低位直肠癌保肛术式研究进展

近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高,保肛术式较多,本文就低位直肠癌常见的保肛术式应用做一简要综述.     

直肠癌保肛术的探讨

随着现代肿瘤外科的进展和综合性治疗的进步,直肠癌根治术要求一方面对肿瘤进行彻底切除,另一方面尽量保留肛门的排便控制功能,以保证病人术后生活质量。正常的排便功能取决于健全的肛管括约功能、肛管皮肤的感觉反射和直肠的粪便储存功能。一般情况下,直肠癌根治术后,能保留完整的肛管和肛管括约肌（包括肛直肠环）,术后患者多能满意恢复排便功能。我们参阅国内外文献,就直肠癌根治术保留肛门的合理性、可能性,适应证、禁忌证,保肛手术方式和保肛的功能效果,做一阐述。     

直肠癌保肛术的进展

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一 ,手术切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段 ,Ｍｉｌｅｓ手术经历近 1 0 0年的历史 ,已成为治疗直肠癌的金标准。当Ｍｉｌｅｓ手术推行半个世纪以后 ,人们开始对该手术需做永久性腹部结肠造口 ,给患者带来精神上的负担、生活和社交上的不便而引起重视。近年来 ,随着国民经济的发展和人民生活水平的不断提高 ,人们越来越重视在保住生命的同时 ,更要求有良好的生活质量。随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索 ,提出了新的概念、新的理论、新的观点和新的术式 ,使保留肛门括约肌…     

保肛手术的术式选择及其评价

本文总结了我院1980年至1997年直肠癌保肛手术1059例经验,并对各种保肛手术适应证选择、优缺点进行讨论和评价。 资料和方法 本组病例共1059例。(1)局部切除139例,其中粘膜下层(SM)癌56例,固有肌层(MP)癌69例,转移癌(M1)14例,经肛切除124例,经骶切除15例,均为高、中分化直肠中下段癌。肿瘤直径<4cm,周径<1/3,活动良好。(2)前切除791例,其中高位前切除(返折上)288例,低位(腹膜返折下)和超低位(距齿线3cm内)前切除503例,均为距肛缘5cm以上高、中分化腺癌,肿瘤活动好,体型偏瘦。(3)拖出吻合术129例,均为肿瘤下缘距肛缘4cm以上高、中分化腺癌,活动好,体型肥胖。局部切除方法是距肿瘤1cm以上全层盘状切除,横形缝合。前切除和拖出吻合术必须切除肿瘤下缘3～5cm以上距离。拖出吻合术是将肿瘤切除,远段直肠翻出肛门外,保留1cm以上直肠与拖出肛门外的近段结肠行全层一期吻合后再返纳回盆腔。术后补加放疗4000rad。     

中下段直肠癌保肛术探讨

目的　通过 2 5例中、下段直肠癌保肛术的临床追踪分析 ,探讨其手术切除保肛指征和疗效。方法　对 1991年 5月至 1994年 7月收治的 2 6 7例直肠癌中选择 2 5例中、下段直肠癌行保肛术 ,分别探讨具体操作步骤 ,术后观察排便、控便情况。结果　术后并发症的发生率为 4% ,局部复发率为 8% ,术后控便功能满意度10 0 % ,并作血清癌胚抗原值的追踪。结论　保肛术虽然能提高患者的生存质量 ,又可减少患者的心理负担 ,辅以一定的化疗效果更理想 ,但仍要慎重选择病例 ,权衡保肛的利弊     

仿parks术式在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨仿parks术式在低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法：对1991年至2001年间28例患者的治疗过程及结果进行回顾性分析。结果：全组无手术死亡，吻合口瘘发生率为7.1%，肛周粪渍性湿疹占28.5%，术后6个月肛门功能恢复满意，结论：仿Parks术式简单实用，值得在临床上进一步研究和推广。     

直肠癌保肛手术的现状与展望

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，手术切除是治疗直肠癌最主要的手段。随着人们“观念”和追求“目标”的改变，保肛手术已成为首选的术式，占直肠癌外科手术的７３％＾〔１〕。过去认为癌肿手术的主要是根除疾病，只要能达到这一目的，保住生命，其他都不应苛求。但随着社会经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，对生命的要求也就有了在而当前认为直足于单纯的能维持生命的，更要求生活的质量。因而当前认为直肠癌的手术目标有二：一是根除癌肿，二是保留排便控制功能，为了达到这两大目标，从理论到实践确实发生了很大的变化。     

