微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）与腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月~2017年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例,按照不同治疗方式分为两组,对照组60例行LC+EST/ERCP,观察组60例行LC+LCBDE,观察两组患者的手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率安全性和可行性。结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC+LCBDE与LC+EST/ERCP均是安全有效治疗胆囊合并胆管结石的手术方式,在术中出血量、术后住院时间、住院费用方面LC+LCBDE占优势,临床根据患者情况行个体化治疗,灵活选取手术方式。     

十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年患者胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾分析2010年1月至12月246例老年患者（年龄大于等于60岁）胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料,按手术方式的不同分为微创组和传统手术组。微创组（n=124）采用十二指肠镜下内镜乳头括约肌切开术（EST）取石再行腹腔镜胆囊切除术（LC）,传统手术组（n=122）采用传统开腹胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术,对比两组住院时间、并发症和结肠功能恢复时间等。结果微创组与传统手术组比较,住院时间短、并发症低和术后结肠功能恢复时间短,差异均有明显的统计学意义（P〈0．01）;两组手术时间无统计学差异（P〉0．05）。结论十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效良好等优点。     

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）+胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE）与LC+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法 收集我院2013年1月~2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者104例作为研究对象,按照手术方法分为LC+LCBDE组和LC+EST组,各52例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及Oddis括约肌损伤发生率。结果 LC+LCBDE组患者的手术时间（131.52±25.71）min、住院时间（8.13±2.35）d、并发症发生率（15.38%）、Oddis括约肌损伤发生率（3.85%）均低于LC+EST组的（167.12±35.24）min、（10.37±3.25）d、48.07%、25.00%,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LC+LCBDE和LC+EST均是治疗胆囊结石并胆总管结石的有效微创手段,LC+LCBDE方案具有手术时间短、住院时间短、并发症发生率低的优点,同时能保护Oddis括约肌的正常功能,具有一定的优越性。     

全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2015年6月~2016年6月收治的肝内胆管结石患者48例,依据其手术方式分为腹腔镜组与对照组,各24例。腹腔镜组给予全腹腔镜下肝叶切除术,对照组给予传统开腹手术切除肝叶,记录两组患者一般资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后排气时间、腹腔引流量、住院时间以及结石清除率和复发率。结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间以及住院时间低于对照组（P＜0.05）,腹腔镜组术后疼痛程度评分为（1.80±0.60）分,优于对照组的（3.40±0.50）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间、术后腹腔引流量、结石清除率及随访复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全腹腔下肝叶切除术治疗肝内胆管结石具有良好的疗效及安全性,可降低机体损伤,改善疼痛感受,缩短住院周期,提高生存质量。     

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效

目的 探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法 选取2016年1月~2018年7月我院治疗的胆总管结石患者68例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各34例。对照组行传统开腹手术治疗,研究组行腹腔镜联合输尿管镜治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后患者肠功能恢复时间、住院时间以及T管拔除时间、结石一次性清除率和术后并发症发生情况。结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组术中出血量,术后患者肠道功能恢复时间、住院时间以及T管拔除时间均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组结石一次性清除率为91.18%,低于对照组的94.12%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组的23.53%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石,具有创伤小、术中出血量少,术后恢复快及并发症少等优点,同时具有较高的临床应用价值。     

不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

目的 观察分析三种不同手术方式治疗输尿管结石的效果。方法 选取本院2016年12月~2017年12月收治的210例输尿管结石患者,按照数字随机表法分为A、B、C三组,每组70例。A组应用开放性输尿管切开取石术,B组应用体外冲击波碎石术,C组应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术。采用统计学分析三组输尿管结石患者的一次性成功率、术后结石完全清除率、平均住院时间、平均手术时间以及平均术中出血量、患者总满意率。结果 C组患者的一次性成功率、术后结石完全清除率等临床治疗效果,高于A组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组患者的平均手术时间、平均住院时间高于C组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组平均术中出血量少于A组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组患者的总满意率高于A组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果显著高于体外冲击波碎石术和开放性输尿管切开取石术。     

完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石的效果及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响

