结核性腹膜炎13例误诊分析

临床资料一、一般资料男5例，女8例，24～68岁，平均41．9岁，其中有肝炎病史2例，血吸虫病史4例．肺结核病史2例。误诊为肝硬化失代偿期2例，肝硬化并发自发性腹膜炎4例．腹腔恶性肿瘤7例。二、治疗与转归应用链霉素＋异贷肼＋利福平抗结核化疗．辅以保肝，疗程半年。对不能耐受链霉素和利福平者改用异菸肼＋乙胶丁醇，疗程延长9个月至1年。随访结果，全部治愈。讨论一、由于结核性腹膜炎早期症状轻微或肝硬化大量腹水稀释，使腹水呈漏出性或中间型改变。对此类病人反复进行腹水常规检查，最终其腹水几乎均为以淋巴细胞为主的渗出波。二、…     

抗结核药物肝脏损害120例临床分析

本文对我院近两年来用异菸肼、利福平、吡嗪酰胺为主的抗结核药物引起肝脏损害120例进行分析。临床资料120例中男性93例，女性27例。结核病初治24例（20％），复治96例（80％）。年龄最大76岁，最小18岁，平均年龄4462岁。120例中谷丙转氨酶升高＞200“／L10例，200～100“／L23例（19．16％），100”／L以上87例（72．5％）。血清总胆红素和直接胆红素升高l例。入院时谷丙转氨酶升高12例（其中正在服用异菸肼、利福平、毗喀酸胺等抗结核药6例，乙型肝炎病毒标志物阳性者5例），其余108例为入院后应用抗结核药物引起。其中用药1～2个月后…     

儿童重症结核病21例临床特征分析

儿童重症结核病是指粟粒性肺结核、重症浸润性肺结核、干酪性肺结核、支气管淋巴结结核有严重合并症、腹腔结核和结核性脑膜炎等。近年来,由于人们生活水平的提高及卡介苗的广泛应用,儿童结核病的患病率呈下降趋势,但重症结核病的发生     

243例肺结核患者对七种抗结核药物耐药性与临床疗效的关系

本文报道上海第一结核病院1980年243例住院肺结核患者对七种抗结核药物耐药性与临床治疗的关系。耐药性测定标准根据1963年及1979年全国结核病工作会议意见及临床沿用“初治病例”及“复治病例”的治疗标准制订。 耐药频率初治组,链霉素为18％,异菸肼为5％,对氨柳酸为2％,利福平为1％(系原始耐药);复治组,链霉素为47.6％,异菸肼为60.8％,对氨柳酸为26.6％,利福平为29.4％,乙胺丁醇为7.7％,卡那霉素为7.7％,丙硫异菸胺为4.9％。经治疗后痰菌阴转的179例中如治疗方案中所用为全部敏感药物痰菌阴转率可达57.5％,其中如仅含一种敏感药者仅5％,含二种敏感药者为22.3％。初治病例的失败主要由于治疗方案不当。复治病例失败与耐药性有密切关系,以链霉素及利福平尤为显著。 本文温习了我国目前结核菌耐药性分布情况,同时对临床如何参考耐药性使用正确方案以达到有效治疗,提出了初步意见。     

儿童结核病116例临床诊断与分析

我院1989～1991年收治儿童结核116例。本文就其发病、临床表现、实验室检查、X线特点及误诊情况进行分析、讨论.并对如何进行儿童结核病的早期诊断提出看法。1 临床资料一般资料:本组116例。男67例,女49例(1.4:1);农村103例,城镇13例(7.9:1),1岁以内36例(31％),1～3岁42例(36％),4～7岁23例(20％),8～14岁15例(13％)。结核病密切接触史者42例(46％),卡介苗接种史者21例(18％)。结核病类型:原发型肺结核11例,急性粟粒型肺结核39例(下称粟结),浸润性肺结核3例,结核性胸膜炎14例,结核性脑膜炎47例(下称结脑),     

静脉内化疗治疗重症肺结核100例

本文报告用链霉素、异菸肼、对氨水杨酸钠静脉给药法(称静点组)治疗重症肺结核100例疗效观察结果。并与链霉素肌注、异菸肼及对氨水杨酸口服法(标化组)和异菸肼、利福平、乙胺丁醇口服法(肼利丁组)各100例进行对比分析。结果表明,静点组治疗90次时,痰菌的阴转率为90.2％,病灶有效率为7.9％,空洞闭合率为60.9％,经统计学处理,有效率显著高于其它两组。其付作用三组比较无差别。初步认为静脉内给药治疗重症肺结核有疗效高、复发率低、疗程短等优点。     