直肠癌根治切除后保肛的条件

目前，直肠癌的根治切除术仍是其主要治疗法，而放疗、化疗、免疫治疗等只能作为辅助手段。由于对肿瘤早期诊断及直肠癌浸润转移规律认识的提高，肿瘤概念的变化，以往认为对局部病变切除范围越大越好，现在则认为癌症为一全身性疾病，局部切除只是消除了癌肿最大的病灶，因此应加作全身化疗或局部放射治疗。直肠癌手术切除也已不像１９０５年Ｍｉｌｅｓ’那样大范围切除，而是在不违背根治切除的原则前提下，尽可能保存肛门的功能并已在临床中广泛开展。     

低位直肠癌局部切除术的合理选用

1988·1-1994·12手术治疗结直肠癌886例中，癌肿局限肠壁内者324例，按照国际TNM分期，属Tis17例，T2 264例，Tis组中全部为No，T1组中有3例N1，占6.98%，无M1-T2组中N1 74例，占28.03%，M1 10例，占3.79%，不同大体类型癌肿的Tis和T1并无明显区别，增生型T1的N1占27.12%，溃疡型T1的N1占28.95%，浸润型T2的N1占28.13%，三者亦无差异（P>0.05），不同恶性程度Tis与T1间并无区别，低恶性T2的N1占21.43%，一般恶性的N1占27.93%，二者相比P>0.05，高恶性T3的N1占42.86%，与前二者相比，差异显著（P<0.05），324例中有35例低位直肠癌采用局部切除术治疗，占同期低位直肠癌的9.38%，无手术死亡，除1例T1于术后2年出现局部复发，再次行Miles术后又2年死亡外，余均健在，21例术后存活已大农业3年心上，10例存活已满5年，表明肌层浸润不但具有较高淋巴播散率，且有远处转移可能，为保证手术手术疗效，局部切除术应仅限于病变局限在粘膜或粘膜下，≤3cm，低恶性或一般恶性的癌肿。     

双吻合器技术在中、低位直肠癌治疗中的应用

目的：评价双吻合器在中、低位直肠癌保肛手术应用中的安全性和实用性。方法：分析38例应用双吻合器行结、直肠吻合治疗中、低位直肠癌的经验。结果：本组病例在使用双吻合器中闭合和吻合过程顺利、简捷，术后无1例发生吻合口漏；发生吻合口狭窄1例，发生率为2.6％，经肛门指法扩肛后即痊愈；局部复发2例，复发率为5.3％。结论：双吻合器吻合法可作为中、低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择。     

消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用。方法 回顾分析120例直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。结果 本组保肛手术成功率为98．3％（118／120），吻合口漏发生率为3．3％（4／120），吻合口狭窄发生率为4．2％（5／120）。结论 在中、低位直肠癌行直肠前切除低位或超低位吻合术中使用吻合器，具有吻合成功率高，并发症少，操作安全简便的优点。     

低位直肠癌保肛手术适应证选择与评价

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择标准评价保肛术后临床效果。方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、盆腔ＣＴ、ＭＲＩ、术前活检病理，在２６５例低位直肠癌中选择１５５例和支撑吻合管经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。低位直肠保肛手术适应证选择标准：高中分化腺癌、隆起型、未浸透深肌层、环周度≤１／２周，无肠旁淋巴结肿大、距齿状线１ｃｍ以上。高中分化腺癌、溃疡型≥１／２周，浸透肠壁深肌层、无盆腔淋巴结肿     

全直肠系膜切除治疗直肠癌

目的 介绍全直肠系膜切除治疗直肠癌的手术方法及治疗效果。方法 文献综述。结果 采用全直肠系膜切除方法治疗直肠癌,其局部复发率由２０％～３０％下降至３％～８％,５年生存率达７５％,并使保肛机率增加。结论 直肠癌手术中采用全直肠系膜切除能降低直肠癌患者局部复发率,提高生存率,改善生存质量,值得推广。     

双吻合器在低位直肠癌治疗中的应用及并发症分析

目的：探讨双吻合器在低位直肠癌手术治疗中应用的适应证及并发症的预防。方法：回顾性分析1997年11月至2000年11间采用双吻合器治疗的低位直肠癌146例的疗效,复发情况及并发症的发生与预防情况。结果：146例低位直肠癌应用双吻合器进行Dixon手术的效果良好,仅2例局部复发,发生吻合口漏2例（1.4%),吻合口狭窄8例（5.4%),术后早期吻合口大出血4例（2.7%)。结论：双吻合器的应用可以扩大Dixon手术适应证的范围,但必须严格掌握根治原则及无瘤原则,否则易招致失败,在应用过程中,必须注意吻合口漏及吻合口狭窄的预防,尤其罕见的术后吻合口大出血更应引起重视。