Functional treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle

Summary A prospective randomised study was undertaken to compare the results of functional and operative treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle in 80 patients, aged from 18 to 45 years, with similar injuries. The best results were obtained from functional treatment and it is to be hoped that early movement and a stable ankle will avoid later osteoarthritis.

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Résumé Les auteurs ont réalisé, chez 80 sujets, âgés de 18 à 45 ans et présentant des lésions comparables, une étude prospective randomisée afin de comparer les résultats du traitement fonctionnel et opératoire des entorses fraîches du ligament latéral externe de la cheville. Les résultats les meilleurs ont été obtenus par le traitement fonctionnel et l'on peut espérer que la mobilisation précoce et la stabilité de la tibio-tarsienne permettront d'éviter l'arthrose post-traumatique.

     

Intérêt de l'attelle pneumatique amovible dans le traitement des entorses graves de la cheville

Résumé Cent vingt cas d'entorses graves de la cheville ont été traités au sein de notre service par attelle pneumatique amovible Aircast^®. Le diagnostic de gravité est basé sur des clichés dynamiques mettant en évidence un bâillement supérieur à 15°. Tous les patients ont été revus avec un recul de trois mois au minimum. Le traitement des entorses graves de la cheville utilisant l'attelle pneumatique amovible a donné d'excellents résultats. Les indications chirurgicales sont exceptionnelles et se limitent aux sportifs de haut niveau ou aux sujets actifs présentant un bâillement très important, soit plus de 20°. D'utilisation aisée, peu onéreux, le traitement par attelle pneumatique amovible doit être considéré comme une méthode de choix dans la conduite du traitement des entorses graves de la cheville.

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Removable pneumatic splint in management of acute ankle sprains

Summary Hundred and twenty cases of severe lateral ankle sprains were treated by a removable pneumatic splint (Aircast^®). The diagnosis of severity was based on dynamic tests under x-rays demonstrating a varus tilt exceeding 15°. All the patients were reviewed clinically and radiologically at least three months after the accident. The treatment of the acute ankle sprain using the Aircast^® removable pneumatic splint gave excellent results. Surgical treatment is seldom indicated and only for top level sportsmen and active people when deformity exceeds 20°. Easy to apply, inexpensive, a removable pneumatic splint can be considered as the treatment of choice in the management of the severe ankle sprain.

     

The treatment of total ruptures of the achilles tendon by plaster immobilisation

Summary Twenty patients with total rupture of the Achilles tendon were treated by immobilisation in plaster in the gravitation-equinus position for eight weeks. All were healthy persons with a mean age of forty-three years. After removal of the plaster, seven patients had a re-rupture, four of whom were treated by operation, whilst two others sustained a deep vein thrombosis with an associated pulmonary embolus in one case.At follow-up, between 6 and 29 months after the rupture, 16 patients had no complaints and the remaining four had only minor problems. The range of motion in the ankle joint was normal in all patients and the strength in the affected calf was restored to normal in the majority. However, the strength recovered less in those patients with re-rupture who were treated conservatively for the second time. Because of the high complication rate we consider plaster treatment inferior to surgical treatment of Achilles tendon rupture.

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Résumé Vingt sujets présentant une rupture complète du tendon d'Achille ont été traités par immobilisation dans un plâtre en équin pendant deux mois. Il s'agissait dans tous les cas d'individus bien portants, d'une moyenne d'âge de 43 ans. Après ablation du plâtre, sept malades ont vu survenir une rupture itérative, dont quatre ont dû être opérées, tandis que deux autres présentaient une thrombose des veines profondes, associée dans un cas à une embolie pulmonaire.Lors de la révision, entre 6 et 29 mois après la rupture, 16 malades ne se plaignaient de rien et les quatre autres n'avaient que des problèmes mineurs. La mobilité de l'articulation tibio-tarsienne était normale chez tous et la force du triceps était restaurée chez la majorité d'entre eux. Cependant la force musculaire restait diminuée chez ceux qui avaient présenté une rupture itérative, de nouveau traitée orthopédiquement. En raison du pourcentage élevé de complications, les auteurs considèrent que le traitement des ruptures du tendon d'Achille par immobilisation plâtrée est inférieur au traitement chirurgical.

