正方观点：对女性缺血性心脏病病理生理学的新认识对围手术期管理的影响

在发达国家，心血管疾病是女性的首位致命因素。仅在美国每年有近22万女性患者因缺血性心脏病（IHD）而死亡，同时有730万女性处于该疾病的慢性状态。许多妇女或许接受了心脏或非心脏手术，手术影响了全身炎性反应和凝血功能，以及疼痛病理过程和心血管反应，因而增加了心血管病风险。幸运的是，对于心血管疾病在表现及病理生理上的性别差异，尤其是IHD，     

反方观点：对女性缺血性心脏病病理生理学的新认识对围手术期管理的影响

尽管人类X染色体的DNA序列可以解释在疾病进展过程中所观察到的性别差异,但问题在于,性别不同是否会演变为预后转归的差异,从而对女性心脏手术患者必须给予特别的治疗呢？男性和女性冠状动脉疾病的发生年龄有差别,其影像学诊断方法的敏感性和特异性也不相同。根据已有的文献,对于需要手术且同时合并特定心血管疾病的女性患者,在其医疗过程中是否要考虑到性别特异性因素呢？     

缺血性心脏病患者非心脏手术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化

目的观察心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在缺血性心脏病患者非心脏手术围术期的动态变化与临床预后的关系.方法100例ASAⅡ～Ⅲ级择期非心脏手术患者,诊断合并缺血性心脏病,分别于术前、麻醉诱导后、术毕和术后6 h进行血清cTnI的动态检测,记录围术期心电改变和心脏事件的发生情况.以术前cTnI≥0.3 μg/L为阳性,将病人分为阴性组和阳性组.结果两组患者术毕及术后6 h cTnI均显著高于术前(P＜0.05或P＜0.01);术毕及术后6 h cTnI阳性组显著高于阴性组(P＜0.05).阳性组术后心电改变发生率明显高于阴性组(P＜0.05);术后心脏事件发生率亦显著高于阴性组(P＜0.01).结论cTnI是判断心肌损伤的可靠指标,术前cTnI升高对识别围术期高危缺血性心脏病患者及判断预后有较好的临床价值.     

心脏病人非心脏大手术围术期的危险因素

本文综述冠心病或高危冠心病人在全麻下行非心脏大手术，其围术期心脏的发病率与有关危险因素，包括：（１）术前血管疾病只；（２）术前慢性充血性心衰史；（３）术前冠心病史；（４）术后心肌梗塞史；（５）术后不稳定心绞痛史。围术期心脏病的死亡多发生在术后头几天，其危险性的预测因素有：术前心肌缺血、高血压病、活动能力丧失和肾功能不全。     

非心脏手术患者安置起搏器的围手术期处理

我院 1988年至 2 0 0 3年对 2 17例安置心脏起博器患者进行非心脏手术 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 2 17例 ,男 139例 ,女 77例 ,年龄 2 3～81岁 ,平均 5 9岁。2 .安置心脏起博器情况 :植入临时性起博器 16 2例 ,永久性起博器 5 5例 ,其中心室按需型起博器 175例 ,房室双腔起博器 13例 ,心房按需型起博器 2 9例。选择起搏频率 6 0～10 0次 /min ,起搏电流 2～ 4mA ,感知灵敏度 2～ 4mV。永久起博器埋植于右胸壁皮囊内 ,临时起博器于大腿根部与起搏导线固定。3.原发心脏病类型 :病窦综合征 6 3例 ,Ⅲ度房室传导阻滞 32例 ,Ⅱ度…     