目的 研究完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石疗效及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响.方法 选取我院64例老年(≥60岁)复杂性肝胆管结石患者,随机平均分为2组,32例行完全腹腔镜下胆总管探查术治疗者归为腹腔镜组,32例行传统开腹手术者归为开腹组,比较两组疗效.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间和医疗费用均短于或少于开腹组(P＜0.05);术后1个月,两组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均显著下降(P＜0.05),且开腹组下降幅度小于腹腔镜组(P＜0.05);术后24h,两组EP、CO、IL-6和CRP水平均显著上升,NK水平显著下降,CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均显著降低,且开腹组变化幅度小于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症总发生率9.38％,复发率6.25％,开腹组为25％和15.63％,两组差异不具有统计学意义(P＞0.05);术后并发症、复发者免疫应激指标与治疗有效者比较差异显著(P＜0.05).结论 完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石疗效可靠,具有微创、手术时间短、术后恢复快、对患者术后应激反应和免疫功能影响小的特点,可降低术后并发症和复发率,临床推广价值高.     

ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床分析

目的:比较内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCBDE）联合LC联合T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性分析64例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床治疗,按照术式不同分为ERCP+LC组（n=34）和LCBDE+LC+T管引流组（n=30）,比较两组患者的手术总用时、术中出血量、净石率以及取石成功率、术后并发症、住院时间、住院费用、手术满意度、术前、术后3个月以及术后6个月生活质量等指标。结果:两组患者的取石成功率、净石率、术后并发症、患者对手术的满意度以及手术前、手术后3个月、手术后6个月的生活质量平均分的差异无统计学意义（P>0.05）,但ERCP+LC组的手术总用时和术中出血量均显著少于LCBDE+LC+T管引流组（P<0.05）,ERCP+LC组的总住院时间比LCBDE+LC+T管引流组少37.7%（P<0.05）,而其总住院费用却高出24.6%（P<0.05）。结论:ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流这两种微创手术均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效途径,具有较好的安全性,但具体的手术方案要结合各医院的设备以及患者个体情况进行选择。     

术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响

目的研究术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响,以防治腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤。方法临床入选102例行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字方法分成2组,每组51例,其中对照组患者在行腹腔镜胆囊切除术中未予以胆道造影,而研究组在行腹腔镜胆囊切除术中予以胆道造影。随访后,统计分析两组患者相关临床资料。结果与对照组相比较,研究组患者的出血量、手术时间、住院天数均显著减少（P〈0.05）。对照组有6例（11.76%）出现结石残余,9例（17.65%）胆管损伤,8例（15.69%）胆总管下端狭窄;研究组有1例（1.96%）出现结石残余,2例（3.92%）胆管损伤,2例（3.92%）胆总管下端狭窄,经统计学分析发现,两组患者在结石残余、胆管损伤、胆总管下端狭窄发生率方面具有统计学意义（P〈0.05）。结论术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术具有积极的指导意义,建议将其作为腹腔镜胆囊切除手术的常规检查。     

经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点分析

目的分析经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用与疗效。方法收集嵌顿性输尿管上段结石患者211例,随机分成两组,对照组（81例）采用后腹腔镜输尿管切开取石术,研究组（130例）采用经皮肾穿刺取石术,术后评价与比较两组患者结石清除率、手术成功率、手术时间、术后住院时间以及相关并发症的发生率。结果对照组与研究组的手术时间、术后住院时间相比较具有统计学差异（P〈0．05）;而两组问的手术成功率、结石清除率以及相关并发症的发生率无统计学差异（P〉0．05）。结论经皮肾穿刺取石术在确保较高的手术成功率、结石清除率以及较低的相关并发症发生率的基础上,具有手术时间短、术后恢复快、手术操作简单易行等优点,可以作为嵌顿性输尿管上段结石治疗的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法回顾分析我院2004年1月至2010年1月收治胆囊结石患者的临床资料,其中行经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜保胆取石80例,同期选取病情情况相似的患者行腹腔镜胆囊切除术80例。观察两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间;保胆取石组患者术后第2年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚度,统计胆囊结石复发率。结果保胆取石组在手术时间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）;术中出血量、术后饮食恢复时间,保胆取石组明显优于胆囊切除组（P〈0．05）,术后第2年复查胆囊收缩功能较术前明显改善（P〈0．05）,术后随访2—8年胆结石复发5例。结论经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低,相比腹腔镜胆囊切除术更加安全、创伤小且恢复快,具有临床推广价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床特点分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床特点。方法将161例胆囊胆总管结石患者随机分成两组,其中对照组（81例）采取传统的开腹手术方式治疗,观察组（80例）采用腹腔镜联合胆道镜治疗,分析并比较上述两组患者的临床相关资料。结果两组患者的切口长度、出血量、住院天数、治疗费用、切口感染、术后疼痛、术后肛门排气时间及术后H-CRP水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜取石具有创伤小、成功率高、恢复快、住院时间短、费用低以及术后并发症少等优势,充分体现了现代微创手术的治疗理念。     