     

A Japanese lower limb prosthesis with a fore-joint foot and turntable

Summary Amputees wearing conventional prostheses have often found difficulty when conforming with the conventions of Japanese social life, since the prosthesis is not well adapted to walking in bare feet or sitting cross-legged. The authors describe a modified prosthesis with a spring-loaded rotation mechanism that can be initiated unobtrusively and a modified foot piece in which the ankle motion is transmitted via a lever arm to a joint placed more anteriorly than usual. Nearly 250 patients have been fitted with the prosthesis and 40 have undergone laboratory gait analysis. The results indicate a walking cycle and foot pressure pattern more closely resembling the normal, than that obtained by other prosthetic systems.

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Résumé Les amputés porteurs de prothèses conventionnelles rencontrent souvent des difficultés à exécuter les gestes de la vie courante imposés par la civilisation japonaise, ces appareils étant mal adaptés à la marche avec des nu-pieds et à la position assise en tailleur. Les auteurs décrivent une prothèse particulière comprenant un système de rotation rappelé par ressort, qui peut être actionné discrètement et un mécanisme de pied dans lequel les mouvements de la cheville sont transmis par un bras de levier à une articulation placée plus en avant que d'habitude. Près de 250 sujets ont été appareillés avec cette prothèse et 40 ont été examinés dans un laboratoire d'analyse de la marche. Les résultats montrent que le cycle de la marche et la distribution des pressions du pied sont plus voisins des enregistrements des sujets normaux que ceux obtenus avec les autres systèmes prothétiques.

     

Halo-cast treatment of fractures and dislocations of the cervical spine

Summary Twenty-eight consecutive patients with dislocated, and often unstable, injuries of the cervical spine were treated by halo-cast stabilisation. One died and 27 were followed up. Twenty had no symptoms and 17 had full movement of the neck. There were only a very few minor complications. Seven patients had initial neurological impairment. They included the single death, but the remaining 6 regained useful muscle function.The halo-cast allows complete reduction in many types of fractures and dislocations, and good immobilisation is maintained.

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Résumé En 6 ans nous avons traité, de façon consécutive, au moyen d'un appareillage d'immobilisation par halo et plâtre, 28 patients présentant des lésions traumatiques du rachis cervical, avec déplacement, souvent instables. L'un d'entre eux est décédé, les 27 autres ont été suivis plus d'un an. Au dernier examen, 20 sujets étaient totalement asymptomatiques, et 17 avaient récupéré une mobilité cervicale normale. Il n'y avait eu au cours du traitement, qui a duré de 7 à 19 semaines, qu'un très petit nombre de complications mineures. Sept patients présentaient, à la suite de l'accident, des troubles neurologiques. C'est à ce groupe qu'appartient l'unique décés de cette série. Les six autres s'étaient nettement améliorés et n'avaient pratiquement pas de séquelles. L'appareillage par halo et plâtre permet d'obtenir la réduction complète de nombreux types de fractures et de luxations du rachis cervical et de maintenir une bonne immobilisation.

     

The correction of primary knee deformities in children

Summary One hundred and fourteen patients with primary knee deformity either genu varum, genu valgum or combined varus and valgus deformities were treated with serial plaster cylinder casts and wedging for six to nine months. The children were aged between 2 to 13 years, the peak incidence being in the third year of life. Forty-seven of the patients were found to have active or healed rickets but the remaining patients showed no evidence of rachitic lesions.Results showed that serial corrective plaster casts gave a satisfactory cosmetic appearance in 69 patients but the older the patient the less favourable was the result.Eighteen patients were resistant and underwent surgical osteotomy of the femur or tibia; in four instances multiple osteotomy was required.The conclusion was that plaster of Paris casts were a safe and effective method of correcting primary deformity of the knee in the majority of the patients.