围手术期使用β-受体阻滞剂预防与手术相关的死亡率和并发症发生率：一项系统性综述和荟萃分析

背景围手术期使用β-受体阻滞剂可能减少手术后心血管死亡率、心肌缺血／梗死以及室上性心律失常的发生率。我们就围手术期使用β-受体阻滞剂对改善心脏手术及非心脏手术患者手术后转归的证据进行了回顾。方法我们检索了11个大型数据库，时间从建库到2005年11月。并查阅了多种网上资源，以便发现未发表的研究和会议摘要。我们选取了对围手术期使用β-受体阻滞剂和安慰剂或标准疗法进行比较的随机对照试验。在3680篇收集到的文献中，有69篇符合入选标准。由于并无明显的临床异质性，因此在假定存在随机效应的情况下计算了比值比（oddsratio，OR）。结果β-受体阻滞剂减少了室性快速型心律失常[OR（心脏手术）：0．28，95％CI为0．13—0．57；OR（非心脏手术）：0．56，95％CI为0．21—1．45]，心房颤动^心房扑动[OR（心脏手术）：0．37，95％CI为0．28—0．48]，其他室上性心律失常[OR（心脏手术）：0．25，95％CI为0．18—0．35；OR（非心脏手术）：0．43，95％CI为0．14—1．37]以及心肌缺血[OR（心脏手术）：0．49，95％CI为0．17—1．4；OR（非心脏手术）：0．38，95％CI为0．21—0．69]的发生率。住院时间并未减少[加权均数差（心脏手术）：-0．35天，95％CI为-0．77—0．07；加权均数差（非心脏手术）：-5．59天，95％CI为-12．22—1．04]，与之前的报道相反，β-受体阻滞剂不能减少死亡率[OR（心脏手术）：0．55，95％CI为0．17-1．83；OR（非心脏手术）：0．78，95％CI为0．33—1．87]，对围手术期心肌梗死的发生也没有影响[OR（心脏手术）：0．89，95％CI为0．53～1．5；OR（非心脏手术）：0．59，95％CI为0．25—1．39]。结论β-受体阻滞剂可降低围手术期心律失常和心肌缺血的发生，但是对心肌梗死、死亡率及住院时间没有影响。     

心脏病患者行妇科腹腔镜手术的围手术期处理

心脏病尤其是心功能不全的妇科患者在行气腹腹腔镜手术时,手术和麻醉等因素均有可能进一步增加患者的心脏负担,过去一直列为气腹腹腔镜手术的禁忌证.随着微创外科的发展、气腹腹腔镜技术的提高和手术经验的不断积累,因心脏疾病不能进行腹腔镜手术的患者,逐渐过渡到部分心脏病患者可以进行气腹腹腔镜手术,而且将来会面临越来越多的心脏病患者行气腹腹腔镜手术的问题.现将目前国内外关于心脏病患者行妇科气腹腹腔镜手术的进展综述如下.     

抗栓治疗病人接受非心脏手术围手术期管理上海专家共识(2021版)

近10年来,随着经济的不断发展,我国人均寿命延长,逐渐步入老龄化社会;另一方面生活水平的提高也使得心血管疾病(动静脉疾病)已逐渐低龄化;在接受非心脏外科手术的病人中,越来越多的合并心血管疾病的病人术前已长期应用各类抗栓药物[抗血小板药物和(或)抗凝药物].我国的一项研究结果显示,外科手术病人术前使用口服抗栓药物比例为8...     

女性会阴部整形的围手术期护理

随着人们生活水平的不断提高,女性对生活质量有了更高的追求,要求行会阴部整形的女性患者日益增多.自2005年2月至2007年6月.笔者所在科室对107例女性患者行会阴部整形术,并获得了满意效果.现将护理体会报道如下.     

新生儿危重先天性心脏病手术的围麻醉期管理

目的 探讨适合新生儿危重先天性心脏病手术的围麻醉期管理。方法 17例危重先天性心脏病患儿年龄2～30d，体重2．8～4．5kg。术前积极治疗肺炎、心衰、水电解质紊乱，改善心功能。快速诱导后行气管内插管，机械通气。采用静吸复合维持麻醉。体外循环下行心脏畸形矫治术。手术结束后回监护病房继续行机械通气，待患儿自主呼吸恢复，血液动力学稳定，动脉血气正常时拔管。结果 全组17例均成活，均使用多巴胺，7例合用前列腺素E1，3例合用米力农，4例合用多巴酚丁胺，1例合用酚妥拉明。结论 术前正确评估患儿病情，加强整个围麻醉期的监护与治疗，提高外科技术，体外循环技术是新生儿先心病手术成功的关键。     

非心脏手术老年患者围术期心肌缺血的预测和防治

随着高龄老人和冠心病病人手术的不断增加 ,心肌缺血已成为围术期常见的病理现象。严重或长时间的心肌缺血可引发心肌可逆性损害如心肌顿抑或不可逆性损害如心肌梗死 (心梗 )、恶性室性心律失常或心原性休克 ,是老年和冠心病患者死亡率增高的重要原因。若对此重视不足或处理不当 ,可造成严重后果。心肌缺血的发生率据文献报道 ,围术期心肌缺血的发生率为 8%～ 37% ,最高可达 78%。若术前并存有心血管疾病、冠状动脉疾病或曾有心梗老年患者 (超过 6 5岁 )则更高 ,围术期心肌缺血发生率可高达 90 %以上 ,若发生心梗 ,其死亡率高达 5 0 %～83% …     

2007年ACC／AHA非心脏手术围手术期心血管评估与管理指南：实施概要

美国心脏病学院镁国心脏协会工作组有关实践指南的一份报告（编写委员会对2002年非心脏手术围手术期心血管评估指南的修改）     

β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用

背景 多项临床试验结果显示,非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂可降低术后心脏不良事件的发病率和死亡率.然而针对不同患者人群,各试验结果并不完全一致.目的 为进一步的临床试验及研究提供依据.内容 探讨β受体阻滞剂在临床应用时的适应证、药物选择、治疗时机、持续时间及存在的问题与争议.趋向 随着对β受体阻滞剂认识的深入,其临床应用必将得到进一步的拓展,但目前各项研究中存在的分歧,仍需大样本,多中心,随机,对照试验来证实.     

