硬膜外单次剂量缓释吗啡（DepoDur^TM）与硬膜外普通吗啡用于剖宫产术后镇痛的比较

背景椎管内单次剂量硫酸吗啡可以为剖宫产术后提供良好的镇痛；但是，其疗效仅限于手术后l天。在近期的一项Ⅲ期研究中，与常规硬膜外吗啡相比，缓释硬膜外吗啡（EREM）为剖宫产手术后提供了更有效、更长时间的镇痛。然而，该研究方案不允许使用非甾体抗炎药物（NSAIDs），却使用了多种手术后镇痛药物，对于呼吸抑制的监测和治疗也没有标准化。我们进行本研究的目的是在更具代表性的妇科临床条件下，比较在剖宫产手术后使用EREM与硬膜外普通吗啡，两者在术后镇痛药用量、疼痛评分及副作用方面的差异。方法这项随机、双盲研究中纳入了70例接受择期剖宫产手术的健康产妇。采用腰．硬联合阻滞技术，蛛网膜下腔注入布比卡因12mg和芬太尼10斗g。在关闭腹膜后，硬膜外单次注射普通吗啡4mg或EREM10mg。所有患者手术后每6小时口服布洛芬600mg，如果出现爆发痛，可口服氢考酮或者静脉注射吗啡。手术后48小时内，监测患者的脉搏氧饱和度和呼吸情况。结果无论在静息时还是活动状态，单剂EREM均可显著改善疼痛评分。EREM组与常规硬膜外吗啡组相比，剖宫产手术后48小时内追加的阿片类药物用量（以吗啡等效剂量表示）中位数（四分位数间距）由17（22）mg降至10（17）mg（P=0．037）。两组药物均有良好耐受性且在不良反应方面无明显差异。结论EREM与普通吗啡相比，能够为剖宫产术后提供更好更持久的镇痛，而不良反应未见明显增加。     

瑞芬太尼静脉分娩镇痛的研究进展

<正>椎管内分娩镇痛已经得到广泛的开展,硬膜外分娩镇痛因其能够提供足够有效的镇痛及安全性,已经成为最常用的分娩镇痛方法。虽然硬膜外分娩镇痛总体上并没有增加转为剖宫产的概率,但仍然会导致运动阻滞、尿潴留及相关神经并发症的可能性升高,同时有可能使第二产程延长 [1-2]。当存在椎管内麻醉禁忌、椎管内镇痛效果不佳时,可考虑静脉分娩镇痛。静脉镇痛可能引起产妇过度镇静,呼吸抑制和血压下降等不良反应,限制了静脉分娩镇痛的临床应用。静脉分娩镇痛可选的药物包     

小剂量吗啡在经尿道前列腺术后镇痛的应用

经尿道前列腺切除术（TURP）后，由于膀胱逼尿肌痉挛导致患者疼痛。临床上鞘内使用阿片类药物虽然能提供充分的术后镇痛作用，但由于鞘内使用阿片类药物的剂量较大，也产生了一系列不良反应，如瘙痒、恶心和呼吸抑制等。本研究探讨采用小剂量吗啡鞘内使用能否提供充分有效的术后镇痛，同时减少其不良反应的发生。     

剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响

目的：观察剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛产妇的泌乳状况及血清泌乳素（ＰＲＬ）变化。方法：足月初产妇１２０例均分为四组：Ⅰ组术毕行硬膜外吗啡镇痛;Ⅱ组术毕硬膜外吗啡镇痛,２４小时后追加１次;Ⅲ组未行术后镇痛;阴道自然分娩３０例为Ⅳ组。结果：产后５分钟、２４值变化各组间无显著性差异。Ⅳ组产后２４小时内开发泌乳发生率（４０％）,高于同期所有剖宫产组（２０％）;但４８小时内开始泌乳及７２小时乳汁分泌不足发生率     

对椎管内吗啡导致呼吸抑制的探讨

近年来随着临床上普遍重视术后疼痛或癌痛的治疗，阿片类药物椎管内镇痛的应用已见普及，并认为吗啡是最有效的镇痛药物，但存在对呼吸抑制的顾虑。罗福荣等川报道1868例硬膜外腔注射吗氟合剂施行术后镇痛，其中13例发生明显的呼吸抑制，发生率为0．7％，看来还是比较高的。本文拟对椎管内吗啡的临床呼吸抑制问题进行综述与探讨。     

罗哌卡因加曲马多或吗啡硬膜外术后镇痛的比较

局麻药加小剂量吗啡已广泛用于术后镇痛,取得很好的镇痛效果,但存在着恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、下肢麻木等不良反应.为充分发挥局麻药加阿片类药用于术后镇痛的作用,减少其不良反应,笔者观察和比较了罗哌卡因加曲马多及罗哌卡因加吗啡硬膜外术后镇痛的优缺点,以探讨较理想的硬膜外术后镇痛药物组合.     