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中 胆道损伤的疗效

目的 评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法 回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病（胆囊结石/胆囊息肉）、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果 C组患者平均手术时间为（119.24±43.61）min,多于A组的（101.23±32.11）min,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组患者平均手术时间少于B组[（119.24±43.61）min vs（175.56±41.52）min],差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;C组患者总住院时间为（11.45±5.32）d,多于A组的（9.52±4.13）d,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组总住院时间少于B组[（11.45±5.32）d vs（17.71±5.27）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。     

LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic cholecystectomy plus common bile duct exploration,LC＋LCBDE）和LC联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy,ERCP/S）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,为临床治疗提供最佳选择。方法：通过计算机检索中国知网（CNKI）、重庆维普（VIP）、PubMed及Embase数据库（从建库到2013年）,搜索所有LC＋LCBDE和LC＋ERCP/S治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验。按照纳入和排除标准选择文献,提取资料,并在评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：11篇随机对照文献纳入研究,全为英文文献,共1 565例患者,其中LC＋LCBDE组801例,LC＋ERCP/S组764例。Meta分析结果显示两组结石清除率、中转手术率、残余结石率、并发症发生率、病死率以及住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;LC＋LCBDE组在治疗胆囊结石合并胆总管结石所需的手术时间短于LC＋ERCP/S组（P=0.0008）;LC＋LCBDE组的住院费用低于LC＋ERCP/S组。结论：LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石不仅安全、有效,而且比LC＋ERCP/S更加经济实惠。     

Bulldog夹在三孔法腹腔镜保胆取石术中的应用分析

目的 探讨Bulldog夹在三孔法腹腔镜保胆石取石术中的应用价值。方法 回顾2014年7月~2016年 8月华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院接受三孔法腹腔镜保胆取石术病例36例,术中均于胆道镜取石操作前采用Bulldog夹临时阻断胆囊管,观察并记录结石标本的性状、分布和数量,检测术后肝功能及炎症反应情况,并对手术前后胆囊声像学表现进行评估。结果 所有36例患者均顺利完成手术操作,其中小胆石者（<0.3 cm）占22.22%,胆色素结石者占52.78%,胆道镜证实胆囊管结石者为13.89%。术后第3天,观察组平均TBIL、DBIL、ALP均处于正常范围内,PCT及CRP水平亦未超过正常值上限;与术前相比,术后2月彩超复查胆囊壁厚度（2.37±1.42 mm vs 2.25±0.72 mm）,无统计学差异(P>0.05),且未发现胆囊腔内残石及胆管扩张病例。结论 Bulldog钳可以作为安全有效的胆囊管暂时阻断器械应用于GPLC术中,在提高胆囊管结石清除率的同时,有效防止胆石溢入胆总管,且不会增加术后胆囊炎、胆囊动脉损伤风险。     

双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效

目的：观察腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效。方法：将108例肝胆管结石病患者随机分为观察组与对照组各54例,观察组采用腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗,对照组采用腹腔镜下胆道镜联合活检钳碎石治疗,对比两组的碎石成功率、结石取净率、手术时间、术中出血量和并发症发生率。结果：观察组的碎石成功率、结石取净率明显高于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量、并发症发生率观察组少于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗肝胆管结石是一种有效的手术方式,提高了肝胆管结石取石成功率。     

Advances in Risk Factors for Recurrence of Common Bile Duct Stones

Choledocholithiasis is a chronic common disease. The incidence of cholelithiasis is 5%-15%, of which 5%-30% are combined with Choledocholithiasis. Although endoscopic cholangiopancreatography (ERCP) + endoscopic sphincterotomy (EST) is the most common treatment procedure, which clearance rate is up to 95%, the incidence of recurrent choledocholithiasis was 4%-25%. The risk factors of recurrence after choledocholithiasis clearance are the focuses of current researches, which are caused by multiple factors. We first systematically summarize the risk factors of common bile duct stones (CBDS) recurrence into five aspects: first-episode stone related factors, congenital factors, biological factors, behavioral intervention factors, and the numbers of stone recurrence.