放置与未放置宫内节育器妇女异位妊娠285例临床病理分析

对１９９０年度北京市部分地区放置宫内节育器（ＩＵＤ）发生异位妊娠妇女１５０例（ＩＵＤ组），与未放置ＩＵＤ发生异位妊娠妇女１３５例（非ＩＵＤ组）的临床资料及病理组织学进行比较研究。询问及检查项目包括盆腔炎史，异位妊娠部位、侧别，输卵管炎症及非炎症病变类别，妊娠黄体侧别，子宫内膜组织类型等。同时利用图像分析仪，对其中５０例输卵管粘膜上皮表面纤毛长度及纤毛面数密度进行了形态学测试。各项检查分析结果表明：除卵巢妊娠率ＩＵＤ组明显高于非ＩＵＤ组外（Ｐ＜０．０５），其它结果，两组差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。提示：ＩＵＤ组与非ＩＵＤ组输卵管粘膜上皮受损伤程度相似，证实ＩＵＤ不增加输卵管病变的危险性。     

四种活性IUD放置三年的临床评价

<正>为进一步探讨活性宫内节育器(IUD)的避孕效果和副反应,优选临床更适合我国妇女子宫的IUD,我们对本中心门诊常用的四种活性IUD进行临床效果评价,现将调查结果比较如下:     

金属单环宫内节育器在宫腔内放置20年以上的质量分析

本研究收集了在宫腔内放置20年以上的1Cr18Ni9Ti金属单环宫内节育器30O只。研究结果:其主要质量指标仍保持国颁标准,电镜与电子探针的深入检查亦未见明显腐蚀。因此可以认为:此种节育器作为避孕工具在宫腔内放置20年是可行的。300只节育器中的44%放置年限已超过20年,最长者达26年,其质量无明显的改变,结合线性极化法体外模拟腐蚀试验,平均腐蚀率为0.25mg(年),估计即使再放置20年,节育器的强度改变仍不大,因此有可能进一步延长使用,甚至作为终身避孕工具。     

MCuⅡ IUD与MCu IUD及TCu220C IUD临床效果的比较研究

目的:探讨MCuⅡ功能性宫内节育器(MCuⅡIUD)的临床使用效果和安全性.方法:在我国不同地域进行多中心随机对照研究,分别放置MCuⅡIUD、MCu功能性宫内节育器(MCu IUD)及TCu220C IUD各500例,放置后1月、3月、6月、12月随访.结果:放置满12月,MCuⅡ IUD组累积带器妊娠率为0.20/百妇女,各组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MCuⅡIUD组累积脱落率为0.20/百妇女,与MCu IUD组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与TCu220C IUD组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).4次随访总的副反应发生率MCuⅡIUD组、MCuIUD组与TCu 220C IUD组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),MCuⅡIUD组与MCu IUD 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);其副反应主要为月经异常、不规则流血、腰腹疼痛和白带增多.3组因症取出率依次为2.21/百妇女,2.42/百妇女,2.65/百妇女,各组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MCuⅡ IUD避孕效果好,脱落率低,放置后副反应发生率低,是比较理想的IUD.     

放置IUD后宫腔微环境的研究

目的 :研究长期放置IUD子宫局部免疫功能的变化。方法 :以放置 5～ 2 0年惰性和含铜宫内节育器 (IUD)共 6 2例为研究组 ,以正常妇女 2 7例为对照组 ,以肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 2 (IL 2 )、分泌型IgA(SIgA)和T淋巴细胞为指标。结果 :宫腔冲洗液TNF α浓度在惰性IUD组、含铜IUD组与对照组之间均未见明显差异。含铜IUD组宫腔冲洗液IL 2浓度显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ,SIgA浓度亦显著低于对照组 (P <0 0 5 )。含铜IUD组子宫内膜组织抑制或杀伤T淋巴细胞 (CD+8淋巴细胞 )明显多于惰性IUD组和对照组 ;而辅助性T淋巴细胞 (CD4+ 淋巴细胞 )少于对照组 ,与惰性IUD组差异无显著性。结论 :长期放置IUD对子宫局部免疫功能有不同程度的影响     