正方观点：β-受体阻滞剂适用于行非心脏手术的心脏病患者

据估计，每年行非心脏手术的1亿成人中，约有50万患者（0．5％）死于围手术期心脏并发症。Lee等曾报道，非心脏手术患者手术后心肌梗死发生率约为1．1％，即每年全世界有110万这类患者发生心肌梗死。尽管围手术期心肌梗死的病理生理变化尚未完全明确，但与非手术情况下的心肌梗死相似，两者均涉及冠状动脉粥样斑块破裂，导致血栓形成及继发性血管栓塞。斑块破裂的发生率增加可能来源于大手术之后的应激反应增强，这些应激反应包括交感兴奋导致的对动脉斑块的垂直应力增加，血管反应性增高引起的血管痉挛、纤溶活性降低、血小板活化以及血液高凝；交感张力的升高进一步增加心肌氧耗（如心动过速和心肌收缩力增强），导致心肌氧供和氧耗失衡，如持续时间较长，将会导致心肌梗死。至少有两项研究表明，在所有致死性围手术期心肌梗死病例中，50％的患者存在冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成，而在其余50％的患者中则观察到持续的氧供需失衡。这些研究是通过无创性检查（冠状动脉造影以及尸检）来评价围手术期心肌梗死的病理生理学改变的。     

老年冠心病患者非心脏手术的围术期管理

合并冠心病的老年患者施行非心脏手术在逐渐增多。如何最大程度地降低此类患者围手术期的并发症,对临床医生是一个很大的挑战。本文从术前评估与治疗、麻醉方法、围术期心血管事件的预测及术后镇痛等方面进行阐述。     

TURP患者围手术期心肌缺血的相关因素研究

心肌缺血可引起心脏功能的明显变化,并诱发一系列严重事件,如心肌梗死、心律失常、肺水肿,甚至死亡。因此,围手术期心肌缺血的监测十分重要,它可以提供重要的诊断和判断预后的信息。现对本院择期行经尿道前列腺电切术（transureshral resection of the prostate,TURP）老年男性患者42例围手术期内心电图及相关指标分析,探讨心肌缺血发生的机制．为临床处理提供依据。     

老年骨折围手术期缺血性脑卒中的预防研究进展

围手术期缺血性脑卒中是外科患者严重并发症之一,其致残、致死率高,给患者家庭带来沉重经济负担。随着我国人口老龄化的不断进展,老年骨折患者日益增多,围手术期脑卒中发病率也呈现升高趋势,值得临床高度关注。因此,探讨老年骨折患者发生围手术期缺血性脑卒中的相关危险因素,针对性地实施有效的风险干预措施,对于降低脑卒中的发生率,提高生活质量具有积极意义。本文就老年骨折患者围手术期急性缺血性脑卒中临床风险及其干预进行综述,以期为临床提供参考。     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病围手术期的应用

先天性心脏病围手术期经食管超声心动图在提高诊断的准确性、即刻评估手术效果和提高治愈率、监测心功能、指导麻醉管理及药物治疗、降低术后并发症发生率和死亡率等方面极具应用价值。     

胰腺癌围手术期患者高血糖管理的研究进展

胰腺癌围手术期高血糖会增加患者术后并发症发生率及围手术期病死率,充分认识胰腺癌围术期高血糖的危害并积极采取各种方式进行干预,将血糖控制在一定目标范围内,对于保障胰腺癌围手术期安全具有重要意义。本文就胰腺癌围手术期血糖管理相关问题如胰腺癌围术期高血糖的危害、处理、不良反应等方面进行综述,旨在寻找适合临床的血糖管理策略,预防因血糖紊乱引起的并发症,促进患者快速康复。     

乌拉地尔对心脏手术围术期患者血液动力学的影响

肺动脉高压(PH)是心脏病患者外科围术期治疗上比较棘手的问题之一。乌拉地尔(umpidil)作为血管α1受体阻断药具有外周和中枢双重降压作用。本研究将乌拉地尔应用于心脏外科围术期,观察其对PH患者血液动力学变化的影响。