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Résumé Cent-quatorze malades porteurs d'une déformation primitive du genou : genu varum, genu valgum ou association des deux, ont été traités par plâtres de correction successifs pendant six à neuf mois. L'âge des enfants était compris entre 2 et 13 ans, avec un maximum de fréquence à la troisième année. 47 de ces malades étaient atteints de rachitisme, soit en évolution, soit guéri, mais les autres ne présentaient aucune lésion de type rachitique.Le traitement par plâtres de correction a permis d'obtenir des résultats satisfaisants, notamment sur le plan esthétique, chez 69 malades; mais le résultat est d'autant moins bon que l'enfant est plus âgé.Dix-huit sujets n'ont pu être corrigés orthopédiquement et ont nécessité une ostéotomie fémorale ou tibiale; dans 4 cas plusieurs ostéotomies ont été nécessaires.On peut conclure que les plâtres successifs constituent dans la plupart des cas une méthode sûre et efficace de correction des déformations primitives du genou.

     

Congenital absence of the radius

Summary Between 1971 and 1987, we treated 26 patients with congenital absence of the radius which had produced a club hand; 37 hands were affected. Treatment before the age of 8 months was by gentle manipulation and serial plasters. If a functional position was not obtained, and in patients over 8 months, surgical reduction was carried out. A modified Riordan procedure was used until 1983, and thereafter a double Z-plasty. The best results were achieved in patients under 4 years of age.

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Résumé L'absence de radius est une malformation congénitale rare qui est la cause la plus commune de la main bote. Il en existe deux types: total et partiel. De 1971 à 1987 nous avons vu et traité, à l'hôpital San Juan de Dios de Caracas, Vénézuela, 26 patients avec 37 mains atteintes (11 absences bilatérales). L'âge de la première consultation variait de deux mois à 12 ans. Le traitement pour les malades de moins de six mois fut la manipulation prudente, suivie de l'application d'un plâtre, changé toutes les semaines, jusqu'à obtenir une position de fonction. Si la correction ne peut être obtenue, ou si le malade est plus âgé, une intervention chirurgicale est indiquée. Nous avons utilisé l'opération de Riordan modifiée jusqu'en 1983 et depuis une double plastie en Z. Pour 15 mains nous avons obtenu une correction complète de la déformation, sans raideur des doigts et avec une bonne fonction. Pour 13 mains la correction était incomplète, mais la fonction satisfaisante. Pour 9 mains enfin la déformation s'est reproduite, avec un certain degré de raideur des doigts. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les enfants de moins de 4 ans.

     

New aspects of craniofacial surgery

The concept of craniofacial surgery, introduced by a French plastic surgeon named Paul Tessier, has completely transformed the treatment of facial deformities affecting the skeleton. Two of the more spectacular operations are correction of teleorbitism by orbital mobilization, and correction of facial retrusion by facial or fronto-facial advancement. These operations have evolved with the bipartition principle and the monobloc and splitting techniques. Craniofacial techniques applied in infancy for correction of craniosynostosis have proved very successful in most cases. The increasing use of miniplate fixation and utilization of cranial bone grafts are mentioned, as well as advances made in genetic and fetal diagnosis.

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Resumen El principio de la cirugía cráneofacial, introducido por el cirujano plástico francés, PaÚl Tessier, ha transformado totalmente el tratamiento de las deformaciones del esqueleto facial. Las 2 operaciones más espectaculares son todavía la corrección del teleorbitismo mediante la movilización orbitaria y de la retrusión facial mediante el avance facial o fronto-facial. Estas operaciones han evolucionado gracias al principio de bipartición y a los principios de monobloque y división, pero también de las técnicas craniofaciales aplicadas en la infancia para la corrección de los craneosinostosis, han probado ser muy exitosas en la mayoría de los casos. El uso creciente de la fijación con miniplacas y la utilización de injertos óseos de cráneo, deben ser mencionados, así como los avances logrados en el diagnóstico genético y fetal.

