七氟烷、地氟烷或丙泊酚麻醉术后疼痛和镇痛药需求量的比较

背景全身麻醉药可产生伤害反应从而影响手术后疼痛,在一些手术后疼痛的研究中,均没有考虑全麻药对镇痛药需要量的影响,仅有最近一项研究显示丙泊酚麻醉的手术后镇痛效果比异氟烷麻醉好。方法前瞻性、随机、双盲研究,记录在七氰烷、地氟烷或丙泊酚麻醉下行腹式子宫切除术或子宫肌瘤切除手术患者手术后2、4、8、和24小时吗啡的需要量和疼痛评分（疼痛视觉模拟评分,VAS）,手术中维持BIS35～45。同时记录患者送至麻醉监护室时的疼痛评分。结果3组患者手术后2、4、8或24小时,吗啡累积消耗量无差异（P=0．50）。手术后24小时内吗啡消耗量：七氟烷组28±13．8mg;地氟垸组25±11.7mg;丙泊酚组27±16．1mg。疼痛评分在患者转运至麻醉监护室即刻、手术后2、4、8和24小时,分别在静息及咳嗽状态下评估,显示3组间无差异（静息时P=0．40、0．39、0．50、0．47、0．06;咳嗽后P=0．67、0．45、0,22、0．26、0．29）．结论手术后24小时吗啡消耗量和手术后疼痛情况在七氟烷、地氟烷或丙泊酚3组间差异无显著性。     

七氟烷与丙泊酚麻醉诱导用于患儿手术的效果

目的评价七氟烷与丙泊酚麻醉诱导用于患儿手术的效果。方法择期行全麻手术患儿120例,年龄3~12岁,体质量10~40 kg。按照随机数字表法分为2组,每组60例。A组给予七氟烷麻醉诱导,B组给予丙泊酚麻醉诱导。比较2组的麻醉效果、生命体征指标、术后苏醒情况和不良反应发生率。结果2组麻醉优良率差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前、后2组患儿的心率及平均动脉压无明显变化。术后A组患儿睁眼、吞咽反射恢复、定向力恢复等时间短于B组,不良反应发生率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷与丙泊酚麻醉诱导用于患儿手术,均具有良好的麻醉效果,但七氟烷的麻醉安全性优于丙泊酚,有利于患儿术后苏醒。     

异氟烷预处理对犬心肺转流术相关肺损伤的影响

目的研究异氟烷预处理对心肺转流术（CPB）相关肺损伤的影响。方法12只犬（10kg～18kg），戊巴比妥钠（25mg／kg，iv）麻醉后行股动静脉穿刺、颈外静脉放置飘浮导管、气管插管行机械通气，建立监测（心电图、血流动力学、鼻咽温和气体）后开胸肝素化行主动脉、左右心房插管，操作完成后将动物稳定15min，记录基础值。随后动物被随机分为两组（n=6）。对照组（C组）为空白组；异氟烷预处理组（ISO组）在CPB前吸入1．39％（1．0MAC）异氟烷30min。所有动物行CPB 100 min，其中主动脉和肺动脉阻断60min，维持鼻咽温28℃～30℃。CPB后150min取左下肺对应肺组织标本用于丙二醛（MDA）、多形核粒细胞（PMNs）计数和湿／干重比（WDR）的测定。结果两组间血流动力学参数、MDA及WDR差异无统计学意义。C组的PMNs计数在CPB后150min比ISO组高，差异有统计学意义（P=0．036）。结论异氟烷预处理可减轻CPB结束后早期PMNs的肺内聚集。     