硬膜外注阿片制剂解除急性疼痛

一、硬腆外注阿片类药镇痛的应用硬膜外注阿片类药用于控制急性疼痛包括术中、术后镇痛、终止妊娠(六个月),创伤后疼痛、以及内科疾病引起的疼痛如心肌梗塞、血栓性静脉炎、带状疱疹、肾结石等。但用阿片类药物镇痛分娩多数报道不满意,鞘内给药镇痛效果可能稍好。文献已报道硬膜外注阿片类药镇痛有效者有吗啡、二     

氢化考的松用于脊柱手术病人的术后镇痛

已经证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸循环的稳定，减少术后并发症。吗啡镇痛虽然效果最好，但存在严重的尿潴留、恶心、呕吐、瘙痒甚至呼吸抑制等不良反应。本文对吗啡和氢化考的松两种药物的镇痛效能及不良反应进行比较，发现硬膜外应用氢化考的松亦有良好的术后镇痛效果，而且无上述不良反应。     

吗啡硬膜外病人自控镇痛对剖宫产术后母乳喂养新生儿神经和适应能力的影响

目的 观察剖宫产术后应用吗啡硬膜外病人自控镇痛对母乳喂养新生儿生理状况的影响。方法 随机选择拟行剖宫产术的产妇(试验组)和正常分娩产妇各30例(对照组)。试验组采用连续硬膜外麻醉,术后以吗啡经硬膜外导管持续泵注行术后镇痛。对照组不用任何阿片类药物。分别于术后2、4、8、12、24 h应用高效液相色谱法检测产妇静脉血及乳汁中吗啡浓度。同时对两组新生儿行神经和适应能力评分。结果 试验组产妇镇痛效果满意,产妇血浆及乳汁中吗啡浓度均随时间延长而下降,产妇血浆中吗啡浓度与乳汁中吗啡浓度有良好的相关性(r=0.9998,P<0.05)。两组新生儿在各时点的神经和适应能力评分值均大于35分,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 吗啡行术后硬膜外病人自控镇痛对母乳喂养的新生儿精神、行为无明显不良影响,可安全应用于临床。     

曲马多与吗啡联合布比卡因术后硬膜外镇痛的比较

硬膜外腔术后镇痛近年来被广泛应用,阿片类药物如吗啡镇痛效果虽好,但并发症如恶心、呕吐、尿潴留等比较多,现就镇痛效果、有效镇痛时间、并发症在曲马多与吗啡联合布比卡因用于硬膜外腔镇痛进行比较。     

新的回苏药(阿米特林)对芬太尼所引起的呼吸抑制和镇痛的效应

阿片类药被广泛地应用于麻醉和术后止痛。这些药物的主要缺点是抑制呼吸,而这一副作用又不能同药物的镇痛作用相分离。钠洛酮是特异性吗啡拮抗药,能逆转吗啡抑制通气的作用,但也拮抗吗啡的大部分镇痛作用。阿米特林(Almitrine)是最近由法国生产的     

吗啡与芬太尼应用于术后PCIA时呼吸抑制的临床观察

阿片类镇痛药吗啡与芬太尼应用于术后静脉自控止痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）时最危险的副作用是呼吸抑制。如何既能充分发挥吗啡、芬太尼的镇痛作用,又能有效控制呼吸抑制,本文通过观察吗啡、芬太尼在术后镇痛不同疗效阶段时呼吸抑制的临床表现及影响因素,寻找有效防止呼吸抑制发生的措施。     

剖宫产CSE麻醉下鞘内或硬膜外注入甲基吗啡的比较

椎管内应用阿片类药物术后镇痛的效果取决于其对脊髓局部和全身摄取双重作用,其副作用也是如此。本文比较剖宫产病人CSE麻醉时鞘内或硬膜外给予甲基吗啡的镇痛效果。 方法:作者根据他人的文献资料确定硬膜外注入的甲基吗啡大约有5％穿透硬脊膜进入到鞘内,因此将50例剖宫     

氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的影响

<正>氯普鲁卡因和吗啡均为产科麻醉的常用药物。有研究表明,氯普鲁卡因硬膜外注射对吗啡术后镇痛效果有拮抗作用[1],因此认为术中硬膜外注射氯普鲁卡因后不宜再使用吗啡进行术后镇痛[2]。本研究观察吗啡硬膜外麻醉时氯普鲁卡因注射时机对剖宫产产妇术后镇痛的影响,为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,并与产妇及其家属签署知情同意书。择期腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇     