老年肺结核病人抗结核药物反应临床分析

收集1986～1994年门诊老年肺结核107例，选择在接受抗结核化疗期间，出现严重的药物过敏或毒性反应17例，进行分析。临床资料107例肺结核病人，男88例，女19例，年龄60～78岁。肺结核类型：浸润型91例，慢性纤维空洞型6例，结核性胸膜炎10例。化疗基本方案：2个月链霉素（S）、异烟胼（H）、利福平（R）、毗嗪酸胺（Z）或乙胺肼丁醇（E）；继之7个月HR，或4个月HRZ或HRE。107例接受化疗后出现药物反应26例（24．3％），反应严重的17例（654％）。年龄最大78岁，其反应呈以下表现。（1）4例用S后引起严重共济失调。（2）3例出现剥脱性…     

粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎的护理

成人急性粟粒型肺结核并发结核性脑膜炎者达32—67．7％，现将我所2000年1月—2003年11月治疗的40例粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎的护理，总结如下：     

儿童结核性脑膜炎的药物治疗

结核性脑膜炎(下称结脑)通过化疗后,治愈率虽已明显地提高,然而近年来由于结脑发病率的下降,有些儿科医生在诊断上常发生延误。为了减少死亡率,预防后遗症,需要立即予以适当的药物治疗。在试图选用一种化疗方案时,仍然主要依靠药物的药理特性,包括杀菌效力与抑菌效力对比、脑脊液内药物浓度、药物毒性及其相互之间的作用。此外,要选择多种药物联合治疗,以防止抗药菌株出现。目前常用的治疗方案,包含了异菸肼、链霉素、PAS三种第一线抗结核药物。鉴于在医院内对异菸肼和链霉素耐药菌株发生率增加,Steiner等把利福平扩充到化疗范围之内,其他作者同样建议利福平可与异菸肼一道,作为结脑治疗的第一线药物。     

异菸肼与利福平不宜合用

异菸肼与利福平均为治疗结核病的最有效药物，但因两者均易产生耐药性，故在治疗结核病时国内临床医师为增强疗效常将两者同时配伍使用笔者调查了12所医院的抗结核处方568张，其中两者合用者却有526张．占92．16％。但笔者从遗传药理学的角度分析，中国人与白种人对药物代谢不一样，认为照搬欧美国家的用药方法，将异菸肼与利福平合用，不符合中国的国情，不仅不能使疗效增强反而加重了对肝脏的损害。因为异菸肼在体内的代谢方式，主要是在肝脏与乙酰基结合而灭活，而乙酸化过程中必须有乙酰转移酶参与，因此乙酰转移酶的质与县是决定异菸协…     

针灸治疗结核性脑膜炎后遗症的疗效初步观察

结核性脑膜炎在抗痨药物未发明以前,几乎是不治之症,也就无所谓后遗症的问题。自从链霉素、异烟菸肼等相继问世后,结核性脑膜炎的病人,大都能免于死亡。但往往由于诊断及治疗的不及时而造成一些后遗症(据文献统计约占13％)。结核性脑膜炎所引起的后遗症,一般认为是无法治疗的,许多病人最后     

82例肺结核临床死因分析

82例均为我院传染科自1984年到1993年8月近十年住院死亡的成人肺结核病例，现将其临床情况和死因作一分析。临床资料一、性别和年龄：男48例（58．54％），女34例（41．46％）；年龄：16—68岁，＜59岁63例（76．83％）；＞60岁19例（23．17％）。二、分型：急性粟粒性肺结核9例（10．98％）；浸润型肺结核68例（8．93％）；慢性纤维空洞型肺结核5例（6．09％）。三、死亡原因：（见附表）从上述死亡原因中可粗略归为二大类：一、直接死于结核病（包括9例急性粟粒型肺结核，12例因重症肺结核所致的慢性呼吸衰竭，4例全身衰竭的重础＊结核）…     

成人结核性脑膜炎临床治疗体会

自 １９９１年以来，我们采用以异烟肼（ＩＮＨ），利福平（ＲＦＰ）为主，联合应用链霉素（ＳＭ）或丁胺卡那霉素（ＡＭＫ），吡嗪酰胺（ＰＺＡ）或乙胺丁醇（ＥＭＢ），以肾上腺皮质激素为辅，降低颅内压等综合方法，治疗结核性脑膜炎（下称结脑）疗效满意，现将１９８例病例分析如下。１资料与方法１．１ 一般资料 １９８例结脑均住院３个月以上，其中男７７例，女１２１例，年龄１６－７０岁，平均２９岁。单纯结脑４３例（２１．７％），合并肺结核１５３例（７７．３％），其中合井Ⅱ型肺结核者１１例（５６．１％），高颅压者１０５…     