麻醉恢复室中出现严重手术后疼痛的预测因素

背景静脉内吗啡给药（IMT）广泛用于麻醉恢复室内患者镇痛。许多因素影响手术后疼痛程度或吗啡用量。本文前瞻性分析了严重手术后疼痛手术前和手术中的预测因素。严重手术后疼痛的定义是指IMT〉0．15mg／kg或IMT失败。方法我们分析了手术前疼痛、药物治疗作用以及手术中事件对手术后疼痛的影响。IMT后,患者被分为两组：严重疼痛组（SP）和非严重疼痛组。数据用均数±标准差表示。结果本次研究包括了342例患者,其中非严重手术后疼痛组有200例（58％）,严重手术后疼痛组（SP组）有142例（42％）。单因素分析发现两组患者的既往手术史和疾病史没有显著差异,但是SP组手术前治疗更频繁（P〈0．05）。SP组的手术时间和麻醉时间显著长于非SP组（P〈0．001）。SP组的舒芬太尼用量较大,同时IMT结束前和结束时视觉模拟疼痛评分的分值较高（P〈0．001）。多因素分析发现手术中阿片类药物的用量高（舒芬太尼剂量〉0．6μg/kg）（比值比=2．68,P〈0．001）、全身麻醉（比值比=3．96,P=0．03）以及手术前使用镇痛药（比值比=1．91,P〈0．01）是与严重手术后疼痛相关的独立因素。结论严重手术后疼痛与手术中使用大剂量舒芬太尼,全身麻醉以及手术前使用镇痛药有显著关系。     

麻醉药物对成人心脏手术患者术后感染影响的回顾性队列研究

目的 探讨麻醉药物（挥发性麻醉药或静脉麻醉药）与成人体外循环下心脏手术患者术后感染发生风险的关系。方法 回顾性分析2019年6月—2020年6月四川大学华西医院496例择期行成人体外循环下心脏手术患者的临床资料,其中女251例、男245例,平均年龄（54.1±11.4）岁。美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级。根据麻醉药物,将患者分为两组：以七氟烷或地氟烷为主的吸入麻醉组243例,以丙泊酚为主的静脉麻醉组253例。主要结局指标：术后30 d内感染发生率,包括肺部感染、手术部位感染、脓毒血症和泌尿系统感染。次要结局指标：术后机械通气时间、再次气管插管率、ICU停留时间、术后住院时间、住院总费用。结果 共155例（31.3%）患者发生了术后30 d内感染,吸入麻醉组发生率32.9%,静脉麻醉组发生率29.6%,差异无统计学意义[RR=1.111,95%CI(0.855,1.442),P=0.431]。两组次要指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术中麻醉维持药物（挥发性麻醉药或静脉麻醉药）的选择,不影响成人体外循环下心脏手术患者术后感染的发生风险。     

七氟烷和丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

腹腔镜手术创伤小、术后恢复快,已被广泛应用于临床。由于传统开腹手术在关闭腹腔过程中,可以留给麻醉医师足够的时间调整拔管期用药,但腹腔镜手术在充气腹过程中需要维持足够的麻醉深度,一旦关闭气腹而手术亦即结束,因此对麻醉管理提出了更高的要求。     

七氟烷或丙泊酚麻醉对老年患者血清同型半胱氨酸以及与术后认知功能的影响

目的 观察七氟烷或丙泊酚麻醉对老年患者术后认知功能及血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的影响,为临床合理选择麻醉药物和麻醉方法提供参考. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行胃大部切除手术的老年患者40例,按随机数字表法分为七氟烷组(A组)和丙泊酚组(B组),每组20例.于术前(T1)、术中2 h(T2)、术后24 h(T3)、术后72 h(T4)抽取外周静脉血,酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定同型半胱氨酸浓度.于术前1d(S1)、术后6 h(S2)、术后24 h(S3)、术后72 h(S4)应用简易智力状态检查表(MMSE),评估认知功能. 结果 A组和B组在S2时点MMSE评分[(26.2±0.6)和(27.1±0.8)]与术前基础值[(29.5±0.5),(29.4±0.6)]比较均有明显下降(P＜0.05),且A组较B组低.A组和B组术前血清Hcy测定值[(5.8±1.4)μmol/L和(5.9±1.6) tLmol/L]基本相同.A组T2血清Hcy测定值[(6.7±1.5) μmol/L]明显比术前高(P＜0.05),T3、T4时点血清Hcy测定值已回落到术前基础值水平(P＞0.05).B组T2、T3和T4时点血清Hcy测定值虽有升高,与基础值比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 丙泊酚与七氟烷均能引起老年患者短暂术后认知功能改变,持续吸入1.3最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)七氟醚3.5 h对老年患者术后认知功能障碍的影响比用3μg·kg-1·h-1～5 μg· kg-1·h-1的速率泵注丙白酚3.5 h的影响大.其机制之一可能与血清Hcy的浓度增加有关.     

雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉

静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于门诊人工流产术的麻醉,但其镇痛作用弱,且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加,术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症,因此临床上常复合其他镇痛药以改善镇痛效果[1]。我科于2004年1月至2005年6月对90例该类手术患者比较观察了雷米芬太尼(0.5μg/     

红辣椒：预防手术后疼痛的辛辣物质

尽管人们越来越关注对于改善疼痛管理的需求，但是仍有许多研究继续探索有效且无副作用的镇痛方法。很多植物源性物质天然具有镇痛作用（例如，罂粟、大麻、辣椒属），它们在急慢性疼痛治疗中的作用正在接受评估。虽然一个或更多上述成分最终被证明为有效的镇痛物质。但是，直至今天这些结果仍然令人失望，由于其效能低或者副作用难以接受而限制其临床应用。     

功能性鼻内镜手术后疼痛的临床观察

疼痛是手术后的一个主要问题,影响病人的术后恢复。多年来,术后镇痛是国内外临床麻醉的一个重要部分,也是研究热点之一。全麻下行鼻内镜手术是近几年治疗慢性鼻窦炎的一种新术式。手术范围不大,但部位特殊,该部位神经末梢丰富,病人有不同程度的疼痛和不适,影响术后病人的呼吸、饮食及睡眠。既往国内外对于鼻内镜术后的疼痛没有系统的临床报道,本研究观察并总结功能性鼻内镜手术后未使用任何镇痛治疗病人的疼痛特点,以期为临床术后镇痛提供依据。     

不同血浆浓度瑞芬太尼复合异氟烷麻醉的药效学随机对照研究

目的观察瑞芬太尼、异氟烷不同配伍方式静吸复合全麻在腹腔镜手术中应用的药效学。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术45例随机分为3组，每组15例。3组诱导方式均相同。麻醉维持，A组维持吸人异氟烷1．3肺泡气最低有效浓度值（minimum alveolar concentration，MAC）；B组维持吸入异氟烷0．6MAC复合瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L靶控输注；C组维持吸入异氟烷0．4MAC复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L靶控输注。药效学观察指标；脑电双频指数（bispeetral index，BIS）、心率变异性（heartratevariability，HRV）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heartrate，HR）及追加肌松剂时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间、定向力恢复时间、术后“术中知晓”随访。同时记录各组维持期吸人异氟烷的肺泡MAC。药效学观察指标进行组问比较。结果①A组BIS值气腹2min和胆囊或卵巢肿物切下时均较B、C组低，但HRV数值在气腹2min和胆囊或卵巢肿物切下时均较B、C组高；A组MAP、HR在气腹2min时高于C组，但拔管后和清醒时又较C组低。②吸入异氟烷0.6MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L，及吸入异氟烷0．4MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L在腹腔镜手术巾即可维持一定麻醉深度。③在拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间上，B、C组均较A组有明显缩短。结论吸入异氟烷0．6MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L，及吸入异氟烷0．4MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L麻醉应用于腹腔镜手术，既可保证术中不同刺激的麻醉深度，又可使患者术毕快速高质量清醒。瑞芬太尼4ng／L复合异氟烷0．6MAC临床应用较瑞芬太尼6ng／L复合异氟烷0．4MAC更为理想。     

丙泊酚在高血压脑出血微创术后患者中的应用

丙泊酚是一种新的短效的静脉麻醉药,体内代谢产物少,具有镇静抗氧化作用,有一定的脑保护作用。我们自2001年1月至2004年5月在高血压脑出血微创术后患者应用丙泊酚,现总结如下。     

