大剂量IVU定位ESWL治疗输尿管中下段阴性结石

我们于2002年10月至2004年10月应用静脉尿路造影（IVU）技术对难以定位的38例输尿管中下段结石患者作辅助定位体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，取得了满意效果，现报告如下。     

彩超诊断急性输尿管结石的体会

目的探讨彩超在急性输尿管结石诊断中的应用。方法回顾性分析输尿管结石的彩超诊断思路、技巧及声像图特征。本文所选110例患者,108例经彩超确诊,2例经静脉尿路造影确诊,所有病例均行体外冲击波碎石和综合疗法排石证实。结果使用彩超检查急性输尿管结石的符合率可提高至98%,与文献报道基本一致。结论对疑有输尿管结石患者应对输尿管全程做彩超检查,可快速、准确地作出诊断。     

造影辅助定位治疗输尿管阴性结石

目的探讨造影辅助定位输尿管阴性结石行体外冲击波碎石（ESWL）治疗的疗效。方法采用顺行造影及逆行造影辅助定位治疗输尿管阴性结石。结果169例患者一次碎石成功119例（70％）,两次成功42例（25％）,8例（5％）不适合ESWL治疗,均改行输尿管镜下弹道碎石术或开放手术。结论输尿管阴性结石采用静脉尿路造影（IVU）及逆行造影定位,行ESWL定位准确,治疗效果好。     

应用静脉肾盂造影技术辅助定位治疗输尿管阴性结石（附100例报告）

目的探讨静脉肾盂造影在体外冲击波碎石(ESWL)中的应用。方法对100例输尿管结石患者进行IVU检查后行ESWL治疗。结果91例患者第1次碎石即成功，9例患者在第2次碎石后成功。结论ESWL为一种简便易行而且非常有效的临床治疗方法。     

静脉尿路造影与逆行插管造影辅助ESWL治疗定位困难的输尿管结石

输尿管结石定位困难是影响碎石效果的因素之一.2005年11月～2007年3月,我们对直径≤0.6 cm、X线下定位困难的输尿管结石采用静脉尿路造影与逆行上尿路插管造影辅助ESWL(体外冲击波碎石术,使用上海HX-902型国产双X线多功能碎石机)治疗,共113例.取得良好效果,报告如下.     

全程B超监控电磁式体外碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨B超监控电磁式体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系上尿路结石的手术效果。方法：对1 300例上尿路肾和输尿管结石患者进行体外冲击波碎石术（ESWL）疗效观察,分析其术后疗效和并发症等。结果：1 300例患者中经一次体外冲击波碎石后并顺利排除体外780例,占60%,2～3次复震后碎石排出494例,占38%,总有效率达98%。结论：全程B超监控电磁式体外冲击波碎石术治疗上尿路结石具有安全、痛苦小、损伤轻、恢复快、无后遗症、治疗时间短、费用低和疗效显著等特点,是治疗泌尿系上尿路结石的理想方法。     

静脉尿路造影与逆行插管造影辅助ESWL治疗定位困难的输尿管结石

输尿管结石定位困难是影响碎石效果的因素之一。2005年11月～2007年3月，我们对直径≤0．6cm、X线下定位困难的输尿管结石采用静脉尿路造影与逆行上尿路插管造影辅助ESWL（体外冲击波碎石术，使用上海HX-902型国产双X线多功能碎石机）治疗，共113例，取得良好效果，报告如下。     

323例静脉性尿路造影方法分析

选取本院323例泌尿系患者，根据不同的临床资料分别设计造影方法和程序，行静脉性尿路造影，结果显示静脉性尿路造影仍是泌尿系疾病的首选检查方法，无压迫法应取代压迫法，合理应用对比剂是确保静脉性尿路造影检查患者安全的关键。     

逆行肾盂造影下X线体外冲击波碎石治疗输尿管上段低密度结石23例

目的探讨X线定位体外冲击波碎石治疗输尿管上段低密度结石的方法。方法对23例单侧输尿管上段低密度结石患者利用逆行肾盂造影辅助结石定位,用X线定位体外冲击波碎石机行体外冲击波碎石治疗。结果 23例患者一次性定位成功率为100%,一次性碎石率为100%。结论逆行肾盂造影辅助下X线体外冲击波碎石治疗输尿管上段低密度结石切实有效。     

体外冲击波碎石治疗输尿管阴性结石

目的探讨输尿管阴性结石经体外冲击波碎石(ESWL)治疗的定位方法。方法对169例输尿管阴性结石患者,采用静脉尿路造影(IVU)及逆行造影(RGU)辅助定位后行ESWL治疗,碎石前B超及CT检查证实结石存在。结果本组病例,经1~2次ESWL治疗后,结石完全排出,B超及IVU检查梗阻消失。结论输尿管阴性结石,X线不显影,B超有时不能探及结石或因病人肥胖定位不准确,采用IVU及输尿管插管RGU辅助定位行ESWL治疗,是治疗输尿管阴性结石的一种较好的方法。     

