分布,其正常参考值为≥45%.结论 QGSPECT能准确地评价左室功能,有较大的临床实用价值.     

体元模型三维重建定量高血压病者左室重量

二维超声心动图是当前临床评价左室肥厚（LVH）最常用的方法。但用二维超声定量左室心肌重量（LVM）需要几何学假设，如何提高其定量LVM的准确性一直是我们研究的方向。近年来三维重建技术及计算机图象处理技术的发展使这一研究得到很大的进步。我们采用最新的经食管多平面Voxel模型三维重建技术定量离体猪心和高血压病人的LVM，评价该技术在临床上运用的可行性及实用价值。材料和方法实验研究取新鲜猪心17只，沿房室沟切除左、右心房，离断健索后切除二尖瓣、主动脉瓣，左室内加压塞人棉花，使其横切面呈不规则形。置10％福尔马林溶…     

正常和肥厚兔离体心肌僵硬度的比较

目的:应用自行研制的负荷-形变实验装置,分析正常和肥厚兔离体心肌应力-应变关系,比较两者心肌僵硬度的差异,探讨在心肌用印压方法检测其僵硬度的可行性.方法:通过"两肾一夹"方法建立心肌肥厚模型,45只兔随机分成三组:组Ⅰ-正常对照组(N,15只 )、组Ⅱ-术后两月组(2M,15只)、组Ⅲ-术后三月组(3M,15只).利用自行研制的负载-位移实验装置,测定兔离体心肌局部游离壁承受不同负载时的厚度变化,通过应力-应变关系的研究,比较三组心肌僵硬度的差异.结果:兔离体心肌游离壁应力-应变关系呈指数曲线:Y=AeBX(r=0.874～0.912).但当应力在一定范围时,其应力-应变关系可拟合成直线方程:Y=AX±B(r=AX±B(r=0.912～0.939)).三组方程的斜率:组Ⅰ＜组Ⅱ＜组Ⅲ,有显著差异(P＜0.05).结论:兔肥厚心肌僵硬度大于正常心肌,印压方法可比较两者僵硬度的差异.     

64排螺旋CT评价右心室功能的准确性研究

目的 评价64排螺旋CT(64-MDCT)能否作为一种新的方法 准确测量右室功能,并以磁共振(MRI)作参照标准衡量其准确性.方法 32例志愿者被连续纳入行64-MDCT和MRI扫描,获得右室心功能参数包括舒张末期容积(RV-EDV),收缩末期容积(RV-ESV),每搏量(RV-SV)和射血分数(RV-EF).以MRI结果 作参照标准,比较评价两种检查方法 的一致性和准确性.结果 两种方法 的各心室容积参数和射血分数的差异无统计学意义(P为0.29～0.66).一致性检验和相关分析表明RV-EDV[(0.6±4.9)mL;r=0.98]、RV-ESV[(-0.6±3.4)mL;r=0.97],RV-SV[(0.9±5.6)mL;r=0.93]和RV-EF[(1.0±3.9)mL;r=0.88]在MRI和64-MDCT之间的一致性和相关性好.结论 64-MDCT可作为一种新的手段准确评价右室功能.     

实时三维超声心动图对急性心肌梗死后犬心肌质量的评价

目的 评价实时三维超声心动图(Rrr-3DE)定量技术测量左室整体和节段心肌质量的可靠性和实用性.方法 建立 18 只急性心肌梗死(AMI)实验犬模型,6只健康杂种犬作为对照组.应用实时三维超声心动图(RT-3DE)的全容积图像采集及定量技术,测量左室整体和节段心肌质量并与解剖测值对照.分析急性心肌梗死前后整体和节段心肌质量的变化.结果 对照组 RT-3DE 与解剖学的方法测量左室心肌质量有良好相关性(r=0.94).与急性心肌梗死前比较,梗死后的心肌质量增加(P<0.05),且与左室射血分数(EF)值之间呈负相关性(r=-0.798).结论 应用 RT-3DE 测量左室整体和节段心肌质量方法可靠,对评估心肌梗死后的早期左室重构与心功能具有实用性.     

二维超声平面显像与实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损形态特征显示方面的对比研究

目的:比较二维超声平面显像与实时三维经食管超声心动图(3DTEE)在显示房间隔缺损(ASD)形态学特征方面的优缺点和应用价值.方法:对87例ASD患者分别应用二维超声平面显像、3DTEE显示缺损平面图像,比较两者ASD平面显示成功率、ASD最大径测量,并将两者测量ASD最大径与封堵器大小行相关性分析.结果:二维超声平面显像法ASD平面显示成功率为67.8％(59/87),3DTEE法为87.4％(76/87),差异有统计学意义(P<0.001).二维超声平面显像法测得ASD最大径为(21.30±6.06)mm,3DTEE法为(20.90±6.12)mm,差异无统计学意义(P>0.05),两种方法测得ASD最大径与封堵器大小呈显著正相关(r=0.934、0.975,P<0.001).二维超声平面显像法显示ASD平面失败主要为小单孔型ASD、多孔型ASD;3DTEE法显示ASD平面失败主要为大单孔型ASD、原发孔型ASD.结论:3DTEE为显示ASD形态学特征的理想手段,二维超声平面显像可作为补充.     