瑞芬太尼能够取代氧化亚氮用于地氟烷和芬太尼麻醉的门诊骨科手术吗？

背景手术中使用氧化亚氮（N2O）可能导致多种不良反应和毒性反应。瑞芬太尼与氧化亚氮有相似的特性,包括：降低挥发性麻醉药的MAC、镇痛以及停用后药效快速消失。我们比较了在门诊骨科手术采用地氟烷和芬太尼麻醉的患者中,添加临床等效剂量的氧化亚氮或瑞芬太尼对手术后转归的影响。方法70例行门诊骨科手术的患者入选。其中35例吸入66％的N2O,其余35例接受静脉注射0．085ug·kg^-1·min^-1的瑞芬太尼。所有患者均复合使用地氟烷并逐步增加剂量至脑电双频指数（BIS）为50,同时静脉注射芬太尼。测定的主要转归指标为患者在语言刺激下苏醒的时间,次要转归指标包括：神经心理测验、定向力恢复时间、血流动力学指标、疼痛和恶心的视觉模拟评分、出院时间以及满意度评分。此外还观察地氟烷的呼气末平均浓度和芬太尼效应室浓度。结果语言唤醒时间的中位数（四分位距）：瑞芬太尼组为3．0分钟（3．0—5．0分钟）,N2O组的为4．6分钟（3．0～8．1分钟）,两组间差异无统计学意义。瑞芬太尼组的定向力恢复时间为6．0分钟（5．0—8．5分钟）明显短于N2O组8．0分钟（5．0～12．8分钟）。两组患者地氟烷和芬太尼的使用剂量、神经心理测试以及其他测定的转归指标均无显著差异。结论本研究表明在地氟烷和芬太尼麻醉期间,0．085ug·kg^-1·min^-1的瑞芬太尼能够代替66％N2O,并且不改变患者的临床转归。     

丙泊酚联合七氟烷麻醉对全麻下扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响

目的观察丙泊酚联合七氟烷麻醉对全麻下扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响。方法随机将行扁桃体切除术的94例患儿分为2组,各47例。对照组实施七氟烷麻醉,观察组采取丙泊酚联合七氟烷麻醉。观察2组麻醉苏醒时间、手术时间、不良反应、苏醒期躁动发生情况等。结果 (1)观察组Watcha评分、苏醒期躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)2组麻醉苏醒时间、手术时间、不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚联合七氟烷麻醉有助于提升全麻下扁桃体切除术患儿镇静效果,减少苏醒期躁动发生率,安全性较高。     

异氟烷与七氟烷用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究

目的:比较在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中,七氟烷与异氟烷在脑电双频指数(BIS)波动、血液动力学稳定性、辅助药物应用、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法:40例择期腹部手术的患者分为七氟烷组(25例)与异氟烷组(15例)。两组均采用经静脉诱导、吸入麻醉药闭环靶控系统维持麻醉;采用BIS为反馈控制变量,并设定BIS值55为控制目标。记录并比较两组的BIS值、血压、心率、辅助药物剂量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等数据。结果:两种药物对麻醉全程的BIS、HR、和脉压差比较差异无统计学意义,但在术中七氟烷组BIS波动与收缩压波动显著小于异氟烷组(P<0.05)。七氟烷组睁眼时间显著少于异氟烷组(P<0.01);两组躁动发生差异无统计学意义。但两组亚宁定与麻黄碱用量比较无统计学显著性差异。两组病人均无术中知晓发生。结论:在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中,七氟烷与异氟烷相比,可减少术中的BIS和收缩压的波动,缩短患者的睁眼时间。     

