支持：高危患者在血管外科手术前应行冠状动脉重建术

有关血管外科手术前行冠状动脉重建术的文献繁多,Kertai博士针对该方面文献所做的核心综述非常优秀。然而,目前针对其中的某些重要问题仍存在较大争议：与观察性研究相比,随机对照实验能否提供更确切的论据？2项近期的随机对照实验是否可以彻底推翻以前众多观察性研究所积累的资料？数据采集使用的方法学是否可信？首先,本文要明确下列基本事实。     

高危患者在血管外科手术前行冠状动脉重建术之利弊综述

血管外科手术患者如合并有冠状动脉疾病,发生心血管并发症的风险将增加。手术前心血管功能评估有助于发现需要进行冠状动脉造影的高危患者,并随后进行冠状动脉重建术,以达到改善围手术期甚至长期心血管转归的目的。但与药物治疗相比,冠状动脉重建手术的适应证和减少心血管并发症的有效性仍存在争议。本文通过分析已发表的文献,探讨与保守的药物治疗相比,手术前行血管重建术在择期血管手术中的作用。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术患者心排量及混合静脉血氧饱和度的变化

非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)中由于对心脏的提升、翻转、放置内固定架等操作，会造成血液动力学指标的剧烈波动。本研究拟通过对OPCABG患者进行连续心排量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测，了解CCO和SVvO2在OPCABG的变化规律。     

喉罩在介入血管外科全麻中的临床应用

介入血管外科手术是一项微创、快速、安全有效的手术新技术,近年来,在脑血管、外周血管等领域取得了飞速发展.患者在手术过程中需要较深的镇静、适度镇痛与肌松.不仅要求患者术后能尽快清醒,而且必须维持患者血流动力学的相对稳定.任何大的血压波动都可能造成患者血管破裂而死亡.本研究旨在探讨全麻下喉罩置入在介入血管外科手术中应用的安全性与临床价值.     

正方观点：β-受体阻滞剂适用于行非心脏手术的心脏病患者

据估计，每年行非心脏手术的1亿成人中，约有50万患者（0．5％）死于围手术期心脏并发症。Lee等曾报道，非心脏手术患者手术后心肌梗死发生率约为1．1％，即每年全世界有110万这类患者发生心肌梗死。尽管围手术期心肌梗死的病理生理变化尚未完全明确，但与非手术情况下的心肌梗死相似，两者均涉及冠状动脉粥样斑块破裂，导致血栓形成及继发性血管栓塞。斑块破裂的发生率增加可能来源于大手术之后的应激反应增强，这些应激反应包括交感兴奋导致的对动脉斑块的垂直应力增加，血管反应性增高引起的血管痉挛、纤溶活性降低、血小板活化以及血液高凝；交感张力的升高进一步增加心肌氧耗（如心动过速和心肌收缩力增强），导致心肌氧供和氧耗失衡，如持续时间较长，将会导致心肌梗死。至少有两项研究表明，在所有致死性围手术期心肌梗死病例中，50％的患者存在冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成，而在其余50％的患者中则观察到持续的氧供需失衡。这些研究是通过无创性检查（冠状动脉造影以及尸检）来评价围手术期心肌梗死的病理生理学改变的。     

类癌性心脏疾病患者行瓣膜手术的术中管理：100例连续病例的回顾

背景在类癌性心脏病患者的心脏手术中，常因类癌危象、心血管功能障碍和失血导致血流动力学不稳定。在使用奥曲肽的同时，合用血管加压药物的安全性以及抑肽酶的益处尚不明确。方法我们回顾了从1985年到2003年的18年中，连续100例类癌性心脏病患者行心脏手术的病例，对奥曲肽给药期间合用血管加压药物和抑肽酶的影响以及患者的死亡率进行了单因素分析。由于抑肽酶可以暂时性降低死亡率，因此行双因素分析以鉴别其他与死亡率相关的因素。结果分别用奥曲肽（胛=89）和（或）血管加压药（门=93）处理类癌症状和低血压。血管加压药并没有随着奥曲肽用量的增加而增加。手术中需要使用肾上腺素的患者死亡率较高，但其手术前的纽约心脏协会分级就较差，尿中5．羟哼J哚乙酸水平以及对输血的需求都较高。抑肽酶（，z=54）可降低患者对输血的需求，并增加奥曲肽的用量，但对死亡率无影响。死亡率方面，从1985年到1994年的28％，下降至1995年到2003年的6％，平均总死亡率为13％。死亡率与大量输血和长时间心肺转流有关。结论血管加压药物可以与奥曲肽合用于类癌患者。死亡率的增加可能与肾上腺素的使用有关，这主要是由选择性差异导致的，而不是药物的原发不良反应。类癌患者的存活率随着时间推移而增加是由多因素造成的，与使用抑肽酶无关，说明在应用奥曲肽的情况下，在这类患者中进一步抑制激肽释放酶——激肽系统对预后并无益处。