吗啡椎管内注射用于术后镇痛引起呼吸抑制4例报告

吗啡椎管内注射作术后镇痛治疗 2 6 38例 ,年龄 14～ 88岁。其中硬膜外腔注射 176 5例 ,蛛网膜下隙注射 873例。发生严重呼吸抑制 4例 ,硬膜外与蛛网膜下隙各 2例 ,年龄 14～ 5 5岁。镇痛治疗方法 :术毕经硬膜外导管一次注射吗啡 2ｍｇ或蛛网膜下隙一次注射吗啡 1ｍｇ。呼吸抑制均发生在注药后 8～ 10小时。主要临床表现为深睡或昏睡 ,呼之不应 ;强刺激时可有随意反应 ;瞳孔缩小而双侧对称 ;口唇发绀 ;呼吸浅而慢 (6～ 8次 /分 ) ;舌后坠 ,鼾声大 ;呼吸道分泌物多 ;心音低弱 ,心率快 (130～ 15 0次 /分 ) ;低血压、低血氧饱和度 (ＳｐＯ2 <6…     

纳布啡用于术后病人自控硬膜外镇痛效应的观察

已证明硬膜外给予阿片类药的镇痛作用确切,目前临床常用阿片类药物有:吗啡、芬太尼和丁丙诺啡等,均为μ受体激动剂,多伴有呼吸抑制、恶心呕吐和排尿困难等一些不良反应[1]。为此,我们选用阿片受体的激动拮抗药纳布啡(Nalbuphine)进行术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA),观察其镇痛效应与不良反应,并和吗啡进行对照。资料与方法1.临床资料　46例ASA～级妇科手术病人,年龄(41±9.25)岁,体重(54±3.96)kg,均为下腹部手术,经L2～3穿刺置管,术毕保留硬膜外导管行PCEA。全部采用双盲法给药观察效应及不良反应。吗啡组(M组)26例,纳布啡组(N组)20例…     

负荷剂量在机械泵硬膜外镇痛中的使用及观察

随着术后硬膜外吗啡镇痛技术的广泛应用，患者对术后镇痛的效果基本满意，而对术后镇痛的并发症的控制有了较高的要求。由于吗啡硬膜外注射所带来的并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等发生率较高，使其临床应用受到一定的限制。本研究通过不同药物、剂量作为负荷剂量在妇产科手术术后镇痛中的应用，以期获得对镇痛并发症     

氯胺酮与吗啡超前镇痛对内脏牵拉痛及术后镇痛的影响

目的探讨氯胺酮与吗啡复合液硬膜外超前镇痛对抑制手术内脏牵拉痛的影响及术后镇痛情况的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期全子宫切除术患者,均于硬膜外麻醉下行全子宫切除术。随机分为两组,每组30例,即Ⅰ组(对照组):术前不施行超前镇痛;Ⅱ组(实验组):切皮前10 min将氯胺酮30 mg与吗啡2 mg用生理盐水稀释成5 ml注入硬膜外腔。所有患者术后均行自控硬膜外镇痛(PCEA)。镇痛药物为0.15%罗哌卡因+5 mg吗啡,共100 ml。观察两组患者术中牵拉反应、术后镇痛情况及并发症。结果Ⅱ组用药对抑制术中牵拉痛的效果明显优于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组PCEA泵首次触发时间较Ⅰ组显著延长(P<0.01),48 h内有效触发次数显著减少(P<0.01),24 h PCEA泵总用量明显减少(P<0.05),术后并发症无明显差异。结论氯胺酮与吗啡硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛,提供良好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量。     

阿片类药物椎管内镇痛引起皮肤瘙痒的发生机制及其防治

椎管内注射阿片类药物镇痛可引发一些副作用,瘙痒是其中之一。鞘内注射吗啡时,瘙痒平均发生率为58%,硬膜外注射时为60%,应用其他阿片类药物或其他给药方式时为55%,药物剂量与瘙痒发生率之间未见明显相关性[1]。据报道应用阿片类药物的产妇瘙痒发生率较其他人群明显增高[2,3],可     

硬膜外吗啡用于剖腹产术后镇痛

吗啡注入硬膜外腔是目前临床上常用的剖宫产术后镇 痛的方法。但关于吗啡注入硬膜外腔的量反应特性的数据还很少。本文作者通过对60例产妇进行研究,探讨硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛的量反应、有效剂量和严重的副作用的关系。