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Résumé Le principe de la chirurgie crâniofaciale introduit par le chirurgien plastique franÇais Paul Tessier a complètement transformé le traitement des malformations des os de la face. Les 2 opérations les plus spectaculaires sont la correction du téléorbitisme par la mobilisation de l'orbite et celle de la rétrusion faciale par l'avancement facial ou frontofacial. Ces opérations ont évolué grâce aux techniques de bipartition et d'avancement monobloc; les techniques crâniofaciales en particulier appliquées pendant la première enfance avec la correction de crâniosynostose réussissent dans la plupart des cas. L'utilisation croissante de fixation par miniplaques et des greffes d'os crânien, ainsi que les progrès effectués dans les diagnostics en génétique et in utéro doivent Être mentionnés.

     

Pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis

Summary Two groups of patients, with an average age of 15 years, have been studied to establish the improvement in pulmonary function after surgical correction in relation to the amount of correction achieved. The first group of 33 patients were treated surgically; an average Cobb angle of 72° was reduced to 32.6°. The second group of 30 patients with an average Cobb angle of 33° were not operated on. Results of tests undertaken have shown that pulmonary function was improved by surgical correction, but the improvement does not match the degree of correction achieved. Statistical analysis of the two groups shows a difference in cardiopulmonary function to the advantage of those who were not operated on. This suggests that there is partial irreversibility of ventilation and perfusion in those who are treated surgically.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'amélioration de la fonction respiratoire aprés correction chirurgicale des courbures scoliotiques. L'étude a porté sur deux groupes distincts de patients, âgés de 15 ans en moyenne. Le premier groupe comportait 33 sujets opérés d'une scoliose de 72° (Cobb), réduite aprés l'intervention à 32.6°. Le deuxième groupe comprenait 30 sujets du même âge avec une scoliose non opérée de 33°. Les paramètres fonctionnels cardio-respiratoires, statiques et dynamiques, ont été mesurés — avant et 24 mois aprés l'opération — par spirométrie et pléthysmographie, par analyse des gaz du sang et par le test de tolérance à l'effort. Les résultats ont montré que la correction de la scoliose améliorait la fonction respiratoire, mais que cette amélioration n'était pas proportionnelle à l'importance de la correction obtenue. L'analyse multivariable et l'analyse discriminatoire des patients opérés et non opérés, avec le même degré de courbure rachidienne, a montré une différence des fonctions cardiopulmonaires en faveur des sujets non opérés. Ces résultats suggèrent une irréversibilité partielle de la ventilation et de la vascularisation chez les patients qui ont été traités chirurgicalement.

     

Rupture of the ankle ligaments

Summary A prospective randomised trial of treatment of ruptured ankle ligaments was carried out at our institute. Two hundred patients were randomly assigned to 4 treatment groups. The results at 1 and 2 years after injury showed that functional treatment with a newly designed brace appeared to be the method of choice. This gives good mechanical stability, a shorter time off work and the ability to resume full sporting activity within 3 months of injury. Operation is only indicated for dislocations of the ankle and foot, ankle ligament rupture with additional intraarticular damage and second stage injuries or re-ruptures.

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Résumé Un essai thérapeutique prospectif et randomisé concernant les ruptures des ligaments de la cheville a été réalisé dans notre service. Deux cents patients ont ainsi été répartis entre quatre différents groupes de traitement. Les résultats, 1 à 2 ans après l'accident, montrent que le traitement fonctionnel, à l'aide d'un appareillage d'un nouveau modèle, est la méthode de choix. Il obtient une bonne stabilité mécanique, une courte invalidité et permet la reprise d'une activité sportive complète dans les trois mois qui suivent l'accident. La chirurgie n'est indiquée que dans les luxations de la cheville ou du pied, dans les ruptures ligamentaires avec des lésions intra-articulaires associées et dans les traumatismes répétés ou les ruptures itératives.