合用阿托品输尿管逆行造影联合IVU定位行ESWL治疗输尿管阴性结石疗效观察

目的探讨合用阿托品输尿管逆行造影联合静脉肾盂造影(IVU)定位行体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管阴性结石的临床效果。方法对138例患者经B超、IVU、CT检查确诊输尿管阴性结石。采用IVU联合应用阿托品针、碘海醇针合剂经输尿管导管持续微泵泵入,行逆行造影(RGU)辅助,经X线定位后,明确结石的部位及大小后行ESWL治疗。留置输尿管导管综合排石治疗3～5天,观察临床碎石效果。结果本组138例患者经1次ESWL治疗后2～4周,121例(87.8%)完全排净;第2次ESWL治疗结石排净10例(7.2%);第3次ESWL治疗结石排净2例(1.4%);2例(1.4%)形成"石街",需行输尿管镜取石;无效3例(2.2%),行开放手术取石,证实结石有炎性肉芽包裹。结论合用阿托品输尿管逆行造影联合IVU定位行ESWL治疗输尿管阴性结石临床疗效确切,术后留置输尿管导管逆行灌注冲洗利于排石。     

体外震波碎石治疗儿童上尿路结石300例分析

目的探讨体外震波碎石(ESWL)治疗儿童上尿路结石的安全性和疗效。方法采用ESWL治疗儿童上尿路结石300例,患儿年龄7个月～10岁,其中肾结石202例,输尿管结石98例。首次ESWL治疗后1周～3个月检查发现尿路梗阻或结石未排尽者再行ESWL治疗。首次ESWL治疗后3个月评定患者治疗效果。结果 202例肾结石患儿1次ESWL治愈169例(83.66%),2次ESWL治愈32例(15.84%),1例改行经皮肾镜碎石术治疗。98例输尿管结石患儿1次ESWL治愈84例(85.71%),2次ESWL治愈13例(13.27%),1例改行输尿管镜钬激光碎石术治疗。首次ESWL治疗后3个月肾、输尿管结石治愈率分别为94.55%和98.98%,所有患儿均无严重并发症发生。结论 ESWL是治疗儿童上尿路结石安全、有效的方法。     

上尿路结石CT值预测结石成分和体外冲击波碎石术治疗的可行性

目的 探讨上尿路结石平均CT值对结石成分和体外冲击波碎石术（ESWL）的冲击数和成功率的预测价值。方法 采集146例采用ESWL治疗上尿路结石的患者资料。患者在ESWL前完成CT检查,结石最大径线在2 cm以内,后采用红外光谱法对排出结石进行成分分析。ESWL治疗后随访1个月判断疗效。用相关性分析明确影响ESWL的冲击数和成功率的因素。结果 各种成分的结石CT均值各异,但相近值之间互有重叠,差异无统计学意义（ P>0.05）;含钙结石与不含钙结石相比较,其CT值较高（ P<0.001）。不同年龄、性别和皮肤结石距离的患者间,结石的CT值、ESWL冲击数和成功率的差异无统计学意义。偏相关分析示结石CT值、结石长径均与ESWL冲击数呈中高度正相关（ P<0.05）,且其相关性按结石部位进行亚组分析（肾、输尿管）后仍存在;结石CT值、结石长径均与ESWL成功率呈低度负相关（ P<0.05）。但亚组分析发现输尿管结石的CT值与ESWL成功率不存在相关性。结论 结石CT值不能完全准确预测结石成分,较高的结石CT值提示患者行ESWL治疗时需要更高的冲击数,但其不适用于预测ESWL成功率。     

输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗较大肾及输尿管上段结石

目的 观察输尿管软硬镜结合治疗输尿管上段及肾盂直径2 cm以上结石的临床疗效.方法 选取输尿管上段及肾盂结石患者41例, 结石直径23.2 cm, 平均直径2.6 cm.其中21例接受输尿管软硬镜结合治疗, 其余20例接受单纯软镜治疗.结果 软硬镜结合组平均手术时间96 min, 单用软镜组平均手术时间144min, 2组间差异有统计学意义 (P<0.01) ;软硬镜结合组单次碎石成功13例, 8例有较大残留结石者术后行ESWL术治疗后结石清除6例, 最终手术成功率90%.单用软镜组单次碎石成功8例, 12例有较大残留结石者术后行ESWL术治疗后结石清除4例, 最终手术成功率60%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .2组均无严重并发症发生.结论 与单纯使用输尿管软镜相比, 输尿管软硬镜结合治疗输尿管上段及肾盂直径2 cm以上结石具有手术时间短、结石清除效果好的特点, 配合ESWL则可取的更佳的疗效, 但选择适当的患者接受手术对手术成功有重要意义.     