两种产后立即放置T Cu380A IUD方法的比较——3年随访分析

将产后准备选择ＩＵＤ避孕的３８４例阴道分娩产妇（９８．７０％ 是首次分娩）,随机分为两组,于胎盘娩出后１０ ｍ ｉｎ 内徒手放置（１８９例）或卵园钳放置（１９５例） ＴＣｕ ３８０Ａ ＩＵＤ。以生命表法统计、χ２检验比较这两种不同放置方法放置后６、１２、２４ 和３６ 个月的脱落率和其他停用率。３８４ 例无一发生子宫穿孔、大出血、感染或恶露延长。放置后主要停用原因是脱落。两组６～３６ 个月各项停用指标（脱落、妊娠、因出血／疼痛取出等）的粗累积率均无显著差异（Ｐ＞ ０．０５）。研究认为,不同放置方法对阴道分娩ＩＰＰＩ效果无明显影响;ＴＣｕ ３８０ＡＩＵＤ是适合中国妇女产后立即放置的。本文还对影响ＩＰＰＩ脱落率的因素如哺乳和ＩＵＤ在宫腔内位置等进行了讨论。     

月经后放置四种IUD避孕效果的比较研究

本研究用实验流行病学方法,随机对比了单环、TCu 220 C、MLCu 375和宫形器在广东省育龄妇女中的避孕效果。从1988年3月至1989年5月,每种节育器各置384例共1536例。本文报道研究的初步结果:MLCu 375,TCu 220 C和宫形器的一年粗累积继续存放率明显高于单环;粗累积脱落率明显低于单环。MLCu 375和TCu 220 C的粗累积妊娠率明显低于单环和宫形器,皆有极显著统计学意义。本文还对可能影响节育器避孕效果的一些因素进行了单因素和Cox模型多因素生存分析。     

长期放置含铜IUD与ras、p53基因突变及HPV感染的关系

目的:探讨长期(5年以上)放置含铜宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)与宫颈细胞ras、p53基因突变及人乳头瘤病毒(Humanpapillomaviruses,HPV)感染的关系。方法:采集宫颈脱落细胞学液基标本,采用伯塞斯达系统(thebethesdasystem,TBS)诊断标准行宫颈细胞病理学诊断;采用PCR-SSCP技术检测标本中H-ras、p53基因的表达;采用FQ-PCR技术检测肿瘤相关HPVDNA含量。结果:H-ras及p53基因表达在各组中均无改变;含铜IUD组中HPV6/11型阳性率为3.33%,DNA含量为8.80×107copy/ml,对照组中HPV6/11型阳性率为3.70%,DNA含量为6.75×107copy/ml,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组HPV16/18型均为阴性。结论:长期放置含铜IUD(带尾丝)对子宫颈无致突变作用,不增加肿瘤相关HPV感染,不增加子宫颈病变的发生率。     

围绝经期妇女IUD嵌顿宫腔镜下取器46例临床分析

目的：探讨围绝经期妇女ＩＵＤ嵌顿宫腔镜指导下取器的临床效果。方法：围绝经期常规取器失败４６例,采用宫腔镜指导下取器。结果：４６例ＩＵＤ均嵌顿子宫壁,宫腔镜指导下一次性取器成功率１００％。结论：围绝经期妇女ＩＵＤ嵌顿应用宫腔镜指导下取器是一种安全有效的方法。     

宫内节育器不锈钢单环放置5年经血量及血红蛋白的观察

观察放置宫内节育器不锈钢单环连续5年月经血量及血红蛋白的变化。结果显示,宫内节育器所致的经血量增多,可用抗纤溶及抗前列腺素合成酶治疗。因放器所致的经血量增多,到放器后的1年至5年可与放器前差异无显著性。经测定血红蛋白及与其自身对照检查,在放器3年后血红蛋白值开始恢复,放器4年血红蛋白值与放器前差异无显著性。     