     

L'inclinaison de l'astragale,critère pronostique de l'évolution post-opératoire après fracture bi-malléolaire

Résumé Notre étude porte sur 80 fractures bi-malléolaires opérées parmi les 180 cas observés au cours des années 1977–1984. 27 hommes et 53 femmes âgés de 16 à 76 ans. On a mesuré l'inclinaison de l'astragale sur la radiographie de face post-opératoire de la cheville. Pour cela on a fait la différence entre les deux angles formés par la ligne qui joint le sommet des malléoles avec les deux lignes tangentes, l'une à la surface supérieure de l'astragale et l'autre à la surface inférieure du tibia. Ces mesures ont montré a) l'inclinaison de l'astragale en varus ou en valgus de 1° pour 32 malades (40%), b) l'inclinaison en valgus de plus de 1° pour 36 malades (45%) et c) l'inclinaison en varus de plus de 1° pour 12 malades (15%). La comparaison des données radiologiques post-opératoires précoces avec les examens clinique et radiologique ultérieurs (douleur - oedème - mobilité -radiographie) a montré que les malades de la première série ont présenté 9,37 % des symptômes, ceux de la deuxième série 62,5 % et enfin ceux de la troisième série 100 %. De ce fait nous concluons que l'inclinaison de l'astragale constitue un critère pronostique de l'évolution post-opératoire des fractures bi-malléolaire.     

Les Ostéo-arthrites tuberculeuses du pied et de la cheville

Résumé Les auteurs ont revu 58 ostéo-arthrites du pied [26] et de la cheville [32] traitées par l'un d'entre eux entre 1968 et 1983. La majorité des lésions ont été vues à un stade très avancé et 50 d'entre elles au stade de fistule, souvent surinfectée. Le diagnostic de certitude (bactériologique et histologique) a été obtenu chez 56 patients. Le traitement de la tuberculose a été confié à la chimiothérapie dont les régimes ont varié, tant en ce qui concerne les antibiotiques utilisés que la durée de leur administration. Tous les patients ont eu une réponse favorable à la chimiothérapie et un seul d'entre eux a présenté une rechute au 24ième mois. Les problèmes orthopédiques ont été confiés à l'immobilisation plâtrée dans la majorité des cas, suivie d'une arthrodèse chez quelques patients (5 arthrodèses de la tibio-tarsienne et de la sous-astragalienne). Les résultats fonctionnels du traitement chimiothérapie + immobilisation sont généralement bons. Les indications d'arthrodèse sont par conséquent peu fréquentes et doivent être discutées devant la persistance de douleurs ou de déformations à la fin de la chimiothérapie.

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Tuberculosis of the foot and ankle joints

Summary The authors have reviewed 26 cases of tuberculosis of the foot and 32 of the ankle, which they have treated personally. All the patients were adults and most presented with advanced destruction of bone and joints. Bacterial and histological confirmation of the diagnosis was obtained in 56 patients. All were treated by chemotherapy; the drugs and regime varied over the years. All responded well to this treatment, but one relapsed after 24 months. Orthopaedic problems were usually managed by immobilisation in plaster casts, but 6 patients required arthrodesis, 5 of the ankle and one triple fusion. The functional results of the standard treatment were generally good. Arthrodesis is seldom needed and should be performed only for permanent pain or crippling deformity.

     

Correction of leg inequality in the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome

Summary Eight patients with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome were treated for leg length inequality of as much as 10 cm in one ten year old, and one thirteen year old. In most cases adequate correction was achieved with epiphyseal stapling during active growth or definitive epiphysiodesis in older children. Bone shortening procedures in full-grown individuals may be indicated but the basic condition may make healing difficult. Ligation of the femoral artery had no effect on the growth of the affected leg.

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Résumé Huit malades atteints d'un syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber ont été traités pour une inégalité de longueur qui atteignait 10 cm chez deux d'entre eux, âgés respectivement de 10 et de 13 ans. Dans la plupart des cas une correction adéquate a été obtenue par agrafage épiphysaire pendant la période de croissance ou par épiphysiodèse chez les enfants plus âgés. Le raccourcissement osseux peut être indiqué chez les sujets ayant terminé leur croissance, mais les conditions locales risquent de rendre la consolidation difficile. Quant à la ligature de l'artère fémorale, elle n'a aucun effet sur la croissance du membre atteint.