经皮尼古丁贴剂无助于改善手术后疼痛

背景有报道称经鼻单次给予3mg尼古丁有镇痛作用。为了验证这个假说,我们设计了安慰剂一对照研究,旨在验证下腹部手术后,经皮尼古丁贴剂（transdermal nicotine,TDN）应用3天是否缓解手术后疼痛,减少阿片类止痛药的用量,改善恢复进程。方法97例接受下腹部子宫切除术的患者被随机分配到两个治疗小组：（1）对照组在手术前1小时和手术后2天给予无作用的贴剂;（2）尼古丁组在麻醉诱导前1小时和手术后2天给予TDN30（21mg尼古丁）贴剂。两组的麻醉方式相同,手术后评估包括：疼痛镇静语言等级量表、静脉患者自控镇痛吗啡用量、恢复质量评分、肠功能恢复、正常活动能力恢复、患者对疼痛治疗的满意度。手术后1和3个月随访,以评价后期恢复情况。结果患者自控镇痛吗啡用量、仰卧位或坐位时疼痛评分、手术中芬太尼用量、口服止痛药用量、肠鸣音的恢复以及胃肠胀气的消失等指标在两组中都没有差异。尽管恢复活动时间、住院时间和恢复质量的评分两组间没有差异,但是尼古丁组恢复饮食的时间延长。与对照组相比,尼古丁组在手术后48和72小时的出院合格评分更高,但是两组患者返回工作的时间都是19天。结论对盆腔妇科手术的患者,围手术期使用大剂量的尼古丁贴剂并不能改善手术后镇痛的效果,或减少止痛药的需求。虽然尼古丁组在进食的恢复时间上较迟,但是更多的患者在手术后48和72小时就能达到出院的标准。不过,两组重新恢复日常生活能力的时间相似。     

丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于隆乳术的麻醉

丙泊酚因具有诱导快速、苏醒快等优点，广泛应用于一些短小手术，但其镇痛作用弱，且有抑制呼吸循环等问题。而氯胺酮镇痛作用好，能间接兴奋心血管系统。因此，我们将两者合用应用于门诊隆乳手术，探讨理想的剂量组合。     

七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

目的通过观察不同麻醉维持方式下妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的情况,比较七氟醚或丙泊酚维持麻醉对患者术后疼痛的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术女性患者60例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。两组以相同方案麻醉诱导后,S组吸入1.5%~4%七氟醚维持麻醉,P组靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3~6μg/ml。术中维持BIS 40~60。记录术后30 min、1、3、6、24和48 h时患者活动时VAS评分;记录术前1 d、术后3、24和48 h机械性痛阈值;记录术后24 h PCIA按压次数、芬太尼消耗量;记录追加哌替啶的例数和恶心呕吐、寒颤、瘙痒、躁动等不良反应发生情况。结果与术后30 min比较,术后3、6 h两组活动时VAS评分明显升高(P<0.05),术后48 h明显降低(P<0.05)。术后30 min、1和3 h P组活动时VAS评分明显低于S组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后3、24和48 h S组机械性痛阈明显降低(P<0.05),术后3 h P组机械性痛阈明显降低(P<0.05)。术后3 h P组机械性痛阈值明显高于S组(P<0.05)。两组PCIA按压次数、芬太尼消耗量、追加哌替啶情况和不良反应发生情况等差异无统计学意义。结论与七氟醚吸入维持麻醉比较,妇科腹腔镜手术中使用丙泊酚静脉维持麻醉可以提高患者术后的机械性痛阈,减轻患者在术后3 h内的疼痛。     

七氟烷吸入复合丙泊酚泵注用于老年患者宫颈癌手术的效果

目的 评价七氟烷吸入复合丙泊酚泵注应用于老年宫颈癌手术的效果。方法 择期全麻下行宫颈癌手术的老年患者96例,年龄65～75岁,BMI 21～24 kg/m²,ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为七氟烷吸入复合丙泊酚组(SP组)和丙泊酚组(P组),各48例。比较2组患者的苏醒指标。评价术前和术后第1天、第3天患者的认知功能(MoCA)评分。监测麻醉前(T₀)、麻醉后10 min(T₁)、手术进行时(T₂)、手术结束后(T₃)的SpO₂、MAP、HR等血流动力学指标,以及白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)等炎性应激指标。统计不良反应发生率。结果 SP组患者的睁眼时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间均短于P组;术后第1天、第3天的MoCA评分均高于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T₁、T₂、T₃时的HR、MAP、Sp...     

七氟烷复合丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护效果

目的 探讨七氟烷复合丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护效果.方法 回顾性分析2019-01—2020-06间开封市中心医院行单肺通气全麻手术的87例患者的临床资料.依据麻醉维持方法分为七氟烷复合丙泊酚组(观察组,42例)和七氟烷组(对照组,45例).比较2组患者单肺通气前后的炎性细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、I...