不锈钢宫内节育器表面沉积物与并发症关系的初步探讨

对放置17天～17年的170只不锈钢IUD 分带器妊娠(P)、子宫出血(H)和对照组(C)三组进行分析,采用了原子吸收光谱、X 光衍射等仪器。结果表明不锈钢IUD 表面沉积物Ca、Mg、Na、K 元素中Ca 是重要的元素,并以CaCO_3的三种不同结构的结晶存在。Ca含量是随沉积物的递增而增加的。各组Ca 含量与IUD 存放时间的关系分别用最小二乘法作出拟合曲线,计算结果表明:Ca 沉积量虽随IUD 存放时间的延长而增多,但其增长率是渐渐下降的;增长率以C 组为最快。本文初步讨论了Ca 对提高避孕效果的作用以及与子宫出血不是正相关系。因此建议带不锈钢IUD 者没有因症而需取环时,不需定期换环。     

放置不锈钢宫内节育器20年的子宫内膜亚显微结构的变化

为了了解放置不锈钢宫内节育器的安全性,我们收集了8例放置不锈钢宫内节育器20年、月经正常妇女之子宫内膜,在亚显微水平观察其变化。结果指出:压迫区子宫内膜有不同程度之萎缩或变性;移行区子宫内膜有轻度变性、轻度增生、个别细胞肥大及鳞状化生,未见明显癌变;远离区则无明显病变,对内源性性激素反应比较正常,即使核内管道系统与巨大线粒体亦仍在第17、19天两侧内膜中出现。因此,认为放置不锈钢宫内节育器20年后之子宫内膜不一定会发生严重的破坏或癌变。结合临床分析,将不锈钢宫内节育器存放时间延长至20年是可以的。     

带铜不锈钢环形宫内节育器与不锈钢环形宫内节育器放置二年的临床效果比较

本文对1978年1月至1980年4月同期放置带铜不锈钢环形宫内节育器1154例和不锈钢环形宫内节育器1298例进行定期随访,以比较临床效果。资料均满二年,按生命表统计临床效果,结果为:①粗累计带器妊娠率,带铜节育器为2.85/100妇女,明显低于不带铜金属单环7.90/100妇女(p<0.01)。②脱落率,带铜节育器为19.28/100妇女,高于不带铜的15.78/100妇女(p<0.05)。③因症取出率分别为8.74及7.60/100妇女(p>0.05),二组间无差异。④二年继续存放率分别为67.56/100妇女和67.71/100妇女(p>0.05),二组相似。带铜节育器带器妊娠率明显降低,且不明显增加因症取出率,建议扩大使用。对于带铜宫内节育器的脱落率稍高的缺点有待研究和改进。     

不锈钢环型宫内节育器放置年限的探讨(6250例不锈钢环放置者的15年随访分析)

本文就不锈钢环型节育器长期放置是否安全问题进行了临床观察。通过6250例放置15年的随访,采用生命表法统计,15年净累计妊娠率为5.51、脱落率为17.74、因症取出率21.74、继续存放率6.48/100妇女。带器妊娠、脱落和副反应以第一、二年发生率较高,随着放置时间的延长渐趋稳定,而非因症取出(如到期、绝经等)则增加。6250例中发现宫颈癌5例,宫体癌2例,其发生率低于上海1971—1972年普查的发生率。因感染而取出43例(0.85%),带环宫外孕9例(发生在二年内者6例),金属环子宫外异位2例,未发生严重并发症。通过临床及子宫内膜病理检查,认为不锈钢环型宫内节育器没有增加子宫癌的发病率,并发症又很少,所以使用者如无临床症状,可以存放15—20年。     

哺乳期放置宫形器、不锈钢单环、MLCu250和TCu220C的临床比较性研究

本研究平行对比了宫形器(UCD)、不锈钢环(SSR)、MLCu250和TCu220C 四种宫内节育器在农村妇女中的使用效果。对分娩后3～9个月应采取避孕措施的哺乳期妇女711名,用临床流行病学的方法,严格控制有关干扰因素,用单盲法随机进入各组。置器后1、3、6、12个月进行随访,用Tietze 寿命表法计算四种节育器的继续存放率,用Log-rank X~2检验停用率,评价其使用效果。结果表明,不锈钢环一年累计存放率最低,与其它三种节育器间有极显著差异(P<0.01),其停用原因主要是意外妊娠、带器妊娠和脱落,其余三种节育器效果都比较好。但就出血/疼痛副作用而言,MLCu250最小,宫形器(UCD)次之,TCu220C 最差。本文也讨论了宫腔测量及哺乳期换器是否需要等问题。