     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

Percutaneous elongation of the Achilles tendon in children with cerebral palsy

Summary From 1987 to 1990, 45 children with cerebral palsy underwent percutaneous elongation of the Achilles tendon (71 ankles); the mean age was 5.7 years. Most suffered from spastic diplegia or hemiplegia. A three-step cut technique was used, the limb immobilised in a long leg fibreglass cast and immediate weightbearing allowed. Follow up was from 2 to 5 years. Satisfactory results were obtained with significant improvement in walking in 89%.

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Résumé L'équin par rétraction du tendon d'Achille est fréquent chez les enfants spastiques. Le traitement chirurgical peut améliorer la fonction des patients ambulatoires. De 1987 à 1990, 71 allongements per-cutanés du tendon d'Achille ont été effectués chez 45 enfants. La majorité pour des hémiplégies ou des diplégies spastiques. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 5 ans 7 mois, avec des extrêmes de 2 et 9 ans. L'intervention a été réalisée en per-cutané, de façon à ce que la cheville soit amenée en position neutre. Le membre inférieur a ensuite été immobilisé dans un plâtre cruro-pédieux, le pied à angle droit, le genou en extension. La marche avec appui complet a été permise au 2éme ou 3éme jour post-opératoire. Le plâtre a été transformé en botte platrée à la 2éme semaine et supprimé à la 4éme semaine. Avec un recul de 2 à 5 ans, une amélioration significative de la marche a été constatée dans 89% des cas. Il n'y a eu aucune rupture itérative du tendon d'Achille ni de problème de cicatrisation. Un hyper-allongement du tendon a été observé chez un patient. La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de 5,3 jours et seulement 4 chevilles (5.6%) ont nécessité un allongement itératif.

     

The debrunner-cech valgus osteotomy in osteoporotic four-part intertrochanteric fractures

Summary The main problems encountered in the management of comminuted four-part intertrochanteric fractures in the elderly are instability, severe osteoporosis and the need for early mobilization. Thirty-one patients, average age 75 years, with such fractures were operated on using a sliding blade-plate and the Debrunner-Cech valgus osteotomy. The follow-up was from 1–5 years with an average of 3.2 years. All patients were got out of bed on the first postoperative day and walked with help on the second day. The fractures united in 29 patients. The one exception occurred when the blade cut out of the neck; the operation was repeated with a good result. Two further patients died in the postoperative period. We conclude that this method is the best treatment for osteoporotic four-part intertrochanteric fractures.

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Résumé Les principaux problèmes, dans le traitement des fractures per-trochantériennes comminutives du sujet âgé, sont l'instabilité, l'ostéoporose et la nécessité d'un lever précoce. Trente et un sujets, âgés en moyenne de 75 ans et porteurs de telles fractures, ont été opérés par ostéotomie de valgisation selon Debrunner-Cech et synthèsés par lameplaque à compression. Le recul est compris entre 1 et 5 ans, avec une moyenne de 3,2 ans. Tous les opérés ont été levés le lendemain de l'intervention et ont commencé à marcher, avec aides, dès le deuxième jour. Vingt-neuf patients ont consolidé avec une seule complication: la lame ayant traversé le col. L'opération a été reprise avec un bon résultat. Deux autres malades sont morts durant la période post-opératoire. Les auteurs concluent que cette méthode constitue le meilleur traitement des fractures per-trochantériennes comminutives.

     

Results of the Putti-Platt operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder

Summary Between 1973 and 1981, 101 patients had a Putti-Platt repair for recurrent dislocation of the shoulder; 89 of them were followed up and 43 underwent a clinical examination, 23 being assessed with the Cybex dynamometer. The 46 who did not attend were interviewed by telephone. The mean follow up time was 8±2 years (range 5–14 years). Redislocation occurred in 18 patients (20%), but this was twice as high in patients who were aged under 26 years at the time of operation compared with those who were older (29% versus 13%). The time of recurrence was between 1 and 11 years after operation. A decrease in strength and power of abduction, internal and external rotation, was found in the affected shoulder. Restriction of all measured movements, particularly external rotation, was also found in all patients. Nevertheless most had a high functional score and relatively few symptoms. We conclude that the Putti-Platt procedure has a high recurrence rate in younger patients, and we hesitate to recommend it for young active individuals.