单心动周期实时三维超声心动图对肺高压患者右心功能的研究

 目的 应用单心动周期实时三维超声心动图（sRT-3DE）评估肺高压患者的右心功能,研究肺高压患者右心功能及影响因素。方法 选取我院住院临床诊断为肺高压、经超声心动图评估肺动脉收缩压（sPAP）≥40 mmHg,排除存在左心疾病及先天性体肺分流的25例患者为病例组,正常体检人群25例作为对照组,行常规二维超声心动图及sRT-3DE检查,脱机工作站分析,获得右心相关二维及三维参数。结果 对照组右室舒张末容积(RVEDV)>左室舒张末容积(LVEDV)（P0.05);病例组RVEDV、RVESV与对照组比较增大,RVEF与对照组比较减小,差异均有统计学意义（P0.05）;病例组三维测得的RVEF与面积变化分数(FAC)、三尖瓣环位移(TAPSE)相关（r1=0.887, r2=0.664,P<0.01）,RVEDV与sPAP呈正相关（r=0.435 ,P<0.05）,RVEF与sPAP、RVEDV、RVESV呈负相关,与RVSV呈正相关（r1=-0.721 , r2= -0.692, r3=-0.866, P<0.01;r4=0.481, P<0.05）。结论 sRT-3DE可以评估正常人及肺高压患者的右心容积和功能,肺高压患者右室容积增大,射血分数减低,其变化与肺高压程度相关。     

超声心动图在激光打孔心肌血运重建术中的应用

对于有弥漫性冠脉小血管病变不能接受经皮冠状动脉血管成形术和冠状动脉搭桥术的患者,激光打孔心肌血运重建术(TMLR)为改善心肌血液供应提供了一种新手段。超声心动图检查成为TMLR中不可缺少的诊断技术。本文重点讨论多巴酚丁胺超声心动图、经食管超声心动图、心肌造影超声心动图,以及心肌内冠状动脉血流显像技术在TMLR中的应用价值。     

CT冠脉钙化积分与核素心肌显像的相关性分析

目的 分析64排螺旋CT 冠状动脉血管成像(CTA)与静息门控99Tcm-MIBI心肌灌注显像患者定量分析结果的相关性.方法 选择66例接受99Tcm-MIBI静息门控心肌灌注显像及64排螺旋CT冠脉CTA检查的住院患者,对纳入对象进行冠状动脉钙化积分(CACS)与静息门控心肌灌注左心室定量分析结果进行相关性对比分析.结果 冠脉钙化积分与静息门控心肌灌注显像左心室心肌灌注总积分(QPS)、收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、射血分数(EF)、室壁增厚率、室壁运动总积分无相关关系.冠脉钙化积分与左心室高峰充盈率(PFR)呈负相关关系(r=-0.28,P<0.05).冠脉钙化积分10～400分组与>400分组静息左心室射血分数差异有统计学意义(P<0.05),冠脉钙化积分0～9分组与>400分组左心室静息心肌灌注总积分差异有统计学意义(P<0.05).结论 除左心室高峰充盈率外,冠脉钙化积分与核素静息门控心肌灌注显像左心室定量分析结果,不存在统计学意义上的相关性.     

单光子发射计算机体层扫描对肺癌患者围手术期心脏功能评价的价值

目的探讨单光子发射计算机体层扫描(SPECT)心肌灌注显像对围手术期肺癌患者心脏功能评价的临床价值。方法选取2013年1月—2016年1月邯郸市中心医院胸外科行手术治疗的肺癌患者63例,其中肺叶切除组42例,全肺切除组21例,于术前及术后10 d行SPECT心肌灌注显像检查及超声心动图检测,比较手术前后不同检查方法的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)等指标差异。结果手术前心肌灌注显像正常者50例(79.37%),手术后心肌灌注显像正常者34例(53.97%),手术前后比较差异有统计学意义(x~2=9.143,P=0.002);手术后的心肌灌注显像评分低于手术前(Z=10.286,P=0.036);手术后,肺叶切除组和全肺切除组LVEDV、LVESV均呈不同程度的升高,但差异无统计学意义(P>0.05);LVEF较手术前有明显降低(t=3.248,P=0.002;t=4.178,P=0.000),且全肺切除组低于肺叶切除组(t=2.247,P=0.028);SPECT心肌灌注显像与超声心动图检测的IVEDV、LVESV、LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SPECT心肌灌注显像检查对围手术期肺癌患者心脏功能的评估较为准确、客观,值得在临床推广应用。