结核性脑膜炎90例临床分析

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是继发性结核病,常继发于肺结核,国内文献报道合并肺结核者 80．6％,其中急性粟粒型肺结核占25．8％。我院肺科自2001年1月-2005年8月共收治结脑患者90 例,现分析报告如下。     

结核性脑膜炎病原治疗中的某些问题

结核性脑膜炎的病原治疗尽早、有效及长程。对疑似病人应立即行抗结核治疗；以大剂是 烟肼「１．２ｇ／ｄ，儿童２５ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）」静脉滴注（静滴）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素为最佳联合；重症及晚期病人加鞘内注射链霉素及皮质激素；出现肝毒发现是减少，停用此吡嗪酰胺或改异烟肼为鞘内注射，以及利福平通过脑脊液储存囊行脑室内给药。     

抗痨期间并发结核性脑膜炎1例报告

患儿，女，9岁，反复发作性发热19个月入院。入院前4个月在外院拟诊为“栗粒性肺结核”，经4个月的异烟讲（H）、利福平（R）、毗嗓酞胺（Z）联合治疗，除有反复发热外，其它临床症状消失，外院脑脊液检查正常。4个月后出现持续性发热、头痛、呕吐，几日后出现抽搐、意识不清。体格检查：体温38．7C，神志不清，颈稍抵抗，心肺听诊无异常。四肢活动困难，膝反射亢进，巴氏征（十），布氏征（＋）。脑脊液检查：白细胞390X10’／L、NO．27、LO．73，墨汁染色未找到隐球菌，TB－PCR（一）。头颅CT扫描符合结核性脑膜炎的改变。l个月后…     

初治肺结核两组短程化疗效果对比观察

我院于1981年7月开始以利福平、异菸肼、乙胺丁醇、链霉素四种药物短程9个月治疗方案,治疗初治肺结核80例,疗效对比观察初步总结如下。资料与方法一、选例标准:初治(用抗痨药物不足一个月)门诊肺结核病例,年龄15～60岁,不选孕妇。     

血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎18例头部MRI特点分析

目的探讨磁共振成像（MRI）对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查,对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚,有明显强化;部分病例合并脑结核瘤;脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法,为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。     

抗结核药物致铁粒幼细胞性贫血2例报告

例1．男性，53岁．住院号34527．发热盗汗、乏力、纳差1+月．于1992年9月19日住院。查体：T38．6℃．皮肤粘膜无黄染及出血点，肝脾（－）。左肺闻及细湿罗音．胸片显示左上中肺野大片密度不均影．其中见多个透光区．左下散在小片影。入院时Hb89g／L，WBC／8．4×109L·N80％，L20％．ESR63mm／ih，痰涂片抗酸染色查菌（＋＋＋），痰结核菌培养（＋＋＋＋），临床诊断：肺结核并中度贫血。病人入院后予INH（异烟肼），RFP（利福平）．EMB（乙胺丁醇）．SM（链霉素）治疗．半月后，Hb53g／L，WBC10．2×109／L,N90％,L10％，体…     

结核性脑膜炎与未接种卡介苗关系探讨

目的分析结核性脑膜炎（结脑）发病情况与未接种卡介苗之间的关系，探讨初种及复种卡介苗的重要意义。方法回顾性分析152例结脑患儿的临床资料，比较卡介苗接种与未接种患儿间的结脑发病率、合并肺结核及死亡率等方面的差异。结果结脑发病以4岁以下幼儿最多（占54．6％），年龄愈大其发病率愈低，152例结脑患儿中已接种卡介苗的占19．1％（29／152），未接种卡介苗的占80．9％（123／152），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；合并肺结核患儿82例，占53．9％，其中已接种卡介苗6例（7．3％），未接种卡介苗76例（92．7％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；合并粟粒性肺结核18例，其中接种过卡介苗4例（22．2％），未接种卡介苗14例（77．8％），两组相比较差异有统计学意义（P〈0．01）；死亡24例（16．5％），其中接种过卡介苗5例（20．8％），未接种卡介苗19例（79．2％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论卡介苗接种在防止或减少结脑的发病及死亡率方面，起很重要的作用。