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Résumé De 1973 à 1981, 101 malades ont été opérés selon la technique de Putti-Platt pour luxation récidivante de l'épaule; 89 d'entre eux ont été suivis et 43 ont été examinés cliniquement, 23 étant testé à l'aide d'un dynamomètre Cybex. Les 46 qui ne pouvaient se présenter ont été interrogés par téléphone. Le recul moyen était de 8±2 ans (de 5 à 14 ans). Une nouvelle luxation était survenue chez 18 opérés (20%), mais la fréquence était deux fois plus élevée chez les sujets âgés de moins de 26 ans au moment de l'opération, comparativement aux autres (29% contre 13%). Le délai de récidive variait de 1 à 11 ans après l'intervention. On pouvait noter, du côté opéré, une diminution de la force de l'abduction et des rotations, interne et externe. Chez tous les malades il existait une limitation de tous les mouvements, et notamment de la rotation externe. Néanmoins la plupart d'entre eux avaient une cotation fonctionnelle élevée, et relativement peu de symptômes. Nous en concluons que l'opération de Putti-Platt comporte un risque important de récidive chez les sujets les plus jeunes et nous hésitons à la recommander chez les individus jeunes et actifs.

     

A radiological scoring scale for evaluation of post-traumatic osteoarthritis after knee ligament injuries

Summary We have developed a radiological scoring scale for the evalutation of post-traumatic osteoarthritic changes after a knee ligament injury. It is based on radiographs taken from the knee at the time of injury, and from both knees at the follow-up examination. Ten criteria were used to devise and list the scale. The method has been used on 60 patients operated on primarily after an acute knee ligament injury. The mean age of the patients when injured was 36.6 years, and they were re-examined at an average of three and a half years after the operation. The scale includes adjustments so that the final scores measure only the pathological changes caused by the ligament injury. Reproducibility of the scale is excellent and the scores correlate well with the clinical results. The registration form is simple, may be completed easily and revised when necessary. The numerical data are readily prepared for statistical and computer analyses. Ninety five per cent of all the changes caused by the ligament injuries fitted the scale, showing success in the selection of the variables. The scale is recommended as a method of improving the uniformity and reliability of the assessment of post-traumatic osteoarthritic changes after knee ligament injury.

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Résumé Nous avons mis au point un système de cotation afin d'évaluer les modifications arthrosiques après traumatisme d'un ligament du genou. Il est basé sur les radiographies du genou faites au moment de l'accident et des deux genoux au moment de l'examen de contrôle. On a eu recours à dix critères pour établir l'échelle de cotation. La méthode a été utilisée chez 60 sujets opérés d'emblée d'une lésion récente d'un ligament du genou. L'âge moyen des patients au moment de l'accident était de 26,6 ans et ils ont été revus en moyenne trois ans et demi après l'opération. L'échelle comporte des ajustements de sorte que la cotation définitive mesure seulement les modifications pathologiques liées à la lésion ligamentaire. La reproductibilité de cette échelle est excellente et les cotations sont parfaitement corrélées avec l'évaluation clinique. La fiche est facile à remplir, et peut être mise à jour si nécessaire. Les données numériques se prêtent aisément à l'analyse statistique par ordinateur. 95% de toutes les modifications causées par les traumatismes ligamentaires s'ajustent à la cotation, ce qui démontre la qualité du choix des critères. Ce système de cotation peut être recommandé comme un moyen d'améliorer l'objectivité et la fiabilité de l'estimation des manifestations arthrosiques après une lésion traumatique d'un ligament du genou.