输尿管阴性结石的IVU表现

目的：通过分析80例输尿管阴性结石的IVU表现，进一步加深对输尿管阴性结石X线诊断的认识。方法：80例病例中，男52例，女28例，年龄18—29岁，均行IVU检查。结果；输尿管阴性结石位于输尿管上段13例，中段28例，下段39例。他们部分具有下列相关征象；充盈缺损；结石染色；输尿管某短段造影剂中断；输尿管某段突然萎陷变窄；截断征；白肾征；一例输尿管全程显影伴轻度扩张。结论：IVU是诊断输尿管阴性结石价廉而较准确的方法。     

IVU超长延时显影诊治39例急性梗阻性输尿管结石

目的总结肾绞痛患者排泄性静脉尿路造影(IVU)延时4～48h患侧尿路显影并明确结石梗阻位置、X光下定位行ESWL治疗的经验.方法 39例急性肾绞痛患者,B超发现轻度肾积水,KUB未能明确诊断,行IVU60min不显影或呈"白肾".在解痉治疗的同时,延时4～48h X光下观察"白肾"及尔后出现的结石以上肾盂输尿管显影,明确输尿管结石及梗阻部位,立即在体外冲击波碎石机上准确定位碎石.排石后复查IVU和B超,观察患侧肾功恢复情况.结果碎石机X光下原定位困难或不能定位的39例患者经延时显影后能快速定位并碎石,碎石过程中清晰可见造影剂通过原梗阻处,肾绞痛症状迅速缓解,全部患者于碎石2周内排石,其中23例排石后2周～3个月复查IVU患肾及输尿管正常.结论输尿管结石急性梗阻所致患肾不显影,超长延时可显影并明确结石及梗阻部位,在此基础上定位行ESWL治疗,能及时缓解症状和解除梗阻.     

经皮肾镜取石联合体外震波碎石治疗鹿角形肾结石

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)联合体外震波碎石(ESWL)治疗鹿角形肾结石临床应用价值.方法:回顾性分析48例鹿角形肾结石患者采用经皮肾镜取石术(PCNL)联合体外震波碎石(ESWL)治疗的临床资料.其中单侧42例(3例为孤肾结石);合并对侧上尿路结石6例,无积水完全鹿角形肾结石4例.结石长径:2.7-5.4(平均4.3)cm.均行经皮肾镜取石术(PCNL)联合体外震波碎石(ESWL)治疗.结果:39例(81.3%)经PCNL、ESWL联合治疗获愈,9例(1.7%)结石残留.随访6-38个月,48例均无肾积水及狭窄,39例(81.3%)结石取净者3例(7.7%)复发,9例(18.7%)有少许残石患者中有2例(22.2%)结石体积增大、数目增多.7例术前氮质血症患者中术后6个月复查肾功能,5例恢复正常,2例有好转.结论:经皮肾镜取石术(PCNL)联合体外震波碎石(ESWL)治疗鹿角形肾结石具有效果明显、操作安全、创伤较小、降低残石率、并发症较少等优点,可以代替开放手术而成为鹿角形肾结石的首选治疗方法.     

影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素

目的 探讨影响上尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)预后的因素.方法 回顾性分析ESWL治疗上尿路结石患者366例的临床资料.治疗结果在随访3月时评估,结石完全排出视为治疗成功,未排或有残石为治疗失败.分析患者及结石特征如性别、年龄(年龄段)、身高、体重、体重指数、病程、疼痛、血尿、结石位置、结石侧别、结石长度、结石宽度等因素与治疗成功率的关系.结果 366例碎石成功率63.4%(232/366).应用X2检验及t检验比较两组术前资料,发现病程、结石长度及结石宽度是有意义因素,Logistic多因素回归分析排除了结石宽度和病程,说明结石长度是影响体外冲击波碎石的独立因素.结论 结石大小是影响上尿路结石ESWL预后的最主要因素.     

输尿管插管治疗肾绞痛疗效观察

目的：探讨输尿管插管治疗肾绞痛的临床疗效。方法：对90例肾绞痛患者行输尿管插管治疗，同时行KUB和逆行造影，发现结石者行ESWL未发现结石输尿管通畅者拔除输尿管导管。结果：90例患者插管成功86例，肾绞痛消失者87例，发现结石52例并行ESWL，l周内结石排净，肾绞痛时患肾IVU不显影者40例，3个月内复查IVU患肾均显影。结论：肾绞痛时应尽早施行输尿管插管解除梗阻，保护肾功能，同时行KUB和逆行造影，发现结石可立即行ESWL。