     

Repair of lumbar spondylolysis with a hook-screw

Summary A hook-screw has been devised to link the vertebral arch and superior articular process across the defect of a spondylolysis. This method of direct repair overcomes the difficulty of fixation in dysplasia of the arch and avoids crossing the defect with a screw. Compression and a bone graft are applied to the defect to obtain union. This procedure has been used in 33 patients followed for an average period of 3.5 years, and has given satisfactory relief of back pain in 79% and radiographic fusion in 73%, with better results in patients under 20 years of age. Associated degeneration and instability of the disc spaces should be assessed before operation by magnetic resonance imaging so that a standard intervertebral fusion can be used if indicated rather than this direct approach to the lysis. The technical problems encountered and the recent addition of a compression spring to the hook-screw are described.

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Résumé En 1984 l'un de nous (E. M) a publié une nouvelle méthode de fixation de la spondylolyse au moyen d'une vis à crochet. Contrairement à la méthode décrite par Buck, cette vis ne pénètre pas la spondylolyse et ne comble pas la lacune, mais elle permet de la remplir avec de l'os spongieux et d'appliquer une bonne compression. On peut également utiliser cette vis dans les dysplasies de l'arc vertébral. Nous présentons les résultats des 33 premiers cas, avec un recul moyen de 3.7 ans. L'âge moyen au moment de l'opération était de 23 ans. 16 malades avaient moins de 20 ans, 17 étaient plus âgés. Le résultat subjectif a été satisfaisant dans 78.8% des cas. Le résultat radiologique était satisfaisant (fusion nette) dans 72.7% des cas. Les résultats des plus jeunes étaient meilleurs que ceux des plus âgès. Chez les patients de plus de 16 ans nous demandons une IRM de la colonne lombaire de routine avant l'opération. En cas de spondylolyse douloureuse, si l'on ne trouve pas de dégénérescence discale, la fixation par vis à crochet est indiquée. Mais si l'on constate une déshydratation du disque intervertébral, une spondylodèse du segment en question est le traitement de choix.

     

Late complications after total hip replacement in renal allograft recipients

Summary Seventy nine hips in 53 recipients of renal allografts were treated by cemented total hip replacement for avascular necrosis of the femoral head between 1972 and 1992. Eight hips in 6 patients required revision for aseptic loosening after a mean of 11.2 years. Three replacements in 3 patients became infected with salmonella enteritidis after a mean of 6.2 years. One was revised, one had a disarticulation of the hip, and the third was treated with long term antibiotics. Survivorship analysis for total hip replacement and the renal allografts showed a hip reoperation rate of 9.9% at 10 years and 54.6% at 15 years with mortality rates of 32.2% and 42.2% respectively. Thus patients surviving 15 years are at a higher risk of failure of the prostheses than of dying.

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Résumé Cinquante six transplantés rénaux (TR) ont été traités par arthroplastie totale de hanche (ATH) pour nécrose aseptique de la tête fémorale (NA), de 1972 à 1992 (recul moyen 6.9 ans). Huit hanches (10.1%) chez 6 patients (11.3%) ont dû être réopérées pour descellement aseptique après un délai moyen de 11.2 ans. Trois patients ont présenté une arthrite septique à Salmonella enteritidis, 6.2 ans en moyenne après l'intervention. Un des trois patients a été traité par révision de l'arthroplastie, le deuxième par une dèsarticulation de hanche en raison d'un risque vital et le troisième par antibiothérapie. Deux fois sur les trois, l'examen bactériologique des urines a révélé la présence de salmonelles. L'analyse des courbes de survie en cas d'ATH et de TR montre un risque de réintervention sur la hanche de 9.9% à dix ans et de 54.6% à quinze ans et un risque de mortalité de 32.2% à dix ans et de 42.2% à quinze ans. Donc les patients qui survivent quinze ans ont plus de risque de voir leur prothèse se desceller que de mourir. L'espérance de vie pour TR n'ayant cessé d'augmenter grâce à l'amélioration des traitements immuno-suppresseurs, les prothèses non-cimentées peuvent représenter une alternative intéressante pour ces jeunes patients, même s'ils souffrent d'une ostéopathie rénale et d'une ostéoporose par corticothérapie.